血液透析患者如何控制血磷
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
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血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
关于血液透析患者血磷的定期管理方案
关于血液透析患者血磷的定期管理方案，需要从多个方面进行综合管理，以确保患者的血磷水平维持在安全范围内。
以下是一个详细的定期管理方案：一、定期监测血磷水平•监测频率：建议血液透析患者每1至3个月监测一次血磷水平。
对于接受慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）治疗或已经出现血生化指标异常的患者，应合理增加测量频率，以监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
•监测目标：目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol/L。
这一范围有助于降低血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变等风险。
二、饮食管理•低磷饮食：应由肾脏专科营养师对血液透析患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
当血磷超过目标值时，应限制膳食磷摄入至800-1000mg/d。
•食物选择：鼓励患者选择磷与蛋白比值低、磷吸收率低的食物，如鸡蛋白、鸡肉、乳清等。
同时，应限制摄入高磷高蛋白的食物，如鸡蛋黄、坚果、动物内脏、腊肉、虾、海带、紫菜等。
此外，调味料中的磷含量也较高，患者应尽量减少使用。
•饮食教育：强化饮食教育可降低血液透析患者的血磷水平。
营养师教育在改善患者高磷血症方面较非营养师教育效果更佳。
饮食教育可以在不影响患者营养状态的情况下降低血磷水平。
三、充分透析•透析频率与时间：血液透析患者通常每周需要透析3次，每次透析时间至少为4小时。
对于持续性高磷血症的患者，应考虑延长透析时间或增加透析频率以更有效地清除血磷。
•透析方式选择：与低通量血液透析相比，高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷水平。
此外，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流也能有效降低血磷水平。
四、药物管理•磷结合剂：当通过饮食和透析不能将血磷水平控制在目标范围时，可采用磷结合剂进行治疗。
磷结合剂主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。
临床常用的磷结合剂包括含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。
应根据患者的具体情况选择合适的磷结合剂并遵循医嘱使用。
患教宣教-透析患者如何控制血磷
血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系 最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积！
当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症
磷的种类不同，人体吸收不同
在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类
血磷每升 高1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33% 主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加
21% 死亡风险增加
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5
年
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高?
3.血磷升高有哪些危害？
这个很重要哦！
我国现有尿毒症病人 总数超过200万。
CKD早期患病率是ESRD 患病率的100倍。
CKD高危人群
慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿 病患者、65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物 者以及有慢性肾脏病家庭史者。
CKD患者早期已经出现磷代谢紊乱
一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据， 包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血 磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1 期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。
结束语
我们无法改变命运，但是我们可以改变心态。 加入我们，让健康扬帆，让快乐起航！ 我们的组织： 新都区中医医院肾友群 QQ号：456360866
何时开始骨代谢及其疾病的评价
慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者 都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测。 研究表明：在GFR＜60ml/min或更低的病人，可以 检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙 下降。
