检验申请批复单 样表
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工程质量检验申请批复单
工程质量检验申请批复单
承包单位：合同段号：表号：监表15
监理单位：起止桩号：编号：
致驻地高级监理工程师先生：
下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。
附件：1、隐蔽工程检验记录表；2、工程质量检验表；3、其它质量证明材料。
项目总工程师：年月日
分项工程名称
检验桩号检验工序、部位检验内容监理员检验意见
监理员：年月日
专业监理工
程师检验意见
专业监理工程师：年月日
驻地高级监理工程师意见
驻地高级监理工程师（公章）：年月日
承包人收到日期：签字：
承包单位：合同段号：表号：监表15
监理单位：起止桩号：编号：
致驻地高级监理工程师先生：
下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。
附件：1、隐蔽工程检验记录表；2、工程质量检验表；3、其它质量证明材料。
项目总工程师：年月日
分项工程名称
检验桩号检验工序、部位检验内容监理员检验意见
监理员：年月日
专业监理工
程师检验意见
专业监理工程师：年月日
驻地高级监理工程师意见
驻地高级监理工程师（公章）：年月日
承包人收到日期：签字：
分项工程质量检验申请批复单及附件汇总表
5-9
其他
5-10
声屏障
6-1
环 绿化工程
6-2
保 景观工程
6-3
其他
6-4
交 安
标志标线 隔离栅、防护栏、防落网
7-1 7-2
防眩设施
7-3
地基基础
8-1
主体工程
8-2
地面楼面
8-3
房 屋面
8-4
屋 门窗
8-5
装饰及装修
8-6
电器安装
8-7
通风与空调、消防供配电 8-8
监理工程师：
复核：
日
批复 次数
分项工程质量检验申请批复单及附件汇总表
质量检验申请批复名称
分类 批 复 序号 起止日期
甲
乙
1
土石方工程
1-1
路 基
排水工程 砌筑防护工程
1-2 1-3
大型挡土墙（锚杆、框架） 1-4
其他
1-5
路 面
水泥砼路面 沥青砼路面
2-1 2-2
其他
2-3
基础工程
3-1
下部构造
3-2
桥 梁
上部构造预制及安装 上部构造现场浇筑
3-3 3-4
桥面系及附属工程
3-5
防护工程
3-6
其他
3-7
基础及下部构造
4-1
涵 洞
上部构件预制、现浇和安装 进出水口
4-2 4-3
台背回填
4-4
其他
4-5
明洞
5-1
洞口工程
5-2
洞身衬砌
5-3
隧道路面
5-4
隧 防排水
5-5
道 沟槽洞室及预埋件
5-6
交通标志检验申请批复单
验申请批复单A05
承包单位：中铁一局集团有限公司 合同段：
监理单位：合诚工程咨询股份有限公司编 号：
工 程 项 目
交通安全设施
工程地点及桩号
具体部位
标志安装
检验内容
外形尺寸、底板厚度、字体尺寸、反光膜等级、净空高度、立柱竖直度、镀层厚度、基础尺寸、强度
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
签字： 日期：
本项目可以继续进行:
下一道_______________________________工序施工
质量证明附件：
1、交通标志现场质量检验报告单
专业监理工程师意见：
签 字：
日 期：
承包人收到日期、签字：
签 字：
日 期：
承包单位：中铁一局集团有限公司 合同段：
监理单位：合诚工程咨询股份有限公司编 号：
工 程 项 目
交通安全设施
工程地点及桩号
具体部位
标志安装
检验内容
外形尺寸、底板厚度、字体尺寸、反光膜等级、净空高度、立柱竖直度、镀层厚度、基础尺寸、强度
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
签字： 日期：
本项目可以继续进行:
下一道_______________________________工序施工
质量证明附件：
1、交通标志现场质量检验报告单
专业监理工程师意见：
签 字：
日 期：
承包人收到日期、签字：
签 字：
日 期：
检验申请批复单 (样表)
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027
检验申请批复单
承包单位：吉林省亨通公路建设集团有限责任公司合同号：QQTJ-2012-02 监理单位：吉林省善建公路工程监理有限公司编号：A—027。
