PICC典型疑难病例分析(乔爱珍 主编)思维导图
思维导图早期健康教育模式在乳腺癌行PICC置管患者中的应用
杂志，２０１９，３７（１０）：１０－１１．［９］房春晓，宋长平，崔逍，等．运动康复联合正念减压疗法对慢性心力衰竭患者生活质量的影响［Ｊ］．北华大学学报（自然科学版），２０２０，２１（２）：２３０－２３３．［１０］颜仙芬，王红菊．医护患履职联动管理机制在慢性心力衰竭患者院外疾病管理中的应用［Ｊ］．护理与康复，２０２０，１９（５）：８５－８８．［１１］何飞，周新浪，陈达开，等．运动康复训练对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１９，４１（１）：５８－６０．［１２］李云婧，刘一存，于常英，等．社区管理－自我管理对老年慢性心力衰竭患者依从性及预后的干预效果研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１８，２１（１１）：２２－２６．［１３］潘月顺，仇琪．不同负荷运动训练对慢性心力衰竭大鼠心功能及自噬相关蛋白表达的影响［Ｊ］．中国运动医学杂志，２０２０，３９（２）：１３３－１３７．［１４］陈慧玲，王淑东．跨理论模型联合健康教育对慢性心力衰竭患者自理能力的影响［Ｊ］．中国健康教育，２０２０，３６（３）：２７８－２８１．［１５］郭熙，姜贝贝，李璇．基于团队建设的人文关怀对ＩＣＵ重症患者治疗依从性及生存质量的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１１）：２４－２６．［１６］张芝萍．动机性访谈对ＣＨＦ患者健康教育知晓率㊁心理状态及自我管理行为的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（１５）：９１－９３．本文编辑：王海燕㊀㊀２０２１－０２－２６收稿思维导图早期健康教育模式在乳腺癌行ＰＩＣＣ置管患者中的应用巩林霞，李㊀燕，陈丹丹（滨州市中心医院㊀山东滨州２５７１００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨思维导图早期健康教育模式在乳腺癌行外周置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管患者中的应用效果㊂方法：将２０１８年４月１日 ２０２０年４月１日收治的１２０例乳腺癌化疗患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各６０例㊂对照组实施常规护理及传统健康教育方式，观察组在对照组基础上实施思维导图健康教育模式；比较两组ＰＩＣＣ相关知识掌握情况㊁自我管理能力㊁并发症及满意度㊂结果：观察组ＰＩＣＣ相关知识掌握情况㊁自我管理能力及满意度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）；观察组导管并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：在乳腺癌行ＰＩＣＣ置管患者中实施思维导图早期健康教育模式，能提高患者对ＰＩＣＣ的了解程度，增强自我管理能力，降低并发症发生率，从而提高其满意度㊂ʌ关键词ɔ乳腺癌；外周置入中心静脉导管；早期健康教育；思维导图中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０２９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－００８４－０３㊀㊀乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术治疗是最重要的治疗方法，而术后化疗能改善患者预后，延长其生存时间［１］㊂外周置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是乳腺癌患者化疗最常用的输液通道，可以直接将化疗药物输注至中心静脉，避免其对外周组织的刺激和损伤［２］㊂但由于自我监测及维护不足，部分患者会发生静脉炎㊁感染㊁导管移位㊁堵塞等并发症，影响后续治疗㊂常规肿瘤科护理对ＰＩＣＣ相关知识和维护介绍缺乏重点及针对性，而思维导图能够将ＰＩＣＣ相关知识归纳总结，以图表的形式展示，重点突出㊁生动形象，有助于患者对相关知识的理解和记忆［３］㊂２０１８年４月１日 ２０２０年４月１日，我们对６０例乳腺癌化疗患者实施思维导图早期健康教育模式，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取同期收治的１２０例乳腺癌化疗患者作为研究对象㊂纳入标准：①术后或穿刺细胞学检查明确为乳腺癌，临床分期明确者；②术后首次化疗，耐受性良好，初次置入ＰＩＣＣ者；③具有正常的沟通能力者；④自愿参与该研究并积极配合者㊂排除标准：①远处脏器转移者，静脉血栓者，心㊁肝㊁肾等脏器功能衰竭者，过敏体质者；②妊娠及哺乳期者；③血管炎㊁血管畸形者；④各种原因不能配合本研究者㊂按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各６０例㊂对照组均为女性，年龄３６ ７０（５３．２ʃ７．７）岁；均为小学及以上受教育程度；已婚５０例，其他１０例；单发病灶４５例，多发病灶１５例；临床分期：Ⅰ期９例，Ⅱ期３９例，Ⅲ期１２例㊂观察组均为女性，年龄３５ ７２（５４．６ʃ８．