阑尾炎腹腔镜术前术后护理精品PPT课件

阑尾炎的病因
2、细菌感染：包括需氧菌及厌氧菌两大类，致 病菌多与结肠内细菌一致，如大肠杆菌等。
3、神经反射：各种原因引起的胃肠道功能紊乱， 均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收
缩。
临床表现
转移性右下腹疼痛 阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下
或肚脐周围，经约6~8小时后，腹痛部位逐 渐下移，最后固定于右下腹、 胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等。 全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型 阑尾炎体温多超过38.5℃），严重时（发 生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。
2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病 人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、 出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立 即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同 时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术 止血。
3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感 觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中 毒症状。预防和护理：①采取适当的体位：术 后病人血压平稳后给予半坐卧位；②保持引流 管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；
腹腔镜阑尾手术护理
2016.1.20
目录
阑尾解剖生理
1
2
阑尾炎临床表现
3
阑尾炎病因
4
术前术后护理
阑尾的解剖生理
位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位 器官，长约5~10厘米，直径约0.5
~0.7厘米，起自盲肠根部，远端游离 于右下腹，形似蚯蚓。
什么是阑尾炎
阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而 形成的炎性
改变。 其体表投影在脐与右髂前上棘连线 中外约1/3交界处，称为麦氏点，是 阑尾切口的标记点。常表现为该脊 神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏
4）粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物， 术后长期卧床有关，术后肠蠕动恢复快可减少
肠粘连。
5）粪瘘：较少见。
健康教育
对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的， 教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 指导病人术后饮食：鼓励病人摄入营养丰富齐全 的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序 渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食
4.术后监测体温变化，观察切口局部有无红 肿、压痛或波动感。术后48小时内严密观察 腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情 况，有异常及时报告医生。
5.鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防 止肠粘连发生。
6.手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流 质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可 进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进
及包块。
腹腔镜阑尾切的除术前护理
1. 心理护理：了解病人及家属的心理反应，与 其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性， 使之积极配合治疗及护理。
• 2. 加强病情观察：定时测生命体征，观察患者 腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医 生。
• 3. 避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁 食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免 肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎 症扩散。
痛。
临床分型
急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛 急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻 阑尾周围脓肿
阑尾炎的病因：
1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见病因。正 常时阑尾腔内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可 以完全排出，当不同因素使管腔发生阻塞后，导
1. 观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、 血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记
录。 2. 术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每 15min做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下引
起反射性肩痛。 3. 全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血 压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励
多翻身ห้องสมุดไป่ตู้动。
不洁食物。 向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人 尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘
连。 病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时
致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因： ①粪石阻塞：是引起成年人急性阑尾炎的主 要原因。 ②盲肠内壁阑尾口周围组织有病变：如炎症、
息肉、肿瘤等，使阑尾开口受压排空受阻。 ③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。
④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿：青少年急 性阑尾炎中约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。
⑤阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。
4. 急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取 半卧位、禁食，做好术前常规准备。
5 .禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻 药及灌肠。
6. 术前禁食，防止腹胀而引起疼痛。 7. 术前按下腹部严格备皮，特别是注意
脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况， 可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防 止皮肤破损。
术后护理
三 临床表现
1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病人开始 即出现右下腹疼痛。急性阑尾炎发病初期表现为内 脏神经反射性的脐周牵涉痛，范围较弥散，常不能 确切定位。约经6-8h，当炎症波及浆膜层和壁层腹
膜时，腹痛即固定于右下腹。
2、胃肠道症状：早期由于胃痉挛而有恶心、呕吐， 呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕 吐则与阑尾穿孔出现腹膜炎有关。盆位阑尾炎或出 现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重等直
食时间。 7.对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流 管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷
料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。
并发症观察及护理
1）切口感染：多因手术操作时污染，坏 疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日 体温持续升高或下降后重又升高，病人感 觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛， 则提示有切口感染。应配合医生更换伤口 敷料，保持敷料清洁和干燥。加强观察： 注意观察手术切口情况；一旦出现切口感 染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口 换药。
肠刺激症状。
临床表现
3、发热：一般为低热。化脓性阑尾炎一般亦 不超过38℃。阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎等 炎症较重者可出现高热、脉快等全身中毒症状。
发生门静脉炎时出现寒战高热和黄疸。
阑尾炎的体征
1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最 常见的最重要最典型的体征）， 在小儿、老人、孕妇、肥胖等病 人体征多不明显，诊断困难，易 致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。 2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触