损伤患者的护理
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
损伤患者护理教案
损伤患者护理教案教案标题：损伤患者护理教案教案目标：1. 了解损伤患者的特点和护理需求。
2. 掌握损伤患者的基本护理技能。
3. 提供安全、舒适和有效的护理环境。
教案内容：一、引入（5分钟）1. 引发学生对损伤患者护理的兴趣，介绍损伤患者护理的重要性和挑战。
2. 引导学生回顾和分享对损伤患者护理的经验或观察。
二、理论知识（15分钟）1. 解释损伤的定义和分类，包括创伤性损伤和非创伤性损伤。
2. 介绍常见的损伤类型，如刀伤、烧伤、骨折等，并讨论其护理要点。
3. 讲解损伤患者的生理和心理反应，以及对护理的影响。
三、护理技能培训（30分钟）1. 演示正确的损伤患者护理步骤，包括伤口清洁、换药、止血等。
2. 指导学生进行实际操作，强调正确的手卫生和个人防护措施。
3. 提供实例和案例分析，让学生熟悉不同损伤情况下的护理处理方法。
四、团队合作与沟通（10分钟）1. 强调团队合作和沟通在损伤患者护理中的重要性。
2. 分组讨论和角色扮演，模拟协作护理情境，培养学生的团队合作和沟通技巧。
五、案例分析与讨论（15分钟）1. 提供几个实际损伤患者的案例，让学生进行分析和讨论。
2. 引导学生思考和解决护理过程中可能遇到的问题和挑战。
3. 鼓励学生分享自己的观点和经验，促进互动和学习。
六、总结与评估（5分钟）1. 总结损伤患者护理的关键要点和技能。
2. 进行简要的学生评估，检测他们对教学内容的掌握情况。
3. 鼓励学生提出问题和反馈意见，以便进一步改进教学。
教案扩展：1. 鼓励学生进行实地实习，亲身体验和实践损伤患者护理。
2. 组织学生参与模拟演练，提高应对紧急情况的能力。
3. 提供相关的学习资源和参考资料，供学生进一步学习和研究。
教案评估：1. 观察学生在实际操作中的技能掌握情况。
2. 分析学生在案例分析和讨论中的参与程度和质量。
3. 设计小组或个人作业，检测学生对损伤患者护理的理解和应用能力。
注：以上教案仅供参考，具体教学内容和方法可根据实际情况进行调整和修改。
创伤患者的病情观察及护理要点
创伤患者的病情观察及护理要点创伤患者是指因外力作用导致的身体组织损伤的患者。
在临床护理过程中，对创伤患者的病情观察及护理是至关重要的，既可以帮助医生及时了解患者的病情变化，也能为患者提供及时有效的护理服务。
本文将对创伤患者的病情观察及护理要点进行探讨。
一、病情观察要点1. 伤口观察：创伤患者主要存在开放性或闭合性伤口，因此需要及时观察伤口情况。
观察伤口有无出血、感染、肿胀、溃烂等情况，以及伤口的大小、深度和位置等。
2. 生命体征观察：创伤患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
护理人员需要定期观察和记录患者的体温变化、脉搏情况、呼吸频率和血压水平等，及时发现异常情况并采取相应护理措施。
3. 疼痛观察：创伤患者常常伴随疼痛症状，因此需要观察患者的疼痛程度和疼痛部位。
可以使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法（Wong-Baker FACES），定期评估患者的疼痛水平，及时给予有效的疼痛缓解措施。
4. 呼吸观察：创伤患者可能存在呼吸困难或异常呼吸等情况。
护理人员需要观察患者的呼吸频率、呼吸节律、气道通畅情况，及时发现和处理呼吸问题。
5. 意识观察：创伤患者可能出现昏迷、失去意识等情况，需要定期观察患者的意识状态并进行评估。
观察患者的瞳孔大小、对光反应、意识水平等，及时报告医生并采取相应护理措施。
二、护理要点1. 创伤患者的伤口护理：根据伤口的类型和程度，给予适当的伤口护理。
包括清洁伤口、更换敷料、应用专业药物等，同时监测伤口愈合情况，及时处理并预防感染。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛评估结果，给予针对性的疼痛缓解措施。
包括口服或静脉给药，如镇痛药物、局部麻醉等，同时还需提供情绪支持和心理安慰，帮助患者缓解疼痛。
3. 呼吸支持：给予患者适当的呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、氧气治疗、呼吸机辅助等。
定期观察患者的呼吸情况，如有异常及时报告医生。
4. 意识管理：对于昏迷或失去意识的患者，护理人员需要定期翻身，保持气道通畅，防止压疮等并发症的发生。
关于胸部损伤病人的护理要点
关于胸部损伤病人的护理要点胸部损伤是指胸壁、肋骨、胸膜、肺部等部位受到外力损伤所引起的病理状态。
胸部受伤后，患者往往需要进行相应的护理工作以避免并发症的出现，下面将为您介绍胸部损伤病人的护理要点：1. 保持呼吸道畅通：对于胸部损伤患者，呼吸道的畅通是至关重要的。
在护理过程中应特别关注患者呼吸频率和深度，保持呼吸道畅通。
