病例分析：缺血性脑卒中
急性脑血管病病例分析
治疗经过
给予扩血管、改善循环等药物治疗， 患者症状逐渐缓解。后行椎动脉支架 置入术，术后恢复良好。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中患者常表现为突发局灶 性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等。部分患者可有头 痛、呕吐等颅内高压症状。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像 学检查，可明确诊断为缺血性脑卒中 。其中，头颅CT或MRI可显示脑梗死 病灶，DSA或MRA可明确血管病变情 况。
治疗方案及效果评估
治疗方案
缺血性脑卒中的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖等；药 物治疗包括抗凝、抗血小板聚集、扩血管等；手术治疗主要针对严重血管病变患者，如颈动脉内膜剥脱术、椎动 脉支架置入术等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的神经功能恢复情况。一般来说，经过积极治疗，大部分患者的神经功能缺损症状 可以得到不同程度的改善。同时，需要密切关注患者的并发症情况，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，及时 采取相应措施进行干预。
的治疗选择。
神经保护治疗
神经保护治疗是近年来急 性脑血管病治疗领域的研 究热点，旨在通过药物或 其他手段减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探讨急性脑血管病的发病机制，为临床诊断和治疗提供更准确的 依据。
新型治疗技术研发
研发更高效、更安全的新型治疗技术，提高急性脑血管病的治愈率和 患者的生活质量。
流行病学特点
脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。它已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一， 给社会和家庭带来了沉重的负担。
流行趋势
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。 同时，由于医疗技术的进步和治疗手段的改善，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率仍然较高。
脑卒中病例讨论ppt范本模板
11. 心理因素
心理因素 心理因素在脑卒中的发生中扮演了重要角色，如高血压患者 的情绪不稳定、焦虑、抑郁等可能加剧脑卒中的发生风险。 研究表明，不良的心理状态会导致应激激素水平升高，进而 引发血压升高、血管收缩，增加脑卒中的发生风险。
3. 心脏病
1. 心肌 病
2. 高血 压
3. 心律 失常
4. 冠心 病
5. 其他 心脏病
心肌病可能增加 脑卒中风险，如 扩张型心肌病。
高血压是脑卒中 最重要的危险因 素之一，尤其是 无症状高血压。
心律失常可能导 致心力衰竭或脑 卒中，如心房颤
动。
冠心病是脑卒中 的重要危险因素， 如心肌梗死、冠
状动脉狭窄。
2. 药物护理
1. 选择 合适药
物
2. 按时 服药
3. 观察 副作用
4. 药物 管理
5. 监测 药物疗
效
根据病情选择 恰当的药物， 如抗血小板聚 集药物、溶栓 药、降压药、
降脂药等。
遵循医生指导， 按时服用药物， 不可随意增减
剂量。
密切观察药物 副作用，如消 化道反应、皮 肤反应等，及 时向医生反馈。
化和脑卒中。
控制血糖药物如 二甲双胍、胰岛 素等可预防糖尿 病患者发生脑卒
中。
如硝酸酯类药物、 钙拮抗剂等可以 扩张血管，降低 血压，减少脑卒
中风险。
2. 康复治疗
1
2
3
4
5
1. 物理疗法
物理疗法包括力量 训练、平衡和协调 训练、步行训练等， 旨在增强肌力、恢 复运动功能，减少
复发风险。
2. 作业疗法
脑梗病例分析案例报告
当前国际广泛使用
应包括如下5个步骤： 1.评估和诊断 1.是否为脑卒中？排除 非血管性疾病； 2.是否为缺血性脑卒中？ 1）病史和体征 排除脑出血； 2）脑病变与血管病变检查 3.脑卒中严重程度？应 根据神经功能缺损量表 3）实验室及影像检查选择 评估； 4）诊断 4.能否进行溶栓治疗？ 核对适应症和禁忌症； 5）病因分型 5.病因分型？参考 6）诊断流程 TOAST标准。
1.脑病变检查： 1）平扫CT 2）多模式CT 3）标准MRI 4）多模式MRI 2.血管病变检查： 1）颈动脉双功超声 2）MRA 3）CTA 4）DSA
1.评估和诊断
1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
案例六 脑卒中案例报告
病例介绍
