肾错构瘤的影像诊
肾错构瘤的影像诊
临床症状的种类或程度取决于肿瘤的大小 、是否出血等因素,小的多无任何症状,大的肿 瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突 然疼痛或低血压。
肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位 于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不 等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清晰, 增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪 成分强化不明显,多数病变中,可看到明确脂肪成 分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处的病 变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易 漏诊。
有时由于其构成成分可以某一种组织为主, 术前影象学和临床诊断常会遇到困难; 易误诊为 肾癌、肾脂肪肉瘤等其他疾病。同样,由于其镜 下形态可以表现为单一的或具有多形性的组织 形态,常给病理诊断带来困难,需要结合免疫组织 化学等方法来鉴别诊断。有学者报道肾错构瘤 误诊率为18. 1%。
误诊原因：
(1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成, 脂肪组织很少或无脂肪。此类型误诊为肾癌 或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20% 的肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性 的影像表现,不易作出定性诊断。尤其是CT增 强检查时,肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可 显示有强化,与早期肾癌鉴别困难。
意义。
杯口征与劈裂征这2种表现在实际应用中有 一定限度:只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能 观察到这些表现。当肿瘤体积过大时,肾脏常失 去正常的形态,无法观察肿瘤与正常肾脏交界处 的形态。而肿瘤完全位于肾内时也不能形成这 些征象。另外,扫描层厚产生的部分容积效应与 诊断医师的主观判断标准也可能影响对这些征 象的观察。
(2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成分,以致B超和CT不 易辨认。肾错构瘤瘤体内囊性变,囊肿出血或 继发感染可引起CT密度增高。
(3)瘤体直径< 1. 5 cm,因部分容积效应和呼吸 运动,使影像学检查不典型。
左肾下极错构瘤b超报告单
左肾下极错构瘤b超报告单
左肾下极错构瘤是一种罕见的良性疾病，通常发生在左肾的下部。
该疾病在B
超检查中会显示出特定的表现，下面是关于左肾下极错构瘤的B超报告单解读：
1. B超检查日期：XXXX年XX月XX日
2. 检查部位：左肾下极
3. 影像描述：左肾下极可见一类圆形异常回声，边界清晰，大小约XX*XX毫米，内部呈等回声，声影增强良好。
4. 影像诊断：左肾下极错构瘤
5. 影像建议：结合临床症状，进一步行核磁共振（MRI）检查，以明确病灶性质。
根据B超报告单显示，左肾下极错构瘤在B超图像中呈现为一类圆形异常回声，边界清晰，内部呈等回声，声影增强良好，这些特征有助于医生进行初步诊断。
然而，为了更准确地了解病灶的性质，建议结合临床症状进行进一步的MRI检查，以明确诊断。
左肾下极错构瘤通常是一种良性疾病，但仍需及时进行进一步检查和治疗，以
防止病情恶化。
如果出现疼痛、尿液异常、发热等症状，应及时就医并遵循医生的治疗建议。
总之，左肾下极错构瘤的B超报告单提供了重要的影像信息，但仍需要结合其他检查结果和临床症状进行综合分析，以确定最佳的治疗方案。
希望患者及时就医，听从医生的建议，早日康复。
肾错构瘤的术前影像学诊断
肾错构瘤的术前影像学诊断
刘元晓;董德欣;岑松;冯雄;钟江
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2003(014)001
【摘要】目的提高肾错构瘤手术前的诊断准确性.方法结合外科手术后病理,回顾性分析38例肾错构瘤的影像学诊断特征.结果 B超、CT、选择性肾动脉造影诊断肾错构瘤准确性高.38例行B超检查,34例诊断为肾错构瘤;38例行CT检查,32例诊断为肾错构瘤;38例行IVP检查,仅2例诊断为错构瘤.结论 B超、CT是肾错构瘤的首选检查方法,诊断准确率高,必要时可行选择性肾动脉造影.