在患者需要清理呼吸道时，应以小心缓慢的方式进行，避免引起疼痛和不适。
2. 监测呼吸状态：呼吸状态的监测是胸部损伤患者护理中的一个重要方面。
要求患者自主呼吸，家属要配合观察患者的呼吸频率、深度、节律等情况，并及时记录。
如果患者呼吸困难或气促，应及时给予氧气辅助呼吸或使用支气管扩张剂等治疗。
3. 保持休息与睡眠：胸部损伤病人要有充足的休息，保证足够的睡眠时间，以促进身体恢复健康。
在休息和睡眠时，应避免姿势不良和剧烈运动，以免加重病情。
4. 定期转身：胸部损伤患者在长时间卧床休息时，应定期转身，以避免压迫引起的皮肤溃疡。
哪些转身方向由医生根据病人的情况制定，一般是2-3小时翻身一次。
5. 积极治疗疼痛：胸部损伤患者痛苦多种多样，除非疼痛严重或伴有呼吸困难，才可用止痛药物治疗。
使用止痛药需注意用药时间和剂量。
6. 积极预防并发症：对于胸部损伤患者，应积极预防并发症的出现。
由于长期卧床与缺氧，这些患者更容易患上肺炎，血栓等疾病，因此应加强预防措施，保持清洁卫生和室内空气流通，避免饮食过于油腻。
7. 维持心理稳定：胸部损伤患者身体受到严重的伤害，往往需要长时间的治疗与护理，因此在护理过程中应与患者建立良好的沟通，帮助他们维持良好的心态，缓解焦虑和疼痛，促进康复。
对于胸部损伤患者的护理，应从多个方面进行全面关注，特别需要注重呼吸状态的监测和保持呼吸道畅通，预防并发症的出现和维持心理稳定。
通过正确的护理和治疗手段，可帮助患者加速康复，尽快恢复健康。
损伤病人的护理
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Ⅱ 烧 伤
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Ⅱ 烧 伤
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Ⅲ 烧 伤
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烧伤深度估计
烧 伤 严 重 程 度 的 分 类
轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤
特重度烧伤
烧伤严重度估计
轻度烧伤部位 在咽喉以上
吸入性损伤
中度烧伤部位 在支气管以上
重度烧伤部位 在细支气管
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㈠皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 ㈡体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 ㈢疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 ㈣营养失调（低于机体需要量） 与机体处于高分解状态， 摄入量不足有关 ㈤自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变 有关 ㈥躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 ㈦恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见 到的畸形、功能障碍有关 ㈧有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低 下及炎症介质释放有关
对于烧伤后的患者，监测每小时尿量仍是 评估烧伤休克是否纠正的重要指征之一，一 般婴儿应维持在10毫升，小儿20毫升，成人 30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入 性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应 维持在20毫升左右；血红蛋白尿患者，每小 时尿量应维持在50毫升。
张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入 院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg， 神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、 腹部、双小腿布满大小不等的水泡，右股（大腿） 有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局 部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿 明显。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手 及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问： 1.烧伤深度及面积是多少？ 2.休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体 液及水分各为多少，液体如何分配？