针对高磷血症的血液透析患者,钙、磷的摄入应如何控制？
针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。
由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。
其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。
研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。
应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。
此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。
再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。
目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。
建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。
PDCA循环管理在维持性血液透析患者血磷管理中的护理价值
PDCA循环管理在维持性血液透析患者血磷管理中的护理价值维持性血液透析是一种常见的治疗方法，用于代替肾脏功能衰竭患者的肾脏过滤功能。
然而，血液透析患者往往存在血磷管理的挑战，高血磷水平与多种并发症密切相关。
为了优化护理效果，在维持性血液透析患者的血磷管理中应用PDCA循环管理模式，不仅可以提高治疗的有效性，还能提供更细致的护理措施和持续改进。
一、PDCA循环管理模式的概述PDCA循环管理模式，即Plan-Do-Check-Act，是一种持续改进和质量管理的方法，广泛应用于医疗服务领域。
该模式的核心思想是通过明确目标、实施计划、评估结果和采取行动，不断改进和提高工作效果。
二、血磷管理中的PDCA循环管理应用2.1 制定计划（Plan）在血磷管理中，制定明确的目标是非常重要的。
首先，根据患者的特点和治疗需求，制定个性化的治疗计划。
其次，针对血磷控制，明确目标血磷水平，并制定相应的治疗措施，如低磷饮食、药物治疗等。
2.2 执行计划（Do）执行计划是指在实际工作中根据制定的计划，有条不紊地执行。
对于血磷管理来说，护士们需要教育患者关于低磷饮食的重要性，并提供可行的食物选择和烹饪建议。
此外，护士还要监测患者的血液透析过程，确保治疗的质量和效果，并定期评估患者的治疗反应和血磷水平。
2.3 检查评估（Check）在血磷管理中，检查评估是PDCA循环管理的重要环节。
护士需要定期检查患者的血磷水平，例如每周或每月进行一次血液检测，并与目标水平进行对比。
通过分析患者血磷水平的波动和变化，护士可以及时发现问题，并采取相应的措施进行干预。
2.4 采取行动（Act）根据检查评估的结果，采取行动是PDCA循环管理的关键步骤。
如果患者的血磷水平超出目标范围，护士可以调整饮食建议、药物剂量等，以达到有效的血磷控制。
此外，护士还可以通过教育和指导患者加强自我管理，提高患者对血磷管理的认知和参与度。
三、PDCA循环管理在血磷管理中的护理价值PDCA循环管理在维持性血液透析患者血磷管理中具有重要的护理价值：3.1 提高治疗有效性通过PDCA循环管理模式，护士能够制定个性化的治疗计划，并根据实际情况进行持续改进。
2023年规范透析患者高磷血症的药物治疗
持续优化，力争达标
“第二曲”
我国临床中对透析患者血磷水平 缺乏严密监测2，部分治疗中心 用药剂量不规范3
充分考量，长期依从
“第三曲”
中国透析患者服用磷结合剂的 依从性不佳4
临床实际1：中国透析患者磷结合剂使用率低于发达国家
含钙磷结合剂
84%
含钙磷结合剂+司维拉姆
司维拉姆
79%
66%
其他磷结合剂
59%
剂量（g/天）
12 3
血磷水平（mg/dL）
安慰剂组
碳酸司维拉姆组 Genz644470
基线到第3周血磷水平随时间变化情况
注：1 mg/dL=0.3229 mmol/L
一项随机、双盲、剂量范围研究，纳入349例高磷血症（血磷 >5.5 mg/dL）血液透析患者，随机分配到七个固定剂量组之一：安慰剂、Genz-644470 、司维拉姆2.4 g/天、4.8 g/ 天、7.2 g/天。每日总剂量以固定的分次剂量给药，每天3次，随餐服用，持续3周。旨在评估治疗期间血磷的变化及其剂量反应情况
血磷、血钙、iPTH均达标
血透患者遵循指南管理前后的生化指标达标率
注：*量化管理是以数字为基础，对关键的决策点及操作流程实行标准化操作的管理模式 按照KDOQI指南标准，血磷控制目标：1.13-1.78mmol/L；血钙控制目标：2.1-2.37 mmol/L；iPTH控制目标：150-300 pg/dL
消弭“指南推荐”与“临床实际”的差距， 对于改善我国透析患者的高磷血症管理至关重要
目前我国透析患者高磷血症临床治疗 与指南推荐存在较大差距
消弭“指南推荐”与“临床实际” 的差距，对于改善我国透析患者的 高磷血症管理至关重要
高磷血症的治疗
高磷血症的治疗高磷血症是血液透析透析患者非常常见的一个并发症，会导致严重后果，血磷的控制相对困难，影响因素较多。
目前的治疗原则很明确，根据磷的摄入及排泄平衡，减少摄入和增加排泄，遵循的是3D原则，即限制磷摄入（Diet）、充分透析（Dialysis）和使用磷结合剂（Drugs）。
一、限制磷摄入（Diet）磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。
人体对植物中的磷吸收率较低，为20%-40%，对有机磷的吸收率可以达到50%-60%。
对无机磷的吸收几乎达到100%。
所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。