F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、 高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。 每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖诺 普利10mg，阿托伐他汀20mg，别嘌呤300mg。 之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了 急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急 诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88次/分， 律齐。神经系统检查：失语，右侧面颊、右上 肢肌力减退。
者为什么没有进行溶栓治疗？
溶栓治疗的益处：
1）溶解血栓，早期恢复供血 2）快速恢复梗死区微循环，缩小梗死体积。 3）缩短缺血损害的时间，从而获得脑血氧的早期重灌注， 减轻缺血程度。 4）限制神经细胞及功能的损害 5）使可逆性损害的缺血组织恢复
溶栓治疗的风险：
颅内出血 溶栓治疗后血管再闭塞
1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
一例缺血性脑卒中病例分析
一例缺血性脑卒中病例分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所引起的一系列临床症状。
本文将分析一例中度脑缺血后所引起的缺血性卒中病例。
该患者为一名50岁的男性，突发晕倒，并在短时间内失去意识。
家属迅速将其送至急诊科，入院后立即进行初步抢救和评估。
首先进行的是生命体征监测，该患者的血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，血糖为7.2 mmol/L，体温为37.5℃。
进一步进行神经系统评估，发现该患者意识模糊，表情淡漠，四肢肌力明显减弱，右侧肢体活动受限。
瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体对侧痛觉和触觉刺激减弱。
根据这些体征和症状，初步怀疑该患者可能患有中风。
进一步检查为该病例提供了更多的信息。
脑部CT（计算机断层扫描）显现出左侧中大脑动脉分支的梗塞，进一步证实了中风的诊断。
血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血小板计数正常。
凝血功能检查结果显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板聚集功能正常。
头部血管超声检查显示右颈总动脉狭窄。
在确定诊断后，患者接受了综合治疗。
首先是急性期治疗措施，包括控制血压、氧气吸入、脱水和解救性通气等。
大剂量的溶栓治疗也是必要的，以期尽快恢复局部脑血流。
然后是康复期治疗，包括神经保护、功能康复和合并症管理等。
生活方式的改变也是治疗的一部分，包括戒烟、控制体重、增加运动量和饮食调整等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝剂和脂质调节药物。
这个病例的分析揭示了缺血性脑卒中的一般特点和处理方法。
首先，对于怀疑中风的患者，临床评估是非常重要的。
神经系统的评估应包括意识状态、神经系统缺损的程度和类型，以及脑电图、脑部成像等辅助检查。
其次，及早开始的综合治疗可以改善患者的预后。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，它可以通过溶解血栓来恢复血流。
最后，康复期治疗能够最大限度地恢复患者的功能。
总之，缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，需要及早诊断和治疗。
脑卒中患者的临床典型病例分析及治疗路径
脑卒中患者的临床典型病例分析及治疗路径脑卒中，又称为中风，是指由于脑血管疾病导致脑部血流受阻或出血的一种疾病。
它是近年来全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一。
本文将通过一个脑卒中患者的临床典型病例，探讨其病理生理特点以及常规治疗路径。
病例简介患者，男性，65岁。
主诉头痛，右侧肢体无力，口眼歪斜，语言不流利，持续时间约30分钟。
入院后，患者神经影像学检查提示左侧大脑半球的脑梗死。
以下将对该病例进行详细分析。
病理生理特点脑卒中在病理生理上可分为缺血性和出血性两类，前者是最常见的类型。
在该病例中，患者的症状与左侧大脑半球的脑梗死相一致，表明患者属于缺血性脑卒中。
脑梗死的发生主要是由于脑血管堵塞，通常可以是由于血栓形成或者动脉瘤爆裂。
在本例中，通过进一步检查可以确定患者的脑梗死是由动脉内血栓形成引起的。
治疗路径脑卒中的治疗路径通常包括急性期治疗、恢复期治疗和预防复发治疗。
以下将对这些治疗阶段进行详细介绍。
1. 急性期治疗在脑卒中的急性期，及时识别和治疗是最为关键的。
在该病例中，患者的症状明显，因此需要立即进行以下处理：- 确认病例类型：通过神经影像学检查，确定病例属于缺血性脑卒中。
- 血管通路重建：根据病变部位，决定是否进行血管通路重建手术，旨在恢复脑部血流。
- 导管溶栓：对于患者动脉内血栓形成引起的脑梗死，可采用导管溶栓治疗，通过导管将溶栓药物输送到闭塞血管内，溶解血栓。
2. 恢复期治疗脑卒中患者在急性期过后，需要进行恢复期治疗，以提高功能恢复和生活质量。
