颈前路钛网植骨钢板内固定术后颈椎曲度变化对功能改善率的影响

后 神 经 功 能 进 行 评 分 ， 算 随访 前后 改 善 计 率 ， 行 统计 学分析 。结 果 ： 后 颈椎 曲 进 术
度 较 术 前 显 著 增 加 （ ＜ ．５ ， 经 功 能 Ｐ ００ ） 神 较 术 前 显 著 改 善 （ ＜ ． ５ ， 且 曲度 Ｄ Ｐ ００ ） 并 值 前后 变化 值 在 一 定 范 围 内与 术 后 改 善 率有 一 定 的 相 关 性 （ Ｐ＜０ ０ ） 结 论 ： ．５ 。 颈 前 路 钛 网植 骨 钢 板 内 固 定 术 明 显 改 善 多 节段 （ ２个 或 ３个 节 段 ） 椎 的 生 理 曲度 ， 颈 由此提 高颈 椎 病 的神 经 功 能 改 善 率 。
别 进行配对 ｔ 验 。② 术 后评 分 及其 改 检 善率 的 比较 ： 术后不 同时 问的评分与术 将
前 评 分 ， 后 不 同 时 间 随 访 的改 善 率 之 问 术
关系： 前路减压获得疗效 的关键是解除脱
出的颈椎问盘 对脊髓 和 神经 根 的持续压 迫 ， 受 压 导 致 的微 循 环 障 碍 以 及 相 应 的 使
论 著 ・旗 臻 论
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坛
颈 前 路 钛 网 植 骨 钢 板 内 固 定 术 后 颈 椎 曲 度 变 化 对 功 能 改 善 率 的 影 响
施伯瀚 常楚 （ 讯作者 ） 通
有踩棉花感 ， 及 四肢 生理 反射 亢进 ， 以 可 引 出 病 理 反 射 。手 术 融 合 节 段 ： ３ Ｃ～ 例 ， ４５ Ｃ ～ ６例 ，５６ Ｃ ～ ８例 ， ６７ Ｃ ～ ４例 。Ｃ ～ ５ ３５ 例 ， ３例 ， ３例 。所 有 患 者 入 院 Ｃ～ Ｃ～
神 经 功 能 得 以恢 复 ， 而减 压 后 保 证 椎 体 的
分别 进行配 对 ｔ 验 。③各 组 颈椎 曲度 检 Ｄ 值 变 化 值 （ 后 不 同 时 间 Ｄ值 一术 前 Ｄ 术
值 ） 术 后 功 能 改 善 率 的 相 关 分 析 ： 颈 与 将
为脊 髓 型 颈 椎 病 并 采 用 颈 前 路 钛 网 植 骨
００ ）双节段 和三 节段术 后 即刻 与末次 ．５ ，
内 固定 术后 颈 椎 的 曲 度 变 化 对 术 后 功 能
改 善 率 的影 响 。 方 法 ： 量 ３ 测 ２例 多 节 段 （ ２个 或 ３个 节 段 ） 髓 型 颈 椎 病 患 者 手 脊
术 前 后 颈 椎 ｘ 线 侧 位 片 ， 用 ｂｒｅ 运 ｏｄ ｎ法 Ｄ值 ， Ｊ Ａ ７分 神 经 功 能 评 分 对 手 术前 按 Ｏ １
颈 椎 病 曲度
改善 率
钛网
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ １ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
术 后 评 价 指 标 ： 神 经 功 能 ： 后 神 ① 术
经功能评价采 用 Ｊ Ａ ７分 法判 定标 准进 Ｏ１ 行疗 效测评 。Ｊ Ａ改善率 ＝（ Ｏ 术后 得分 一
均 １． ４ ５个 月 。 临 床 症 状 为 颈 部 疼 痛 、 伴 肩部 痛 、 足无力 、 握力 差 、 物 不稳 、 手 手 持 细小 动 作 失 灵 、 肢 麻 木 无 力 ， 走 不 稳 四 行
