新生儿病房医院感染控制及监测

概述
新生儿病房建设与院感管理要点 新生儿医院感染高危因素 新生儿医院感染特点 新生儿医院感染暴发的管理及防治对策 新生儿病房医院感染监测
新生儿病房建设与院感管理要点
2009年12月２５日卫生部印发《新生儿病室建设与管理 指南（试行）》 《新生儿病房建设与管理指南》中要求：二级以上综合医 院都应在儿科病房内设置新生儿病房，主要收治胎龄超 过34周，体重1800克、病情相对稳定不需要重症监护 治疗的新生儿。 第八条: 新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近 新生儿重症监护室。 第九条:无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床 间距不小于1米。有陪护病区应当一患一房，且净使用 面积不低于12平方米。
新生儿医院感染高危因素
其它
病房布局不合理，面积较小，床位多，病人 的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿 院内感染的机会。
新生儿医院感染特点
新生儿医院感染暴发事件回顾 一、2009年3月17日到19日，天津市蓟县妇幼保健 院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至 北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患 儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中 两名结果为阴沟肠杆菌。 经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒 不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更 换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重 缺乏医院感染防控相关知识。
新生儿病房建设与院感管理要点
（三）早产儿暖箱的湿化液每日更换。 （四）新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每周至少更换一次。患 儿出院后床单位要进行终末消毒。 第三十六条：新生儿病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如 疑似污染用含氯消毒剂擦拭。病室内窗台、床头桌、床单元、仪器 表面、洗手池等物表每日清水擦拭2次。一桌一布，使用后清洗消毒 晾干。 第三十七条:医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格 执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调 离新生儿病室，防止交叉感染。 第三十七条:发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌等）或 传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离，专人护理，并 采取相应消毒措施。同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用 专消毒，不得交叉使用。 第三十九条：任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。 每日各项操作先由早产儿开始,隔离患儿最后接受治疗。接触血体液 等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。
监护的新生儿。 低体重儿：体重<2500g 早产儿：28足周≤胎龄≤37足周
母亲疾病史、母孕史、分娩史、新生儿
新生儿医院感染高危因素
住院时间因素



医院感染的发生与住院时间长短有关，住院 时间越长，医院感染的发生率越高 住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到 20%以上。 降低平均住院日可降低医院感染率。
新生儿医院感染高危因素
广谱抗生素
新生儿病房尤其是NICU内的新生儿均为 高危重症儿,常需使用抗生素，有研究报 道新生儿病房抗生素பைடு நூலகம்使用率达100%。 由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、 剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱、 耐药菌株增长、细菌变异、二重感染的 发生,导致院内感染率发生的增加。
新生儿医院感染高危因素
交叉感染
1、侵入性操作增加 2、医务人员操作不规范
3、病房环境污染
新生儿医院感染高危因素
乳汁吸入
由于乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延 长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部 感染；也可是由于呕吐、溢乳或胃食道 返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。
新生儿医院感染高危因素
低体重与早产儿、高危新生儿
高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要
新生儿病房建设与院感管理要点
第十一条：新生儿病室每个病房内至少设置一套洗手设施 及干手设施。病房内洗手设施及干手设施均应为非手触 式。 第二十一条：对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生 儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作 标识。 第二十三条：新生儿病房应当严格限定探视时间和探视人 员数，患传染病者不得入室探视。应严格限制非工作人 员的进入，无陪护病区医疗区非卫生专业技术人员不得 进入。
新生儿医院感染特点
二、 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生 儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等 临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继 死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布 局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿 科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉； 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法； 医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封 管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房 物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水 口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
新生儿医院感染高危因素
自身免疫功能低下 广谱抗生素 交叉感染 乳汁吸入 低体重与早产儿、高危新生儿 住院时间因素 其它
新生儿医院感染高危因素
自身免疫功能低下
1、皮肤粘膜屏障功能差 2、血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清 免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成 的很少基本测不出。 3.吞噬细胞吞噬功能低下
新生儿病房建设与院感管理要点
第三十三条:新生儿病室空气要清新与流通，每日通风不少于2次，每次 15—30分钟。有条件者可使用动态空气消毒器。 新生儿病室工作人员上班时要衣帽整洁，换工作鞋、洗手，进入治疗室 及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、 手套。未穿工作服不能随意在病房内走动。 第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵循以下原则： （一）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准 （二）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶等应每日更换清洗消毒。 患儿奶嘴用后清水清洗再用高温或微波消毒。奶瓶统一在清洗间回收 清洗并高压消毒。盛放奶瓶及奶嘴的容器应每日清洁灭菌。治疗室 冰箱及奶制品存储箱定时清洁消毒。