每日建议磷摄入量500-800mg/d。
注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。
二、充分透析（Dialysis）磷广泛分布于体内，其中85%存在于骨组织，14%存在于其他组织的细胞内，仅有1%存在于细胞外液（血液等）。
每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。
注：血液灌流并不能清除更多磷。
三、使用磷结合剂（Drugs）每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。
每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。
每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg 每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。
①含钙磷结合剂：降磷能力醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。
②非含钙磷结合剂：降磷能力碳酸镧>思维拉姆。
透析患者血磷控制的挑战
• 大剂量的司维拉姆能显著降低脂溶性维生 素A、D、E、K 的吸收;（尤其是需要合并
透析患者血磷控制的挑战
中国医科大学附属盛京医院 肾脏内科 李德天
概说
磷元素含量在人体内位列第六， 85％存在于骨组织，14％存在 于其他组织的细胞内，l％存在 于细胞外液。磷以磷酸根(Poi4) 形式存在于生物体，参与细胞功 能的维持和代谢
高磷血症的危害
(1) 使矿物质沉积的阈值降低，同时增高钙磷 乘积，形成不溶性磷酸钙，易于在心血管和软 组织内沉积 (2)干扰PTH和1，25(OH) 2D3代谢，导致肾性 骨营养不良 (3)抑制肾脏ld羟化酶的活性，降低血1， 25(OH) 2D3水平，诱发低钙血症，刺激甲状旁 腺细胞增生，促进甲状旁腺功能亢进。
PTH高
18 4
3
2
0
0
9
5
0
PTH低
2
0
1
0
0
0
4
0
Байду номын сангаас
0
PTH正常 4
1
2
2
0
0
4
3
2
血钙： 低钙血症 <2.1mmol/L 高钙血症 >2.55mmol/L 血钙正常 2.1-2.55mmol/L
血磷： 低磷血症 <1.13mmol/L 高磷血症 >1.48mmol/L 血磷正常 1.13-1.48mmol/L
• 有效、短期迅速降磷 • 铝中毒：贫血、骨病、中枢神经系统损害 • 仅作短期治疗
透析患者如何控制血磷？
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
25
透析治疗对血磷的清除作用
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
20619/11/21 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
2019/11/21
16
透析患者控制血磷需要综合手段 “3D”治疗原则
Diet
Dialysis
2019/11/21
Drugs
17
Diet
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸 等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
32
J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
Dialysis
HDF：血液透析滤过； SDHD：每日短期血透； NHD：夜间血液透析；
APD：自动化腹膜透析；CCPD：连续性周期腹膜透析；CAPD：连续性非卧床腹膜透析
2019/11/21
28
Blood Purif 2010;29:137–144
理想＞现实
Dialysis
虽然短期或长期每天透析或夜间透析能清除更多的 磷，甚至能保持进出人体血磷平衡，但基于治疗成 本和时间(夜间透析)及其他因素的限制，透析患者还 需寻求其它更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。
“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点
高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，同时还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。
高磷血症是因肾功能受损时磷排泄障碍、分布异常或摄入过多，引起血磷超过正常值上限时出现的一种病理状态，是维持性血液透析（MHD）患者主要的并发症之一。
高磷血症引发危害目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmo1∕1o 高磷血症会对机体产生一系列的危害，如血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变、骨痛骨折等，尿毒症患者血磷升高（大于178mmo1∕1）会导致死亡风险增加，血清磷每升高1mg∕d1,全因死亡率增加18%,心血管死亡风险增加10%。
维持性血液透析“磷”管理1、血磷监测①建议每1~3个月监测血磷水平。
对于接受CKD-MBD治疗或已经出现血生化指标异常的患者，建议合理增加测量频率，进而监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
②根据血磷结果，评估患者血磷控制情况及相关原因（如饮食、药物、甲状旁腺功能亢进、透析充分性等）。