工序质量申请检验批复单
公路工程管理用表监理表3
工序质量申请检验批复单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
下列作业已完成请予检验及批复
工 程 项 目
工程地点及桩号
具体工程部位
检 验 内 容
施工自检情况：（附质量证明附件）
质检负责人签字： 日期：
承包人递交日期、时间和签字：
要求到现场检验时间：
监理工程师收件日期、时间Hale Waihona Puke 签字：（上述工程是否同意检验）
专业监理工程师评论：（简述上述工程被接受/不被接受）
签字： 年 月 日
本项目可以继续进行/不被接受的原因及纠正意见：
驻地监理工程师签字： 年 月 日
承包人签字： 年 月 日
工序质量申请检验批复单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
下列作业已完成请予检验及批复
工 程 项 目
工程地点及桩号
具体工程部位
检 验 内 容
施工自检情况：（附质量证明附件）
质检负责人签字： 日期：
承包人递交日期、时间和签字：
要求到现场检验时间：
监理工程师收件日期、时间Hale Waihona Puke 签字：（上述工程是否同意检验）
专业监理工程师评论：（简述上述工程被接受/不被接受）
签字： 年 月 日
本项目可以继续进行/不被接受的原因及纠正意见：
驻地监理工程师签字： 年 月 日
承包人签字： 年 月 日
道路标志标牌检验申请批复单
检验申请批复单
承包单位:安徽安通建设有限公司
工程项目
霍邱县彭塔至爬桥公路改建工程（BT）Ⅲ标段
工程地点及桩号
K0+236～K10+963
具体部位
道口标注
检验内容
标柱垂直度
要求到现场检验时间:2011年12月26号
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收到日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
业主评论和签字
业主评论和签字
日期：
质量证明附件：
1、交通标志安装现场质量检验表
监理工程师签字：
日期：
承包人收到日期、时间签字
交通标志安装现场质量检验表检-74
合同号：承包人：安徽安通建设有限公司第页共页
工程名称
霍邱县彭塔至爬桥公路改建工程（BT）Ⅲ标段
施工时间
桩号及部位
单悬臂式交通标志
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
要求到现场检验时间:2011年12月27号
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收到日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
业主评论和签字
日期：
质量证明附件：
1、交通标志安装现场质量检验表
监理工程师签字：
日期：
承包人收到日期、时间签字
交通标志安装现场质量检验表检-74
合同号：承包人：安徽安通建设有限公司第页共页
工程名称
霍邱县彭塔至爬桥公路改建工程（BT）Ⅲ标段
施工时间
桩号及部位
单柱式交通标志
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
立柱垂直度（mm/m）
±5
承包单位:安徽安通建设有限公司
工程项目
霍邱县彭塔至爬桥公路改建工程（BT）Ⅲ标段
工程地点及桩号
K0+236～K10+963
具体部位
道口标注
检验内容
标柱垂直度
要求到现场检验时间:2011年12月26号
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收到日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
业主评论和签字
业主评论和签字
日期：
质量证明附件：
1、交通标志安装现场质量检验表
监理工程师签字：
日期：
承包人收到日期、时间签字
交通标志安装现场质量检验表检-74
合同号：承包人：安徽安通建设有限公司第页共页
工程名称
霍邱县彭塔至爬桥公路改建工程（BT）Ⅲ标段
施工时间
桩号及部位
单悬臂式交通标志
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
