人文医学执业技能考试

2012年中国医师----人文医学执业技能考试19题建议把《医患沟通概论》通读一遍一、医患沟通中不良倾听的表现见《医患沟通概论》P43-441、当对说话者所说的话题不感兴趣时无意识地关闭听觉的闸门。

2、假听。

3、遇难而退4、容易开小差5、容易为说话者的一些特点干扰6、只注重事实与数字7、受到说话者过分刺激而使理解力受损8、听者在受到职责时往往会感到愤怒9、做笔录10、一心二用。

二、医德的培养内容不包括学识水平见《医患沟通概论》P29-311、品格培养：品格对于医德来说是最重要的部分，它是指一个人能对作为医生的崇高使命有发自内心的认同，能够自然真诚地热爱病人，甚至在有生命危险的情况下也能把病人的利益放在首位。

品格的培养往往需要很长时间，培养者自己的品格必须能起到表率作用，从而对学生的品格产生潜移默化的影响。

整个社会的风气对于品格的培养也很重要。

2、认知技能：作为合格的医生应该熟知有关医德的经典文献，掌握有关医德的研究方法以及依据道德标准进行分析与决策的通常步骤。

也可以和同伴来讨论、分析一些道德两难的问题来找出最佳的决策。

3、行为技能：无论是品格上的培养，还是认知技能的开发，医生的表现最终需要通过自己的行为反映出来。

如能对病人及其家属表示关爱与尊重，能表现出职业化的医患沟通水平，能在利益冲突的情况下维护病人的权益，能够在医疗实践中给予病人应有的自主权与选择权等等。

行为技能由于2外显性，相对于品格与认知技能来说更易于观察与评估。

行为技能的培养主要以各种演示与模拟的方法来进行。

需要说明的是，一方面我们认为把医德划分为上述三个方面对医德的培训与教育很有意义，另一方面我们也应当看到这三个方面是紧密联系，互相影响的。

比如品格与认知技能会在很多情况下决定行为表现。

我们也可以透过一个人的认知及行为技能的考核，来评估一个人的品格。

三、与患者共同制订治疗计划，正确的做法制定双方同意的治疗方案分为三个阶段，制定前：弄清患者所知、所想；制定中：解释清楚；制定后：确保患者理解。

在制定前有一个技巧，就是评价患者出发点：“就你的病来说，你认为需要哪些可行的检查和治疗？”，目的是弄清楚患者的所知所想。

在制定中如何给患者解释清楚，有五个技巧，第一是提供治疗的备选方案，包括不采取措施（比如继续观察），如果只有一套合理的备选方案，就必须向患者解释清楚。

第二是指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的。

也就是说在以上几种备选方案中，医生认为或倾向于使用哪一种治疗方案更适合患者。

第三是给患者选择权，弄清楚患者倾向的治疗方案，可以这样问患者：“这些治疗方案中你比较倾向于哪种？”第四是协商一个双方都接受的治疗方案。

如果患者因病必须手术，医师如说“你的病很重，必须做手术，不然就会-----”患者可能会觉得你在控制他甚至会怀疑你的动机，他会找出一个不是理由的理由来逃避手术；相反，如果医师说，“从你目前的病情看，手术应当是最好的办法，其他治疗方法的效果不佳，你好好考虑一下！”这时患者才会体会到你是在从他的角度想问题，为他着想，更容易接受你的建议，进行手术治疗。

比如患者不愿意做手术，而医生认为做手术对病人目前的情况来讲是比较好的治疗方案，可以这样问患者：“你不想做手术，虽然我能理解，但这让我有些担心，你愿意再考虑一下吗？”最好取得患者的理解，选择一个医患双方都能接受的治疗方案。