脑损伤患者的个案护理
脑损伤患者的个案护理
简介
脑损伤患者的个案护理是指为脑损伤患者提供全面、专业的个
体化护理服务。
该护理方案旨在提供恰当的医疗、康复和心理支持，以帮助脑损伤患者恢复功能和改善生活质量。
护理目标
- 促进脑损伤患者的早期康复，减少功能残疾和并发症的发生。
- 提供合适的医疗护理和康复计划，帮助患者重建自主生活能力。
- 提供心理支持和教育，帮助患者和家属应对脑损伤后的心理
压力和困惑。
- 通过与多学科团队的合作，提供全面的护理和支持，以促进
患者的整体康复。
护理策略
1. 综合评估：进行详尽的身体、认知和心理评估，了解患者的
具体状况，并制定个体化的护理计划。
2. 提供医疗护理：包括合理用药、伤口护理、生命支持系统管
理等，以确保患者的生命体征和基本需求的稳定。
3. 康复治疗：根据患者的特定需求，提供物理治疗、语言治疗、职业治疗等康复服务，促进患者的功能恢复和社会参与。
4. 心理支持：通过提供咨询、支持小组等方式，帮助患者和家
属应对情绪困扰和心理调适问题。
5. 家属教育：提供有关脑损伤、护理技巧和康复知识的教育，
加强家属的参与和理解，提高患者的护理支持系统。
6. 跟踪评估：定期评估患者的护理进展和康复效果，根据变化
调整护理计划，确保持续的护理质量。
结论
脑损伤患者的个案护理需要综合医疗、康复和心理支持，以提
供全面、专业的护理服务。
通过制定个体化的护理计划，实施相应
的护理策略，可以促进患者的康复和生活质量的提高。
腹部损伤的护理措施
腹部损伤的护理措施引言腹部损伤是指腹部遭受外力直接或间接的力量导致的组织受到破坏或功能障碍的情况。
常见的腹部损伤包括腹壁挫伤、脏器损伤、腹腔积血等。
腹部损伤的护理措施十分重要，它能在急救阶段提供最基本的生命支持和维持，预防继发性损伤或并发症的发生。
本文将介绍腹部损伤的护理措施，以帮助护理人员全面了解如何有效地应对腹部损伤。
I. 初步评估与急救1.确定患者意识与生命体征：首先应快速评估患者的神志清醒程度、呼吸情况、心率、血压和体温等基本生命体征。
这些信息将有助于判断患者病情的严重程度，为后续的急救措施提供参考。
2.尽快拨打急救电话：在初步评估的基础上，若发现患者情况危重，应立即拨打当地急救电话，请求专业救援。
3.控制出血：对于明显的腹部出血，可采取简单的措施进行止血，如用手直接压迫出血点，或者使用干净的衣物进行包扎。
但需注意，如果患者可能存在骨折或脊椎损伤，应避免过度移动患者。
II. 院内护理1.监测生命体征：患者进入医院后，应持续监测患者的呼吸、心率、血压以及体温等生命体征。
这些生命体征的变化可能预示着患者病情的进展，及时监测可以及早发现和处理并发症。
2.注意观察疼痛：腹部损伤常伴有不同程度的疼痛，需密切观察患者的疼痛程度和症状变化，及时采取相应的措施减轻疼痛。
可给予镇痛药物，但应遵循医嘱并注意监测药物的副作用。
3.禁食禁饮：对于急性腹部损伤的患者，常常需要禁食禁饮，以减少腹部脏器的刺激，避免腹腔感染或进一步损伤。
4.防止并发症：在护理过程中，需注意预防并发症的发生。
比如，定期翻身以避免压疮、应用深静脉血栓预防措施以预防静脉血栓栓塞等。
III. 合理用药1.抗生素治疗：腹部损伤易导致腹腔感染，因此在护理过程中，根据医嘱合理应用抗生素进行治疗。
抗生素的选择应符合患者感染的性质和病原学特点，并注意监测患者的药物不良反应。
2.镇痛药物：对于腹部损伤的患者，应根据患者的疼痛程度和需要，合理应用镇痛药物。
损伤个案护理总结范文
一、个案背景患者，男，32岁，因车祸导致左侧股骨骨折，于2023年2月15日入院。
入院时患者神志清醒，但不能自行活动，伴有疼痛，左下肢肿胀明显。
经过初步检查，诊断为左侧股骨骨折，治疗方案为手术内固定。
二、护理评估1. 病情评估：患者左侧股骨骨折，手术内固定术后，生命体征稳定，但仍有疼痛感。
2. 心理评估：患者因车祸受伤，心理压力大，表现为焦虑、不安。
3. 生理评估：患者左侧下肢肿胀明显，皮肤温度正常，感觉迟钝。
4. 生活能力评估：患者生活自理能力受限，需他人协助。
三、护理目标1. 缓解患者疼痛，提高生活质量。
2. 促进患者术后康复，恢复生活自理能力。
3. 改善患者心理状态，提高对疾病的认知。
四、护理措施1. 疼痛管理：给予患者镇痛药物，观察疼痛程度，调整用药剂量。
同时，指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。
2. 心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
3. 康复训练：在医生指导下，指导患者进行患肢功能锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等。