９）岁；均为小学及以上受教育程度；已婚４９例，其他１１例；单发病灶４９例，多发病灶１１例；临床分期：Ⅰ期８例，Ⅱ期４０例，Ⅲ期１２例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院医学伦理委员会知情同意㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀实施常规护理及传统健康教育方式，包括入院健康教育㊁ＰＩＣＣ置管相关知识等；发放ＰＩＣＣ健康教育手册，在置管前后分别向患者介绍ＰＩＣＣ置管的目的㊁方法㊁作用及优缺点，并讲解使用期间注意事项㊁维护方法㊁应急处理等，嘱患者密切关注ＰＩＣＣ置管，若发生异常及时通知医护工作者进行处理㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上实施思维导图健康教育模式，具体内容如下㊂①首先成立思维导图早期健康教育小组㊂４８齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期由护士长任组长，其他护理人员为小组成员，小组成员均具有５年以上肿瘤科护理经验，熟悉乳腺癌相关护理知识㊁ＰＩＣＣ穿刺㊁置入㊁日常维护及并发症处理㊂②查阅相关文献及资料，制订ＰＩＣＣ健康教育手册，包含ＰＩＣＣ基本知识㊁置入方法㊁注意事项㊁日常维护㊁并发症及处理㊁应急措施等㊂③收集信息，根据患者实际情况建立详细的患者档案，有针对性地进行干预和指导㊂④以ＰＩＣＣ健康教育手册内容为基础，从患者实际情况出发，采用计算机相关软件设计乳腺癌患者ＰＩＣＣ思维导图，以 乳腺癌ＰＩＣＣ置管认知及自我管理的思维导图 为标题，设置基础知识㊁日常维护㊁手臂运动范围㊁防水㊁每日查看㊁禁忌及异常返院６项，每项包含各项细则㊂其中，基础知识详细介绍ＰＩＣＣ相关知识；日常维护包括敷料及肝素帽更换㊁生理盐水冲管㊁肝素溶液封管；手臂运动范围明确规定手臂运动范围及持重重量；防水介绍置入ＰＩＣＣ后仅可淋浴，禁止游泳㊁泡澡；每日查看包括透明贴膜是否干燥㊁失效，置管口有无疼痛硬结㊁感染㊁渗出情况；禁忌包括运动禁忌㊁用途禁忌等㊂首先由护士长对小组成员进行思维导图相关知识培训，使每名成员熟悉该思维导图内容，分别于置管前后㊁出院前应用思维导图对患者进行健康教育，使其充分了解相关知识及注意事项，并详细介绍相关操作规范，对患者提出的问题进行一对一作答及一对一指导，使患者正确认识ＰＩＣＣ置管相关知识㊁日常维护方法㊁各种异常及注意事项㊂⑤在住院期间，对患者进行相关指导，做好ＰＩＣＣ日常维护，并及时处理导管并发症，给出正确指导，避免再次发生㊂⑥在患者出院后，给予患者纸质版及电子版思维导图，组建微信群，方便医患沟通，在教育㊁督导的同时进行指导和答疑解惑，做好ＰＩＣＣ置管日常护理，减少相关并发症发生㊂⑦对家属进行相关知识指导，给予患者正性支持，协助患者进行ＰＩＣＣ日常维护和问题处理㊂１．３㊀评价指标㊀①ＰＩＣＣ相关知识掌握情况：在出院时，采用自制ＰＩＣＣ相关知识掌握情况评价量表对两组进行评价，包括ＰＩＣＣ了解程度及来源㊁使用熟悉程度及维护相关要求３个方面，总分４４分，得分越高说明患者ＰＩＣＣ相关知识掌握越好㊂②自我管理能力：在出院时，采用自制ＰＩＣＣ自我管理能力评价量表对两组进行评价，包括自我监测㊁日常活动管理㊁维护依从性及应急处理４个方面，共８０分，得分越高说明患者ＰＩＣＣ自我管理能力越好㊂③并发症发生情况：比较两组化疗期间相关并发症发生情况，包括静脉炎㊁导管移位㊁感染及导管堵塞㊂④满意度：在出院时，采用满意度问卷对患者进行满意度调查，总分７５分，包括护士技术水平㊁护理服务感受及健康教育指导３个方面㊂评分越高说明患者越满意㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件处理数据㊂计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示，采用χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组ＰＩＣＣ相关知识掌握情况比较㊀见表１㊂２．２㊀两组自我管理能力比较㊀见表２㊂２．３㊀两组并发症发生情况比较㊀见表３㊂２．４㊀两组满意度评分比较㊀见表４㊂表１㊀两组ＰＩＣＣ相关知识掌握情况比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ了解程度及来源使用熟悉程度维护相关要求观察组６０２．４ʃ０．５３２．１ʃ７．６５．２ʃ１．２对照组６０１．９ʃ０．４２０．６ʃ５．５３．３ʃ０．８ｔ值６．０４９９．４９５１０．２０５Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１表２㊀两组自我管理能力比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ自我监测日常活动管理维护依从性应急处理观察组６０１５．６ʃ２．７１６．８ʃ３．６１６．３ʃ３．２６．７ʃ１．１对照组６０１４．３ʃ２．２１４．７ʃ２．８１５．０ʃ２．５５．３ʃ１．２ｔ值２．８９１３．５６７２．４８０６．６６２Ｐ值０．００５０．００１０．０１５＜０．００１表３㊀两组并发症发生情况比较组别ｎ静脉炎例％导管移位例％感染例％导管堵塞例％并发症发生率（％）观察组６０２３．３１１．７１１．７１１．７８．４对照组６０３５．０２３．３２３．３６１０．０２１．６χ２值４．１８３Ｐ值０．