【总页数】2页(P17-18)
【作者】刘元晓;董德欣;岑松;冯雄;钟江
【作者单位】海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311;海南省人民医院泌尿外科,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤 [J], 林明恩;洪英楷;何学军;张炜
2.肾错构瘤的影像学诊断 [J], 吕晓彤;王晓波;孟庆龙
3.术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术在肾错构瘤中的应用 [J], 王栋;纪志刚;李汉忠
4.术前肾动脉栓塞联合腹腔镜下肿瘤剜除术治疗巨大肾错构瘤的初步探讨 [J],
5.巨大肾错构瘤术前影像学特点以及后腹腔镜手术技术要点("大家泌尿网"观看手术视频) [J], 赵凯;郭珈铭;王振林;张宗亮;朱冠群;李晨;隋元明;李雪禹;王科
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表现为肾癌影像学特征的乏脂肪肾错构瘤诊治分析
·51JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2021,Vol.28, No.6, Total No.149【第一作者】周正兴，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：******************【通讯作者】陈红兵，男，主任医师、教授，主要研究方向：泌尿及男科疾病。
E-mail：**************·论著· 乏脂肪肾错构瘤是肾错构瘤(renal angiomyolipoma，RAML)中比较少见类型[1]，其肿瘤中的脂肪成分比例<20%，约占所有RAML的4.5%，其脂肪影像学特征不明显，极易误诊为肾癌[2]。
2003年1月到2020年3月我院收治的9例乏脂肪肾错构瘤患者，入院误诊为肾癌，本院针对肿瘤影像学特征、肿瘤大小分别采用腹腔镜下保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)与术中快速冰冻病理学诊断及观察随访的诊治方法，具有较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 9例患者，男性3例，女性6例；年龄28~73岁，8例患者均无明显症状，均在体检时发现，1例患者因右腰区胀痛不适就诊发现。
9例患者体检无明显肾区叩痛等阳性体征，2例有高血压，1例有糖尿病，入院查血常规、肝肾功能、电解质正常，其中左肾5例，右肾4例，肿瘤直径在1.5~5.0cm之间。
入院查双肾CT平扫，肿瘤CT值多点监测为42~79HU，CT增强时，肿瘤多点监测CT 值为87~154HU，所有患者双尿路均无积水梗阻现象(图1)。
具体临床资料见表1。
1.2 方法高度疑诊肾癌，沟通患者及家属，均在全麻下行后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)，采用侧卧位，经后腹腔入路，术中肾热缺血时间20~30min，术中行快速冰冻病理示符合血管平滑肌脂肪瘤，镜检见有梭形细胞呈束状排列成形的瘤样组织，其中可见较少量的脂肪组织及血管，术后常规补液对症治疗，术后一周拆线出院。
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨
肾错 构 瘤 ， 也被 称 为 是 肾血 管 平 滑肌 脂 肪 瘤 ， 在 肾脏 肿 瘤 当中
有 相 关 的研 究结 果 显 示 ， 该 肿 瘤发 生 的 概 率 例患 者病灶位 置 为右 。 肾， 在 进 行 检 查 之 后 进 行 选 择 性 肾 动 脉 栓 属于 较 为 少见 的 一种 ， ． １ ３ ％左 右 ， 在 以往该 疾 病 在诊 断方 面存 在 诸 多 问题 ， 因 塞治 疗且对患 者进 行半 年 时间的随访 。 在７ 例 患 者 当 中 有４ 例 患 大 约 仅 有 ０ 者 出现 了一定 程 度 的 腰 部 肿 胀 以 及 不 适 ， ２ 例 患 者 镜 下 检 查 呈 现 此 临 床 上 面 容 易 出现 误 诊 漏 诊 的情 况 ， 而 随 着 医学 技 术 的发 展 以 血尿 ， １ 例 患 者 出现 瘤体 破 裂 出血 ， 在检 查之后进行栓塞治疗。
３讨 论
选 自我 院２ ０ １ ２ —２ ０ １ ３ 年 收 治 的 肾错 构 瘤 患 者 共 ７ 例， 所 有 患
者 均 进 行 了常 规 的 Ｃ Ｔ以及 Ｍ ＲＩ 扫描 ， 男性患者４ 例， 女性 患 者３ 者 的病 灶 变 化 并 不 明显 。