- 物理治疗：包括康复运动、物理疗法等，旨在加强患者四肢的肌力和协调能力。
- 言语治疗：通过各种言语康复手段，提高患者的语言流利度和交流能力。
- 心理治疗：脑卒中后患者常常伴有抑郁和焦虑等心理问题，心理治疗可以改善患者情绪状态。
3. 预防复发治疗脑卒中患者需要在治疗路径的预防复发阶段接受长期的药物治疗，以避免复发和减少并发症的发生。
- 抗凝治疗：对于有血栓形成倾向的患者，可使用抗凝药物，如华法林，来预防血栓再形成。
缺血性脑卒中的综述
缺血性脑卒中的综述摘要：缺血性中风又称脑梗死,是由一些其他疾病引起的脑血管血流量受限的疾病,导致脑组织缺血缺氧,最终导致神功受限的一系列疾病。
脑血管疾病是世界上第二大死亡原因。
脑梗死的发病率和死亡率较高,严重影响我国人民的生活质量。
本文将通过对临床资料的分析研究,得出影响缺血性脑卒中预后的因素以及为患者预后需要采取的一些护理措施。
关键词：缺血性脑卒中；护理方式；研究进展一、缺血性脑卒的临床表现缺血性脑卒中是由于脑血供紊乱、缺血、缺氧引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，有的严重患者治疗后会留下失语、偏瘫、头晕、偏瘫等后遗症。
中老年人群是该病的主要发病人群。
缺血性脑卒中二级预防是在缺血性脑卒中患者自发性疾病的基础上,通过加强对相关危险因素的控制和实施相关的治疗护理对策,从而降低疾病复发率。
二级预防是分析缺血性脑卒中患者的病因,并采取相关干预措施,预防缺血性脑卒中的复发风险。
缺血性脑卒多见于50~60岁以上的老年动脉粥样硬化患者。
根据受累部位和侧支循环形成的不同,神经系统会有相应的局灶性症状和体征。
①颈内动脉系统(前循环)脑梗死、对侧肢体麻痹、感觉障碍、对侧双眼偏盲、侵犯优势半球可导致不同程度的失语、失用、失认症。
非显性半球损伤可出现体像紊乱。
当眼动脉受累时,可发生单眼短暂性黑朦。
②椎基底系统(后循环)脑梗死表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和吞咽困难。
失语症、阅读障碍、失认症、失写症等症状可出现在显性半球;当涉及非主半球时,可能发生体像障碍。
二、缺血性脑卒患者临床治疗方式1.早期选择性动脉溶栓:与静脉溶栓相比,动脉溶栓具有局部药物浓度高、用药剂量小、再通率高、并发症少等优点。
效果也比静脉溶栓治疗更明显。
可应用于有全身溶栓治疗禁忌症的患者,时间窗口也可延长至6小时。
2.动静脉联合溶栓:动脉溶栓时间较长,对医生的技术要求也很高。
近年来,另一种解决静脉溶栓效果不佳的方法是静脉溶栓后动脉溶栓。
目前,这种方法已经引起了许多人的注意。
青年卒中病例分析
血液系统疾病
蛋白c和蛋白s缺乏症：蛋白c、蛋白s系统 是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的 重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液 的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发 生。
非动脉粥样硬化性血管病变
感染性血管病：常见有螺旋体如梅毒感 染，分支杆菌如结核杆菌感染，真菌如 隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染， 立克次体感染，支原体感染等；伴有全 身性症状的自身免疫性疾病如系统性红 斑狼疮，结节性多动脉炎、风湿性关节 炎、硬皮病、急性风湿热、炎性肠病等 均可激发脑动脉炎性改变，而使管腔狭 窄或闭塞。
血液系统疾病
高黏血症：各种原因导致的高黏血症均 可导致缺血性卒中的发生，如红细胞增 多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白 质血症（骨髓瘤、特发性巨球蛋白血症 、冷球蛋白血症）等。
血液系统疾病
镰状细胞贫血：为一种遗传病，多见于 黑人男性，属于常染色体隐性遗传。患 者红细胞内含有异常血红蛋白S，细胞僵 硬，变形能力差，可阻塞微循环引起梗 死。
病例特点
血脂蛋白相关磷脂酶A2：260.23↑ng/mL（正 常＜175ng/ml） 心肌酶^血脂^肾功： 甘油三酯 1.88↑mmol/L （正常0.41.77mmol/l）,
同型半胱氨酸 28.2 ↑ umol/L（正常小于 15umol/l） 血沉 17 ↑ mm/h（正常0-15 mm/h ） 血常规、尿常规、凝血常规、降钙素原、甲功 五项、入院五项、自身免疫系列、风湿指标、 超敏C反应蛋白均未见明显异常。
病例特点
辅助检查: 2015-5-28（我院）颅脑CT：未见 明显异常。2015-5-30（山东省立医院)血常规: 白细胞计数：10.97*109/l。血生化:未见明显 异常。 入院后行颅脑MRI+DWI+MRA示：1.符合左侧额 顶枕叶及左侧放射冠、半卵圆中心区急性脑梗 死表现2.副鼻窦炎3.符合左侧大脑中动脉M1段 局限性狭窄表现。 心电图示：窦性心动过缓，心率59次/分，逆 钟向转位，大致正常心电图。 颈动脉超声示：未见明显异常。
脑梗死病例分析
护理问题与措施
有下肢静脉血栓形成的危险：
