超声介入临床应用PPT课件

超声介入的临床应用
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介入性超声 （Interventional Ultrasound）
在实时超声的监视或引导下，完成各种 穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作，可以避免某些外科手术 而能达到与手术相媲美的效果。
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优点（一）
由于有超声的引导，医生能够直接看到 穿刺所需到达的部位，这样能避免大血 管、邻近脏器的副损伤，十分安全。
针尖形状不对称性
组织的阻力过大或 不均衡
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超声引导穿刺的技术原则
三. 穿刺途径的选择 ⒈选择最短途径
– 上腹部穿刺与胸膜腔: 近膈面肿肿,在肋缘下 进针,向上作穿刺或在 肺底强回声带以下 3cm处进针,一般可避 免污染胸膜腔
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穿刺途径的选择
⒉ 胆囊穿刺
– 选择经过胆囊床的入 路。
超声引导穿刺的技术原则
一.小病灶穿刺注意：
纵向分辨率
横向分辨率
局部容积效应
由于超声仪在在空间三 维方向上分辨力的限制， 即使针尖显示位于靶目 标内，但实际上可能偏 离数毫米。
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超声引导穿刺的技术原则
二. 影响穿刺准确性 因素
导向器或引导针的 配置不当
呼吸造成的移动
穿刺力造成的移动
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超声介入应用分类
超声造影诊断 超声引导介入活检+病理诊断
– 细胞学诊断 – 组织学诊断
超声引导介入治疗
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介入性超声的应用范围 (一)
1、颅脑、颈部甲状腺肿物，乳腺肿物及其他 浅表部位肿物的良恶性病理诊断和鉴别。
2、肺和纵隔肿物，前列腺炎、前列腺增生、 小结节病变及前列腺癌的早期诊断和鉴别诊断。
在肿瘤诊断方面，超声引导下经皮穿刺 活检因选材准确、安全可靠、创伤小、 高质量和高效率取材，在临床成为非手 术条件下获得组织病理诊断的一种常规 方法。
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优点（二）
对胸腔、腹腔、心包等部位的积液，通过超声 引导抽吸、置管引流注药等可以达到较好的治 疗效果，尤其对晚期肿瘤不能手术的病人实为 有效的治疗途径。 适合超声介入治疗的病人， 无需开刀，可免去手术创伤和痛苦。这个特点 也是超声介入最具优势的地方，无论多大的囊 肿、血肿、脓肿，还是肿瘤，病人都无须感受 剖膛开肚的痛苦，就那么温柔地“刺”一下就 行了。
过活检部位时固定探头。 嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针，提拉针
栓，迅速将针推入肿块2--3cm，并旋转以 离断组织芯，或提插2-3次，出针。 把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定 组织条，细胞涂片
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注意事项
对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织； 对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块， 对周围组织损伤越少越好。
3、弥漫性肾病、肾肿瘤的病理组织学诊断和 分型。
4、多种弥漫性肝实质病变（肝炎、脂肪肝等） 包括早期肝硬化的病理组织学诊断。
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介入性超声的应用范围 (二)
5、各种腹部脏器肿物（肝、胆、脾、肾、 肾上腺肿瘤和腹腔淋巴结肿、淋巴瘤、 腹膜后实性肿物等）病理诊断和鉴别。
6、含液性病变（肝、肾、卵巢、甲状腺、 乳腺囊肿、脓肿和积液等病变）的穿刺、 抽吸引流、药物冲洗硬化治疗。
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优点（三）
另外，操作简便，费用低，痛苦少，治疗结束 后，不用住院或只需住院观察一两天。这是超 声介入最为神奇之处，因为没有了烦杂的手术 过程，所以既帮病人节省了一大笔的治疗费用， 而且微创技术让病人治完了就能回家，又免去 了一大笔住院费。如果接受手术治疗的话，费 用为超声介入的三至四倍，而且还会造成元气 大伤。
取活检或活检失败。 – 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 – 疑良性病变须获得组织病理诊断。
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相对禁忌症
有出血倾向，大量腹水和位于肝脏表面 的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。胰腺炎 发作期应避免穿刺。缺乏安全的穿刺途 径。病人不合作等,对肝脏明显肿大，宜 谨慎。
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操作方法
消毒后，再次确定进针部位。 局麻，再次显示病灶,当穿刺引导线正好通
关于安全性和并发症
– 发生率0.1～1.0%, 出血占第一位,死亡率仅为 0.005～0.008%。(胰腺1.1～3.4%, 16G:7%。)
关于适应症：原则上凡超声显像发现的病变
须明确组织病理诊断者皆为适应症：
– 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 – 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未
胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。
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穿刺针的直径规格
国际规格
16G
21G 23G
国内规格 号 6号
16号
外径（mm） 1.6 0.8 0.6
内径（mm） 1.4
0.6 0.4
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18G 19G
12号 10号 8
1.2 1.0
1.0 0.8
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超声引导穿刺组织+细胞学检 查
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ห้องสมุดไป่ตู้
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超声引导下活检穿刺（细胞学 +组织学）
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介入性超声的应用范围 (三)
7、肝内胆管、胆总管、胆囊等先天畸形 或结石、肿瘤引起的阻塞性病变穿刺抽 吸造影（PTC），穿刺引流（PTCD）， 肾梗阻性病变肾盂内穿刺造影及置管引 流，胎儿治疗性穿刺引流术（羊膜腔穿 刺）。
8、肿瘤内穿刺药物无水酒精注射、微波 热疗，手术中超声定位引导。
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– 非目标时，禁忌胆囊 穿刺。
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穿刺途径的选择
⒊ 腹部穿刺与消化道
– 胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全
的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠， 无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺 或后腹膜脓肿---侧腹壁进针
⒋ 腹膜后穿刺途径
– 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、
与胆道相通的肝囊肿(囊液深,发绿,纱布上 有黄绿汁.近肝门处,可注入造影剂)
与胰管相通的胰腺囊肿 与输尿管相通的肾囊肿(靠近肾盂处 ,先
做造影.可做尿蛋白定性试验) 酒精过敏者(闻纱布试验)
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要点
肝囊肿至少经过1 cm正常的肝实质
胰脾肾囊肿,取最短路径进入囊肿中心
近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试
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前列腺穿刺活检
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颈部淋巴结组织学穿刺活检
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右肺组织学穿刺活检
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超声引导下囊肿穿刺
治疗
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以下情况禁忌注入酒精治疗