例； 年龄 最大的为６ ２ 岁， 年 龄 最 小 的 为２ ２ 岁， 平均年龄为４ ２ ． ５ 岁。 结 果 显 示 患者 病 灶 均 为 单 发 ， 其 中 有４ 例 患 者 病 灶 位 置 为左 。 肾， ３
ｌ Ｗ Ｅ Ｏ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｌ ＡＢ Ｏ Ｏ Ａ Ｔ ｏ ｑ ， Ｙ ８ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ ￣
Ｈ 工 ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴ Ｈ 工Ｎ口Ｕ曰 Ｔ日 Ｙ
医学检验
肾错构瘤影像诊 断对介入治疗疗效 的探讨
袁 慧锋 韩新巍 ຫໍສະໝຸດ 张 建好 任 建 庄 河 南 省郑 州 大学 第 一 附属 医 院放 射介入 科 ， 河南郑州
不典型肾脏错构瘤CT和MRI影像学诊断研究
不典型肾脏错构瘤CT和MRI影像学诊断研究王济民;孔延亮【摘要】目的:分析不典型肾脏错构瘤的电子计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI)表现,进一步提高不典型肾脏错构瘤术前诊断的准确率.方法:收集经手术及病理证实的10例不典型肾脏错构瘤患者的临床资料和MSCT及MRI影像资料,其中7例行CT和MRI平扫及增强,3例行M R增强,未行C T增强;观察不典型肾脏错构瘤患者影像学诊断效果及临床特征.结果:10例患者平扫示双肾实质内混杂密度影,共计15个病灶,7个位于右肾,8例位于左肾,5例双肾多发,边界欠清晰,5例实质部分呈均匀密度,2例密度不均匀,合并多房囊变及出血,1例可见斑点样脂肪密度影,2例合并肝脏错构瘤;1例含有钙化.增强扫描后,5例均匀性病灶延迟强化,3例不均匀性强化,实质部分呈较明显持续性不均匀强化;2例单纯脂肪性无强化表现.结论:不典型肾脏错构瘤的CT及M R影像学表现不同,综合检查及分析可提高本病的诊断准确率.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2019(048)003【总页数】4页(P341-344)【关键词】不典型错构瘤;肾脏;电子计算机断层扫描;核磁共振成像;影像诊断【作者】王济民;孔延亮【作者单位】陕西省铜川矿务局中心医院呼吸病院铜川727000;陕西省铜川市人民医院铜川727000【正文语种】中文【中图分类】R445.3肾血管平滑肌脂肪瘤 ( Renal angiomyolipoma, RAML)又称肾错构瘤，是最常见的肾脏良性肿瘤[1]，典型的RAML扫描因为发现瘤内负脂肪成分而确诊。
不典型ARAML(Atypical renal angiomylipoma，ARAML)为瘤内缺乏脂肪或无脂肪、瘤体含单一成分(如平滑肌、脂肪、上皮组织)及瘤内合并囊变出血、坏死[2]，当错构瘤具有少量脂肪组织和丰富的血管时，在增强CT扫描方面，其表现与肾透明细胞癌非常接近，容易导致误诊为肾癌[3]。
肾错构瘤的超声表现
20
2019.06 No.18
右侧肾脏上极有一高回声区大小约2.9cm×2.9cm
肾错构瘤又称为“肾血管平滑肌脂肪瘤”，是肾脏最常见的良性肿瘤，临床上很少遇到发生恶变的情况。
目前发病的原因尚不明确，20～50岁的女性较为好发。
该病可在单侧肾血管单发、多发或者双侧肾血管同时发生。
绝大多数肾错构瘤的患者没有明显临床症状，多在体检的时候偶然发现，仅有少数患者因为错构瘤自发性出血或出现腰痛或血尿等症状来诊。
由于肾错构瘤没有明显症状，故此病在影像学技术落后的过去诊断率较低。
近年，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，肾错构瘤检
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图1
图3
图2图4
右侧肾脏高回声区约1.1cm×0.8cm
图5。
错构瘤应该做哪些检查？
错构瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介错构瘤应该做哪些检查，常用的错构瘤检查项目有哪些。
以及错构瘤如何诊断鉴别，错构瘤易混淆疾病等方面内容。
*错构瘤常见检查：
常见检查：肾血管造影、腹部平片、CT、胸部平片、CT检查*一、检查
主要以影像学检查为主，详见各部位错构瘤的具体检查措施。
*以上是对于错构瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看错构瘤应该如何鉴别诊断，错构瘤易混淆疾病。
*错构瘤如何鉴别？：
*一、鉴别