每日监测患者患肢肿胀情况，及时调整治疗方案。
4. 生活护理：协助患者完成日常生活，如洗漱、进食等。
保持病室环境舒适，提高患者舒适度。
5. 饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强体质。
五、护理效果1. 患者疼痛明显减轻，生活质量提高。
2. 患者术后康复进展顺利，生活自理能力逐渐恢复。
3. 患者心理状态改善，对疾病认知提高。
六、总结本病例患者左侧股骨骨折，经过系统的护理干预，患者病情得到有效控制，康复进展顺利。
护理过程中，注重患者疼痛管理、心理护理、康复训练和生活护理，提高了患者的生活质量。
在今后的工作中，我们将继续优化护理方案，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。
损伤急救的护理措施
损伤急救的护理措施在日常生活中，损伤是经常发生的事情。
不幸的是，当出现损伤时，大多数人并不知道应该采取哪些护理措施。
因此，本文将介绍一些损伤急救的护理措施，帮助大家在面对意外时能够做好应对。
软组织损伤软组织损伤包括挫伤、扭伤、擦伤和拉伤等。
当出现这些损伤时，应该采取以下护理措施：1. 直接冷敷当发生扭伤和挫伤时，应该立即用冰袋或冷敷贴冷敷伤处。
这样可以减轻肿胀和疼痛，同时防止细胞因缺氧引起的更多损伤。
2. 保持休息在受伤的部位上，伤口应该保持平躺的姿势，这会有助于减轻疼痛和预防肌肉疲劳。
3. 提高受伤部位如果受伤处肿胀严重，可以使用垫子或抱枕将其抬高。
这个方法可以帮助减轻肿胀和疼痛。
骨折和关节脱臼骨折是指骨头断裂，而关节脱臼是指关节的位置不当。
这些损伤需要进行更严格的护理。
1. 支持受伤的身体部位在出现骨折或者关节脱臼时，应该用绷带或木板来支撑伤口，避免移动。
2. 控制流血如果出现骨折或者关节脱臼时，应该使用压缩绷带紧贴在受伤部位上，这样可以减少流血。
3. 保持休息伤口需要充分的休息，如果伤口疼痛，可以先使用止痛药物来缓解疼痛。
出血出血是一种常见的损伤。
在如何处理出血的问题时，以下事项需要注意：1. 清洗伤口在进行出血止血之前，应该用旁边的水清洗伤口。
这可以有效减少有害物质的感染。
2. 压缩伤口可以使用绷带或者纱布为伤口进行压缩，这样可以减少血管破裂。
3. 减少出血时间高处抬腿，可以将心跳放慢，这样可以减缓血液的流动，加速止血。
总结这些护理措施可以帮助我们在面对意外伤害时，快速有效的处理伤口，并减少伤口的恶化。
当我们学会了这些方法，我们就可以更好的应对伤害，并帮助他人处理伤口。
半月板损伤患者的护理与查房
查房重点
查房重点
观察伤口情况，有无红肿、渗液等
询问疼痛程度和位置，评估疼痛管理效 果
查房重点
检查关节活动度，观察是否有 僵硬感 检查肌肉力量，评估康复进展
查房重点
观察患者行走情况，判断恢复程度 关注患者的心理状况，提供心理支持
康复建议
康复建议
遵循康复计划，进行定期的物 理治疗和运动训练 逐渐增加运动强度和范围，但 避免过度活动
康复建议
注意保护受伤部位，避免再次受伤
使用支具和辅助器具，如膝关节支具或 拐杖
康复建议
密切关注疼痛状况，及时调整 疼痛管理方案
定期复查并随访患者，评估康 复效果和进展
康复预防措施
康复预防措施
避免长时间保持同一姿势，定期活动关 节
注意体重控制，减轻关节负担
康复预防措施
加强肌肉力量训练，提高关节 稳定性 注意运动时的安全，避免剧烈 碰撞和扭伤
半月板损伤患 者的护理与查
房
目录 护理注意事项 查房重事项
手术后卧床休息，避免过度活 动和负重
使用拐杖或助行器进行行走， 避免过度压力
护理注意事项
定期按摩和热敷，促进血液循环和恢复
饮食均衡，增加蛋白质和维生素摄入， 有助于伤口愈合
护理注意事项
康复预防措施
定期进行体检和关节检查，早期发现问 题并处理
总结
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腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
损伤病人的护理实训报告
一、实训背景随着我国医疗技术的不断发展，护理专业在临床实践中的地位日益重要。
为了提高护理人员的专业技能和综合素质，我校护理学院组织了一次损伤病人的护理实训活动。
本次实训旨在让学生了解损伤病人的护理流程，掌握护理技巧，提高护理质量。
二、实训目的1. 了解损伤病人的护理需求，掌握损伤病人的护理要点。
2. 掌握损伤病人的护理流程，提高护理实践能力。
3. 培养学生良好的职业素养和团队协作精神。
4. 增强学生对护理专业的认同感和使命感。
三、实训内容1. 损伤病人的病情评估（1）了解病人的基本信息，如姓名、年龄、性别、职业等。
（2）观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
（3）评估病人的意识、瞳孔、肢体活动情况。
（4）了解病人的疼痛程度、心理状态等。