➢ 长期卧床患者，抬高低肢20°~30°，下肢远端高于近端。 ➢ 防止膝下垫枕，过渡屈髋而影响静脉回流。 ➢ 鼓励患者深呼吸及咳嗽和早期下床活动。 ➢ 帮助患者在床上做主动屈伸，下肢做跖屈和背屈，内、外
翻运动，足踝的“环转〞运动：被动按摩下肢腿部。 ➢ 应用抗栓泵。
一般治疗：
➢ 基础护理：卧床休息注意对皮肤口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现 褥疮和尿路感染，保持呼吸道通畅增加瘫痪肢体活动，避免发生深静脉血 栓肺栓塞
➢ 调控血压：急性期血压不宜过低，如果收缩压在185~210mmHg或舒张压在 115~120mmHg之间不急于降压治疗，密切观察血压变化必要时给予缓慢降 压治疗。
➢ 腔隙性脑梗死：指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压 的根底上，血管壁发生病变，
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因及临床表现
➢ 病因：最常见动脉粥样硬化，其次高血压，糖尿病， 和血脂异常，较少见脑动脉炎。
➢ 临床表现 ：中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因 素，如高血压，糖尿病，冠心病及血脂异常等，常在 安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱病症表 现为反复出现TIA，有眩晕，恶心，呕吐，吞咽困难， 失语，复视，偏瘫，偏身感觉障碍等病症，意识一般 清楚，大面积脑梗死时病情严重出现意识障碍。
➢密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 ➢安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 ➢根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 ➢严格记录出入量，限制液体的摄取量，以预防脑水肿的加剧。 ➢如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 ➢有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 ➢ 患者应避免用力咳嗽、用力排便等。
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析
6
初始用药方案
病例分析
用药目的 药物名称
给药剂量及方法
抗血小板 阿司匹林肠溶片
口服，100mg，1/日
替罗非班氯化钠注射液 静脉输液，100mL
抗凝
依诺肝素钠注射液
皮下注射，40mg，1/日
扩冠
硝酸异山梨酯注射液+NS 静脉输液，30mg，1/日
抑酸保胃 注射用泮托拉唑钠+NS 静脉输液，40mg，1/日
特异性治疗
➢ 改善脑血循环
✓ 溶栓 ✓ 抗血小板 ✓ 抗凝 ✓ 降纤 ✓ 扩容 ✓ 扩张血管
➢ 神经保护 ➢ 其他疗法 ➢ 中医中药
急性期并发症
➢ 脑水肿 ➢ 颅内压增高 ➢ 出血 ➢ 癫痫 ➢ 吞咽困难 ➢ 肺炎 ➢ 深静脉血栓
--中国缺血性脑卒中诊治指南2010
4
患者信息：男，60岁。
病例分析
发病机制 治疗
2
脑梗死发病机制
疾病简介
高血糖 高血压 高血脂
附壁血栓 及粥样硬 化斑块
微栓子
血流
阻塞 小血管
缺 血 症 状
血管狭窄
血管痉挛
脑梗死
脑组织缺血、 缺氧导致软
化坏死
症 状 缓 解
血液成 分改变
血流动力 学改变
3
急性脑梗死的治疗
疾病简介
一般处理
➢ 吸氧与呼吸 支持
➢ 心脏监测 ➢ 体温控制 ➢ 血压控制 ➢ 血糖控制 ➢ 营养支持
（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷 等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
--中国缺血性脑卒中诊治指南2010
14
脑梗的抗血小板治疗
病例分析
（1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者， 除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给 予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发。
缺血性脑血管病-病例分析
临床表现
短暂性脑缺血发作（TIA） ⑴颈内动脉系统TIA：一侧单肢无力或轻度偏瘫，可伴有同侧 面部轻瘫。失语，感觉障碍等。 ⑵椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡失调、耳鸣，猝倒发作 ，共济失调等。 完全脑卒中（CS） 以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌 强言蹇、智力障碍为主要特征。
缺血性脑血管病
张佳龙
缺血性脑血管病
1. 定义 2. 流行病学 3. 分类 4. 临床表现 5. 治疗原则与药物治疗
缺血性脑血管病
指一条或多条脑血管缺血 导致该供血区局灶性脑功能 障碍,出现局灶性神经系统症 状体征.