与其他肿瘤相鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的错构瘤应该做哪些检查，错构瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，
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俞咏梅-不典型肾错构瘤的诊断与鉴别诊断
• 黑星征：增强扫描低密度区多位于周围区。
皮质掀起征诊断效能最高、误诊率较低、漏诊率 较高。
主要特征
平扫密度均匀，多呈稍高密度。 延迟强化：AML因肿瘤内的血管扭曲呈血管瘤样改
变,且管壁较厚,对比剂渗入间质以及洗脱均需一 定时间,所以呈延迟强化 增强后偶见粗大血管影。 假包膜征象少见。
EAML的影像特点
病灶体积偏大，向肾轮廓外突出，与肾实质分界 清楚。
平扫高密度（与病灶内上皮细胞分布密集，厚壁 血管成分丰富有关）、易囊变、坏死及出血，无 钙化。
内可见畸形粗大、厚壁、扭曲的大血管影。 强化方式“快进快出”或“快进慢出”。 可见“劈裂征”、“皮质掀起征”。
主办：皖南医学院弋矶山医院
女，43岁，腰背部胀痛3年
主办：皖南医学院弋矶山医院
T2WI
DWI
IN-OUT
Mask
增强
项目负责人：翟建
安徽省省级继续医学教育项目（项目编号：2014-09-299）
病理
左肾钙化性纤维性肿瘤（又称为炎性假瘤）
CT、MRI影像诊断及新进展培训班
钙化性纤维性肿瘤 (calcifying fibrous tumor,CFT)
• 罕见。由Rosenthal于1988年首先报道，是一种好 发于儿童和青少年的良性纤维性病变，称为“伴 有砂砾体形成的儿童纤维性肿瘤”。2002年命名 为CFT。
• 好发于四肢、躯干、腹股沟、头颈部皮下或深部 软组织内，也可发生于纵隔、胸膜、腹盆腔等， 发生于内脏的病变一般见于成人。
• 临床表现为局部缓慢生长的无痛性肿块。或为偶 然发现，位于实质脏器可有相应症状。
病例汇报——肾错构瘤
目录
01
病例概述
诊疗思维
总结与收获
03
02
04
诊断及治疗
病例概述
患者李XX，女性，30岁，已婚，廊坊市大城县，入院时间2020-05-08 8:10 ➢ 主诉：腰部疼痛4天，发现右肾占位1天 ➢ 现病史：缘于入院前4天患者无明显诱因出现腰部疼痛，不剧烈，间断发作，不向他
于：合并结节性硬化综合征、双肾病变、严重肾功能不全、不能耐受手术等。
个体化治疗方案
治疗目的：消除症状、保护肾功能、防止破裂出血
安全
2、无泌尿系感染，一般 情况良好，无手术禁忌证
0
后腹腔镜
高效
肾部分切
除术
对技术要 求较高
微创
后腹腔镜肾部分切除术
➢ 后腹腔镜下肾部分切除术已成为治疗肾肿瘤的重要手段， 其创伤小、恢复快，临床治疗效果和开放性肾部分切除无 明显差异，但对手术技术要求较高。
3
临床表现：与肿瘤大小有关，＜4cm很少出现破裂出血，通常无明显症状，大多是体检时发现； ＞4cm患者大约50%会出现自发破裂出血，常常由于腰部疼痛、恶心呕吐、血尿、腹部包块、失 血性休克而入院。
鉴别诊断：应与肾癌、脂肪瘤、脂肪肉瘤等鉴别。1、典型的AML表现为类圆形肿块，边
清，脂肪密度与软组织密度呈多层分隔样，增强后软组织较前清晰，脂肪无强化。当脂肪
肾脏肿瘤 精准施策
精准施策
科学的诊疗思维 1
最优治疗方案
2
充分术前评估及准备
3
术中精准操作
4
肾脏及肾上腺疾病影像学表现
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨(附14例报告)
肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨(附14例报告)王昊;毕俊英;陈军
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)024
【摘要】目的:探讨肾错构瘤的影像学特点与介入治疗的疗效.方法:回顾性分析14例行选择性肾动脉栓塞治疗的肾错构瘤患者的临床资料,采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,并超选至瘤体供血动脉内,注入适量PVA颗粒或(和)无水乙醇行栓塞治疗.结果:CT及MRI检查均提示病灶内有脂肪组织,并可见夹杂其间的软组织密度(信号)影,其中10例以脂肪成分为主.病灶CT值为-90～-25Hu,MRI呈短T1长T2信号表现,夹杂长T1长T2信号影.行栓塞治疗后未出现严重并发症.随访半年,患者症状明显缓解,大部分患者病灶缩小.结论:肾错构瘤具有一定的影像学特点,选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤安全、微创、有效.