2. 损伤病人的基础护理（1）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
（2）维持病人舒适体位，防止压疮发生。
（3）保持皮肤清洁，预防感染。
（4）监测病人生命体征，观察病情变化。
3. 损伤病人的专科护理（1）根据损伤部位，采取相应的护理措施。
（2）进行伤口护理，包括清创、换药、敷料更换等。
（3）加强患肢的被动活动和功能锻炼。
（4）监测病人心理状态，提供心理支持。
4. 损伤病人的营养支持（1）根据病人病情，制定合理的饮食计划。
（2）鼓励病人进食，保证营养摄入。
（3）监测病人体重、尿量等指标，评估营养状况。
5. 损伤病人的康复护理（1）根据病人病情，制定康复计划。
（2）协助病人进行康复训练，如肢体功能锻炼、言语康复等。
（3）指导病人进行日常生活中的自我护理。
四、实训过程1. 实训准备（1）分组：将学生分为若干小组，每组5-6人。
（2）角色扮演：每组选出一名病人，其余同学扮演医护人员。
（3）物品准备：准备模拟病人、急救箱、敷料、血压计、听诊器等物品。
2. 实训实施（1）病情评估：每组对模拟病人进行病情评估，包括生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。
（2）基础护理：根据病情评估结果，对模拟病人进行基础护理，如保持呼吸道通畅、维持舒适体位、保持皮肤清洁等。
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1）体温增高
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2、全身表现★
1）体温增高 2）生命体征不稳定
3）其他
4）并发症:
5）全身炎症反应综合征(SIRS)：
①体温>38℃或<36℃；②心率>90次／分钟； ③呼吸>20次／分钟，PaCO2 <4.3kPa(32mmHg) ④血白细胞计数>12×109／L或<4×109／L或未成熟细 胞>O．1％。
•体位和制动
•创面观察与处理
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（1）开放性伤口的护理
1）清创术前准备： ①告知清创术的相关知识； ②协助采取适当的体位，并适当固定肢体； ③准备所需物品； ④协助医师清理伤口
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清创术
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤
非手术处理
（2）其他的开放性创伤
手术处理 清洁伤口：直接对合缝合，可达一期愈合 污染伤口：清创缝合 感染伤口：抗菌素、引流
4）按损伤程度分类：轻、中、重
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（三）创伤的修复
概念 由伤处增生的细胞和基质充填、连接和替 代损伤后的缺损组织。
修复过程
（1）充填期：止血与封闭创面
（2）增生期：瘢痕愈合
（3）塑型期：伤口外观和功能改善
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（四）损伤的愈合类型
（四） 一期愈合
原来细胞组织为主，创缘 对合良好，整齐、平滑、 呈线状。 预后功能良好
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四、护理措施 ★
1、维持有效循环血量
2、缓解疼痛
3、妥善护理伤口和促进组织修复
4、协助病人功能锻炼
5、并发症的观察和护理 （1）伤处出血
（2）伤口感染 早期活动和进行功能锻炼 （3）挤压综合征 预防发生关节僵硬和肌萎缩
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（3）挤压综合征
挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压 致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红 蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾 衰竭为特点的全身性改变，称为~。
①观察伤口： 正常肉芽组织：呈粉红、较坚实、表面呈细颗 粒状、触之易出血→等渗盐水或凡士林纱条
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（1）开放性伤口的护理
生长过快:剪平后压迫止血，或用lO％～20％硝 酸银烧灼后生理盐水湿敷； 肉芽水肿，创面淡红、表面光滑，触之不易出血 →3％～5％氯化钠溶液湿敷 生长过缓：苍白或暗红、质硬、表面污秽或有纤 维素覆盖→搔刮、部分肉芽清除等处理。
