初级护师-外科护理学 讲义 第29章 门静脉高压症病人的护理
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
门静脉高压症病人的护理课件
门静脉高压症病人的护理
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健康教育
向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病 有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。
禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、 过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱 发出血。
门静脉高压症病人的护理
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门体分流术
非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分 流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3） 肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术； （4）中心性脾-肾静脉分流术；
选择性分流：远端脾-肾静脉分流术
限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分 流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2） 限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人 造血管口径为8--10mm）
肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下 段粘膜引起反流性食管炎；
坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、
呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突
然升高；
门静脉高压症病人的护理
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腹水
门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压 增加，增加静脉端血管内液体外流； 肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透 压下降； 淋巴液生成增加； 中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌 过多，导致钠、水潴留；
肝性脑病
无 轻 重、昏迷
营养状态
优 良 差、消耗性
门静脉高压症病人的护理
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食管胃底曲张静脉破裂出血
非手术治疗：肝功能储备Child C级的病 人。初步处理---输血、输液、抗休克； 药物治疗；内镜治疗；三腔管压迫止血； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
手术治疗：肝功能储备Child A或B级的病 人。 根治性方法---肝移植； 姑息性方法---分流术或断流术；
护理学基础知识重点：门静脉高压症病人的护理
护理学基础知识重点: 门静脉高压症病人的护理今天对护理学基础知识的重要考点进行了归纳总结, 今天带大家来学习一下内科护理学-门静脉高压症病人的护理。
一、门静脉高压症的术前护理1.心理护理护理人员应向患者讲解疾病过程及治疗方式, 保证护理计划顺利实施。
2.注意休息必要时患者卧床休息, 减轻肝代谢负担、增进肝血流量, 有利于保护肝功能。
3.改善营养状况应给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食, 肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量, 应补充支链氨基酸, 限制芳香族氨基酸的摄入。
纠正低蛋白血症, 使用保肝药物, 适当补充维生素K。
4.防止食管胃底静脉破裂出血患者应在术前保证充分休息, 必要时卧床休息。
避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素, 避免进食干硬或有骨刺食物, 饮食不宜过热。
术前一般不放置胃管, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
5.分流术前准备术前2-3天口服肠道抑菌药, 减少肠道氨的产生, 防止手术后肝性脑病;术前晚用酸性液灌肠, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
二、门静脉高压症的术后护理1.饮食护理患者分流术后要限制蛋白质的摄入量, 忌食粗糙或过热食物, 禁烟酒。
2.观察病情变化, 继续采取保肝治疗。
3.并发症观察与预防注意有无术后并发症的发生。
若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等, 可能出现肝性脑病;脾切除后出现发热、腹痛、腹胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。
(1)血管吻合口破裂出血, 分流术后48小时内, 病人取平卧位, 翻身动作宜轻柔, 应卧床1周, 保持大便通畅, 以防血管吻合口破裂;(2)静脉血栓形成, 2周内定期复查血小板计数, 如超过600 109/L 时, 应使用抗凝药物, 防止肠系膜静脉血栓形成。
注意用药前后凝血时间变化。
脾切除术后不再使用维生素K及其他止血药物。
4.做好腹腔引流管护理。
5.出院指导患者应注意休养, 避免劳累和较重体力活动, 保持心情舒畅。
能进食时, 给予高热量、高维生素、易消化的饮食, 每日蛋白质含量少于70g, 盐少于2g, 以降低肝性脑病发生率。
外科护理学图文讲义-门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要门静脉的解剖2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。
全肝血流量中：①门静脉：占60%～80%，②肝动脉：占20%～40%。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。
门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。
（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
门静脉高压症病人的_护理5PPT
营养状况评估
评估病人的营养状况，包括体重、身 高等指标，以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
01
02
03
04
根据肝功能检查结果，为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果，为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间，避免过度劳累和情绪 波动，适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情，遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下，如呕血、黑便、腹痛 等，病人应及时就医，并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访， 以便医生了解病情变化，调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征，如腹痛、腹胀、食 欲不振等，以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况，包括药物名称、剂量 、使用方法等，以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则，避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查，了解病人的肝脏功 能状况，包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
门静脉高压症病人的护理PPT课件
未来门静脉高压症病人的护理将不仅仅局限于医疗机构内部，还将拓展 到社区、家庭等更广泛的领域，为病人提供全面的综合护理服务。
