医疗技术损害与医疗纠纷的预防

医疗技术损害处臵原则

与医疗技术损害纠纷的预防

定义：按照执业医师法规定，医院的诊疗工作，是由具有资质的专业技术人员实施完成的。在诊断治疗过程中，因技术或药品、器材问题，造成了病人组织、器官非正常破坏，就称为医疗技术损害。俗话讲“常在河边走，哪有不湿鞋”？医疗属高风险行业，出现问题确属难免；从主观愿望讲，没有那个驾驶员想把车子开下沟，医生总是想把病人医好。因此，对医疗技术损害，一是注意预防，如果出现了医疗技术损害，二是怎样冷静、正确的去面对它；先讲医疗技术损害的处臵原则，后面再讲医疗技术损害纠纷的预防。

原则：一旦发生的医疗技术损害应迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生。

程序：

1、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。

2、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。

3、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任；情节严重者应当同时报告医务科；重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。

4、组织会诊协同救治。科室负责人接到报告后，应立即组织会诊讨论，商讨补救处理对策；患者当时有生命危险时，医疗技术操作立即以抢救患者生命为主；必要时經院长批准，由医务科邀请上级医院专家会诊指导救治。

5、待患者生命危险解除后，迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括剩余药品、血液、材料、试剂、标本等，各种原始记录，及时按规定整理材料。

6、统一对外口径，及时、稳妥的与患方沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰救治和发生冲突事件。

7、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。

8、因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，要在耐心劝导的同时，向当地公安部门报警和卫生行政部门报告，组织力量维护医疗秩序，注意保护医务人员和医院设施安全。

9、随时做好医疗事故技术鉴定或法院应诉准备。

10、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告四川省中医药管理局。

11、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因；如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。

医疗技术损害纠纷的预防

1、医院的功能是为病人诊断和治疗疾病，不管是门诊、还是病房，诊疗工作都必须规范执业、认真思考，才能做到自我保护，预防医疗技术损害纠纷的发生。

2、对病人要详细讯问病史及查体，开展必要的医技检查，根据掌握的相关资料，自己要认真思考后，再做出诊断和治疗方案。

3、下诊断须谨慎，尽量全面考虑，留有回旋余地，把握不准确的，

可以在初拟诊断后打问号或写待诊，避免误诊、漏诊。

4、注重常规检查，以免部分入院时即存在的疾病，因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”﹙HIV，甲、乙、丙肝﹚。凡患者拒绝之检查（颅脑外伤CT，血生化的血糖，肝、肾功）须于病程记录描述，并请患者或其家属签字。

5、向患者及家属沟通病情时，应注意内容和尺度，禁忌讲“没问题”“小问题”“包医好”等述语，对可能发生的并发症、后遗症，要做充分的估计与沟通，要给自己留足空间。

6、详细而且有选择的记录患者及家属对病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

7、按治疗规范的要求书写病案，防止在医疗纠纷中为原告提供炮弹，成为败诉的铺路石。

8、检查及治疗都要上病历，患者拒绝检查及治疗时，千万别忘了把拒绝检查及治疗写进门诊病历或住院病历的病程记录中。

9、自己管好自己的病人，是医务人员的职责；永远不要收病人的“红包”，收了你就成了他的“孙子”。俗话讲拿了别人的手软。

10、上级医师的指示一定照做，记住将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是执业医师法的规定，一定要摆正位臵。

11、永远不要把压力放在自己身上，凡是自己搞不定的一定要请示上级，解决不了的问题请上级医生，并不丢人，千万不要逞强，否则，有可能会出问题。

12、碰到危重病人，学会想问题：一想神志，二想血压，三想氧气，四想盐水，五想上级！

13、注意病危、病重标准，及时下达医属和病危、病重通知，然后让家属在病程录上签字，若他死了，你有已通知家属的证据，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，因为这涉及到一些善后处理的法律知识。

14、全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果把他吓着了，不敢签字，你宁肯不做这台手术。把握三不做原则，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

15、若手术是你主刀，活写手术记录（既未伤到周围组织器官，也无过多出血，关闭体腔前清查核对器械、纱块无遗漏）。若你是一助，照实记录并交由主刀医师过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。16、出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊医师留详细会诊记录意见，并按照会诊意见执行。

17、妥善保留各种检查单及会诊单，是诊断、治疗疾病的依据。

18、对其他医疗单位的检查单、诊断、治疗方案只能做参考，因不同的时间段，病情是在变化的，该检查的一定要查。

19、诊断证明一定要与病案保持一致；切忌超执业范围出诊断证明。

20、出院时填写治疗效果须谨慎，“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后患者是否遵医属是他的事。

21、急诊病历或出院证上，记住写“不适随诊”这句话，万一病人离