要求到现场检验时间:2011年12月27号
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收到日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
业主评论和签字
日期：
质量证明附件：
1、交通标志安装现场质量检验表
监理工程师签字：
日期：
承包人收到日期、时间签字
交通标志安装现场质量检验表检-74
合同号：承包人：安徽安通建设有限公司第页共页
工程名称
霍邱县彭塔至爬桥公路改建工程（BT）Ⅲ标段
施工时间
桩号及部位
单柱式交通标志
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
立柱垂直度（mm/m）
±5
检验申请批复单例子
工程项目
钻孔桩基础
工程地点及桩号
曲家村中桥K31+134
具体部位
2#墩—3＃桩桩孔
检验内容
倾斜度、孔底标高、孔深、孔径、护筒顶面标高
要求到现场检验时间：2007年9月4日10时
承包人递交日期、时间和签字：2007年9月4日8时×××
监理员收件日期、时间和签字：2007年9月4日8时15分×××
监理员评论和签字：
施工过程符合《公路桥涵施工技术规范》（JTJ 041-2000）要求，同意申请检验。
签字：×××日期：2007年9月4日
本项目可以继续进行（专业工程师签字）：
检测合格可以进行下道工序
×××
2007年9月4日
质量证明附件（测量、试验、检验报告）：
①桥涵放样原始记录
②钻孔桩埋设护筒原始记录
③钻孔桩钻孔记录
④基础成品检查记录
⑤混凝土养护记录
⑥混凝土基础现场质量检验报告单
高级驻地监理工程师意见：
同意转序
签字：×××
日期：2007年9月3日
承包人收到日期、时间：
签字：×××
2007年9月3日10时50分
（例表，施工单位填写）
检验申请批复单
承包单位：××公路工程有限公司合同号：××
监理单位：××公路工程监理有限公司编号：A—027
④钻孔桩泥浆比重测试原始记录
⑤钻孔桩桩孔现场质量检验报告单
高级驻地监理工程师意ห้องสมุดไป่ตู้：
同意转序
签字：×××
日期：2007年9月4日
承包人收到日期、时间：
签字：×××
2007年9月4日11时30分
（例表，施工单位填写）
检验申请批复单
钻孔桩基础
工程地点及桩号
曲家村中桥K31+134
具体部位
2#墩—3＃桩桩孔
检验内容
倾斜度、孔底标高、孔深、孔径、护筒顶面标高
要求到现场检验时间：2007年9月4日10时
承包人递交日期、时间和签字：2007年9月4日8时×××
监理员收件日期、时间和签字：2007年9月4日8时15分×××
监理员评论和签字：
施工过程符合《公路桥涵施工技术规范》（JTJ 041-2000）要求，同意申请检验。
签字：×××日期：2007年9月4日
本项目可以继续进行（专业工程师签字）：
检测合格可以进行下道工序
×××
2007年9月4日
质量证明附件（测量、试验、检验报告）：
①桥涵放样原始记录
②钻孔桩埋设护筒原始记录
③钻孔桩钻孔记录
④基础成品检查记录
⑤混凝土养护记录
⑥混凝土基础现场质量检验报告单
高级驻地监理工程师意见：
同意转序
签字：×××
日期：2007年9月3日
承包人收到日期、时间：
签字：×××
2007年9月3日10时50分
（例表，施工单位填写）
检验申请批复单
承包单位：××公路工程有限公司合同号：××
监理单位：××公路工程监理有限公司编号：A—027
④钻孔桩泥浆比重测试原始记录
⑤钻孔桩桩孔现场质量检验报告单
高级驻地监理工程师意ห้องสมุดไป่ตู้：
同意转序
签字：×××
日期：2007年9月4日
承包人收到日期、时间：
签字：×××
2007年9月4日11时30分
（例表，施工单位填写）
检验申请批复单
检验申请批复单
附件：1、分项工程质量检验评定表；
技术负责人：承包人：日 期：
分项工程名称
挡墙
交工范围（起止桩号）
k2+591~k2+594
工程评定得分
97
工程质量评定等级
合格
清单编号
细目名称
单位
设计
数量
变更
数量
补充完善数量
竣工
数量
209-4-2
浆砌片（块）石挡墙
m3
1.66
1.66
1.66
监理工程师检验结论
驻地办组织专业监理工程师对上列工程进行了实地检验核实，查对了质量、数量证明记录和内业资料，认为该分项工程的施工质量、质检资料均达到合同要求，工程数量如实，同意交工。
