《胡桃夹综合征》课件
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胡桃夹综合征超声诊断
徐藕
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
回顾
2020/11/14
➢1972年Deschepper首先报道， 由此引起对左肾出血的重 视。它是左肾静脉受压， 伴发血尿或直立性蛋白尿、 腹痛和精索静脉曲张的一 种疾病。
➢1980年Buchi和1986年 Wolfish分别报道超声对此 病检测。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
检查方法
症状+检查
US CT
实验室 DSA
NCP
MRI
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
影像学检查
• 超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、 SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄 后血流速度的改变。
• 肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以 直接观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
发病机制
• NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏 下垂 ,使AO与SMA间夹角变小 ,尤其在脊柱前突位 时 ,加重LRV受压而引起。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
相关解剖
SMA Small gut
2020/11/14
•
IVC位于AO的右侧，两者并列
静脉和左输尿管周围静脉是
LRV的两个主要属支.
《胡桃夹综合征》
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
• 儿童发病分布在4～7岁，多 发年龄见于13～16岁。
• 运动或感冒等常成为诱 因,NCP的主要症状是无症状 性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿；其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍晚 或运动后出现。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声诊断
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超 声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况， 在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径， 测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。 彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造 成的血尿。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
彩色多普勒
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
脉冲多普勒
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
多普勒频谱
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声诊断标准
• 脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰 部抬高。
• 当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位 内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩 张部位内径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊 断。
• 亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上 脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张近端血流速度 ≤0.09m/s，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声鉴别诊断
• 对不明原因非肾小球性Hale Waihona Puke Baidu尿在排除结石、感染、 外伤、肿瘤等原因外，可考虑到NCP存在。但超声 检查不易发现侧支循环，同时健康儿童亦可显示 一定程度的左肾静脉受压，采用直立15~20min后 观察，左肾静脉扩张3倍以上时才可以确立诊断。
于后腹壁。RK位置接近IVC，
LRV LK接近AO，RRV直接注入IVC，
其行程短而直(约1.6cm)，而
3rd.part LRV则需要穿行于AO与SMA所
duodenum形成的夹角内，跨越AO前方
才注入IVC，因而LRV（约
5.4cm）较右侧长。十二指肠
AO
的第三部与LRV大致在同一水
平上穿过此夹角，左生殖腺
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声鉴别诊断
• NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔 静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔 静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其 远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查 与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
灰阶超声
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
灰阶超声
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
彩色多普勒
• 在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在AMP位置受压而血流明 显变细，其远侧血流速度增高使彩色血流信号亮度增强，并出现 五彩样血流。在扩张的左肾静脉血流信号较右肾静脉暗，呈暗红 色，这与血流速度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效显示肾静脉 各段血流，但是为了避免彩色血流信号的伪像，不能以彩色血流 宽度作为左肾静脉前后径测值。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
临床表现
• 血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉高压， LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、 与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄 破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉 和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走 时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外 还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶发 十二指肠梗阻。
• MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚地显示 后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形态及立体走 向，利用重建功能测量截面积能准确、直观地评 估LRV扩张及变窄的程度，对临床诊断、治疗具有 重要的应用价值。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
影像学检查
• MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受 压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂 贵，所以在临床工作中很少选择。
《胡桃夹综合征》
概述
• 胡桃夹综合征 • 又称左肾静脉压迫综合
征或胡桃夹现象（NCP）， 是由于先天或后天形体变 化等原因，左肾静脉 （LRV）汇入下腔静脉 （IVC）的行程中，因走 行于腹主动脉（AO）和 肠系膜上动脉（SMA）之 间形成的夹角内受到挤压 而引起血流变化和相应的 临床症状。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
发病机制
• 解剖学上 ,AO与SMA之间构成 45°～60°夹角 ,LRV通过此夹角 进入IVC。青少年时期身高过速增长,椎体过度伸展,体形急剧变 化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流受阻致LRV扩张,其内压力 增高。LRV及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态。瘀血的静脉系统 与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹部静脉窦壁破裂而引 起非肾小球性血尿。
徐藕
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
回顾
2020/11/14
➢1972年Deschepper首先报道， 由此引起对左肾出血的重 视。它是左肾静脉受压， 伴发血尿或直立性蛋白尿、 腹痛和精索静脉曲张的一 种疾病。
➢1980年Buchi和1986年 Wolfish分别报道超声对此 病检测。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
检查方法
症状+检查
US CT
实验室 DSA
NCP
MRI
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
影像学检查
• 超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、 SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄 后血流速度的改变。
• 肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以 直接观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
发病机制
• NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏 下垂 ,使AO与SMA间夹角变小 ,尤其在脊柱前突位 时 ,加重LRV受压而引起。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
相关解剖
SMA Small gut
2020/11/14
•
IVC位于AO的右侧，两者并列
静脉和左输尿管周围静脉是
LRV的两个主要属支.