THANKS
门静脉高压症病人常出现脾脏肿大，质地较硬，伴有脾功能 亢进。
腹水
2
由于门静脉压力升高，内脏高动力循环使动脉-门静脉间的
侧支循环建立与开放，导致大量腹水形成。
门-体侧支循环的形成
门静脉与体循环之间的交通支开放，大量门静脉血在未进入 肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静 脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
05
心理干预与生活质量提升
心理干预方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的 思维和行为模式，以减轻情绪困
扰和改善心理健康。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法，有助于缓解紧张和焦虑情绪
。
心理教育
向患者提供有关疾病的知识和信 息，以增强其对疾病的认知和自
我管理能力。
心理支持
如倾听、鼓励、安慰等，有助于 增强患者的信心和勇气，减轻孤
发病原因
主要包括肝硬化、门静脉血栓形 成、布-加综合征等。
护理重要性及目标
重要性：门静脉高压症病人病情复杂 ，护理在疾病治疗与康复过程中起着
至关重要的作用。
目标
维持病人的生命体征稳定。
减轻病人的痛苦和不适。 预防并发症的发生。
促进病人的康复和生活质量的提高。
02
临床表现与诊断
临床表现
1 3
脾大
诊断方法及标准
肝功能检查
通过检测血清中的谷丙转氨酶、谷草 转氨酶、碱性磷酸酶等指标，评估肝 脏功能。
内镜检查
通过穿刺或手术获取肝脏组织进行病 理学检查，可以明确诊断并评估病情 。
护理课件门静脉高压症病人的护理
预防腹水
指导患者限制钠盐和液体摄入，避 免长时间站立和过度活动。
预防肝性脑病
指导患者避免高蛋白饮食，保持大 便通畅，定期随访检查。
出院后注意事项与随访安排
饮食调整
指导患者根据病情调整饮食，如 低盐、低脂、高纤维等。
活动与休息
指导患者适当休息，避免剧烈运 动和过度劳累。
随访安排
提供随访时间表，提醒患者按时 就诊复查，如有不适及时就诊。
案例三：肝性脑病患者ห้องสมุดไป่ตู้护理
肝性脑病是肝硬化门静脉高压症的严重 并发症，护理人员需要密切观察患者的 意识状态、生命体征和肝功能指标。
协助医生进行药物治疗和心理治疗，以 促进患者康复。
指导患者避免使用刺激性药物和化妆品 ，以免诱发肝性脑病。
提供安静、舒适的环境，减少外界刺激 。
给予低蛋白、低脂、高碳水化合物的饮 食，以减轻肝脏负担。
心理护理
总结词
关注病人的心理状态，及时进行心理疏导和 支持，帮助病人树立信心，积极配合治疗。
详细描述
门静脉高压症病人容易出现焦虑、紧张、恐 惧等不良情绪，这会影响治疗效果和生活质 量。因此，护理人员需要及时关注病人的心 理状态，了解其心理需求，及时进行心理疏 导和支持。帮助病人树立信心，积极配合治
分类
根据病因和发病机制，门静脉高压症可分为肝内型和肝外型 两大类。肝内型又可分为窦性阻塞、窦后性阻塞和窦前性阻 塞三种类型；肝外型则包括先天性畸形、炎症、肿瘤等病因 。
病因与病理生理
病因
门静脉高压症的主要病因包括肝炎、肝硬化、酗酒、药物滥用、遗传代谢性疾病等。这些因素导致肝 内纤维组织增生，肝细胞坏死和再生，以及肝内血管重塑和血栓形成，进而引发门静脉高压。
门静脉高压症病人的护理PPT课件
二、腹水的外科治疗：对肝硬化引起的顽固性腹水， 有效方法是肝移植。 三、脾肿大、脾功能亢进外科治疗：脾切除
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护理评估
（一）术前评估 1.健康史 （1）有无慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史。 （2）有无长期大量饮酒史。 （3）有无呕血、黑便史，具体时间、次数、出
请问: 1.该患者的临床诊断是什么？ 2.原因是什么？ 3.主要护理措施是什么？
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门静脉解剖
门静脉四个重要的交通支
1.胃底、食道下段交通支：胃 冠状静脉、食道下端、奇 静脉与上腔静脉相通。
2.前腹壁交通支：脐静脉、腹 壁上静脉、下静脉与下腔 静脉相通。
3.直肠下端、肛门交通支：直 肠静脉与下腔静脉相通。
• 知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知 识；
• 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素 摄入不足、消化吸收障碍有关；
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护理措施
•心理护理 •预防上消化道出血 •减少腹水形成或积聚 •改善营养状况，保护肝脏 •急性出血期的护理 •分流术前准备 •术后护理
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护理措施
预防再出血
• 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累， 如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。
• 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，
避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝 脏的药物。
• 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、
干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不 宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。
• 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、 用力排便等。
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护理措施
减少腹水形成或积聚
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第二十九章门静脉高压症病人的护理
第一节解剖生理概要
第二节门静脉高压症
（一）病因、病理
分型常见病因
肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）
窦前型血吸虫病
窦后型
我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型
肝后型布加综合征、缩窄性心包炎
（二）临床表现
表现备注
脾淤血、肿脾功能亢进→三系减低（以白细胞及血小板最明显）
（三）治疗原则
（四）护理措施
【例题】
门腔静脉吻合术的主要目的是
A.减少腹水形成
B.降低门静脉压力
C.消除脾功能亢进
D.改善肝功能
E.阻断侧支循环
『正确答案』B
『答案解析』门腔静脉吻合术的主要目的是降低门静脉压力。
门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是
A.手术难度大
B.易发生血栓
C.不能减轻腹腔积液
D.易诱发肝性脑病
E.不能纠正脾功能亢进
『正确答案』D
『答案解析』门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是易诱发肝性脑病。
关于门静脉高压症分流术后护理，错误的是
A.使用抗生素控制感染
B.禁用吗啡
C.低蛋白饮食
D.忌食过烫食物
E.早期起床活动
『正确答案』E
『答案解析』门静脉高压症分流术后应卧床1周。
门静脉高压症术前护理措施错误的是
A.给予低脂、高糖、高维生素饮食
B.用酸性溶液灌肠
C.手术当日常规放置胃管
D.凝血障碍者可给予维生素K
E.卧床休息避免劳累
『正确答案』C
『答案解析』门静脉高压症术前一般不放置胃管。
患者，男性，45岁，门静脉高压症行脾切除术，术后2周内患者应定期检查
A.生命体征
B.腹部体征
C.肝肾功能
D.凝血功能
E.血小板计数
『正确答案』E
『答案解析』门静脉高压症行脾切除术后2周内患者应定期检查血小板计数。
对门静脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是
A.垂体后叶加压素静脉滴注
B.输新鲜全血
C.应用各种止血药物
D.三腔两囊管压迫
E.去甲肾上腺素加入冷盐水口服
『正确答案』D
『答案解析』对门静脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是三腔两囊管压迫止血。