脑血管疾病的介入治疗新进展ppt课件

PTAS术中处理
全身肝素化：首次剂量按1mg/kg，静脉 注射，每隔2小时减半量给药；或肝素加 生理盐水中，按20-30U/kg.小时,以20004000 U/小时从静脉内输入。造影或治疗 结束时,应用鱼精蛋白静脉注射中和肝素, 每毫升鱼精蛋白10mg可中和肝素1000 U 。
PTAS术中处理
颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血 性卒中15%
狭窄>70%的患者年卒中率13%， 无症状者为1-2%
不同程度狭窄引起的缺血性卒 中类型和卒中部位也不相同
颈动脉狭窄的诊断
超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查
血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声
脑动脉痉挛的防治：微导管拔出困难， 病人主诉头痛。
预防：注入每毫升含1mg的罂粟硷溶液15ml，可共用30-90mg。
治疗：注入每毫升含1mg的罂粟硷溶液 20-30ml，注入0.02%的硝普钠溶液051ml，观察血压，硝酸甘油滴鼻，吸氧， 神经安定药物。
颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓
塞、伤口出血感染、脑神经损伤、切口 瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、 肌肉松弛剂和气管插管
血管成形术
球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞， 对于ICVD的预防作用肯定。
CTA
原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速 容积扫描，造影剂增强加上计算机三维 影像重建技术显示血管结构 覆盖表面显示法（SSD） 最大密度投影法（MIP） 曲面重建法（CPR） 容积显示法（VR）
颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验 （NASCET）和欧洲颈动脉外科试验 （ECST）结论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致 残性卒中相当有效。
脑血管介入治疗(Endovascular
Therapy)
主要为颅内、椎管内的血管性病变
包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动 脉狭窄、急性脑梗塞以及部分头颈部肿瘤。
治疗技术
血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料 栓塞术、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和 可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区 域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管 成形术。
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治 疗颈内动脉海绵窦瘘
1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术
1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用
1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic
收缩期血流峰速度>=120cm/s且平均血流速度 >=80cm/s，可伴有杂音或湍流。
DSA动脉造影
可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部 和颅内血管
DSA是诊断脑血管病的金标准
MRA
MRA是无创性血管成像技术 三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能显示
颈部动脉、颅底Willis环和大动脉及其 主干分支。可检出颅外和颅内颈内动脉 的狭窄和闭塞。
（transcranial color duplex sonography， TCCD）包含了两维B超的功能，能检查 颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。
超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
TCD依据
狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 狭窄远端血液流速降低 侧支循环的血流变化 频谱图形异常 颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或
流行病学调查发现：
75%TIA和60%脑梗塞患者中 存在不同程度的颅内外脑血管动脉 粥样硬化斑块和狭窄。
颈动脉导致的狭窄约占老年人 口的5%，其中1-3%为重度狭窄。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料：
23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。
PTAS临床适应证
有症状的颈动脉狭窄患者（包括TIA或缺 血性卒中），临床体征与供血区域相符， 年龄40岁以上。
颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查 提示症状相关的颈动脉狭窄≧50%。
一侧颈动脉闭塞，另一侧颈内动脉狭窄 ≧50%，病人有能定侧或不能定侧的TIA 发作。
PTAS临床适应证
无症状的颈动脉狭窄>70%，有症状虽然 狭窄未超过50%但有溃疡斑块。
血管成形术
球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 支架： 球囊扩张式：Palmaz 自膨式：Wallstent，适宜颈动脉
试验证明
1998年全球24个医疗中心的颈动脉支架 治疗病例共2408例 术后30天总的卒中和死亡率是5.8% CAVATAS随机试验表明血管成形支架置入 术与CEA卒中和死亡率相近,为10%。
微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的 75-90%
1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二 位死亡原因，其中多数为ICVD。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因：
颅内外脑血管动脉粥样硬化是 一个主要的独立因素。
PTAS临床禁忌证
80岁以上高龄者死亡率会增加。 慢性颈内动脉近端闭塞是一大禁忌。因
为血栓常常会蔓延至颈内动脉全长。
PTAS术前准备
血、尿常规，出、凝血时间，凝血三项， 肝、肾功能，胸片、心电图。
会阴部备皮。 术前半小时：鲁米那钠0.1g肌肉注射；术
前3日尼莫地平20mg，2次/日；有癫痫发 作史者，术前给抗癫痫药。 术前禁食。 对操作时间长的病人留置导尿管。