【总页数】1页(P172)
【作者】王昊;毕俊英;陈军
【作者单位】430000,湖北省中山医院放射科;430000,湖北省中山医院放射
科;430000,湖北省人民医院放射科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨 [J], 袁慧锋;韩新巍;张建好;任建庄
2.椎动脉夹层的影像诊断及血管内介入治疗(附19例报告) [J], 徐锐;刘鑫;赵兴康;王瑞敏;朱甲峰;李建龙;贺能树
3.成人股骨头缺血坏死影像诊断与介入治疗探讨(附80例报告) [J], 刘沧君;张孟增;路福志
4.肾错构瘤的临床病理特征及其影像诊断价值--附16例报告分析 [J], 濮孟辉;金东岭
5.肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨（附14例报告） [J], 王昊;毕俊英;陈军
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肾错构瘤的诊断和分级早期发现早日治疗
评估病情：了解肿瘤的发展阶 段和严重程度
协助诊断：有助于医生对肿瘤 进行准确的诊断和分类
分级与治疗的关系
分级标准：根据肿瘤大小、数量、位置等指标进行分级 分级与治疗选择：不同分级对应不同的治疗方案，早期发现早日治疗 分级与预后：分级越高，预后越差，需尽早治疗 分级与复发风险：分级越高，复发风险越大，需密切关注
0 4
治疗过程及注意事项
治疗方法：手术 切除、药物治疗、
观察等待等
治疗时机：早期 发现、早期治疗
注意事项：遵循 医生的建议，按 时服药、定期复
查
预防措施：保持 健康的生活方式，
避免过度劳累
添加标题
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治疗效果评估
早期治疗可提高 治愈率
早期治疗可减少 并发症的发生
早期治疗可降低 复发率
添加标题
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预防措施
定期体检：定期 进行肾脏检查， 以便早期发现肾 错构瘤。
观察症状：留意 身体状况，如出 现血尿、腰痛等 症状应及时就医。
控制危险因素： 保持健康的生活 方式，如戒烟、 限酒、合理饮食 等。
早期治疗：一旦 发现肾错构瘤， 应尽早进行治疗 ，以避免病情恶 化。
提高警惕性
汇报人：
临床表现：腰痛、 血尿等症状
添加标题
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诊断标准
病理学诊断：通过肾穿 刺活检或手术切除后的 病理组织学检查，可确 诊肾错构瘤
影像学检查：超声、CT、 MRI等有助于发现肿瘤并 评估其大小和位置
临床表现：部分患者可能 出现腰痛、血尿等症状，
但多数患者无明显症状
实验室检查：肾功能、尿 常规等检查有助于了解肾
肾错构瘤破裂出血的CT诊断
本 文 为 如 何 查 找 门 静 脉 高 压 的源 头 、 查 病 因 提 供 了 逻 辑 思 探
索查找过程 中， 有无 规律 可循 呢？患 者 的肝 实质 病变 与 “ 三 脉管 ” 间有 怎样 的逻 辑关 系？这 都是 超声 医师 所关 注 的。 之
本 文 对 此 问题 进 行 探 讨Biblioteka 。 １ 肝 门静 脉 高压 分 类
依据 门静脉循环流程 特点 ， 可将 门静脉高 压分 为 以下类 型： 肝前 型 、 内型 、 肝 肝后 型。肝 内型又分 为窦性 、 窦前性 和窦
３ 识别各类 门静脉高压 的属性与超声 图像特点 ３ １ 肝前型 ． 沿门静脉 主干搜 索不难 找到梗 阻 的源头 。管
道内血栓 、 栓 、 管畸变或管外肿瘤压迫 ， 超声切 面图上 ， 癌 血 在 可 查 到 特 殊 病 征 。 常伴 发肝 动 脉 增 宽 ， 静 脉 变 细 ， 壁 静 脉 肝 腹 怒 张 ， 流 方 向双 向 。 血 ３２ 窦前性 ． 凡 是 在 肝 小 叶 之 前 门 静 脉 发 生 梗 阻 而 引 发 的
后性 。 ２ 门 静脉 不 同 区段 梗 阻都 可 能 引 起 门 静 脉 压 力 增 高 。 梗 阻 因 部 位 和 梗 阻程 度 不 同而 有 不 同 的超 声 表 现 形式
门静脉 高压 最为显著 ， 容易产生腹水。 最 ３ ３ 窦性 ． 肝窦是 肝循环 的主体一 物质交 换的场 所 。每个
张 ， 流 方 向全 向 上 ， 水 严 重 。 血 腹 ４ 讨 论