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2、全身表现★
•中、重度不超过38.5℃ •儿茶酚胺 中枢性高热可达40℃,伴 Ø :心率、脉搏 2）生命体征不稳定 Ø 有脉搏和呼吸频率的增加。 血管收缩→舒张压→脉 a.化脓性感染：最常见 压 3）其他 Ø口渴、、疲惫、失眠、食欲不振 Ø Ø大出血或休克→心搏出 b.创伤性休克 4）并发症 妇女可月经失调。 c.多系统器官衰竭 量→血压 脉搏细弱。 Ø较重创伤→呼吸，机体 5）全身炎症反应综合征(SIRS) 缺氧、失血多或休克
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（二）身心状况 1、局部表现
2、全身表现
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1、局部表现★
(1）疼痛 (2）肿胀 (3）功能障碍 (4）伤口或创面
疼痛活动加剧，制动后减轻。 严重创伤或休克，病人常不
诉疼痛，值得注意。 可伴触痛、发红、青紫或 2～3日缓解，持续或加重表 波动感 (血肿表现)。 因解剖结构破坏、疼痛 示并发感染。 或炎症反应所致。 阻碍静脉回流，可致远端 内脏损伤，定位不确切 苍白、皮温降低。 诊断未明慎用麻醉止痛药。
腹膜透析、血液透析治疗的病人作好相应护理
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练习题
男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清 创缝合术，清创中错误的是 D A．去除异物及坏死组织
B．伤后6～8h内清创
C．若伤口污染重清创后可延期缝合
D．若受伤超过12h，不宜清创缝合
E．伤后12h内，经彻底清创可Ⅰ期缝合
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敷料交换
目的：清洁伤口：检查和消毒 感染伤口：清除分泌物、异物和坏死组织，保 持引流通畅，控制感染，促进肉芽生长和伤口愈合
次数：Ⅰ期缝合伤口：2-3日一次，愈合时拆线
分泌物不多，肉芽生长好，每日或隔日一次
分泌物多，感染重，每日一次或数次
顺序：清洁→污染→感染伤口→特异性感染伤口
结扎缝线。若有伤口感染，则按感 染伤口处理
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感染伤口处理
处理目的——迅速控制感染和促进伤口愈合
①局部休息、制动
②全身应用有效抗菌素
③伤口保持引流通畅
呋喃西林纱布，引流脓液，促使肉芽组织生长
伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆
肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗
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（1）开放性伤口的护理 2）体位和制动：
①抬高患肢：伤口引流和减轻肿胀； ②固定和制动： 骨、关节、神经、肌腱、血管修补术 非创伤部位需适当活动 损伤肢体的关节置于功能位
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（1）开放性伤口的护理
3）创面观察与处理
①观察伤口
②保持引流通畅
目的:抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复 其生理功能。 1．手术治疗： (1)清创术
(2)探查术
2．非手术治疗：(1)抗感染
(2)敷料交换
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二、护理诊断
–疼痛:与局部损伤、肿胀有关。
–皮肤完整性受损:与创伤有关。 –潜在并发:休克、ARDS。
–体液不足:与出血、体液丢失、补液不足有关。 –焦虑或恐惧:创伤刺激、忧虑伤残有关。
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Байду номын сангаас
临床表现 ★
局部压力解除后
肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉 活动引起疼痛 皮温下降、感觉异常、弹性减退
24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变
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处理
▲
1）早期禁止：抬高患肢、患肢按摩和热敷。
2）协助医师切开减压，清除坏死组织。
3）遵医嘱应用：
碳酸氢钠及利尿剂→肌红蛋白阻塞肾小管