制定中的最后一个技能是明确障碍，可以这样问患者：“回到家，在实施这个治疗方案的过程中，你估计会遇到什么问题？”，避免制定出患者回家后不方便执行的治疗方案。

制定完毕后，一定要确保患者理解。

为此需要三个技能，第一就是达成协议，为确保患者对一切都清楚，可向患者提问：“你能总结一下你该作些什么吗？我也总结一下我该做的。

”第二个技能就是建立一个安全网，可以告诉患者：“如果出现胸痛，请立刻给我打电话（目的是向患者提供出现紧急情况时能获得医疗护理的途径）。

”第三个技能就是安排随访：“明天我会给你打电话，看看你感觉如何？”四、医生与患者及家属建立信任关系的关键“情感账户”比喻存在于人与人之间的信任总数。

人与人之间的每次互动就像是在“情感账户”中存款或取款，存款是在建立与增强信任，取款是在降低信任。

我们要与患者及其家属间建立良好的医患关系，就应该多存款，少提款，并保证存款永远大于提款，这样才能改善我们的医患关系，也是医生与患者及家属建立信任关系的关键。

与患者及家属建立和谐关系的技能：第一个技能是预先准备，第二个技能是有效的非语言性交流，第三个技能是移情---发现并表达同情，第四个技能是肯定、积极的谈话，第五个技能是建立伙伴关系。

五、关注在医疗服务中人文关怀实践的主要内容积极关注是指医生对患者的言语和行为的积极方面予以关注，从而使患者拥有正向价值观；也可以理解为医生对患者在言语和行为方面的积极成分给予肯定和强化，使患者积极正面的方向得到更加充分的发展。

积极关注可以很好地促进沟通，同时有助于建立良好的医患关系，可以使患者形成一个积极乐观的心态，有利于疾病的康复。

就像俗话说的那样，“积极的心态是一剂良药”，因此，积极关注是医患沟通中重要的行为性技巧之一。

当然，积极关注要用得恰到好处才会有价值，否则适得其反。

在使用积极关注技巧时，常常要注意避免以下两点：1．盲目乐观如果医生片面理解积极关注的含义，表现出对患者的过分乐观，有时反而会延误对疾病的及时治疗。

譬如，对于患有宫颈炎的患者，医生为帮助其建立一个积极乐观的信念，消除其对疾病的恐惧，出于善意地告诉她：“这个病没什么大不了的，你的程度还很轻，只要回去好好用药是可以完全治好的。

”同时却忽略了日常生活中个人卫生、饮食、睡眠以及情绪等对此疾病的影响，使得患者没有足够认真地对待此疾病，结果导致病情恶化。

医生运用积极关注技巧，目的是要把患者的注意力从只注意疾病带来的负面影响转到能客观分析病情、不夸大这些负性影响、能正确地面对，并树立与疾病抗衡的信心上来。

2．过分悲观与上面的盲目乐观相反，有些医生在与患者的交往过程中出现另一种极端现象。

譬如，常常会真心地对患者说：“你的病很严重，如果不及早治疗，情况会越来越糟糕，很可能导致各种并发症……”或许医生的话反映的情况是事实，医生的初衷是希望患者能够重视自己的健康，加强其治疗依从性。

但是如果过分地使用这种方式，患者就会越来越消极，对自己的病越来越没有信心，最终甚至会放弃治疗。

因为这种消极的信念是从医生那里得到的，这种权威性的暗示会让患者感到更加无助和迷茫，尤其是一些慢性疾病患者，本来在疾病的困扰下就很痛苦，如果在医生那里也看不到希望，只能增加患者的无助和消极情绪，进而更加影响治疗。