椎 生 理 曲 度 改 变 。 因 此 ， 柱 的 高 度 前 结 果 术 后 无 １例 患 者 出现 吞 咽 困 难 ， 音 声
钢板 内固 定 术 的 患 者 ３ ２例 ， 例 均 涉 及 病
２个或 ３个 相 邻 节段 。其 中男 ２ ０例 ， 女
１ ２例 ； 龄 ３ 年 ５～６ ５岁 ， 均 ４ 平 ８±９岁 ； ５
年 以 上 烟 龄 ８例 ； 程 ３个 月 ～３年 ， 病 平
椎 曲度 前后 变 化 数 作 为 变量 ｘ， 后 改 善 术 率作 为变量 Ｙ， 画散点 图， 出相 关系数 ， 求
Ｒ ｂｎｏ ｏｉｓｎ和 Ｓ ｔ ｍｉ ｈ首 次 采 用 颈 椎 前 路 椎 间 盘 切 除 、 间 融 合 术 ， 用 于 脊 髓 椎 应 型颈椎病的手术治疗并 成为其标准术 式 ， 其后 经 历 了经 典 的前 路 钢 板髂 骨 内 固定 ， 发 展 到 近 些 年 来 的 前 路 钛 网 植 入 钛 板 内
术 前 得 分 ） （ ７一术 前 得 分 ）×１０ ／ １ ０ ％。 ② 影 像 学 检 查 和 测 量 ： 常 用 颈 椎 曲度 测 在
量 方 法 中 ， ｏｄｎ氏法 最 为 可 靠 且 方 法 简 Ｂ ｒｅ
恢复颈椎生理 曲度 的临床 价值 ： 常 正
的 颈椎 生 理 曲 度 为 前 凸 ， 以 缓 冲外 பைடு நூலகம் 振 可
度可维持颈椎完整性 和整体稳定性 ， 减 是
压 手 术 的 补 充 与 恢 复 生 物 应 力 的保 证 ， 可 减 少术 后 轴 性 症 状 的重 新 发 生 的几 率 ， 对
邻 近颈椎及 整体来 说也 是一 种重 要稳定
的长期保障 。 颈 椎 生 理 曲 度 与 术 后 功 能 改 善 率 的
的影响 ， 及两者的相关性 。 以 资 料 与 方 法 ２０ ０９年 １月 ～ ００年 ９月 收 治 确 诊 ２１
节段 的脊髓 和神 经根 受前方压迫 ， 出现相
关 神 经 功 能 症 状 。 因此 ， 良好 颈 椎 生 理 曲
统 计 学 方 法 与 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． 采 Ｐ Ｓ ７０ 统 计 软 件 包 进 行 分 析 。Ｐ ＜０ ０ ．５时 为 有 统 计 学 意 义 。统 计 学 处 理 ： 颈 椎 曲度 的 ① 比 较 ： 术 前 后 的 数 据 ， 前 与 术 后 ３天 、 手 术 １ 月 、个 月 、 月 的颈椎 生理 曲度分 个 ３ ６个
１０ ０ １（ １中国 医科大 学 附属 第 一 医院 （ 阳 ） ］ 沈
摘
要 目的 ： 究颈 前 路 钛 网植 骨 铜 板 研
性 愈合。术后 ＪＡ评分 较术 前有 显著性 Ｏ 改变 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。术 前 与 术 后 各 时 间 段 随访 时 Ｄ 值 增 值 差 异 有 显 著 性 （ ＜ Ｐ
建 立 直 线 回 归 方 程 ， 进 行 回归 系数 的 假 并
设检验 。
完整性 和稳 定性 ， 是减压 手术的补充与完 善 ， 长 期 疗 效 的 保 证 Ｊ 维 持 生 理 性 是 。
前 曲 的决 定 因 素 是 颈 椎 的 前 柱 支 撑 及 后
柱韧带牵 张结构 ， 者的退行性变导致颈 后
度增加值与术后改善率 呈线性相关 。Ｙ＝
