手术室消毒隔离制度(20210125075210)

xx 县中医医院

手术室规章制度

2017 年

手术室消毒隔离制度

一、手术室成立消毒隔离质量监控领导小组，明确小组各级人员职责，根据国家相关部门出台的政策规范结合医院的具体要求，小组成员需制定并不断完善医院感染预防与控制相关制度，并检查措施的落实情况。

二、专人负责手术室感染监控、评价、资料整理与储存和相关信息上报工作。

三、专人负责手术无菌物品的管理与监测，确保灭菌合格率100%。

四、工作人员按规定路线进入手术室，着装符合规范要求。严格控制与管理手术参观人员。

五、手术室建筑布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求。

严格划分xx，各区域间标志明确。

六、按手术切口类别安排Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ 类手术间，特殊感染手术安排在感染手术间。手术器具及物品一用一洗一灭菌，手术器械及敷料均采用高温高压灭菌，不能经高温高压的物品须采用等离子灭菌、环氧乙烷灭菌、低温灭菌器灭菌。

七、手术体位垫（体位支架）规范管理，保证患者一用一洗一消毒，存放在指定的清洁、干燥、通风的地点，避免手术患者交叉感染。

八、规范使用无菌物品。手术过程中，工作人员严格执行无菌技术操作。

九、手术室严格执行卫生、消毒制度。每日手术前后，接台手术之间进行湿式擦拭、清扫。每周1 次彻底卫生清扫，各区域使用的扫帚、拖把、抹布严格按区域分开。

十、术后器械应按规定流程、路线送往消毒供应中心装置。术后敷料放于指

定地点，按规定处理。手术废弃物处置于双层黄色塑料袋，锐器弃于锐器桶，封闭运往指定地点进行处理。

十一、每月对手术室空气、技术人员的手、无菌物品、物体表面等进行微生物监测并记录。发现问题，组长组织小组成员研究讨论，分析问题，提出整改措施，并督促实施。定期做效果评价，并有记录。

手术室控制感染管理制度

一、手术室的布局合理，区与区之间应有明确的分隔。手术间分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间等，以减少交叉感染。

二、成立手术感染监控小组，建立感染控制相关规章制度和工作规范。负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关的各个环节进行监测。发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取措施，予以纠正。

三、感染监测，空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

四、手术室的工作区域，每24 小时清洁消毒一次，连台手术之间要消毒，当天手术全部完成后，对手术间及时进行消毒处理。

五、环境、物品的微生物监测，对外科手术消毒后的效果、空气消毒后的含菌量、物体表面的带菌量等情况进行监测，每月一次。

在特殊情况下，如对某一情况进行目标检测时，可随时采样。

六、外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洁、消毒或灭菌工作后检测合格方可放入手术间内使用。

七、医务人员按职业卫生防护规范操作，必要时要用防护用品，保障医务人员的职业安全。

八、手术废弃物品应分类收集，封闭运送，无害化处理。

九、流动水洗手，开关用脚踏式、肘式或感应式。

十、接送患者平车，手术室内外对接，室内用车不得到室外，隔离患者有专用车。在非限制区与半限制区交界处交换平车，平车用后清洁车轮。隔离用车有

标记，使用后用500mg/L 有效氯消毒擦拭。

一、所有医疗器械检修前应先经消毒或灭菌处理后再送检修。

二、清除污染前后的器械容器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志。容器和运送工具应每日清洗消毒，遇意外污染应立即清洗消毒。

三、麻醉器具每日清洗消毒，接触患者用品一人一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。无菌物品、消毒后物品干燥存放，橱柜内壁保持清洁、干燥。

四、手术器械一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌。

五、灭菌后物品、空气、物体表面、医务人员手每月监测一次，结果保存备查。手术部位感染的预防与控制措施

一、正确准备皮肤

1、手术室护士术前访视应宣教皮肤准备方法：病人术前晚上应采用抗菌沐浴液进行沐浴、浸浴或擦浴、清洁皮肤并更换干净病员服。

2、备皮尽可能不除毛发，如需除毛发应在术前短时间内进行，选择不损伤皮肤的备皮方法，如剪刀或电动备皮器。

3、严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。

二、合理使用抗菌药物

1、手术室护士使用抗生素前必须认真查看医嘱，核对抗生素皮试结果，做好“三查七对”。

2、手术室护士根据医嘱严格把握抗生素给药时机和给药途径，并准确记录，术前抗生素应在手术开始前0.5—2h 之内输注；肢体手术在止血带使用前输注抗生素。

3、若手术时间超过3h 或失血量大于1500ml；手术室护士有责任提醒医生术中给予第二剂抗生素。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。

4、抗生素在配置及输注过程中严格执行无菌技术操作。输注过程中应严密观察，有不良反应发生时及时报告麻醉师及手术医生，积极处理，确保用药安全。

三、预防患者在手术过程中发生低体温

1、监测体温：手术室护士应对病人进行体温监测，维持体温在36℃以上。术前和手术超过2h 应有体温记录。

2、保持温暖的环境：随时注意调节室温，维持室温在22—25℃。

3、保暖：可采用盖被覆盖，充气式保温毯、电热毯等措施对病人进行保暖。

4、输注液加温：使用温箱等加温设备对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可预防低体温的发生。

5、冲洗液加温：需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，可避免术中体温下降。

四、有效控制血糖

1、手术室护士术前访视注意筛查糖尿病手术患者，做好充分的术前准备。

2、巡回护士须配合麻醉师对糖尿病手术患者进行血糖有效监测和控制。

3、监测时间一般为手术开始前和手术开始后3h 并记录。手术室无菌物品管理制度、规定

一、无菌物品应放在洁净区域内，应专室、专人、专用管理，非工作人员不允许随便出入。

二、无菌物品存放间，应有各种灭菌方法的前后效果对比标示。

按有效期的先后顺序，存放于干燥、无尘、通风良好的货架货柜橱内。

三、无菌物品存放间温度低于24 度，相对湿度69%，机械通风换气4—10次无菌柜应距地面20—25cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。

四、湿包、落地包、已拆封但未使用的无菌包均应重新包装灭菌后方可使用。