《胡桃夹综合征》
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
• 儿童发病分布在4～7岁，多 发年龄见于13～16岁。
• 运动或感冒等常成为诱 因,NCP的主要症状是无症状 性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿；其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍晚 或运动后出现。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声诊断
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超 声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况， 在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径， 测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。 彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造 成的血尿。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
彩色多普勒
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
脉冲多普勒
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
多普勒频谱
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声诊断标准
• 脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰 部抬高。
• 当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位 内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩 张部位内径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊 断。
• 亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上 脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张近端血流速度 ≤0.09m/s，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声鉴别诊断
• 对不明原因非肾小球性Hale Waihona Puke Baidu尿在排除结石、感染、 外伤、肿瘤等原因外，可考虑到NCP存在。但超声 检查不易发现侧支循环，同时健康儿童亦可显示 一定程度的左肾静脉受压，采用直立15~20min后 观察，左肾静脉扩张3倍以上时才可以确立诊断。
于后腹壁。RK位置接近IVC，
LRV LK接近AO，RRV直接注入IVC，
其行程短而直(约1.6cm)，而
3rd.part LRV则需要穿行于AO与SMA所
duodenum形成的夹角内，跨越AO前方
才注入IVC，因而LRV（约
5.4cm）较右侧长。十二指肠
AO
的第三部与LRV大致在同一水
平上穿过此夹角，左生殖腺
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
超声鉴别诊断
• NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔 静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔 静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其 远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查 与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
灰阶超声
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
灰阶超声
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
彩色多普勒
• 在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在AMP位置受压而血流明 显变细，其远侧血流速度增高使彩色血流信号亮度增强，并出现 五彩样血流。在扩张的左肾静脉血流信号较右肾静脉暗，呈暗红 色，这与血流速度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效显示肾静脉 各段血流，但是为了避免彩色血流信号的伪像，不能以彩色血流 宽度作为左肾静脉前后径测值。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
临床表现
• 血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉高压， LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、 与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄 破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉 和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走 时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外 还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶发 十二指肠梗阻。
• MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚地显示 后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形态及立体走 向，利用重建功能测量截面积能准确、直观地评 估LRV扩张及变窄的程度，对临床诊断、治疗具有 重要的应用价值。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
影像学检查
• MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受 压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂 贵，所以在临床工作中很少选择。
《胡桃夹综合征》
概述
• 胡桃夹综合征 • 又称左肾静脉压迫综合
征或胡桃夹现象（NCP）， 是由于先天或后天形体变 化等原因，左肾静脉 （LRV）汇入下腔静脉 （IVC）的行程中，因走 行于腹主动脉（AO）和 肠系膜上动脉（SMA）之 间形成的夹角内受到挤压 而引起血流变化和相应的 临床症状。
2020/11/14
《胡桃夹综合征》
发病机制
• 解剖学上 ,AO与SMA之间构成 45°～60°夹角 ,LRV通过此夹角 进入IVC。青少年时期身高过速增长,椎体过度伸展,体形急剧变 化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流受阻致LRV扩张,其内压力 增高。LRV及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态。瘀血的静脉系统 与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹部静脉窦壁破裂而引 起非肾小球性血尿。