新生儿病房医院感染控制

早产儿或先天缺陷的患儿； 各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道
功能、体温调节等； 自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱； 血清免疫球蛋白水平低下； 吞噬细胞吞噬功能低下，难产儿、胎膜早破的新
生儿可能存在宫内感染因素； 住院时间较长……
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四、新生儿病房建设新 标准
2009年《新生儿病房建设与管理指南》： 二级以上综合医院应当在儿科病房内设
易感人群
接触传播 飞沫传播 空气传播 其他途径的传播
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感染类型及病原体
消化道感染 呼吸道感染 泌尿道感染
口腔感染 血液感染 手术部位感染 其他感染
克雷伯菌属 链球菌 葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希菌 不动杆菌属 假丝酵母菌
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医院感染管理目的
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“零宽容” （Zero
Tolerance）
目的 手段 基础
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配奶间环境设施应当符合国家相关规定。 配奶间应有专门的水池、操作台、电冰箱、 乳具存放柜和加热及消毒装置。配奶间工作 人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关 规定。
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新生儿病房床位数应当满足患儿医疗救治的需 要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米， 床间距不小于1米。
有陪护病房应当一患一房，净使用面积不低于 12平方米。
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应当设置在相对独立的区域，布局合理，内设 医疗区和辅助区。
医疗区包括：普通病室、重症监护室（NICU）、 隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病 室。
辅助区包括：接待室、清洗消毒间、配奶间、 新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳 室。
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医疗区
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医疗区
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医疗区
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辅助区
2.新生儿感染事件的特点：病情变化快、死
亡率高；易集聚，易出现爆发；社会影响大
3.发生这些感染事件的原因总体都是医疗 机构未遵守卫生部各项规范标准造成的
故：新生儿病房是医院感染控制重点之一
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二、新生儿医院感染概论
感染链(三要素)
病原携带者 诊疗器械 环境内各种用品
感染源
传播途径
感染链
新生儿病室内 所有患儿
Ⅰ级新生儿病房(新生儿基础护理病房) 。 Ⅱ级新生儿病房（新生儿特别护理病房） Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）
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同时提出了新生儿病房分级建设标准，就人员 配备、设施建设、设施配置、技术项目、支撑条 件、医护管理等提出了详细的建议。如床位数、 床均净面积、床间距、配奶间的设置等。
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新生儿病房分级建设 标准（2013）
无菌操作不严格； • 工作人员的健康状态易
被忽视，容易成为传染源； • 各种仪器设备多， 如果清洁不彻底易成为传染源……
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3、侵入性操作：
如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、 脑脊液转流术等都是造成医院感染的直接因素……
导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪器和支 持仪器都是造成医院感染的直接因素……
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新生儿医院感染危险因素
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三、新生儿医院感染 危险因素：
1、环境因素： • 结构布局不合理； • 人流、物流未分开； • 普通新生儿病室与新生儿
重症监护病房未分开； • 床间距和每张床的占地面
积未达标； • 新生儿病室手卫生设施不
足……）
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2、医源性因素：
• 医师、护士配备不足，人员梯队结构不合理； • 各项诊疗护理操作环节多，发生污染的机会大； • 医务人员手卫生依从性低； • 未严格执行消毒隔离制度或
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4、不合理使用抗菌药物： ✓ 无指征情况下使用抗菌药物； ✓ 未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物或
用药疗程不合理；
✓ 给药途径或给药时间间隔不当； ✓ 使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广
谱抗菌药物；
✓ 过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理 和综合治疗……
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5、新生儿自身易感因素：
污染、方便、可行的要求， • 宜选择干手纸巾。
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每张病床配有速干手 消毒剂
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六、新生儿病房医院感染控制要点 ------管理要点
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新生儿病房应当加强医院感染管理，制定符 合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程， 包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制 度、配奶间与沐浴间管理制度等。有效落实各项医 院感染预防与控制措施，降低发生医院感染风险。
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五、新生儿病房院感控制要点 ---------建设要
点：
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1、布局、设施要求： 新生儿病房的建筑布局应当符合环境卫生学
和医院感染预防与控制的原则，做到布局流程 合理、洁污分区明确，标识正确清晰。 具备良好的通风、采光条件，遵循《医院空 气净化管理规范》的要求，采用正确的空气净 化方ห้องสมุดไป่ตู้，确保空气质量。
NICU 每张床占地面积不少于一般新生儿床位 的2 倍。
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2、手卫生设施要求：
• 新生儿病房每个入口处设置 洗手设施或速干手消毒剂。
• 每个房间内至少设置1 套非 手触式水龙头、流动水洗手设施 及干手设施，应配备清洁剂， 洗手处应张贴洗手流程图、桶等。
（洗手五件套） • 干手方法必须达到没有二次
置新生儿病室。有条件的综合医院以及儿童医 院、妇产医院和二级以上妇幼保健院可以设置 独立的新生儿病房。
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2013年中国医师协会新生儿专业委员会提议将新生 儿病房进行分级建设与管理：
依据新生儿病情复杂、危险程度对诊疗护理水平的 需求，以及与之相适应的资源配置、组织管理、诊疗技 术等方面的条件和能力水平，新生儿病房可以分为Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ级和6个等次。
新生儿病房医院感染控制
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一、历年新生儿医院感染事件
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• 2008年某妇幼保健院连续发生新生儿疑似感染肺炎克 雷伯杆菌事件，1名死亡患儿与1名治愈出院的患儿均 查出肺炎克雷伯杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。
• 2009年3月天津蓟县妇幼保健院新生儿室5名患儿因院 感而死亡。
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➢发生感染事件的原因： • 新生儿管理混乱、 • 超容量收住新生儿； • 奶瓶和奶嘴、湿化水检测细菌超标严重, • 新生儿物品和器具消毒方法不正确； • 医务人员操作未遵守操作规程 • 手卫生落实不够 • 感染诊断不及时、感染瞒报。
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建议
Suggestions
1.新生儿是医院感染的高发人群、新生儿 病房是医院感染暴发事件的高发科室。