三基问答题

1、口腔护理的目的：
答：1）保持口腔清洁、湿润、去除异味、改进口腔粘膜的状况，使病人舒适。

2）观察口腔情况，提供病情变化的动态信息。

2、哪些病人需要进行口腔护理？为什么？
答：禁食、高热、昏迷、鼻饲、手术后、口腔疾病、生活不能自理的病人，应进行口腔护理，每日2-3次。

患病时，由于机体抵抗力降低，饮食、饮水减少，细菌在口腔内迅速繁殖，细菌增多，分解糖类，使发酵和产酸作用增强，可引起口腔及其他部位的并发症，而且可致口臭，影响食欲及消化功能，甚至可致全身的严重感染；同时可观察口腔情况，提供病情变化的动态信息。

3、对昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？
答：1）、让病人平卧，头偏身一边。

2）、用开口器应从臼齿处放入，不可施暴力助其张口。

3）、先将义齿取下，浸于清水中保存。

4）、用血管钳夹紧棉球，每次夹1个，防止棉球遗留在口腔内。

5）、棉球蘸水不可过湿，禁忌漱口以免呛咳或引起吸入性肺炎。

6）、痰多时要及时吸出。

4、怎样正确测量脉搏？正常的脉搏？
答：测量脉搏前使病人安静，如病人过度兴奋或活动后，应休息30分钟再测量。

病人取坐位或卧位，手臂放松，取舒适位置，护士以食指、中指及环指的指端，按压在桡动脉上，用力适度，以清楚触摸到搏动为准，数1分钟的搏动次数。

正常的脉搏成人的脉率在60-100次，每次脉搏搏动的时间相等，搏动的强弱相等。

5、正常呼吸的特点？
答：静止状态下的呼吸是一种自发的、不需费力、自然、均匀、快慢深浅适宜、有规律地进行的动作。

呼吸时，胸部两侧的起伏对称一致，无不适感，无异常声音。

6、高热病人的护理：测量体温变化；降温、酒精、温水擦浴；增加水的摄取量；补充营养；口腔护理，
大量出汗时，注意皮肤清洁、及时更换床单，充分休息。

7、为什么测量血压时要注意4个固定？其具体内容是什么？
答：1）、测量血压时要做到4个固定，分别是定时间、定部位、定体位、定血压计。

2）、因为血压可以因各种因素的而发生变化，如时间可以影响血压，人体在清晨的血压最低，傍晚时的血压值最高；活动可以影响血压，精神紧张或运动后血压可以暂时升高；病人的体位和测
量部位可能影响血压，右上肢的血压高于左上肢，下肢高于上肢；血压计体身的因素也可以影响
血压的测量值，如水银量的多少、橡胶管的密闭性能、声音的传导管。

所以做到4个固定可以保
证血压测量的准确性的可比性。

需要密切观察血压的病人其血压的测量要准确并具有可比性，
才能为其诊断和治疗提供可靠的依据。

8、简述影响血压的因素：心排血量、外周血管阻力、循环血量、动脉管壁弹性、血液粘稠度。

9、何谓无菌技术？
答：无菌技术是执行医疗护理操作中，不使已灭菌的物品再受污染，并保持无菌的状态。

10、无菌技术原则：
1）在执行无菌操作前30分钟通风，减少人员走动；医护人员要戴好帽子、口罩并洗手。

2）、在执行无菌操作时，操作区域要清洁宽敞；无菌区的边缘3cm以内是无菌的安全范围；在打开无菌包前，要检查包布外侧的名称、灭菌日期及灭菌标记。

3）、非无菌物品应远离无菌区；无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌巾中，平时掩盖严密，保持干燥；无菌巾一旦潮湿就不能再认为是无菌。

4）、在进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨过无菌区；要用无菌持物钳夹取无菌物品；无菌物品一经无菌容器内取出，不可再放回；夹取无菌物品时，要面向无菌区；手臂必须保持在腰部以上或桌面以上；不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。

5）、1份无菌物品只能供1位病人使用1次。

11、帮助病人更换卧位时应注意什么？
答：1）、翻身时应先将病人身体稍抬起，再翻身，不可拖、拉、推、以免擦伤皮肤；移动体位后，需用软枕垫好背部及膝下，以维持舒适体位；注意动作轻稳，节时省力。