０４１表４㊀两组满意度评分比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ护士技术水平护理服务感受健康教育指导总分观察组６０１８．２ʃ４．６１８．９ʃ４．１１９．４ʃ４．０５６．５ʃ１３．５对照组６０１５．１ʃ３．９１７．３ʃ３．７１８．０ʃ３．１５０．４ʃ１２．１ｔ值３．９８２２．２４４２．１４３２．６０６Ｐ值＜０．００１０．０２７０．０３４０．０１０３㊀讨论ＰＩＣＣ置管是乳腺癌患者化疗输液的常用通道，能直接将化疗药物输注中心静脉，减轻反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物刺激外周静脉及邻近组织［４］㊂但以往研究指出，ＰＩＣＣ相关并发症发生率为３０％，给化疗患者带来了一定的痛苦［５］㊂其主要原因为患者对ＰＩＣＣ日常维护不足，缺乏相关知识㊂而肿瘤科日常护理及健康教育，缺乏对患者ＰＩＣＣ置管相关知识的全面介绍和相关检查㊁维护指导，容易发生导管污染㊁移位㊁静脉炎㊁导管堵塞等，不但增加患者痛苦，而且会影响正常化疗过程［６－７］㊂本研究结果显示，观察组ＰＩＣＣ相关知识掌握情况㊁自我管理能力均高于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），说明思维导图能够提高患者对ＰＩＣＣ相关知识的了解程度，增强自我管理能力㊂在以往ＰＩＣＣ健康教育手册中虽内容全面，但结构死板㊁文字枯燥㊁重点不突出，缺乏针对性介绍㊁无相关检测维护指导㊁无相关操作演示等［８］㊂尤其在患者出院后，由于缺乏医护人员的指导，移位㊁堵塞㊁感染及静脉炎等并发症发生率更高㊂而思维导图将ＰＩＣＣ相关知识㊁注意事项及检查维护方法等，总结归纳为１张图表，层次清晰，重点突出，使患者能够更简洁㊁方便进行查阅和了解对相关知识，具有生动形象㊁简便易懂的优点［９－１２］㊂护理成员在思维导图的基础上详细讲解和演示相关操作，再针对每例患者自身特点，进行一对一交流和指导，对患者相关问题进行答疑解惑，并指导和纠正检查㊁操作过程中的不足㊂本研究结果显示，观察组满意度评分高于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂分析原因，思维导图将繁琐的知识简化为文字和树状图，显示５８齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期ＰＩＣＣ相关知识及注意事项，便于患者了解和记忆，改善患者主动参与度［１３］㊂在护理成员的指导下，患者能总结和提炼ＰＩＣＣ相关知识，有利于发挥主观能动性，增强相关知识掌握和自我管理能力提升㊂有研究报道，将思维导图应用于直肠癌等其他恶性肿瘤患者的诊疗㊁护理工作中，取得良好的效果，患者对相关知识掌握更好，护理满意度更高［１４］㊂综上所述，在乳腺癌行ＰＩＣＣ置管患者中实施思维导图早期健康教育模式，能提高患者对ＰＩＣＣ的了解程度，增强自我管理能力，降低导管相关并发症发生率，从而提高其满意度㊂参考文献［１］㊀江泽莹．留置ＰＩＣＣ的乳腺癌患者开展个体化自我管理教育的效果［Ｊ］．国际护理学杂志，２０２０，３９（１３）：２３６５－２３６９．［２］阳红娟，何小霞，严银英，等．配偶同步赋能教育对乳腺癌ＰＩＣＣ化疗患者早期自我效能与生活质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０２０，３５（６）：７２－７５．［３］曹云，朱丽，丁红霞．感知控制结合思维导图在乳腺癌放疗患者护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（２２）：２４－２７．［４］杨玲，邢倩倩，刘建利．优化护理活动对乳腺癌患者ＰＩＣＣ置管导管相关性血流感染的防控效果［Ｊ］．护理实践与研究，２０２０，１７（１）：１００－１０１．［５］夏娟，邱蓉．系统化健康教育对乳腺癌化疗患者ＰＩＣＣ管道自我管理能力水平及化疗依从性的影响［Ｊ］．长春中医药大学学报，２０２０，３６（１）：１４４－１４７．［６］王淑华，丁少冰．乳腺癌化疗患者ＰＩＣＣ局部感染相关因素分析及对策［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１９，３８（２３）：３８６９－３８７２．［７］邢善伟，葛丽，何翠玉，等．乳腺癌患者ＰＩＣＣ化疗过程中并发症的发生原因和对策探究［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０１９，３７（４）：１３４－１３５．［８］元洋．ＨｔｏＨ连续护理在降低乳腺癌患者ＰＩＣＣ相关并发症中的应用［Ｊ］．首都食品与医药，２０１９，２８（１２）：１３５．［９］顾成佳，甘露，陈允允，等．化疗期乳腺癌患者ＰＩＣＣ相关性静脉血栓确诊早期体验的质性研究［Ｊ］．海南医学，２０１９，３０（５）：５８８－５９０．［１０］任世强，张春旭，陈秉烈，等．乳腺癌患者ＰＩＣＣ置管期感染相关因素及应对措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１８，２８（１９）：２９９２－２９９５．［１１］孙志贤，曲梅．探讨思维导图结合微信平台对化疗间歇期ＰＩＣＣ置管患者自我管理能力的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０２０，３６（１４）：１０５７－１０６１．［１２］王久霞，靳梅．开展思维导图式健康教育对乳腺癌患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１１）：９１－９３．