要求到现场检验时间：2011年3月22日
承包人递交日期、时间和签字：2011年3月21日
监理工程师收到日期、时间和签字：
现场监理意见：
签 字： 日期：
质量证明附件：砌体挡土墙现场质量检验表
专业监理工程师意见：
签 字：
承包人收到日期、时间和签字：
姚安县左门通乡油路改造工程
检验申请／批复单
承包单位：云南玉溪综合工程实业发展有限公司合同段：1
监理单位：云南云通监理咨询有限公司编 号：1
致：高级驻地监理工程师冯绍贵先生：
下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。
工程项目
挡土墙
工程地点及桩号
k2+591~k2+594
具体部位
左
检验内容
1、砂浆强度、2、平面位置、3、顶面高程、4、坡度、5、断面尺寸、6、底面高程、7、表面平整度、
高级驻地监理工程师：日 期
承包人
技术负责人：承包人：日 期：
分项工程名称
挡墙
交工范围（起止桩号）
k2+591~k2+594
工程评定得分
97
工程质量评定等级
合格
清单编号
细目名称
单位
设计
数量
变更
数量
补充完善数量
竣工
数量
209-4-2
浆砌片（块）石挡墙
m3
1.66
1.66
1.66
监理工程师检验结论
驻地办组织专业监理工程师对上列工程进行了实地检验核实，查对了质量、数量证明记录和内业资料，认为该分项工程的施工质量、质检资料均达到合同要求，工程数量如实，同意交工。
要求到现场检验时间：2011年3月22日
承包人递交日期、时间和签字：2011年3月21日
监理工程师收到日期、时间和签字：
现场监理意见：
签 字： 日期：
质量证明附件：砌体挡土墙现场质量检验表
专业监理工程师意见：
签 字：
承包人收到日期、时间和签字：
姚安县左门通乡油路改造工程
检验申请／批复单
承包单位：云南玉溪综合工程实业发展有限公司合同段：1
监理单位：云南云通监理咨询有限公司编 号：1
致：高级驻地监理工程师冯绍贵先生：
下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。
工程项目
挡土墙
工程地点及桩号
k2+591~k2+594
具体部位
左
检验内容
1、砂浆强度、2、平面位置、3、顶面高程、4、坡度、5、断面尺寸、6、底面高程、7、表面平整度、
高级驻地监理工程师：日 期
承包人
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工程地点及桩号
K49+103箱涵
具 体 部 位
台身模板安装
检 验 内 容
轴线偏位、断面尺寸、顶面高层、平整度等
要求到场检验时间
2010年5月5日
承包人递交日期、 时间和签字
2010年5月4日刘成（请问这里签谁的名字？）
监理工程师收件日期、 时间和签字
2010年5 月5 日
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
监理员：
专业工程师：
模板安装检查记录表
本项目能否继续进行：承包人收到日期及签字：
备注：
承包人收到日期及签字：
高级驻地监理工程师签字：
日期 ：
制表：（请问这里签谁的名字？）复核：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
分项工程工序检验申请/批复单
承包单位：中国建筑股份有限公司合同号：
监理单位：云南省公路工程监理咨询公司编 号：
监理工程师收件日期、 时间和签字
2010.11.2
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
监理员：
专业工程师：
钢筋安装质量检验报告单本项目能否继续进行：承包人收 Nhomakorabea日期及签字：
备注：
承包人收到日期及签字：
高级驻地监理工程师签字：
日期 ：
制表：（请问这里签谁的名字？）复核：
下列作业已完成，请予检验。
工 程 项 目
桥梁工程
工程地点及桩号
K50+408.142分离式立交
具 体 部 位
左幅箱梁底板、腹板钢筋加工及安装
检 验 内 容
受力钢筋间距、箍筋间距、钢筋骨架、弯起钢筋间距、保护层等
要求到场检验时间
2010.11.2
承包人递交日期、 时间和签字
2010.11.1 蒋海龙（请问这里签谁的名字？）
左幅4#墩盖梁钢筋加工及安装
检 验 内 容
受力钢筋间距、箍筋间距、钢筋骨架、弯起钢筋间距、保护层等