2)、根据病情及皮肤受压情况，确定翻
身间隔时间，如发现皮肤发红或破损，应及时处理，并增加翻身次数，做好交接班。

3)、若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲、脱落，注意保持导管通畅。

4)、为手术后病人翻身时，应先换药再翻身，并注意检查敷料；颅脑手术后，头部不能翻转过剧，只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人，在变换体位时应遵照医嘱，翻身时不可入松牵引；石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。

5)、翻身时应固定床轮及拦起对侧的床档以保证安全。

12、简述氧气吸入法的适应症？
答：当病人的血氧分压低于6.6kpa时应给予吸氧，包括呼吸系统疾病影响肺活量者；心功能不全影响肺通气者；各类中毒病人、昏迷病人；其他如大手术前后、创伤、休克、产程过长、胎心音不良等。

13、吸氧浓度和氧流量如何换算？答：吸氧浓度%＝21+4×氧流量（L/min）
14、为什么对慢性肺心病病人应采用低流量持续吸氧？
答：慢性肺源性心脏病人，在缺氧时常伴有二氧化碳潴留，因此，给氧时须给予低浓度（24-28%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧，这样既能缓解缺氧，又可避免二氧化碳潴留，同时还能提高通气量。

15、用电动吸引器吸痰时，病人痰液粘稠难以吸出应怎么办？
答：痰液稠时，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入，还可缓慢滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。

16、气道内吸引方法不当可引起哪些后果？
答：1、气道粘膜损伤：因负压过高或吸痰管开口正对气管壁，且停留时间较长，负压可将小块粘膜吸入管内，而致损伤、出血。

2、加重缺氧：负压吸引不仅吸除分泌物，也吸走了一定量的肺泡内气体，使肺内含气量减少，加上导管内插入吸痰管后气流阻力增大，通气不充分，使原有的低氧血症进一步加重，此种情况尤其在吸引时间长、吸痰管口径大时更易发生。

3、肺不张：负压吸引，减少肺内含气量，可促进肺不张的发生。

4、支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可能诱发支气管痉挛。

17、胃管插入的长度是多少？怎样才能顺利地为昏迷病人插胃管？
答：1)、胃管插入长度成人为45-55cm，相当于病人发际到敛突的长度。

2)昏迷病人，因为吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前应将病人头向后仰，当胃管插管到15cm时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿着后壁滑行，徐徐插入至预定的长度。

18、用哪些方法可以证明胃管已插入胃内？
答：1）、抽吸法：胃管末端接注射器抽吸发现有胃液被抽出。

2）、注气法：胃管末端接注射器，由注射器末端向胃管内注入10ml空气，同时将听诊器入放于胃部，能够听到气过水声。

3）、水杯法：将胃管末端放入盛水碗内，无气体逸出，如有大量气体逸出，则表明误入气管。

19、洗胃时每次灌入量以多少为宜，为什么？
答：每次灌入量以300-500ml为宜，一次不可超过500ml，因灌入过多会出现如下情况：1）、可由鼻腔内涌出而引起窒息危险。

2）、易产生胃扩张。

3）、突然胃扩张易兴奋迷走神经引起反射性心脏停搏。

4）、可致胃内压升高，使毒物进入肠道，增加毒物吸收。

20、大量不保留灌肠的目的：1 ）、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排出肠内积气。

2）、清洁肠道，为手术、
检查和分娩作准备。

3）、为高热病人降温及肠道药物治疗。

21、小量不保留灌肠的目的：软化粪便，排除肠道积气，减轻腹胀。

22、清洁灌肠的目的：反复多次进行大量溶液灌肠，彻底清除结肠粪便，直至肠道清洁。

用于某些肠道手
术准备、脏器造影、腹部摄片及结肠检查前准备，协助排除体内毒素。

23、便秘、慢性痢疾、阿米巴痢疾灌肠时采用何种体位，为什么？
答：1）、为便秘患者灌肠时，病人采取左侧卧，因为直肠、乙状结肠、降结肠的解剖位置位于身体左侧，因此借助重力作用，使溶液能较顺利流入结肠，以达软化粪便，解除便秘之目的。