［１３］胡汉美，李一桔，陆萍，等．思维导图在乳腺癌ＰＩＣＣ带管患者早期健康教育中的应用价值［Ｊ］．中国性科学，２０１９，２８（１２）：１４６－１５０．［１４］夏丽敏，詹健，李雪艳，等．思维导图在结直肠癌ＰＩＣＣ带管早期患者健康教育中的应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１７，３２（４）：３０８－３１１．本文编辑：谭㊀峰㊀㊀２０２０－１１－２８收稿疼痛规范化管理联合情绪管理在带状疱疹后神经痛患者中的应用王㊀珍，程㊀玲，李㊀敏，孟萍萍，王金燕∗（滨州医学院附属医院㊀山东滨州２５６６０３）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨疼痛规范化管理联合情绪管理在带状疱疹后神经痛（ＰＨＮ）患者中的应用效果㊂方法：选取２０１９年８月１日 ２０２０年８月１日收治的１１０例ＰＨＮ患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各５５例㊂对照组采用疼痛常规护理，观察组在常规护理的基础上给予疼痛规范化管理联合情绪管理；比较两组干预前后疼痛评分㊁正念状态［采用五因素正念度量表（ＦＦＭＱ）］及护理满意度㊂结果：干预后，观察组疼痛评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后，观察组ＦＦＭＱ评分高于干预前（Ｐ＜０．０１），对照组ＦＦＭＱ总分㊁观察㊁觉知的行动㊁不判断㊁不行动评分高于干预前（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），且观察组ＦＦＭＱ总分高于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组护理满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：疼痛规范化管理联合情绪管理可提高ＰＨＮ患者疼痛耐受性，缓解抑郁和焦虑情绪，提高患者正念状态，有利于促进疾病恢复，提高其护理满意度㊂ʌ关键词ɔ疼痛规范化管理；情绪管理；带状疱疹后神经痛；护理中图分类号：Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０３０㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－００８６－０４㊀㊀带状疱疹后神经痛（ＰＨＮ）是带状疱疹最常见㊁最严重的并发症之一［１］㊂ＰＨＮ是一种神经病理性疼痛，其表现为持续性疼痛，缓解一段时间后再次出现［２］㊂带状疱疹和ＰＨＮ的发∗通信作者病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势［３］，ȡ６０岁的带状疱疹患者约６５％会发生ＰＨＮ，ȡ７０岁者可达７５％［４］㊂有研究报道，６０％的患者经常会有自杀想法［５］㊂＞４０％的患者伴有中－重度睡眠障碍及日常生活的中－重度干扰［６］㊂睡眠质量下降会导致患者疼痛阈值降低，增加疼痛敏感性㊂Ｓｉｖｅｒｔｓｅｎ６８齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期。
永存左上腔静脉患者经外周置入中心静脉导管术置管的处理一例
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援
思维导图在提高新入职护士对PICC_并发症早期识别及处理能力中的应用效果分析
PICC主要指通过引导针经人体外周静脉穿刺，将一根有明确刻度且可放射显影的中心静脉导管插入相应静脉部位，并保证导管前端处于上下腔静脉内深静脉[1-2]。
从20世纪90年代开始，PICC在我国临床广泛应用。
PICC具有操作简单方便、留管时间较长、可减少刺激性药物对人体静脉造成的损伤等多种优点，所以在化疗等治疗中广泛应用[3]。
但护士是否具备相应的PICC置管技术，能否早期识别PICC置管后并发症，决定着患者的留管时间与导管维护。
因此，采用有效教学方案提升护士的PICC置管能力与并发症识别应对能力，是很有必要的。
近年来，思维导图教学在医学教育中广泛应用，并取得了较好的效果[4]。
本文以60例新护士为研究对象，探讨思维导图教学的应用价值。
1资料与方法1.1临床资料2020年7月至2022年7月，以本院新入职护士60例为研究对象，根据随机数字表法分组。
分为对照组和观察组，每组30例。
对照组：男性1例，女性29例，年龄24~26岁，平均（25.37±0.61）岁。
观察组：男性1例，女性29例，年龄24~26岁，平均（25.32±0.60）岁。
上述资料对比，＞0.05，可展开对比。
纳入标准：（1）研究期间态度端正、积极配合教学的护士；（2）了解研究意义、全面配合本次研究的护士。
排除标准：（1）学习态度不端正、存在缺勤现象的护士；（2）因病或因事中途请假或是中途退出研究的护士。
1.2方法对照组进行常规教学。
按照教学大纲、教学计划与教材内容展开教学，教学以教师为主体，学生积极接受教师传递过来的知识。
观察组进行思维导图教学。
（1）教学教育：在展开正式教学之前，向新护士普及思维导图教学的意义、用途以及作用，并带领学生学习思维导图的绘制方法与创作原则，要求新护士充分掌握思维导图技能，在教学过程中积极应用思维导图。
（2）教学准备：教师需向患者进行思维导图教学，为了教学顺利进行。
