跟骨骨折的手术治疗PPT课件
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跟骨骨折PPT课件
WANGBIN
波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定， 弹性差，创伤性关节炎
WANGBIN
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Essex-Lopresti(1952)分型
WANGBIN
WANGBIN
Sanders Classification
三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁 平，后跟增宽及内、外翻畸形等
㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的
增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护 下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢 复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可 考虑作关节融合术。
WANGBIN
治
疗
现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上 的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角的 异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到破 坏。
手术入路的选择：
1）外侧入路。 2）内侧入路。 3）载距突入路。 4）内、外侧联合入路。
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）
• Benirschke等于 1993年提出。 比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结构的 机会少，显露清晰， 目前最为常用。
自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
• 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节 面骨折块坏死。
• 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。
手术指征：
• 1)关节面不平整, 台阶≥1 mm • 2)跟骨长度短缩明显; • 3)跟骨宽度增加≥1 cm; • 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; • 5)Bohler‘s角≤15° • 6)Gissane 角≤90°或≥130° • 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； • 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 • 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 • 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定， 弹性差，创伤性关节炎
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Essex-Lopresti(1952)分型
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Sanders Classification
三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁 平，后跟增宽及内、外翻畸形等
㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的
增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护 下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢 复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可 考虑作关节融合术。
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治
疗
现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上 的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角的 异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到破 坏。
手术入路的选择：
1）外侧入路。 2）内侧入路。 3）载距突入路。 4）内、外侧联合入路。
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）
• Benirschke等于 1993年提出。 比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结构的 机会少，显露清晰， 目前最为常用。
自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
• 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节 面骨折块坏死。
• 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。
手术指征：
• 1)关节面不平整, 台阶≥1 mm • 2)跟骨长度短缩明显; • 3)跟骨宽度增加≥1 cm; • 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; • 5)Bohler‘s角≤15° • 6)Gissane 角≤90°或≥130° • 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； • 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 • 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 • 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
跟骨骨折 ppt课件
跟骨骨折的治疗
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
跟骨骨折手术治疗精品PPT课件
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外侧L型切口
一定要放置引流管
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微创手术
❖ 微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉
❖ 优点： ❖ 缺点：复位困难，固定欠佳
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跟骨Endobutton固定
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跟骨髓内钉
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术前准备！
❖ 1.影像资料 ❖2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、 ❖3.局部软组织条件 ！！！ ❖ 4.消肿，固定，冰敷，
间歇加压足泵
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软组织评估
张力性水泡底部呈浅或深Ⅱ°烧伤样改变 处理：
抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖
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软组织评估
皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻
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切口设计
足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支，尤其值 得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足 跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养
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手术切口选择
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跗骨窦切口设计
切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向 后略过外踝尖
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/14
13
可编辑
撬拨复位 复位关节面 克氏针临时固定 缝合伤口 引流管
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外侧L型切口设计
远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行， 源自端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸
跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜课件