2、充分透析①MHD患者应充分透析，持续性高磷血症的患者应考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷；与低通量血液透析相比,高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷。
②透析期间进行有氧运动有利于增加血磷的去除，对于未能达到临床血磷目标的患者可能是一种有效的辅助疗法。
③血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。
在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、B2-微球蛋白（B2-MG）、肌酎（Cr）和血尿素氮（BUN）。
血液灌流和血液透析联合使用能显著缓解患者的瘙痒症状。
3、饮食管控①应由肾脏专科营养师对MHD患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
集束化护理在CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用
集束化护理在CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用慢性肾脏病性矿物质骨病（CKD-MBD）是患有慢性肾脏病的患者常见的并发症之一，其主要特征包括骨骼疾病、血清磷和钙代谢异常以及血管钙化。
对于血液透析患者来说，管理血清磷水平是至关重要的，因为高磷血症与心血管事件、死亡风险的增加以及CKD-MBD的其他并发症相关联。
在这样的背景下，集束化护理成为了一种新兴的治疗手段，其在CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用备受关注。
集束化护理是一种以“互联网+”为基础的医疗模式，通过整合医疗资源，建立多学科协作机制，为患者提供全程、全方位的个性化护理。
在CKD-MBD血液透析患者中，集束化护理能够提供定制的血磷管理方案，并通过远程监测、医患互动、专业教育等手段，帮助患者合理饮食、用药，改善生活方式，有效控制血磷水平，减轻症状，提高生活质量。
接下来，本文将从集束化护理在CKD-MBD血液透析患者中血磷管理方面的应用展开讨论。
集束化护理通过远程监测和个性化干预，帮助患者及时了解自己的血磷水平，并采取相应的措施。
血液透析患者通常需要定期到医院进行血液透析治疗，而通过集束化护理，患者可以在家中通过便携式血磷监测仪器自行监测血磷水平，将监测结果上传至医疗平台，由专业团队进行分析和评估。
一旦发现血磷水平异常，患者可以及时与医护人员沟通，调整饮食、用药等措施，避免血磷水平升高，降低发生并发症的风险。
集束化护理提供个性化的饮食指导和用药管理，帮助患者控制血磷水平。
在CKD-MBD血液透析患者中，饮食和用药是控制血磷的重要手段，但由于每位患者的病情及生活习惯不同，对饮食和用药的需求也各不相同。
集束化护理团队会根据每个患者的具体情况，制定个性化的饮食方案和用药计划，并通过专业的营养师和药师进行指导和监督，确保患者能够正确执行，在不影响营养摄入的前提下，控制血磷水平。
集束化护理通过医患互动和专业教育，帮助患者改善生活方式，从根本上控制血磷。
集束化护理在CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用
集束化护理在CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用随着现代生活方式的改变，慢性肾脏疾病（CKD）已成为全球范围内的一个重大健康问题。
CKD-MBD（慢性肾脏病相关性骨矿质紊乱）是CKD患者常见的并发症之一，其中高磷血症是导致CKD-MBD发展的主要因素之一。
对于血液透析患者而言，高磷血症不仅会增加心血管事件的风险，还会导致骨骼异常和其他并发症。
对于CKD-MBD血液透析患者来说，有效控制血磷是非常重要的。
集束化护理是一种综合性的护理模式，其目标是通过多学科团队的合作，为患者提供个性化的护理方案。
近年来，集束化护理在CKD-MBD血液透析患者的血磷管理中得到了广泛应用，取得了良好的效果。
本文将探讨集束化护理在CKD-MBD血液透析患者血磷管理中的应用，并总结现有研究的成果。
集束化护理模式在CKD-MBD血液透析患者中的应用需要建立一支专业的多学科团队。
这个团队通常包括肾脏专家、营养师、药剂师、护士等，他们共同制定个性化的血磷管理方案。
这一团队的成员会定期召开会议，讨论患者的病情和治疗方案，确保每个患者都能得到最合适的治疗。
集束化护理模式在CKD-MBD血液透析患者中的应用需要以患者为中心，关注患者的个体差异和需求。
因为不同的患者对血磷管理的需求会有所不同，所以集束化护理模式强调个性化护理。
团队成员会根据患者的临床信息、实验室检查结果、饮食习惯等因素，制定个性化的血磷管理方案，并在治疗过程中不断调整和优化。
集束化护理模式在CKD-MBD血液透析患者中的应用需要充分利用各种护理资源。
这包括利用先进的医疗设备和技术，充分发挥每个团队成员的专业优势。
营养师可以根据患者的饮食习惯，制定合理的饮食方案；药剂师可以根据患者的药物情况，合理调整用药方案；护士可以负责对患者的身体状态进行监测和评估，及时发现和处理异常情况。
集束化护理模式在CKD-MBD血液透析患者中的应用需要进行系统评估和有效管理。
团队成员会定期对患者的血磷水平、饮食摄入、药物治疗等进行评估，并及时调整治疗方案，确保患者的血磷水平保持在理想的范围内。
血液透析患者的“控磷”之路
血液透析患者的“控磷”之路根据相关数据，中国血液透析患者中，高磷血症患病率达到78%，平均血磷指数为2.01mmol/L，正常人的血磷指数约为1.1~1.3mmol/L，可见，血液透析患者的血清磷指数已经超过正常人一倍，而血磷指数过高，可能出现伤肾、伤身、伤骨的问题。