2）、慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用灌肠时左侧卧位为宜，以提高治疗效果。

3）、阿米巴痢疾病变多见于回盲部，故应采取右侧卧位，以提高治疗效果。

24、肠胀气的护理措施有哪些？
答：1）、为减少肠内气体的产生，耐心向病人解释肠胀气的原因，缓除其紧张不安情绪，如肠胀气与饮食有关，应为病人制定合理饮食，尽量勿食用豆类、糖类等产气食物，进食速度不宜过快，少食碳酸类饮料，以减少肠内气体产生。

2）、促进排气，鼓励并协助病人适当活动，卧床病人多更换卧位，病情许可则下床活动。

需要时进行腹部热敷或按摩，必要时进行肛管排气。

25、为什么膀胱高度膨胀，病情又较严重，插尿管后第一次放出的尿量不应超过1000mL？
答：因为防止腹压突然降低引起虚脱，或因膀胱内压力突然降低而引起膀胱粘膜急剧充血，导致血尿。

26、留置导尿管病人的护理要点有那些？
答：(1)解释留置导尿的目的的和护理方法，鼓励其主动参与护理。

（2）鼓励摄入足够的水分和进行适当的活动，以减少路感染的机会，预防尿路结石的形成。

（3）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

（4）防止泌尿系统逆行感染：1）保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口。

2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量；3）每周更换导尿管。

（5）病人离床活动是时，妥善固定导尿管，以防脱出。

集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，以防止尿液反流。

（6）间歇夹管，每3-4h开放1次，训练膀胱反射功能。

（7）观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，做膀胱冲洗，每周检查尿常规1次。

27、试诉给药的原则。

答：给药原则是一切用药的总则。

在执行给药过程中，必须严格遵守。

1）遵医嘱给药。

因为给药是一项非独立性的护理操作，所以在给药zho中，护士必须严格按照医嘱执行，不得擅自更改医嘱。

同时，护士对～医嘱有监督作用，对于有疑问或错误的医嘱应及时指出，了解清楚后方可用药，避免盲目执行。

2）给药前应了解病人所用的药物。

包括药物的作用、性质、剂量、用药时间、用药的不良反应及配伍禁忌。

3）用药前了解病人的病情，目前的治疗方案及护理诊断。

4）安全、准确地用药。

⑴‘三查、七对、一注意’制度。

〕三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用药方法、及时间。

一注意：注意用药后反应。

⑵选择准确、合适的用药方法和用药途径。

⑶良好、妥善的药物保管和准确的药物配置。

28、皮内注射时采用何种消毒剂消毒皮肤？为什么？
答：皮内注射选用75%乙醇消毒皮肤，忌用碘酊消毒，以免因脱碘不彻底影响对局部反应的观察，且易和碘过敏反应相混淆。

29、怎样做到无痛注射？
答：1、耐心解释，解除病人思想顾虑，以取得合作。

2、选择合适体位，使病人肌肉放松。

3、选择合适针头，包括型号合适、锐利、无钩、无弯曲的针头。

4、注射部位应避免硬结、瘢痕、骨突出部位。

5、做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢且均匀。

6、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激较强的药液。

7、注射过程中密切观察病人反应，应用沟通技巧分散病人注意力，以减轻疼痛。

30、长期肌内注射，如何减少局部硬结发生？
答：长期肌内注射的病人，其注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。

另外药物浓度过高，刺激性大，药量过大，药物相互作用会产生沉淀、结晶，刺激组织产生炎性反应。

均会导致硬结的发生。

都应尽量避免。

31、简述静脉注射常见失败的原因？
答：1、针头刺入过深，穿透下面血管壁。

2、针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下。

3、针头刺入太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。

32、静脉注射对组织有强烈刺激性的药物时，应采取何种措施防止药物稳步溢而引起组织坏死？
答：静脉注射对组织有强烈刺激性的药物时，需要另备一盛有等渗盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动）调换另一抽有药液的注射器
进行注射，可防止药液外溢于组织内而发生坏死。

33、股静脉穿刺的部位：股静脉穿刺的部位在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间画一连线，股动脉走向和该线中点相交，股动脉内侧0.5cm为股静脉。

34、为什么动脉穿刺后需加压止血：因为动脉压力较大，如果穿刺后不进行加压止血，则易引起局部出血或皮下血肿。

35、青霉素注射液为什么要现用现配？
答：过敏反应是由于抗原与抗体在致敏细胞上的相互作用引起的，当青霉素配置放置一段时间再使用时，青霉素即可溶解在水溶解中并很快分解，经过分子重排形成青霉烯酸。