教师需提前学习思维导图教学理念、技能，充分掌握思维导图技能技巧，并在教学中应用。
1例纤维蛋白鞘形成致经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的护理
1例纤维蛋白鞘形成致经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的护理嵇俊红【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2019(023)007【总页数】3页(P127-129)【关键词】PICC;拔管困难;纤维蛋白鞘【作者】嵇俊红【作者单位】江苏省灌南县第一人民医院, 江苏连云港, 222500【正文语种】中文【中图分类】R730.53经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1], 在临床被广泛应用[2]。
PICC留置期间的相关并发症包括血栓、静脉炎等[3-4], 拔管困难又是其中最难处理的并发症之一[5]。
本院护理1例PICC相关纤维蛋白鞘导致的拔管困难，通过正确诊断拔管困难的原因，合理应用药物、置管侧肢体物理疗法以及个性化心理护理, 24 h后顺利拔除PICC, 现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者，女，67岁，退休工人，临床诊断为乳腺癌。
于2018年3月2日行化疗, 2018年4月5日在外院由省静脉治疗专科护士在超声引导下经右侧贵要静脉行PICC置管术，查阅患者病历，置前血常规及血凝常规正常，体检见穿刺点位于上臂中间段(穿刺点的选择遵循ZIM穿刺法选择区间原则)[6], 材料为聚氨酯双腔导管(巴德医疗, 5Fr), 送管过程应用腔内心电定位技术(这样可以保证一次送管成功，减少术后并发症)[7], 置管过程顺利，导管置入深度为37 cm, 外露0 cm, 术后行全胸正侧位X片示: 导管尖端位于上腔静脉与右心房交界水平。
患者治疗期间，每周按时维护，无并发症发生。
患者5月转入本院治疗, 7月治疗结束，考虑予以拔出导管。
1.2 拔管经过及结果拔管前评估导管及患者: 应用生理盐水回抽导管抽回血不能，冲管无阻力，患者穿刺手臂无肿胀，臂围较置管前无变化，血常规及血凝常规正常。
新生儿PICC置管并发症预防中应用风险护理思维导图的临床效果研究
新生儿PICC置管并发症预防中应用风险护理思维导图的临床效果研究646000摘要：目的：分析与讨论风险护理思维导图，在新生儿PICC置管并发症预防中的应用效果，探析其能否有效控制并发症发生率。
方法：选取在2022年1月-2023年5月区间范围内，我院收治的60例接受PICC置管；符合研究标准的新生儿，作为本次研究数据提供者，结合随机表法小组分配原则指导，将所有参与研究成员科学分配到实验组和对照组中，并在研究目的引领下，分别给予其风险护理思维导图与常规护理。
对比与观察两组患儿的PICC置管质量与并发症发生率。
结果：全程接受风险护理思维导图的实验组患儿，无论是PICC置管质量还是并发症发生率，均优于对照组患儿，组间数据对比结果有统计学意义。
结论：风险护理思维导图的科学应用，能显著提升新生儿PICC置管效率与质量，同时也在降低并发症发生率方面，提供了有效支持，值得推广。
关键词：风险护理思维导图；临床效果；新生儿PICC置管；并发症预防由于早产或危重的新生儿，肠道功能较弱，无法维持正常营养摄取，所以需要PICC方式，输注药物治疗、肠外营养通路。
经外周置入中心静脉导管（Picc）是新生儿重症监护病房常用的技术[1]。
相对于静脉穿刺等其他插管方式，PICC置管具有低并发症风险和长使用期限特点，能通过外周静脉穿刺，减少对患儿的创伤，降低患儿痛苦。
但是在使用过程中，注意观察容易出现的一些并发症问题。
由于早产儿以及危重患儿抵抗力较弱、器官功能发育不健全，会产生一些不利影响。
为此探究一种有效性护理模式，具有极高现实意义。
为此，本研究针对风险护理思维导图在新生儿PICC置管并发症预防中的应用效果，展开了讨论，具体报告如下。
一、资料与方法1.一般资料将2022年1月-2023年5月，作为研究数据筛选区间，从此阶段我院收治的PICC置管新生儿中，结合排除标准、纳入标准控制，挑选出60例生命体征稳定；体重与标准值差距较大；胎龄在28-37周；体质量在500克-1.5千克之间；接受PICC置管时长在7-30天范围内；不伴随有先天性血管疾病的新生儿，作为本次研究的主要数据提供者。
《PICC个案护理》PPT课件
使用期限
最长可达2年
适用特点
可耐受高压注射泵的注射压力 ，可进行放射显影等检查，价
格较高
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PICC置管流程及操作 步骤
置管前准备
评估患者
了解患者的病史、血管条件、药 物使用情况等，判断患者是否适
合置管。
准备物品
检查并准备所需物品，包括PICC 置管包、无菌手套、消毒液、纱布 等。
确定穿刺点
根据患者情况和医生建议，选择合 适的穿刺点。
注意事项
避免在置管侧手臂进行血压测量、静脉注射等 操作，以免血液回流堵塞导管。
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定期检查导管外露长度，防止导管移位、 脱落。
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02