流行病学
• 我国脑血管发病率远高出欧美发达国家4-5倍。 • 男性多于女性，平均为1.33:1。 • 城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动 者，沿海地区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南 方。 • 50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，带来沉重 的家庭和社会负担。
分类
（一）短暂性脑缺血发作（TIA） （二）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND） 脑血栓形成 （三）完全卒中（CS） 脑栓塞 腔隙性脑梗死
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功 能障碍。 • 特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。 • 病因：最主要是动脉粥样硬化管壁微栓子脱落。 • 频繁发作是脑梗死的特级警报
（二）抗脑水肿、降颅高压治疗
• 药物：甘露醇、甘油果糖、大量白蛋白、呋塞米、七叶 皂苷、皮质类固醇激素 • 要点： 1.甘露醇须快速静滴 2.注意心肾功能，出入量，观察心率及心律变化 3.呋塞米易致水电解质紊乱特别是低血钾
（三）改善脑血循环治疗
1. 溶栓 2. 降纤 3. 抗凝 4. 抗血小板 5. 扩容
临床典型病例分析
临床典型病例分析患者基本情况：患者，女性，65岁，农民工，无明显既往病史，无过敏史。
主诉：右侧肢体无力、言语不清。
现病史：患者于1小时前突然出现右侧上肢无力、下肢无力，右侧口角歪斜，口齿不清，由家人紧急送至急诊科就诊。
既往史：患者过去数年存在高血压病史，但无持续治疗。
体格检查：患者意识清楚，体温36.8℃，脉搏73次/分，呼吸20次/分，血压178/100mmHg。
神经系统检查发现右侧上肢和下肢肌力明显减弱，分别为2级（0-5级，5级为正常），右侧口角歪斜，并有言语不清。
辅助检查：1.头颅CT：CT显示左侧大脑中动脉供血区域发现片状低密度影，提示脑血管梗死。
2.血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数11.5×10^9/L，血小板计数180×10^9/L。
3. 血生化：血压220/110mmHg，血糖7.8mmol/L，尿酸420μmol/L，肌酐85μmol/L。
4.心电图：窦性心律，心率80次/分。
初步诊断：脑卒中（脑缺血型）分析：该患者符合脑卒中的临床表现，即突然发生的神经系统局灶体征，如肌力减弱、言语不清，伴有相应CT表现。
此外，患者有高血压史，血压不稳定，也增加了患脑卒中的风险。
血常规及血生化结果显示，血红蛋白偏低可能与贫血有关，血小板计数正常排除血栓性疾病的可能，而血糖、尿酸、肌酐等指标暂未发现明显异常。
进一步处理：1.确认脑卒中的病因：介绍患者进行颅脑血管造影以明确脑血管病变（如动脉狭窄、动脉瘤等）的存在与否。
2.卒中急性期处理：-维持呼吸道通畅，保持患者酸碱平衡、水电解质平衡的稳定。
- 降低血压：对于收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg的患者，可进行静脉用药（如硝普钠、拉贝洛尔等）以降低血压。
-脑保护治疗：支持性治疗，避免二次脑损伤，并根据患者病情进行其他治疗（如抗血小板治疗、溶栓治疗、手术治疗等）。
3.对高血压进行常规治疗：该患者高血压病史长且未治疗，强调对高血压的防治，建议患者在出院后进行规范的抗高血压治疗。
脑卒中患者的临床病例分析
脑卒中患者的临床病例分析脑卒中是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或永久性残疾。
本文将通过分析一个脑卒中患者的临床病例，深入了解其病因、症状、诊断和治疗，以及对患者康复的重要性。
【引言】脑卒中，又被称为中风，是由于脑血管突发破裂或者被阻塞导致的脑部供血不足，进而引发脑组织的损伤。
据统计，脑卒中是导致成年人死亡和严重残疾的主要原因之一。
根据世界卫生组织的数据，每年全球有超过15百万人因脑卒中而死亡。
因此，正确识别和及时应对脑卒中是至关重要的。
【病例描述】该病例涉及一位55岁的男性患者，名叫李先生。
李先生体检时抱怨头晕、头痛、嗜睡等症状已有两周。
经过详细的询问和检查，诊断结果表明李先生患有脑卒中。
【病因分析】根据医生的初步分析，李先生的脑卒中可能是由于血栓性缺血引起的。
血栓性缺血是一种常见的脑卒中类型，它发生在血管内形成血栓，导致脑部供血受阻。
李先生平时存在高血压、高血脂和糖尿病等多个危险因素，这些因素都增加了他罹患脑卒中的风险。
【症状和体征】脑卒中的症状和体征可能因患者而异，常见的症状包括突发性头痛、言语困难、面部肌肉无力、认知障碍等。
而李先生则表现出头晕、头痛、嗜睡、行走不稳等症状，这些症状提示了脑供血不足的可能性。
【诊断过程】在诊断脑卒中的过程中，医生通常会执行一系列的测试，包括神经影像学检查、血液检测以及脑电图等。
对于李先生的病情，医生先进行了脑CT扫描，并发现他的左侧脑血管出现了阻塞迹象，进一步确认了脑卒中的诊断。