这类物质为一种半抗原，当进入人体后可与人体蛋白结合形成青霉烯酸蛋白及青霉噻唑蛋白而成为全身抗原，青霉溶液在储存过程中产生高分子聚合体，也能与抗体蛋白质结合成全抗原，这些都是致敏物质，当遇到过敏体质的病人时即发生过敏反应。

所以，青霉素注射液应在使用前及时配制，不宜放置过久。

36、青霉素过敏休克的主要表现及处理？
答：青霉素过敏休克可发生于用药后数秒钟或数分钟内，或30min后，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。

主要表现有：1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。

2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。

3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

发生青霉素过敏性休克时：1）立即停药，使病人就地平卧；2）立即皮下0.1%肾上腺素0.5-1ml，患儿酌减，如症状不缓解，每30min皮下或静脉注射该药0.5ml。

此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用：3）氧气吸入。

当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射呼吸兴奋剂。

喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开；4）抗过敏：根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，或氢化可的松200mg加5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。

并根据病情给予升压药物，如多巴胺等。

5）纠正酸中毒和遵医嘱经予抗组胺类药物。

6）如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

7）密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。

病人未脱离危险期前不宜搬运。

37、对破伤风抗毒素皮内试验结果不能肯定时如何处理？
答：应在另一侧前臂内侧用等渗盐水作对照方试验，如出现同样结果，说明前者不是阳性，当确定为阴性后，可将余量0.9ml作肌内注射，经试验为阳性反应时，须用脱敏注射，即给过敏者分多次小剂量注射药液。

38、静脉输液的目的答：1、补充血容量，维持血压。

2 纠正水、电解质失衡、维持酸碱平衡。

3补充营养，维持热、量。

4输入药物，治疗疾病。

5消肿、利尿。

39、静脉输液注意事项
答：1.严格执行无菌操作查对制度，加入其他药液时在瓶签上注明药名、剂量。

对长期输液病人，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静脉。

2.对昏迷、小儿等不能合作病人应选用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体。

3.输入强刺激性特殊药物，应确定针头在静脉内再加药，给药后加快流速，片刻后调回原流速。

4.严防空气进入静脉，加药、更换药液体及结束输液时，均需要保持输液导管内充满液体。

5.大量输液时，根据医嘱安排输液计划，并注意配伍禁忌。

6.连续输液应24h更换输液器1次。

7.巡视，随时观察输液是否通畅，滴速及病人对药物的反应，如发现异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。

40．简述静脉输液原理及作用
答：1、静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使用液体下滴，同时当液体容器具有一定高度、针尖部的压强大于静脉压时，液体就输入到人体静脉内。

作用：1）晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著郊果；2）、胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果。

41、1）、常见的输液反应有：1）发热反应，2）循环负荷过重（肺水肿）；3）静脉炎4）空气栓塞。

2）.发热反应症状：表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38度左右，于停止输液数小时后体温可恢复正常。

严重者初起寒战、继而高热达41度，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。

3）、防治方法：输液器具做好去热源处理，提倡使用一次系性输液器；反应轻者可减慢滴注速度，注意保暖；重者须立即停止输液；高热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴；除对症处理外，还应对输液器具与溶液进行检测，查找反应原因。

42、如何做好套管针留置期间的护理工作？
答：1、严格无菌技术操作。

2、保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥。

3、固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适。

4、每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔除导管。

43、小儿静脉输液前的护理要点：1、评估病人病情，熟悉输液的成分及配制方法。

2、严格按照无菌操作规则做好输液前的准备工作。

3、操作中严格执行核对制度。

4、向病人及家长说明输液目的、注意事项等，缓解其紧张情绪，取得他们的合作。

44、输血的目的：补充血容量；纠正贫血；增加蛋白质，纠正低蛋白血症；供经各种凝血因子，有助于止血。

45．输血注意事项：1.输血前必须经两人核对无误方可输入。

2.认真检查库存血质量。

如血浆变红、血细胞呈暗紫色界限不清，提示可能有溶血，不能使用。

3.血液内不得加入其他药物。

4.注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节滴速。

一般成人40-60滴min，老人体弱、严重贫血、心力衰竭的病人输血应谨慎，输血量就稍情减少，速度宜慢。

5.大量出血时应尽快补充血容量，防止休克发生，为此常常需要加压快速输血，要求护士在输血过程中守护病人。

6.输入2个以上供血者的血液时，两份血液之间输入生理盐水，以免发生反应。

7 储血袋需保留至输血完毕2h后方可处理。

8输血过程中应听取病人主诉并密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，一旦出现输血反应，立即终止输血，并通知医生，保留全血以备查明原因。