保持穿刺点干燥清洁，避免感染。
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正确封管，避免血液回流堵塞导管。
指导患者进行适当的手臂活动，避免剧烈 运动和提重物。
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出现异常情况及时处理，如导管断裂、移 位、堵塞等。
个案一
详细描述
1. 患者基本情况：患者为中年男性，诊断为肝癌，需进行长期输液治疗 。
2. PICC置管过程：在专业医疗机构由资深护士进行置管，置管后进行X 光检查确认位置。
个案一
01
02
03
04Байду номын сангаас
3. 护理经验分享
1. 心理护理：关注患者的心 理状态，进行必要的心理疏导
。
2. 穿刺部位护理：定期更换 穿刺部位，防止感染和血栓形
更换敷料
每周更换一次敷料，如有异常情况应 及时更换。
冲管与封管
每次输液前应冲管，输液结束后应封 管，防止血液回流堵塞导管。
健康教育
向患者及其家属介绍PICC置管的注 意事项和维护方法，提高患者的自我 管理能力。
思维导图在PICC入院宣教中的应用
思维导图在PICC入院宣教中的应用张璐;马玉贞【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2012(026)033【总页数】2页(P3123-3124)【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管;思维导图;入院宣教【作者】张璐;马玉贞【作者单位】163453,黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院;163001,黑龙江省大庆油田总医院集团油田总医院【正文语种】中文【中图分类】R47入院宣教工作已成为护理工作的重要服务项目，包括住院期间作息时间、医院规章制度、心理卫生指导、用药指导、疾病指南等诸多方面，旨在使病人配合治疗、减少诱发因素，尽快恢复和促进健康。
传统的入院指导常采用口头宣教形式，由于病人的年龄及社会文化背景各异，接受能力不同，往往达不到预期的效果［1］。
思维导图概念最早由前英国学者托尼·巴赞教授于20世纪70年代中期提出，又叫心智图，是表达发射性思维的有效图形思维工具［2］。
有研究表明，思维导图法可提高病人的健康教育效果［3，4］。
本研究将思维导图引入初次经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的住院病人入院宣教中，取得满意效果。
1.1 一般资料选择2010年2月—2011年12月在我科住院初次行PICC的病人176例，其中男98例，女78例；年龄23岁～82岁；文盲23例，小学31例，初中40例，高中及以上82例。
根据病人入院时间的先后分为观察组（90例）和对照组（86例）。
两组性别、年龄、病种、病情及文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 入院宣教对照组病人采用传统方式进行宣教，观察组采用思维导图进行宣教。
思维导图宣教方法：由科室护士长、副主任护师、主管护师等高年资护士参照PICC操作流程，将病人入院后需要了解的内容结合鲜艳的颜色、图画、关键词以思维导图的方式打印在卡纸上，加以塑封以便长期循环使用及保存。
包括PICC的简介、置管流程、病人的自我维护、出院指导4个内容模块，每个模块下为具体条目，并辅以图片。
PICC课件精讲
三、护理文书记录
1、危重患者护理记录单 手术病人要记危重患者护理记录单，手术病人每半小 时记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，病房护 士接手术病人返病房记录要写已行术后健康教育，手 术术后要交三班记录，接班者必须测血压并记录，每 班下班前必须小结一次，记录本班尿量。 2、临时医嘱 签名只需封底，首行不需签名，也不需打点下来。写 记录签名是实习护士写前面，带教老师写后面，与我 们医院恰恰相反。临时医嘱签字，只要写时间，签名， 不用写日期，如第二天执行，才需写日期。不足的是 并没有完全做到谁执行谁签字。
进修体会
妇 科：陈 琪
江西省妇幼保健院概况
江西省妇幼保健院创建于1953年，是全省 妇女儿童医疗、保健科研、教育、生殖健康技 术指导中心，是卫生部确定的国家妇产科主治 医师进修基地，是南昌大学医学院、江西省中 医学院、赣南医学院等医学院校的教学和实习 基地，是南昌大学医学院妇产科、儿科硕士研 究生学位培训点。产科和妇科肿瘤科、生殖健 康科是全省医学领先专业学科，妇科微创介入 中心是全省领先专业建设学科。
二、PICC导管的适应症
1、需长期输液。 2、静脉条件较差的病人。 3、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人， 如化疗药、胃肠外营养药等 4、需要家庭病床中长期输液的病人。 5、中心静脉压的监测。
三、PICC导管的禁忌症
1、患者肘部静脉条件太差。
2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌术后患者的患侧手臂。
不同之处