【治疗方法】对于脑卒中患者的治疗，早期干预和治疗非常重要。
针对李先生的情况，医生立即给予了溶栓治疗，以尽快恢复左侧脑血流。
溶栓治疗能够溶解血管内的血栓，恢复脑部供血，有效提高患者的生存率和康复机会。
【康复与护理】脑卒中患者在治疗后需要进行康复和护理工作，以降低残疾风险。
针对李先生的病情，医生为他设计了个体化的康复计划，包括物理疗法、言语疗法和心理支持。
康复旨在帮助患者恢复日常生活能力，并提高其生活质量。
缺血性卒中溶栓病例(PPT)
病史摘要
入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验 （+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减 弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检 查，右下肢病理征阳性。
❖ 正常人脑血流阈值（rCBF）40-60ml/100g/min
▪ rCBF18-20ml/100g/min
脑00g/min SEP 消失（大脑皮层活动衰竭阈）
▪ rCBF10ml/100g/min
细胞死亡（离子泵衰竭阈）
❖ 介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（Penumbra）
0
主要实验室数据
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
主要实验室数据
INR
3
2.5
患者安全联盟
2
1.5
INR
1
0.5
0 10.24
10.26
11.02
11.05
11.09
11.13
血常规、血糖、肝肾、心功酶等检查无明显异常
甘油三酯 2.46 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L
病程进展—10.27
溶栓
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
脑卒中的临床病例分析及治疗路径探讨
脑卒中的临床病例分析及治疗路径探讨脑卒中是一种常见的心血管疾病，给患者及其家人带来了巨大的困扰和心理压力。
本文将通过对一位脑卒中患者的临床病例进行分析，探讨脑卒中的治疗路径和预防措施。
患者简介：该患者为一名50岁的男性，无明显家族史，重体力劳动从业者。
他在工作结束后突然出现右上肢乏力、面瘫和言语不清的症状，被立即送往医院进行治疗。
一、临床病情分析1. 症状和体征根据该患者的症状和体征，可以初步确定他患有缺血性脑卒中。
面瘫、言语不清以及肢体乏力是脑卒中常见的临床症状。
这些症状提示着大脑某个区域的供血受阻，导致该区域的神经细胞功能障碍。
2. 病因分析由于患者的年龄和工作特点，可以推测他可能存在一些危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
这些疾病都是脑卒中的重要诱因，因此在治疗过程中需要注意对这些病因进行有效控制。
二、治疗路径探讨1. 急诊治疗在急诊治疗阶段，主要目标是保护患者的生命，防止脑损害进一步扩大。
这包括维持患者的呼吸道通畅、稳定血压、控制高血糖等。
对于该患者，他需要被立即送入急诊室进行相关治疗。
2. 重症监护与康复脑卒中后的重症监护和康复是治疗路径的关键环节。
对于重症监护，我们需要密切监测患者的生命体征，防止并发症的发生。
同时，针对患者的症状，进行综合治疗，如针对面瘫进行物理疗法、针对肢体乏力进行康复训练等。
3. 病因治疗在病因治疗方面，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
对于高血压、高血脂等危险因素，我们需要积极控制血压和血脂水平，如通过药物治疗和生活方式改变来达到控制的目的。
此外，如果患者同时患有糖尿病等疾病，也需要加以治疗和控制。
4. 二级预防脑卒中的二级预防是预防再次发作的重要措施。
对于该患者，我们需要帮助他建立良好的生活习惯，加强药物治疗的依从性，定期进行体检和复查，以及进行针对脑卒中的专业康复训练。
5. 心理支持脑卒中不仅给患者的身体健康带来了挑战，也对其心理造成了一定的冲击。
脑卒中的常见病例分析和护理措施
等，及时发现并处理异常情况。
01
保持呼吸道通畅
02 确保患者呼吸道畅通，及时清除
呼吸道分泌物，避免窒息和肺部
感染。
控制颅内压
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药 物，降低颅内压，减轻脑水肿。 03
预防并发症
04 做好皮肤、口腔等基础护理，预 防压疮、肺部感染等并发症的发 生。
恢复期护理
促进肢体功能恢复
协助患者进行肢体功能锻 炼，如被动运动、主动运 动等，防止肌肉萎缩和关
分类
根据病理生理机制，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑 卒中两大类。其中，缺血性脑卒中包括脑梗死和短暂性脑缺 血发作（TIA），出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血 。
02
常见病例分析
病例一：缺血性脑卒中
病例描述