9血液最好在从血库领出后30min内输入，并要求在3-4h内输完，凡事先估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再到血库取血。

46、何谓成分输血？成分输血有何优点？
答：成分输血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。

成分输血的优点：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，不良反应少，便于保存和运输。

47、如何调节输血速度？答：开始10min内速度宜慢，20滴min,观察15min后，如病人无不适，可根据年龄、病情调节快滴速，一般成人40-60滴min，儿童稍减。

对老年体弱、心肺疾患受血者，更应谨慎，速度宜慢。

48、简述冷疗的禁忌症？
答：全身性血液循环不良的病人。

慢性炎症或深部有化浓性病灶。

3.对冷过敏者及有类风湿关节炎、红斑狼疮、全身硬化症的病人。

4.枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底等处禁用冷。

49、酒精擦拭降温的机制是什么？
答：酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上可迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤扩张加速散热的作用。

50、简述热疗的禁忌症：
答：1.急性腹痛未明确诊断前，禁用热疗解痛，以免掩盖病情，影响诊断；2.面部三角区、口腔感染者禁用。

因面前静脉瓣少或没有，且与颅内海绵窦相通，热可使血管扩张，加速细菌及病毒随血液进入颅内，引起严重感染或败血症；3.各种脏器出血，因热可以增加的通透性，增加脏器的血流量，加重出血；4。

软组织挫伤或擦伤初期，24-48h禁用；5.严重心、肺、肾功能不全伴有静脉回流受阻引起水肿的病人，不宜大面积使用热疗；6.皮肤有湿疹者，热可以增加痒感使病人不适；7。

恶性病变部位，以防肿瘤扩散；8.开放性伤口、睾丸处、孕妇的腹部禁用。

51、请解释热能促进炎症局限和消退的机制？
答：热可以促进血液循环，加快新陈代谢，改善充血状态，提高白细胞的数目和吞噬功能，改善机体局部或全身的提抗力，改善局部营养状态，防止组织内淋巴和血液的渗出，减少组织水肿，促进渗出液的吸收，有助于炎症的消退和吸收，此外，热疗可促使白细胞释放出蛋白溶液酶，溶解坏死组织炎症局限。

52、一青年，因运动不慎扭伤踝关节，踝关节肿胀，疼痛，作为护士，你将如何指导其应用冷或热法及原因？答：原则：早期冷疗：促进炎症局限和消退、解除痉挛性疼痛、减轻深部组织充血。

48小时后：减轻局部组织充血或出血，减轻疼痛、防止炎症扩散。

53、何谓传染病隔离：将处于传染期间的传染病人或病原携带者安置在指定的地方，使其与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，以防止传染核和扩散。

54、什么是基础生命救护？
答：基础生命救护，是对发生心搏呼吸骤停病人实施心肺复苏急救中的初始技术，包括A开放气道，B 口对口人工呼吸，C胸外心脏按压。

其时间性与技术对能否挽救病人生命和取得良好的预后至关重要。

当病人突然发生心搏、呼吸停止，在没有或能够实施任何医疗支持与辅助治疗前，必须在4min内建立BLS。

55、呼吸复苏的处理其总原则有那些?
答：1.保持气道通畅，维持足够的潮气量，提高肺的通气和换气功能。

2.及时进行氧疗纠正低氧血症和高碳酸血症，纠正体内稳态失衡。

3.及时实施机械呼吸。

4.防止肺部感染。

5.积极防治缺氧性脑损害。

56、简述使用保护具的适应症？
答;对易发生坠床、撞伤、自伤、伤人等意外的病人，如小儿、躁动不安、意识不清者应用保护具以限制其身体或肢体活动，确保病人安全，保证治疗、护理顺利进行。