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(2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成分,以致B超和CT不 易辨认。肾错构瘤瘤体内囊性变,囊肿出血或 继发感染可引起CT密度增高。 (3)瘤体直径< 1. 5 cm,因部分容积效应和呼吸 运动,使影像学检查不典型。 (4)脂肪含量多而血管、平滑肌含量较少的肾错 构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞瘤、脂肪 肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌,大的肾癌 侵润周围脂肪等相鉴别。
杯口征与劈裂征这2种表现在实际应用中有 一定限度:只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能 观察到这些表现。当肿瘤体积过大时,肾脏常失 去正常的形态,无法观察肿瘤与正常肾脏交界处 的形态。而肿瘤完全位于肾内时也不能形成这 些征象。另外,扫描层厚产生的部分容积效应与 诊断医师的主观判断标准也可能影响对这些征 象的观察。
有时由于其构成成分可以某一种组织为主, 术前影象学和临床诊断常会遇到困难; 易误诊为 肾癌、肾脂肪肉瘤等其他疾病。同样,由于其镜 下形态可以表现为单一的或具有多形性的组织 形态,常给病理诊断带来困难,需要结合免疫组织 化学等方法来鉴别诊断。有学者报道肾错构瘤 误诊率为18. 1%。
误诊原因： (1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成, 脂肪组织很少或无脂肪。此类型误诊为肾癌 或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20% 的肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性 的影像表现,不易作出定性诊断。尤其是CT增 强检查时,肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可 显示有强化,与早期肾癌鉴别困难。
肾错构瘤的影像 诊断与鉴别诊断
肾错构瘤(renal hamartoma):是良性肿瘤, 常发生于肾皮质,单发或多发(约1 /3) , 15%为双 侧。肿瘤边界清楚,由厚壁血管和成熟的平滑肌 脂肪组织以不同比例构成,少数瘤细胞可侵犯肾 周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。
临床上分为两型:一型并发结节性硬化,多 见于青少年;另一型不并发结节性硬化,多见于 中年人。在我国绝大多数不并发结节性硬化, 80%为女性,出现症状在20～50岁,多在40道相当部分的肾错构瘤与肾实质 交界处显示平直,与肿瘤相邻的肾外缘处向上隆 起。并将这两种表现称为“劈裂征”与“杯口 征”。
病理显示,杯口征是肿瘤边缘的肾实质向上 杯样翘起形成的,可能与肿瘤的良性缓慢生长对 相邻肾实质的挤压有关,而肾癌呈浸润性生长,相 邻肾实质组织被侵蚀破坏,不易形成隆起。而小 肾癌两征象的出现率仅为4%。因而认为杯口征 与劈裂征对于肾错构瘤与肾癌的鉴别诊断,尤其 是脂肪成分少的肾错构瘤的鉴别有一定的临床 意义。
临床症状的种类或程度取决于肿瘤的大小 、是否出血等因素,小的多无任何症状,大的肿 瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突 然疼痛或低血压。
肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位 于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不 等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清晰, 增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪 成分强化不明显,多数病变中,可看到明确脂肪成 分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处的病 变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易 漏诊。
磁共振成像：MR I对错构瘤的显示主要取决于 肿瘤的内部结构,最具有特征性的是脂肪信号， 在显示血管方面也较CT敏感。 肾动脉造影：脂肪含量很少或无脂肪的错构瘤, 术前难与肾细胞癌鉴别,血管造影可有一定的帮 助。动脉期呈病理血管,为囊状假性动脉瘤扩张, 静脉期呈旋涡状葱皮样改变,实质期呈界限清晰 的透亮区。
PET：是区分良恶性肾肿瘤的理想诊断方法。 但费用昂贵,目前难以普及。 IVP：对于较大的肿瘤,可通过其压迫征像进行 辅助诊断。可以了解双肾功能情况,临床上对于 评估肾功能不良的患者是否进行手术以及术式 的选择具有极其重要的作用。