因为肾脏的排出器官就是肾脏，肾衰竭患者的肾脏功能已经基本消失，所以更容易因为磷排不出体外产生高磷血症，加上人体对磷元素的吸收率高达90%，也导致了大量肾病患者出现高磷血症的问题。
高磷血症可谓是肾病患者进展到中后阶段的大敌。
从高磷血症的产生来看，肾病中后期之后，因为肾脏肾小球的过滤功能下降，导致在代谢中血液磷的代谢速度降低，血磷浓度升高之后会产生各种不良影响。
磷本身对患者机体不会产生危害，但是磷浓度升高，导致血中钙离子浓度下降，低血钙、高血磷的双重影响下，可能出现骨质钙化障碍、颅神经受压等问题，对患者病情控制造成的负面影响十分严重。
患者在对抗肾功能恶化的挑战的过程中，尤其是在肾功能不全以后，更容易因为各种并发症加大对肾脏的损害。
高磷血症就是此类病症，且不言它对肾脏的损害，单凭其对其他器官的伤害，就足够引起我们的重视。
根据调查现实，血磷浓度每升高1mg/dL，会导致死亡风险增加18%，人体各类动脉钙化程度大大上升，冠脉钙化产生的威胁，相当于血液透析2.5年对人体的伤害。
从解决血磷浓度升高的原理上看，关键在于两点，第一点是加速血磷的代谢，发挥出肾脏的剩余价值逐渐降低血磷，从而减轻高磷血症对人体的危害。
第二点是减少磷的摄入。
在保障体内磷元素被慢慢化解的基础上，通过减少日常饮食中的外源性磷元素的摄入，是非常关键的要素。
有的患者会说，血液透析有除磷的作用，但是并不是血液透析之后就不必重视血磷指数，因为一次透析大概能消除60%的磷，如果血磷指数较高，一次透析之后不能让磷回到正常的水平，加上透析结束后血液内磷的堆积，不控制的情况下，血磷指数很容易就恢复到透析前的水平，甚至于更高。
透析患者如何控制血磷
磷结合剂旳使用措施
❖ 以碳酸镧为例：
❖ 每餐一粒，一天3粒 ❖ 随餐或餐后立即服用 ❖ 充分嚼碎，牙齿功能不
好者，可事先碾碎 ❖ 切勿空腹服药 ❖ 不用以水冲服
500mg/片
总结
❖ 透析患者易发生血磷升高 ❖ 血磷升高对透析患者危害严重 ❖ 控制血磷旳三要素：
❖ 低磷饮食 ❖ 充分透析 ❖ 使用磷结合剂
腹膜透析治疗每次能清除磷 735mg，每七天3次
(即每七天能清除磷2205mg)
每七天在体内蓄积旳磷约9601800mg，即每天约有137257mg旳磷需要经过其他途径排出
每七天在体内蓄积旳磷约11551995mg，即每天约有165-
285mg旳磷需要经过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体旳磷
胫腓骨骨折
椎体骨折
血磷升高造成患者死亡率升高
死亡风险(RR, 95% CI)
当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%
2.4
+100%
2.2
2.0
K/DOQI
1.8 1.6
目的范围 3.5–5.5 mg/dL
食物中旳磷 磷结合剂
目前磷结合剂分为两大类：
❖ 老式磷结合剂：
❖ 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧 化铝)等。
❖ 新一代不含钙旳磷结合剂：
❖ 如：碳酸镧、司维拉姆
含钙磷结合剂
❖ 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠 被广泛使用。但要想发挥良好旳降磷作用，服药片数较 多，最多可达每天10片左右，服用很不以便。
什么是高磷血症
什么是高磷血症高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
目前对透析病人高磷血症的控制主要有三大方面，包括充分的血液透析、饮食限制以及磷结合剂的使用。
一、可延长透析时间或采用每日短时透析(1.5～2.5h/次，5～6 次/周)或每天夜间透析(每晚6～8h, 5～7晚/周)均能良好控制血磷到目标水平，有助于控制高磷血症。
但进入体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除少量的磷，有时也并不能完全有效的控制高磷血症。
但是，血液透析滤过与常规血液透析相比, 能显著增加磷的清除；并且增加透析器膜面积以及加快血流速度也可增加磷的清除。
二、对于慢性肾功能衰竭非透析治疗的病人通过限制饮食而减少磷的摄入是控制高磷血症的可行办法之一。
但是对于已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入量增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。
而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有600mg的磷进入体内。
因此也不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。
三、由于透析与饮食限制并不能有效地控制高磷血症，使用磷结合剂便成为降低血磷的主要方法。
多种化合物被用于结合饮食中的磷，以减少肠道对磷的吸收而增加从粪便中的排出量。
比如碳酸钙与醋酸钙是目前临床上使用最广泛的磷结合剂，这两种钙盐使用后都能使血磷有一定程度的下降，且能够补充钙的缺乏，纠正低钙血症，是纠正高磷血症及继发性甲旁亢较为有效的方法。
并且相关研究表明：pH＜6.0时，醋酸钙结合磷的效果优于碳酸钙。
也有研究表明：在钙含量相同的情况下，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合食物中的磷。
目前，高磷血症是成为导致透析患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素。
所以，限制磷摄入, 充分透析及合理使用磷结合剂, 有效控制血磷, 做好预防高磷血症的临床工作,是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的发生率, 提高透析患者生存率和生存质量的重要措施。