老年患者便秘原因及护理对策

老年患者便秘原因及护理对策

发表时间：2013-01-08T13:55:14.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：余惠[导读] 便秘指排便次数减少，每2-3天或更长时间1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难[1]。余惠（南京市中医院 210001）

便秘指排便次数减少，每2-3天或更长时间1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难[1]。资料表明，老年人肠蠕动功能降低，即使每日排便，其肠管内粪便仍有滞留，肠管内毒素容易被吸收，易引起体温升高[2]。功能性便秘是发病率较高的消化道疾病，在结肠癌、乳腺癌、肝性脑病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用,是某些急性心脑血管疾病的致死诱因。因此，解除老年患者的便秘，指导患者及其家属进行便秘的预防及自我护理，以促进疾病的瘁愈，提高老年病人的生活质量显得十分重要。

1.便秘原因

1.1 辨证分型:便秘分虚实论治,实证概括有热秘和气秘,虚证概括有气虚、血虚及阴虚。老年人以虚秘为主。主要表现为面色白光白,神疲气怯,临厕努挣乏力,甚则汗出短气,大便并不干硬,舌嫩苔薄,脉虚力辨证特点。

1.2 可能与大脑皮质功能受损有关排便是一种反射，老年人都有不同程度的脑动脉硬化,，脑缺血，脑萎缩，使大脑皮质功能减退，极易引起便秘[3]。

1.3 高龄与饮食不当

由于高龄，胃肠粘膜上皮变薄，腺体减少，分泌传导功能降低，引起胃肠动力不足，导致胃肠运动迟缓引起便秘。牙齿不健全，食谱单调，缺乏食物纤维饮食，致使粪便体积减少，粪便粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。

1.4 排便动力不足与饮水不足

老年人因活动受限，常饮水量不足，造成大肠内水分不足，引起功能性便秘。长期患病卧床或坐轮椅，肠蠕动减慢，直肠肌肉萎缩，张力不足，蠕动无力使大便在肠腔内滞留过久，导致大便干燥坚硬，难以排出。

1.5 不良排便习惯

由于老年人活动受限,没有养成定时排便的习惯，忽视正常便意，行动不便，不能采取蹲式或坐式姿势排便，长期卧床、身体虚弱的老年病人，不习惯在床上排便或因遮挡不严，影响排便的进行。

1.6 精神因素

情绪紧张、抑虑、焦虑，注意力过度集中于某一事情或精神上受到大的刺激，环境改变或打乱生活规律等也常常引起功能性便秘。

2.护理干预

2.1 心理支持中医认为便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。燥热内结,津液不足;情志失和,气机郁滞;以及劳倦内伤,身体衰弱,气血不足等。注意保持心情舒畅，减少对患者的恶性刺激，减轻恐惧或焦虑心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，营造一种安全的治疗氛围。家属多陪伴，尤其是丧偶者应多预心理支持以减轻孤独感。

2.2 辨证施护:根据便秘的病机,热秘可给予清热润肠方。如麻仁丸口服，可起到泄热润肠，通便而不伤正的功效；气秘可给予顺气行滞，如六磨汤,可起到调肝理脾，通便导滞的作用;虚秘可给予益气润肠方，如黄芪汤，可起到益气润下的功效；冷秘可给予温阳通便方,如济川煎加肉桂,可起到温补肾阳,润肠通便的功效。严密观察病情变化，每日询问排便情况。

2.3 饮食调理

增加植物纤维素摄入，如芹菜、韭菜、白菜等。鼓励患者每日三餐需按时、按量，多喝水，其中以蜂蜜水及其制品效果好。限制饮酒及忌食辛辣燥热性食物。可吃香蕉,本品甘寒质润可清热润肠。可食黑芝麻、胡桃仁，本品质润多油既可润肠通便，又可补肾强腰。老人应五味皆食，以达“阴平阳秘，精神乃治。”气机通畅，腑气顺达之目的。

2.4 建立良好生活习惯习惯

养成良好的起居习惯使生活有规律，每天坚持晨练及户外散步，一般选择早晨起床后半小时。卧床病人予被动运动锻炼，在床上进行收腹运动，平卧抬腿及抬臀运动以促进排便。必要时，晨起喝一杯冷牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶，以刺激胃肠道的蠕动，促进排便。

2.5 适当使用药物疗法

经生、食物调节无效者可应用药物治疗，应从小剂量开始而后逐渐增量，用药时间应尽可能短，一旦病情缓解应尽早停药。如通泰胶囊，每日2次,每次2粒,空腹,以温水150ml送服；麻仁丸每次6g，每日3次，空腹服用，排便规律后逐渐减量至停药；决明子适量泡水饮用，10～15d为1个疗程。对便秘严重者，可每日给予小剂量甘油灌肠剂灌肠，刺激肠蠕动，连续使用1～2周，效果较好。

2.6 物理疗法

腹部按摩：平卧于床，以脐为中心，用手掌顺时钟缓慢按摩腹部，同时可按摩天阙穴，每日早晚各1次，每次10min。以刺激胃肠道的蠕动，促进排便。[4]

3.总结

综合上述，老年性便秘是临床常见病症之一。老年患者便秘的康复护理重点：①加强健康宣传，正确对待便秘，解除思想顾虑。②养成定时排便习惯，形成条件反射。③加强饮食管理，少吃过于精细的食品，增加粗纤维较多的食物。适量补水、果汁等。④腹部按摩促进肠道蠕动，有利排便。⑤根据实际情况，适当开展体力活动和锻炼，增强腹肌隔肌及肛门肌的力量，有利排便。老年患者除了原发病的积极治疗，对老年便秘者做到早发现、早治疗，以减轻老年患者便秘痛苦和防止并发症发生。指导老年人建立有利于身心健康的生活习惯，是预防便秘的最佳措施。

参考文献

[1] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社. 1998: 145.

[2] 林菊英.社区护理学[M].第2版.北京:利学出版社.2000：102.

[3] 马遇荪:《实用护理学》,564页,南京,东南大学出版社, 1993.

[4] 马巧玲.对卧床病人便秘的观察及护理[3]．护理学杂志，1998，3(3)：124—125．