人文医学执业技能考试

2012年中国医师----人文医学执业技能考试19题

建议把《医患沟通概论》通读一遍

一、医患沟通中不良倾听的表现

见《医患沟通概论》P43-44

1、当对说话者所说的话题不感兴趣时无意识地关闭听觉的闸门。

2、假听。

3、遇难而退

4、容易开小差

5、容易为说话者的一些特点干扰

6、只注重事实与数字

7、受到说话者过分刺激而使理解力受损

8、听者在受到职责时往往会感到愤怒

9、做笔录10、一心二用。

二、医德的培养内容不包括学识水平

见《医患沟通概论》P29-31

1、品格培养：品格对于医德来说是最重要的部分，它是指一个人能对作为医生的崇高使命有发自内心的认同，能够自然真诚地热爱病人，甚至在有生命危险的情况下也能把病人的利益放在首位。品格的培养往往需要很长时间，培养者自己的品格必须能起到表率作用，从而对学生的品格产生潜移默化的影响。整个社会的风气对于品格的培养也很重要。

2、认知技能：作为合格的医生应该熟知有关医德的经典文献，掌握有关医德的研究方法以及依据道德标准进行分析与决策的通常步骤。也可以和同伴来讨论、分析一些道德两难的问题来找出最佳的决策。

3、行为技能：无论是品格上的培养，还是认知技能的开发，医生的表现最终需要通过自己的行为反映出来。如能对病人及其家属表示关爱与尊重，能表现出职业化的医患沟通水平，能在利益冲突的情况下维护病人的权益，能够在医疗实践中给予病人应有的自主权与选择权等等。行为技能由于2外显性，相对于品格与认知技能来说更易于观察与评估。行为技能的培养主要以各种演示与模拟的方法来进行。

需要说明的是，一方面我们认为把医德划分为上述三个方面对医德的培训与教育很有意义，另一方面我们也应当看到这三个方面是紧密联系，互相影响的。比如品格与认知技能会在很多情况下决定行为表现。我们也可以透过一个人的认知及行为技能的考核，来评估一个人的品格。

三、与患者共同制订治疗计划，正确的做法

制定双方同意的治疗方案分为三个阶段，制定前：弄清患者所知、所想；制定中：解释清楚；制定后：确保患者理解。在制定前有一个技巧，就是评价患者出发点：“就你的病来说，你认为需要哪些可行的检查和治疗？”，目的是弄清楚患者的所知所想。在制定中如何给患者解释清楚，有五个技巧，第一是提供治疗的备选方案，包括不采取措施（比如继续观察），如果只有一套合理的备选方案，就必须向患者解释清楚。第二是指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的。也就是说在以上几种备选方案中，医生认为或倾向于使用哪一种治疗方案更适合患者。第三是给患者选择权，弄清楚患者倾向的治疗方案，可以这样问患者：“这些治疗方案中你比较倾向于哪种？”第四是协商一个双方都接受的治疗方案。如果患者因病必须手术，医师如说“你的病很重，必须做手术，不然就会-----”患者可能会觉得你在控制他甚至会怀疑你的动机，他会找出一个不是理由的理由来逃避手术；相反，如果医师说，“从你目前的病情看，手术应当是最好的办法，其他治疗方法的效果不佳，你好好考虑一下！”这时患者才会体会到你是在从他的角度想问题，为他着想，更容易接受

你的建议，进行手术治疗。

比如患者不愿意做手术，而医生认为做手术对病人目前的情况来讲是比较好的治疗方案，可以这样问患者：“你不想做手术，虽然我能理解，但这让我有些担心，你愿意再考虑一下吗？”最好取得患者的理解，选择一个医患双方都能接受的治疗方案。制定中的最后一个技能是明确障碍，可以这样问患者：“回到家，在实施这个治疗方案的过程中，你估计会遇到什么问题？”，避免制定出患者回家后不方便执行的治疗方案。制定完毕后，一定要确保患者理解。为此需要三个技能，第一就是达成协议，为确保患者对一切都清楚，可向患者提问：“你能总结一下你该作些什么吗？我也总结一下我该做的。”第二个技能就是建立一个安全网，可以告诉患者：“如果出现胸痛，请立刻给我打电话（目的是向患者提供出现紧急情况时能获得医疗护理的途径）。”第三个技能就是安排随访：“明天我会给你打电话，看看你感觉如何？”

四、医生与患者及家属建立信任关系的关键

“情感账户”比喻存在于人与人之间的信任总数。人与人之间的每次互动就像是在“情感账户”中存款或取款，存款是在建立与增强信任，取款是在降低信任。我们要与患者及其家属间建立良好的医患关系，就应该多存款，少提款，并保证存款永远大于提款，这样才能改善我们的医患关系，也是医生与患者及家属建立信任关系的关键。

与患者及家属建立和谐关系的技能：第一个技能是预先准备，第二个技能是有效的非语言性交流，第三个技能是移情---发现并表达同情，第四个技能是肯定、积极的谈话，第五个技能是建立伙伴关系。

五、关注在医疗服务中人文关怀实践的主要内容

积极关注是指医生对患者的言语和行为的积极方面予以关注，从而使患者拥有正向价值观；也可以理解为医生对患者在言语和行为方面的积极成分给予肯定和强化，使患者积极正面的方向得到更加充分的发展。积极关注可以很好地促进沟通，同时有助于建立良好的医患关系，可以使患者形成一个积极乐观的心态，有利于疾病的康复。就像俗话说的那样，“积极的心态是一剂良药”，因此，积极关注是医患沟通中重要的行为性技巧之一。

当然，积极关注要用得恰到好处才会有价值，否则适得其反。在使用积极关注技巧时，常常要注意避免以下两点：

1．盲目乐观

如果医生片面理解积极关注的含义，表现出对患者的过分乐观，有时反而会延误对疾病的及时治疗。譬如，对于患有宫颈炎的患者，医生为帮助其建立一个积极乐观的信念，消除其对疾病的恐惧，出于善意地告诉她：“这个病没什么大不了的，你的程度还很轻，只要回去好好用药是可以完全治好的。”同时却忽略了日常生活中个人卫生、饮食、睡眠以及情绪等对此疾病的影响，使得患者没有足够认真地对待此疾病，结果导致病情恶化。医生运用积极关注技巧，目的是要把患者的注意力从只注意疾病带来的负面影响转到能客观分析病情、不夸大这些负性影响、能正确地面对，并树立与疾病抗衡的信心上来。

2．过分悲观

与上面的盲目乐观相反，有些医生在与患者的交往过程中出现另一种极端现象。譬如，常常会真心地对患者说：“你的病很严重，如果不及早治疗，情况会越来越糟糕，很可能导致各种并发症……”或许医生的话反映的情况是事实，医生的初衷是希望患者能够重视自己的健康，加强其治疗依从性。但是如果过分地使用这种方式，患者就会越来越消极，对自己的病越来越没有信心，最终甚至会放弃治疗。因为这种消极的信念是从医生那里得到的，这