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二期愈合
以纤维组织为主，创 口较大，创缘不齐， 通过肉芽组织增生和 伤口收缩达到愈合。
预后不良
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（五）影响修复的因素
1）局部因素
2）全身性因素
•①细菌感染 •②创口内异物 •③血运障碍 •④伤口特点：引流不畅、
创口位于关节处 ①年龄：老年人血循差、合成能力减弱 ②慢性疾病：糖尿病、结核、肿瘤 ③营养状况：营养不良或肥胖 ④药物：大量使用抑制细胞增生类药物
（4）监测生命体征
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2、缓解疼痛
（1）制动：骨与关节损伤 （2）体位：平卧位；肢体受伤时抬高患肢 （3）镇静、止痛：遵医嘱用药，同时观察病 情变化和药物的不良反应。
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3、促进组织修复 ★
•清创前准备
（1）开放性伤口的护理 （2）闭合性损伤病人的护理
⑤免疫功能低下
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一、护理评估
（一）健康史 一般情况 受伤史 既往史
年龄、性别、婚姻、文化、 职业、饮食、睡眠等。女病 人，应了解其月经史及月经 量等。
了解受伤时间、地点、 部位、受伤类型 甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖 尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、 营养不良。
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属于闭合性损伤的是 A．爆震伤 B．裂伤 C．撕脱伤 D．火器伤 E．擦伤
A
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为防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先 换药 D A、压疮创面
B、下肢慢性溃疡
C、脓肿切开引流
D、清创缝合后拆线
E、下肢开放性损伤
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有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素 1500单位，最佳时间为 A A、 12h内
B、 24h内
C、 36h内
D、 48h内
E、 72h内
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Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为 A、2~3天一次 B、2~3h一次 C、每日或隔日一次 D、每日一次或数次 E、每周一次
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第二节 烧伤(Burn)
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烧伤 ★
是指由热力所引起的组织损伤。
包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、 放射线等因素所致的损伤。
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一、护理评估
（一）健康史： 一般情况 受伤史 既往史
年龄、性别、婚姻、文 化、职业、饮食、睡眠 原因、性质、时间、现场 等。女病人，应了解其 情况、有无合并危急生命 月经史及月经量等。 的损伤、现场采取的急救 营养不良、呼吸系统疾患、 措施、效果如何，途中运 长期应用肾上腺皮质激素 送情况。 或接受化疗、放疗等，有 无吸烟及酗酒史。
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（二）创伤的分类
1）按致伤因素分类：钝挫伤、挤压伤、、爆震伤、切割伤、
撕裂伤、火器伤等。
2）按致伤部位分类：颅脑、胸部、腹部、四肢 3）按皮肤完整性：
闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。如：爆震伤、挫 伤、扭伤、挤压伤等。
开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。如：擦伤、切割伤、 撕裂伤、刺伤等。
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（二）身心状况
1、局部表现★ 2、全身表现★