我在那里还进修了妇科恶性肿瘤的护理，静脉 化疗、放疗的流程、护理，化疗药物的配置， 此外，肿瘤病人的心理护理也尤为重要，对病 人外出外宿管理非常严格，护理记录ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ院记录 必须记录嘱病人勿外出外宿，夜间病人不在病 房，还要逐级汇报，上报总值班。省妇保有一 些工作方法与我们医院有不同之处，值得我们 借鉴。
《PICC》PPT课件20页PPT
PICC的适应症和禁忌症
• 适应症
• 禁忌症
1 确诊或疑似相关性感染者，菌血症，
• 1 长期连续输液，频繁 败血症高热或已知或怀疑患者对
采血者
导管所含成分过敏者
• 2 外周静脉不良者
2 上腔静脉压迫综合征
•
3 需输注高渗或刺激性
3 预定穿刺侧有放射治疗，乳腺癌根 治术后，血管外伤史，静脉血栓
• 敷料有松动时及时更换，导管要流畅不能 有死折，以免制输液不畅和导管损坏，必 须经培训合格后才能从事PICC换药工作
PICCC常见的并发症及并发症处理
• 常见并发症 • 1 机械性静脉炎 • 2 导管堵塞 • 3 导管感染 • 4 导管异位 • 5 导管脱落 • 6 渗血渗液
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
冲管
• 单独使用微量泵时，至少2h检查导管是否 通常
• 更换穿刺点辅料
• 1 避开上次受压部位，调整好导管弯度，呈 S,U,L或P型，设计好导管位置，覆盖贴膜 时让穿刺点正好在贴膜的中心，胶布妥善 固定，再次洗手
• 2 皮肤消毒范围
• 穿刺点上下10厘米，左右两侧到臂缘，局 部皮肤用洗必泰酒精棉球用力反复摩擦3遍
的药物者
形成史
4 患者身体条件不能承受插管操作， 如凝血机制障碍，免疫抑制者慎 用
• .
静定直无血
脉 ， 最 后 选 头 静
picc个案护理ppt课件
范例分享
◆ 一例PICC置管堵管溶栓再通的护理 ◆ 外周中心静脉导管（PICC)是指经外周静脉（肘
正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心 静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉， 主要用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注 刺激性药物等,被认为是一种方便、有效、安全的 置管技术.。导管留置时间可长达1年。 ◆ 2012年4月24日我科室发生一例PICC置管全管 道堵管，经持续溶栓22小时后成功再通。现将溶 栓护理报告如下:
到在临床日益广泛的应用，并取得显著效果。但在置管及维护等各环 节和过程中，护理上稍有不足就会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。 所以通过本病例的护理，目的是为了减少PICC堵管的发生率以及导管 内血栓形成后要处理及时、护理得当的重要性，减轻病人的痛苦，提 高患者的生活质量。
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个案护理报告
特殊病例
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范例分享
◆ 2.通管方法：
◆ 2.1配制尿激酶溶液：尿激酶溶液应新鲜配置，配置浓度为5000U/ml的尿激 酶盐水。
◆ 2.2物品准备：无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml注射器数副、100ml 生理盐水一袋、 三通开关一个、未开启的安尔碘一瓶、无菌棉签。
◆ 2.3操作步骤：1）铺无菌治疗巾于置管侧肢体下；2）打开三通开关、空 20ml注射器（放入治疗巾内）；3）戴无菌手套抽取5ml生理盐水；4）取下 肝素帽，消毒PICC螺旋接口；5）接三通开关（先用生理盐水预冲三通）， 三通开关侧壁接20ml空注射器，直臂接尿激酶盐水并关上，打开空注射器回 抽，使导管内形成负压后关上，再打开尿激酶端利用负压使尿激酶盐水吸入 导管腔内后关闭；于2小时后打开空注射器端进行回抽，严禁强行用力（于 13:00第一次冲管，如此反复持续至次日上午11:00通管成功回抽到回血）；6 ）抽取出5—8ml血液弃去，取下三通开关，20ml生理盐水脉冲式冲管，更 换新的肝素帽，并再次于20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。
思维导图在早产儿PICC应用效果评价
思维导图在早产儿PICC应用效果评价作者：李存斌秦佳蕊田玲玲来源：《甘肃科技纵横》2022年第07期摘要：目的：对思维导图应用于早产儿PICC使用过程中的临床应用效果进行评价，探讨其使用效果。
方法：选自2020年3月至2021年3月兰州大学第二医院收治86例早产儿，均于住院期间行PICC置管，分组标准以患儿入院时间为参照，分为对照组（43例）和分析组（43例）。
对照组研究对象仍沿用常规置管方法，分析组在常规方法中采取思维导图方式进行干预，就两组患儿置管情况及相关指标进行观察和评定。
结果：分析组早产儿在一次置管成功率中的占比明显高于对照组（P<0.05）;分析组早产儿的临床常见并发症发生率以及非计划拔管出现率则显著更低于對照组（P<0.05）。
结论：在早产儿PICC应用过程中采用思维导图干预可明显提升置管成功率，并能有效降低PICC相关不良事件的发生。
关键词：思维导图;治疗干预;早产儿;PICC中图分类号：R472.3文献标志码：A早产儿采用静脉滴注为其提供营养支持是较常用方式，为避免反复穿刺造成更大损伤，目前临床中多采用PICC进行静脉治疗[1]。