要求到场检验时间
2010.11.2
承包人递交日期、 时间和签字
2010.11.1
监理工程师收件日期、 时间和签字
2010.11.1
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
监理员：
专业工程师：
钢筋安装质量检验报告单
云南XX至XXX高速公路建设项目
分项工程工序检验申请/批复单
承包单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同号：
监理单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX编 号：
下列作业已完成，请予检验。
工 程 项 目
XXXXX工程
工程地点及桩号
XXXXXXXXXXXXXXXXX
具 体 部 位
本项目能否继续进行：承包人收到日期及签字：
备注：
承包人收到日期及签字：
高级驻地监理工程师签字：
日期 ：
制表：（请问这里签谁的名字？）复核：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
分项工程工序检验申请/批复单
承包单位：中国建筑股份有限公司合同号：
监理单位： 编 号：
下列作业已完成，请予检验。
工 程 项 目
涵洞、通道工程
K49+103箱涵
具 体 部 位
台身模板安装
检 验 内 容
轴线偏位、断面尺寸、顶面高层、平整度等
要求到场检验时间
2010年5月5日
承包人递交日期、 时间和签字
2010年5月4日刘成（请问这里签谁的名字？）
监理工程师收件日期、 时间和签字
2010年5 月5 日
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
监理员：
专业工程师：
模板安装检查记录表
本项目能否继续进行：承包人收到日期及签字：
备注：
承包人收到日期及签字：
高级驻地监理工程师签字：
日期 ：
制表：（请问这里签谁的名字？）复核：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
分项工程工序检验申请/批复单
承包单位：中国建筑股份有限公司合同号：
监理单位：云南省公路工程监理咨询公司编 号：
监理工程师收件日期、 时间和签字
2010.11.2
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
监理员：
专业工程师：
钢筋安装质量检验报告单本项目能否继续进行：承包人收 Nhomakorabea日期及签字：
备注：
承包人收到日期及签字：
高级驻地监理工程师签字：
日期 ：
制表：（请问这里签谁的名字？）复核：
下列作业已完成，请予检验。
工 程 项 目
桥梁工程
工程地点及桩号
K50+408.142分离式立交
具 体 部 位
左幅箱梁底板、腹板钢筋加工及安装
检 验 内 容
受力钢筋间距、箍筋间距、钢筋骨架、弯起钢筋间距、保护层等
要求到场检验时间
2010.11.2
承包人递交日期、 时间和签字
2010.11.1 蒋海龙（请问这里签谁的名字？）
左幅4#墩盖梁钢筋加工及安装
检 验 内 容
受力钢筋间距、箍筋间距、钢筋骨架、弯起钢筋间距、保护层等
要求到场检验时间
2010.11.2
承包人递交日期、 时间和签字
2010.11.1
监理工程师收件日期、 时间和签字
2010.11.1
驻地专业工程师或监理员评述和签字
质量证明附件
监理员：
专业工程师：
钢筋安装质量检验报告单
云南XX至XXX高速公路建设项目
分项工程工序检验申请/批复单
承包单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合同号：
监理单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX编 号：
下列作业已完成，请予检验。
工 程 项 目
XXXXX工程
工程地点及桩号
XXXXXXXXXXXXXXXXX
具 体 部 位
本项目能否继续进行：承包人收到日期及签字：
备注：
承包人收到日期及签字：
高级驻地监理工程师签字：
日期 ：
制表：（请问这里签谁的名字？）复核：
云南石林至锁龙寺高速公路建设项目
分项工程工序检验申请/批复单
承包单位：中国建筑股份有限公司合同号：
监理单位： 编 号：
下列作业已完成，请予检验。
工 程 项 目
涵洞、通道工程