患者中年男性，因突发左侧肢体无力 、言语不清入院。经检查，诊断为缺 血性脑卒中。
，及时给予抗感染治疗。
压疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换 体位和床垫，避免长时间受压；如 出现压疮，及时进行处理，防止感 染。
下肢深静脉血栓
鼓励患者尽早进行下肢主动或被动 运动，促进血液循环；遵医嘱给予 抗凝药物预防血栓形成。
心理护理和康复指导
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求，给予安慰和支持；鼓励患者表达内心感受，减 轻焦虑和恐惧情绪。
评估患者在治疗过程中可能出现的并发症， 如肺部感染、深静脉血栓等，以及相应的处 理措施和效果。
06
总结与展望
总结
脑卒中病例的多样性
脑卒中病例在临床表现、病因、病理生理等方面具有多样性，需要医护人员全面、细致地 评估患者的病情，制定个性化的治疗方案和护理措施。
护理措施的重要性
针对脑卒中患者的护理措施在促进患者康复、预防并发症、提高生活质量等方面具有重要 作用。医护人员需要掌握专业的护理知识和技能，为患者提供全面、优质的护理服务。
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5
患者基本信息
▪ 男，65岁 ▪ 入院情况
➢ 入院前1天上午突然出现视物成双、口角左偏伴流涎 症状，晚上11点左侧肢体活动不灵。门诊给予疏血 通、依达拉奉、奥拉西坦后口角流涎缓解，收入院。
▪ 既往
➢ 1997年“脑梗塞”，遗留“双侧听力下降” ➢ 2008年脑梗塞，无后遗症 ➢ 高血压10余年，血压控制不佳
7
患者基本信息
▪ 诊断
➢ 1.左侧大脑梗塞 ➢ 2.多发性脑梗塞 ➢ 3.陈旧性脑梗塞 ➢ 4.高血压3期
8
药物治疗过程
第1-4天
治疗目的 抗血小板聚集 降血压 降血脂 清除自由基 活血化瘀 营养神经 扩张血管
药物
阿司匹林 300mg，口服，1/晚 硝苯地平 30mg，口服，1/日 阿托伐他汀 40mg，口服，1/日 依达拉奉 30mg，iv，2/日 疏血通 6ml，iv，2/日 奥拉西坦 4g，iv，1/日 长春西丁 30mg，iv，1/日
“阿托伐他汀具有更强的降脂疗效,由于阿托伐他汀具有卓 越的疗效和良好的安全性，故在他汀类药物中具有最佳的风险-效 益比。”
Arch Intern Med. 1998;158(6):577-584
20
他汀类药物选择
▪ 种类
➢ 阿托伐他汀 ➢ 辛伐他汀 ➢ 瑞舒伐他汀 ➢ 普伐他汀 ➢ 氟伐他汀 ➢ ……
1
缺血性脑卒中
1
缺血性脑卒中
疾病简介 病例分析 药学监护
1
缺血性脑卒中的定义
血管破 裂或堵
塞
破坏脑 细胞正 常生理 活动和 能量代
谢
有害代 谢产物 堆积
脑细胞 迅速死
亡
神经功 能障碍
2
病因分型
小动脉闭塞型 （30.9%） 其他明确病因型 （0.2%）
不明原因型 （42.3%）
有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施
？Hale Waihona Puke ▪ 剂量➢ 10mg ➢ 20mg ➢ 40mg ➢ 80mg
LDL-C降低幅度 安全性
阿托伐他汀40mg
21
治疗过程
第1-4天
治疗目的 抗血小板聚集 降血压 降血脂 清除自由基 活血化瘀 营养神经 扩张血管
药物
阿司匹林 300mg，口，1/晚 硝苯地平 30mg，口，1/日 阿托伐他汀 40mg，口，1/日 依达拉奉 30mg，iv，2/日 疏血通 6ml，iv，2/日 奥拉西坦 4g，iv，1/日 长春西丁 30mg，iv，1/日
➢ 吸氧与呼吸 支持
➢ 心脏监测 ➢ 体温控制 ➢ 血压控制 ➢ 血糖控制 ➢ 营养支持
▪ 特异性治疗
➢ 改善脑血循环
• 溶栓（<6h） • 抗血小板 • 抗凝 • 降纤 • 扩容 • 扩张血管
➢ 神经保护
▪ 急性期并发症
➢ 脑水肿 ➢ 颅内压增高 ➢ 出血 ➢ 癫痫 ➢ 吞咽困难 ➢ 肺炎 ➢ 深静脉血栓
对3型或小剂量阿司匹林不敏感的患者，可以增 加阿司匹林的剂量
联合使用其它抗血小板药物，如血小板ADP受 体拮抗剂氯吡格雷
改变生活方式，如戒烟，低脂饮食等
避免同时使用NSAIDs类药物
治疗过程
第1-4天
治疗目的 抗血小板聚集 降血压 降血脂 清除自由基 活血化瘀 营养神经 扩张血管
药物
阿司匹林 300mg，口，1/晚 硝苯地平 30mg，口，1/日 阿托伐他汀 40mg，口，1/日 依达拉奉 30mg，iv，2/日 疏血通 6ml，iv，2/日 奥拉西坦 4g，iv，1/日 长春西丁 30mg，iv，1/日
-50%
-60%
辛伐他汀80mg的肌肉不良事件发生率高，临床很少使用
中国批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过20mg
16
他汀类药物安全性
大量证据证实：阿托伐他汀肌毒性较小
对44项阿托伐他汀高质量研究，共 16,495例患者的回顾性分析证
实，阿托伐他汀的肌肉安全性良好
肌痛
肌炎
横纹肌溶解
4%
0
0
• 在所有44项研究中，无治疗相关的肌病和横纹肌溶解病例发 生，仅1例患者CK升高>10×ULN，且不伴肌肉症状