０４ ． １× ＋０ ５ ， 关 系 数 ｒ ．９（ ＜ ．７ 相 ＝０ ２ Ｐ ０ ０ ） 见 表 ２ ．５ ， 。
讨 论
体 中央 ， 同时两 端用 单皮 质 骨螺 钉 固定 ，
最 后 置 引 流 管 ， 层 缝 合 切 口。 逐
关键词
２ ０ ８． ９５
随访 时 Ｄ 值 增 值 差 异 增 值 显 著 （ ＜ Ｐ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。 对 颈椎 生 理 曲 度 Ｄ 值 ｘ 与 术 后 功 能 改 善 率 Ｙ 进 行 相 关 分 析 后 发 现 ｘ与 Ｙ并 无 明显 线 性 相 关 ， 术 后 颈 椎 生 理 曲 度 增 但 加 值 Ｉ０４ ｍ 和 ＜ ． ｃ 时 ， 者 有 直 线 ＞ ．ｃ ０８ｍ 两 相 关 趋 势 ， 关 系 数 ｒ ０ ２ ， 椎 生 理 曲 相 ＝ ．９颈
垂直距离 。
椎 间盘 突出 ， 椎体 周 围韧带 的退 变 ， 使颈
椎 整 体 的稳 定 性 和 平 衡 性 失 调 ， 颈椎 后 凸
固定 ， 其意 义影 响深远 。基于维持 或重建
颈椎 生 理 曲 度 对 颈 椎 整 体 的 稳 定 性 和 对 脊 髓 型颈 椎病 的 疗 效 具 有 重 要 意 义 ， 文 本 对测 量 ３ ２例 行 颈 前 路 减 压 椎 体 次 全 切 钛 网植 骨 内 固 定 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 病 例 进 行 随 访 颈 部 正 侧 位 ｘ线 片 Ｄ 值 ， 对 神 经 功 能 改 善 进行 评 分 ， 析 该 内 固定 方 分 式对恢复 颈椎 曲度和 神经 根症 状改 善率
颈 前 人 路 ， 常 规 颈 前 右 侧 横 切 口 ， 术 取 依 前 计 划 ｘ 线 影 像 下 确 定 需 要 减 压 的 节 段 ， 行 椎 体 次 全 切 除 的相 邻 上 下 椎 体 正 在 中各 拧 进 椎 体 螺 钉 １枚 ， 置 Ｃ ｓａ 椎 放 ａｐ ｒ 体 撑 开 器 ， 成 彻 底 减 压 ， 于 相 应 椎 体 完 并 上 开 槽 ， 邻 椎 体 终 板 软 骨 面 后 刮 至呈 点 相 状 出血 ， 撑 开器 撑 开至合 适 的高度 ， 用 修 剪 钛 网至 相 应 长 度 ， 减 压 时 咬 取 的 自体 将 椎体松质骨装 入钛网 中， 在撑 开 器 撑 开 状 态 下 ， 此 钛 网植 入 减 压 槽 内 。选 择 合 适 将 的带 锁 钢 板 ， 制 成 合 适 角 度 ， 置 于 椎 弯 放
荡 ， 持 着 颈 部 肌 群 、 体 周 围 韧 带 及 椎 保 椎 间 盘 的应 力 达 到 最 适 状 态 ， 重 要 的 是 ， 更 使 脊 髓 在 椎 管 内 存 在 一 定 的 活 动 范 围 并 能 承 受 前 后 的 张 力 。 因颈 椎 椎 体 退 变 ， 颈
单实 用 … 。颈椎 曲度 ｂ ｒｅ ｏｄｎ法 ， 量 Ｄ 测 值： 颈椎侧位 ｘ线片上 ， 体后下缘 到 Ｃ椎 枢椎齿 突后 上缘与 Ｃ 椎体后下缘 连线 的 ，
与 后 柱 韧 带 的 关 系 我 们 值 得 注 意 ， 中不 术
应切 除上下 减压椎体过多 的软 骨终 板 ， 其
９８ 中 国 社 区 医 师 ・医 学 专 业 ２ １ 年 第 ２８期 （ １ 卷 总 第 ２ ９ ０１ 第 ３ ８ 期