早产儿自身免疫力较弱，且皮肤娇嫩脆弱，临床中确保置管效果对早产儿至关重要，以往PICC置管指导资料较为抽象，需要反复练习才能熟练掌握，并不十分适用于新生儿[2]。
思维导图干预在多媒体技术支持下，可提供更为直观生动操作感，对置管操作和后期维护提供更大帮助。
本论述就思维导图干预方式应用于早产儿PICC 置管中的临床相关情况进行研讨，力图不断提升置管效果，避免不良事件的发生，为早产儿提供更大帮助，详细情况汇报如下。
1资料和方法1.1一般资料选自2020年3月至2021年3月兰州大学第二医院收治86例早产儿，均于住院期间行PICC置管，分组标准以患儿的入院时间为参照，分为对照组（43例）和分析组（43例）。
对照组对象中男女早产儿例数分别为23例和20例;其胎龄分布于30～34周，平均值为（32.5±2.2）周;体质量分布于1068～1745g，平均值为（1468.4±234.3）g;PICC置管时长分布于11～38d，平均值为（26.8±4.4）d。
基于思维导图的肿瘤患者PICC围置管期健康教育模式研究
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2020年2月 第7卷/第4期V ol.7, No.4 Feb. 2020194基于思维导图的肿瘤患者 PICC围置管期健康教育模式研究张 璐（湖北医药学院附属十堰市人民医院肿瘤中心，湖北 十堰 442000）【摘要】目的 研究基于思维导图的肿瘤患者PICC 围置管期健康教育模式。
方法 选取我院2018年1月～2019年1月收治的70例行超声引导下的PICC 围置管的肿瘤患者，将其随机划分为观察组以及常规组，观察组35例，常规组35例。
观察组患者予以思维导图模式展开健康教育，常规组患者实施传统口头健康教育。
对比两组患者的健康教育效果。
结果 观察组患者的PICC 健康教育效果明显高于常规组（P ＜0.05）。
结论 对于肿瘤患者而言，予以其基于思维导图的PICC 围置管期健康教育模式，能够使患者的PICC 自我管理能力得到有效提升。
【关键词】思维导图；肿瘤患者；PICC 围置管期；健康教育【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2020.4.194.01在患者的胃管护理工作中，提高患者的PICC 健康教育成效具有十分重要的意义[1]。
本研究中，将我院2018年1月～2019年1月收治的70例行超声引导下的PICC 围置管的肿瘤患者作为研究对象，探寻给予思维导图下的健康教育模式，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2018年1月～2019年1月收治的70例行超声引导下的PICC 围置管的肿瘤患者，将其随机划分为观察组以及常规组，观察组35例，常规组35例。
观察组中，男性21例、女性14例，患者年龄47～75岁，平均（61.0±5.3）岁；常规组中，男性19例、女性16例，患者年龄45～77岁，平均（61.0±5.3）岁；两组患者基本资料无显著差异（P ＞0.05），可对比。
回授法联合思维导图在PICC置管肿瘤患者中的应用
回授法联合思维导图在PICC置管肿瘤患者中的应用【摘要】目的探究回授法联合思维导图在PICC置管肿瘤患者中的应用效果。
方法选择2020年1月～2021年12月我院肿瘤科行PICC置管的90例肿瘤患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。
对照组给予常规护理宣教，观察组则给予回授法联合思维导图护理宣教。
观察两组自我管理能力、PICC专项护理服务满意度以及并发症发生情况。
结果干预后，观察组自我管理能力和PICC专项护理服务满意度均显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论对行PICC置管的肿瘤患者实行回授法联合思维导图护理干预，可有效提高患者自我管理能力和PICC专项护理服务满意度，减少患者并发症的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】回授法；思维导图；PICC置管；肿瘤患者；并发症经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)是由护理人员进行操作和维护的静脉输液通路，目前已广泛应用于中长期输液及肿瘤治疗患者[1]。
PICC置管患者自我管理不当则可出现出血、感染、血栓等并发症，导致非计划性拔管等不良事件发生[2]。
现阶段针对PICC置管患者宣教由护士完成，多为口头宣教、图示等单项知识输出过程；护士受专业局限、口头宣教任务较重等因素的影响，难把握患者自我管理知识需求重点[3]。
本研究旨在探究回授法联合思维导图在PICC置管肿瘤患者中的应用效果，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月～2021年12月我院肿瘤科行PICC置管的90例肿瘤患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。
纳入标准：年龄≥18岁；首次置入单腔或双腔PICC；均由胸部X线摄片定位无移位；无严重精神障碍，无理解障碍；患者知情同意并自愿配合本研究。
排除标准：合并其他严重器质性疾病；置管侧肢体有血栓及静脉炎史。