“Atorvastatin has superior lipid-lowering effects dosage to dosage, with results from 44 studies indicating that atorvastatin has a safety profile comparable to other drugs of this class. Because of its superior efficacy profile and equivalent safety, atorvastatin has the most favorable risk-benefit ratio among the statin class. ”
不变
11
药学监护要点
1.他汀药物如何选择？ 2.阿司匹林抵抗？
12
他汀类药物使用
2010中国缺血性卒中二级预防指南
3.47 13
他汀预防卒中的可能机制
14
他汀类药物选择
▪ 种类
➢ 阿托伐他汀 ➢ 辛伐他汀 ➢ 瑞舒伐他汀 ➢ 普伐他汀 ➢ 氟伐他汀 ➢ ……
？
▪ 剂量
➢ 10mg ➢ 20mg ➢ 40mg ➢ 80mg
Newman CB, et al. Am J Cardiol 2003;92:670–676 18
他汀类药物安全性
横纹肌溶解风险： 阿托伐他汀显著低于瑞舒伐他汀和辛伐他汀
Hoffman KB, Kraus C, Dimbil M, Golomb BA， (2012) A Survey of the FDA’s AERS Database
LDL-C降低幅度 安全性
15
LDL-C降低幅度
阿托伐他汀
10 20 40 80 0%
辛伐他汀 瑞舒伐他汀
10 20 40 80 10 20 40 80
普伐他汀 氟伐他汀
10 20 40 80 10 20 40 80mg
-10%
-20%
-30% -40%
降幅>40%：阿托伐20-80mg，辛80，瑞10、20
Regarding Muscle and Tendon Adverse Events Linked to the Statin Drug Class. PLoS ONE 7(8):
e42866. doi:10.1371/journal.pone.0042866
19
阿托伐他汀的评价 —强大的临床效益+可靠的安全性
大动脉粥样硬化型 （17.3%）
心源性栓塞型 （9.3%）
3
急性缺血性脑卒中的诊断
▪ 急性起病 ▪ 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损 ▪ 症状和体征持续数小时以上 ▪ 脑CT和MRI排除脑出血和其他病变 ▪ 脑CT和MRI有梗死病灶
4
治疗
根据病情严重程度、发病时间、并发症等综合考虑。
▪ 一般处理
6
患者基本信息
▪ 查体
➢ 体温36.7℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分， 血压190/100mmHg
▪ 辅助检查
➢ 脑MRI:双侧半卵圆中心、放射冠、右侧额顶叶、右 侧侧脑室旁、双侧基底节、右侧脑桥可见点片状异常 信号。
➢ 血：LDL-C：3.47mmlo/L ➢ 周围血管检查、颈动脉超声：动脉粥样硬化 ➢ 眼底检查：动脉硬化
26
总结
缺血性脑卒中抗血小板治疗 LDL-C治疗目标 他汀类药物选择
阿司匹林抵抗分类及处理措施
27
1
药物
阿司匹林 300mg，口，1/晚 硝苯地平 30mg，口，1/日 阿托伐他汀 40mg，口，1/日 依达拉奉 30mg，iv，2/日 疏血通 6ml，iv，2/日 奥拉西坦 4g，iv，1/日 长春西丁 30mg，iv，1/日
第5天
病情变化： 再次脑梗
第5-14天
阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg
口服阿司匹林 抗血小板无效， 但是体外增加 阿司匹林剂量 后可抑制血小 板聚集
Ⅱ型 （药效学型）
阿司匹林在体内 外都不能抑制血 小板聚集和血栓 素生成，提示与 COX-1基因多态 性有关。
Ⅲ型 （假性抵抗）
非血栓素依 赖的血小板 聚集。可能 是COX-1以 外血小板激 活途径增加。
24
阿司匹林抵抗的治疗策略
第5天
病情变化： 再次脑梗
第5-14天
阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg
不变
25
治疗效果
▪ 入院
➢ 口角左偏伴流涎， 左侧肢体活动不灵
➢ LDL-C3.47mmol/L ➢ 血压190/100mmHg
▪ 出院
➢ 左侧面瘫、左侧肢 体活动较前改善
➢ LDL-C2.51mmol/L ➢ 血压130/80mmHg
9
抗血小板药物
阿司匹林 氯吡格雷
抗血小板聚集
2010中国急性缺血性脑卒中指南
显著降低随访末期病死或残疾率， 减少复发 尽早口服150-300mg/d
适用于不能耐受阿司匹林者
其他药物
无大样本RCT报道
10
药物治疗过程
第1-4天
治疗目的 抗血小板聚集 降血压 降血脂 清除自由基 活血化瘀 营养神经 扩张血管
第5天
病情变化： 再次脑梗
第5-14天
阿司匹林抵抗
22
药学监护要点
1.他汀药物如何选择？ 2.阿司匹林抵抗？
阿司匹林抵抗的概念
阿司匹林抵抗
临床
口服阿司匹林治疗 但仍发生血栓栓塞 事件