重症监护病房医院感染管理

• 接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有 体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似 为高传染性的感染如禽流感、等病人，应戴N95口 罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
• 3.鞋套或更鞋：
• 进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或室 外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的内专 用鞋。
• 4．对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其 他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。
其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培 训、监督。
• 护理员、保洁员经过培训考核后上岗。
三、病人的管理
• 1．应将感染与非感染病人分开安置。 • 2．对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应
隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性 肺结核，应隔离于负压病房。
• 3．对于、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者， 尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不 足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。
• 4.工作帽：
• 一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能 会有体液喷溅时，须戴帽子。
• 5.手套：
• 接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴 无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或 处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。
• 护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在 同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。
• 建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必 要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、 不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和 符合防火要求的原则。
• 9．分区要求：
• 明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独 立，洁净度相同的空间集中布置。
• 10. 平面布局形式： • (1)在中心监护站能观察到每一个病人，观察时不
• 完全隔离式适用于需要独立监护治疗的病人。对于 内的呼吸疾病患者、有传染性的患者，采用单间病 房隔离监护，便于进行单独消毒，控制空气流向。 面向护士中心监护站的墙壁宜选用玻璃隔断分隔， 内侧设置帷幕，便于医护人员能直接观察到病人。
• 11．辅助用房的设置
• 基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作 人员休息室、治疗室、配药室、营养准备室、仪器 室、更衣室、清洁室、污废物处理室，值班室、盥 洗室，家属等候室等
• 6.手卫生：应严格执行手卫生标准。
• 建议酒精擦手液（）消毒法作为内主要的手卫生方 法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗 手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部 位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药 菌流行或暴发的，建议使用抗菌皂液洗手。接触病 人后没有及时更换手套反而可以成为致病菌的寄居 地。在戴手套之前和脱下手套之后，对手进行消毒 是非常必要的。
• (心血管内科)、(呼吸内科)内的病人多是清醒的， 病人的饮食统一由护士管理，需设置营养配餐室。
• 12．家属探视廊的设置
• 宜采取“电话交流配合室外探望，取消入室探视制 度”的方法，每床设置一个成像探头。
• 13．病室环境的基本要求
• 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度 应维持在（24±1.5）℃左右。
• 特殊情况下如手部有伤口、给病人进行高危操作， 应戴双层手套。
• 当操纵仪器，接触损伤了的皮肤或分泌物时，带手 套会降低致病菌交叉传播的风险。
• 6.手卫生：应严格执行手卫生标准。 • 下列情况应进行手卫生： • 接触病人前、 • 接触病人后、 • 进行清洁或侵入性操作前、 • 接触病人体液或分泌物后、 • 接触病人使用过的物品后。
重症监护病房医院感染管理
四川省卫生执法监督总队 卢 杰
一、建筑布局和环境卫生学的管理
• 1．选址： • 位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近
手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库） 等。 • 2．病床数量： • 三级综合医院为医院病床总数的28%，床位使用率 以75%为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。
• 3．每床使用面积：
• 不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少 配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米， 用于收治隔离病人。
• 4．整体布局：
• 应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相 对的独立性。
• 5．配套设施 ：
• 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单 间每床1套，开放式病床至少每2床1套。治疗车配 备快速手消毒液，最好每床配备含酒精的快速手消 毒液.手消毒液消耗量符合临床需要。
• 6．隔离设施：
• 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措 施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔 离治疗。
• 7．流向控制：
• 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向， 有条件的医院可以设置不同的进出通道。设置专用 通道分离不同的人流、物流，做到医患分流、洁污 分流。
• 8．装修要求：
• 监护室应保持10000级空气洁净度，每个单间设置 独立的空气调节控制系统。
二、工作人员的管理
• 1.工作服： • 可穿着普通工作服进入，但应保持服装的清洁。不
建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如感染或携带 者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄 物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
• 2.口罩：
• 7.人员数量： • 必须保证有足够的医护人员。 • 医师和护士人数与床位数之比必须为0.8~1、腹泻等可能会传播的感染性疾病时， 应避免接触病人。
• 9.预防接种： • 岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注
射流感疫苗 • 10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤
影响其它病人。
• (2)有最短的抢救治疗距离。 • (3)有充足的面积放置药物、仪器和医疗用品。 • (4)人员、物品、室内空气保持单向流动。
• 多以护士站为中心，四周环绕病室，以便从护士 站的柜台能够环视不同方向部位的患者，只是病室
的设置形式不同，病室可选用开敞式、半开敞式或 完全隔离式。外科多集中开敞布置，每床设U形帷 幕，必要时用帷幕隔开。