总之，要正确有效地运用积极关注，首先医生要做到实事求是，不能无中生有，否则患者会感到医生是在用虚假的语言安慰自己。

医生要善于挖掘患者身上的资源，对患者的光明面多加关注，多给患者树立乐观正确的价值观，增强患者战胜病魔的信心。

当然，医生平时也应该关注自己的优点与潜能，注意培养自己积极乐观的态度，只有这样，才能在与患者接触的过程中自然而然地做到积极关注。

六、向患者进行健康教育的步骤与技能：健康教育分为设计、实施和评价三个步骤。

设计健康教育计划有7个步骤：1．健康问题分析；2．行为问题分析；3．资源分析；4．确定优先项目；5.确定目标；6．制定实施计划；7．制定评价计划。

健康教育计划的实施有五个环节：制定实施时间表、控制实施质量、建立实施的组织机构、配备和培训实施工作人员、制定发放健康教育材料。

健康教育的技能，就是要具备一定的能力，用形象化的比喻和通俗易懂的语言给患者解释清楚疾病的发病原因以及预防方法。

健康教育我们可以简称为医学白话文运动。

七、合格的医生应该具有的能力包括：见《医患沟通概论》P14 美国医学教育资格认证委员会所建立的六维医师能力模型认为一名合格的医生应该具有以下能力；1、对病人的治疗与保健2、医学专业知识3、在科学及实践的基础上来改善与提高医疗方法4、人际沟通能力5、承担职业责任及遵从职业道德的职业化素养6、具有系统化的视野并利用系统化的资源来最好地服务病人八、人文精神的体现医学人文精神集中体现在对病人的价值，即对病人的生命和健康、对病人的权力和需求、对病人的人格和尊严的关心与关注。

这就要求医务工作者做到：1、尊重病人的生命，这也是医学人道主义的最基本、最根本的思想；2、尊重病人的人格与尊严。

3、尊重病人的医疗权力，人都有平等的医疗权力，医务人员不得以任何借口“推诿病人”“见死不救”而剥夺病人的医疗权力。

4、尊重病人的生命价值。

九、患者是否应该参与到非常具体的医疗方案中去制定双方同意的治疗方案分为三个阶段，制定前：弄清患者所知、所想；制定中：解释清楚；制定后：确保患者理解。

在制定中如何给患者解释清楚，有五个技巧，第一是提供治疗的备选方案，包括不采取措施（比如继续观察），如果只有一套合理的备选方案，就必须向患者解释清楚。

第二是指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的。

也就是说在以上几种备选方案中，医生认为或倾向于使用哪一种治疗方案更适合患者。

第三是给患者选择权，弄清楚患者倾向的治疗方案，第四是协商一个双方都接受的治疗方案。

十、伤害性语言的种类及不良后果；伤害性语言有不良的肢体语言、不当的批评性语言、消极泄气的语言、让患者看不到希望的语言等等，这些不恰当的语言的运用，会给患者传递一些不良信息，让患者对自己的病看不到希望、对医生失去信任，和医生之间不能建立和谐关系，从而不配合医生治疗疾病，就达不到治疗疾病的目的，如果处理不好，还会酿成医疗纠纷。

十一、有效医患沟通的好处；见《医患沟通概论》P5-81、良好的医患沟通有助于提高医疗效果2、良好的医患沟通会增加医生自己的满意度3、良好的医患沟通会增加病人的满意度4、良好的医患沟通会降低医生被投诉甚至被人身攻击的可能性十二、采集病史的开始阶段的原则；病史采集技巧中，早期的第一和第二个技巧是问候患者。

有两种方式：非语言性的和语言性的。

第三个技巧是询问患者就诊的原因。

早期的最后一个技巧涉及到问明患者的全部意向，这与弄清患者就诊的原因相关。

十三、应对冲突的沟通技巧；见《医患沟通概论》P62-65 要通读一下这一段，掌握其核心内容。

管理好自己的情绪、为对方消气的技巧、理解与同情、鼓励对方把内心的想法与感受都说出来、注意说话技巧，避免责怪对方、探究式问话、应对病人抱怨的说话技巧十四、化解危机的能力见《医患沟通概论》P69-71 通读这一段，理解其中的核心内容给予支持与帮助、鼓励并引导患者说出自己的感受、给予希望、检查患者的沟通准备状态、为患者提供信息。

与危机患者沟通的基本原则：首先，避免为安慰患者或家属而说一些自己做不到的事情。