处理骨折不愈合的方 法包括再次手术、植 骨和固定等。
骨折不愈合的症状包 括疼痛、肿胀、活动 受限等。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面的不 平整，引发创伤性关节炎。
创伤性关节炎的症状包括关节 疼痛、僵硬和活动受限等。
处理创伤性关节炎的方法包括 药物治疗、物理治疗和手术治 疗等。
CHAPTER 06
和肌肉收缩练习。
被动关节活动
在骨折愈合初期，可在医生指 导下进行被动关节活动，以预
防关节僵硬。
主动关节活动
随着骨折愈合，逐渐过渡到主 动关节活动，促进关节功能恢
复。
康复护理
物理治疗
在康复过程中，可采用物理治 疗手段，如电刺激、超声波等，
促进骨折愈合和缓解疼痛。
康复训练
根据康复进度，进行有针对性 的康复训练，包括平衡训练、 步态训练等，帮助患者恢复日 常生活能力。
临床表现
跟骨骨折的典型症状包括足部肿胀、疼痛、压痛、淤血斑和足部活动受限等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT或MRI），可以确诊跟 骨骨折。
CHAPTER 02
跟骨骨折的非手术治疗
手法复位
总结词
通过手法操作使骨折部位恢复到正常位置。
详细描述
手法复位是跟骨骨折非手术治疗的重要步骤，通常由经验丰富的骨科医生进行。医生会利用专业的手法技巧，将 骨折的部位重新对齐，使其恢复到正常的解剖位置。这一过程通常需要在X光或CT等影像设备的监视下进行，以 确保复位效果。
跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜 总结
提高诊断准确性
01
02
03
详细询问病史
了解患者受伤情况、疼痛 部位及程度，有无合并其 他损伤。
(医学课件)跟骨骨折PPT幻灯片
至第一跖骨头。
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
17
损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
33
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
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损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
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跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
跟骨骨折 ppt课件
影像学 (Imaging)
平片(Plain Films)
CT
1. 侧位(Lateral) 2. 轴位(Axial) 3. Broden’s位
1. 冠状位(Coronal)
2. 横断面(Transverse) 3. 矢状位(Sagittal)
影像学 (Imaging)
平片(Plain Films)
影像学 (Imaging)
平片(Plain Films) 2. 轴位(Axial)(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)
影像学 (Imaging)
平片(Plain Films)
3. Broden’s位(足内旋30-40°，踝关节处于中立位，射线束瞄准外踝，
球管分别在10o 20o 30o 40o 位，连续的拍4张片观察距下关节面损伤情况)
‚Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墙上)
1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
Bankart:“没能解决的骨折”
解剖 (anatomy)
1. 侧位(Lateral) Bohler’s Gissane’s Angle Angle
影像学 (Imaging)
平片(Plain Films)
1. 侧位(Lateral)
影像学 (Imaging)
平片(Plain Films)
1. 侧位(Lateral)
A足的绝对高度 B跟骨高度
C跟骨的长度
跟 骨 骨 折
Calcaneal Fractures
跟骨骨折小讲课ppt课件
2021/6/15
32
关节外骨折的手术治疗
跟骨体骨折 • 真正的未累积距下关节面
的跟骨关节外骨折，占跟 骨骨折的20% • 微小移位（ ＜1cm）可以 早期活动，伤后10-12周 之内避免负重。 • 移位明显的骨折并导致内 外翻畸形、外侧肌腱卡压、 跟骨高度的丢失或后结节 移位的，需行切开复位内 固定术。
2021/6/15
10
侧位片
2021/6/15
• 关节塌陷骨折 • 白色箭头显示
压缩的关节面 骨折块低于稳 定的内侧骨折 块，形成所谓 的双密度征。 • 红色虚线显示 压缩的后侧跟 骨结节。
11
侧位片
• 中性三角：由支撑关节面的压力骨小 梁和跟骨下方的张力骨小梁构成的三 角形结构
• 中性三角内骨量较周围明显减少。骨 折时易塌陷。
后开始（皮纹征Weinkles Sign）
2021/6/15
30
关节外骨折的手术治疗
前突骨折 • CT显示跟骰关节面累积超过25%的前突骨折可行手术治疗。 • 最终治疗可通过小螺钉或微骨折螺钉实现 • 病人可穿木底鞋行走，但术后10-12周内不能穿普通鞋子
2021/6/15
31
关节外骨折的手术治疗
2021/6/15
26
非手术治疗
指证包括 • 无移位或轻度移位的关节外骨折 • 无移位的关节内骨折 • 跟骰关节面累及少于25%的前突骨折 • 严重的外周血管疾病或胰岛素依赖型糖尿病患
者 • 其他限制手术的并发疾病 • 伴有张力性水泡、软组织持续水肿、大范围的
开放伤或危及生命的 损伤。
2021/6/15
重量。中关节面位于前内侧的载距突上。前
关节面和中关节面常融合在一起。
跟骨骨折ppt课件
02
术后康复方法
包括早期进行肌肉收缩和关节活动锻炼，逐渐增加运动强度和范围，同时可辅以物理治疗和药物治疗等。
03
CHAPTER
跟骨骨折的预防
随着年龄的增长，骨质疏松和骨密度的降低使得骨折的风险增加。建议老年人多进行户外活动，加强骨骼锻炼，预防跟骨骨折。
老年人
运动员在剧烈运动中容易发生跟骨骨折，因此需要在运动前做好充分的热身和防护措施。
手术治疗方法
手术治疗可以恢复跟骨的形态和功能，减少并发症，但创伤较大，恢复较慢，可能存在感染和骨折不愈合的风险。
手术治疗的优缺点
03
术后康复的注意事项
需遵循医生指导，避免过早负重和剧烈运动，同时注意患肢保暖和休息。
01
术后康复的重要性
术后康复对于跟骨骨折的恢复至关重要，可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化的跟骨模型，有助于手术前模拟和优化手术方案。
微创手术
研究表明，早期康复训练有助于改善跟骨骨折患者的预后和生活质量。
早期康复训练
物理治疗在跟骨骨折的康复中扮演重要角色，包括冷敷、热敷、电刺激等。
物理治疗
05
CHAPTER
跟骨骨折的病例分享与讨论
年龄、性别、职业、病史等。
分类
跟骨骨折在所有骨折中的比例较高，尤其在男性中更为常见。
主要由于高处坠落、交通事故、运动损伤等暴力因素导致，其中高处坠落是最常见的原因。
病因
发病率
诊断
通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与跟骨骨瘤、跟骨骨髓炎等疾病进行鉴别，通常需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查进行判断。
跟骨骨折的治疗(教学)PPT课件
跟骨骨折的治疗
1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again?
（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
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治疗方案发展简史
18-19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术， 预防感染，挽救生命。
1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 提倡闭合治疗方法：锤击复位。
27
手法复位方法（重点掌握）
28
正骨八法（医宗金鉴-正骨心法要旨）：摸、 接、端、提、按、摩、推、拿
基本手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、 摇摆、碰撞、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬 顶、杠杆
29
跟骨长度缩 短的纠正
方法：向下、 向后牵拉粗 隆骨折块
（拔伸）
30
宽度增加的纠正
47
石膏托固定
48
药物治疗（掌握）
49
中药治疗
《灵枢 本脏》：“是故血行则经脉流行，营复阴阳，
筋骨劲强，关节清利。” 《备急千金要方》：“肾应骨，肾与骨合”；“肝
应筋，筋与肝合。” 说明了治疗伤骨必须行气消淤，同时注意调补肝
33
不波及跟距关节跟骨骨折
跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
34
跟骨结节纵形骨折：单纯跟骨双侧挤压 跟骨结节横形骨折：俯卧位-屈膝-足跖曲-拇
指跟腱两侧推挤
35
病例
36
波及跟距关节跟骨骨折
对有关节面塌陷、粉碎移位较多者。复位方 法：手掌叩挤足跟-摇晃足跟-向下牵引
37
病例
38
跟骨骨折手法复位
39
闭合撬拨复位
切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效 维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理 想的复位。
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早期距下关节融合术
1）距下关节面严重破坏的Sanders Ⅳ型骨折 2）难以通过手术恢复距下关节面的平整 3）术中发现距下关节软骨严重的损伤 4）骨折时间≥1月
手术目的
重建距下关节面，尤其是后关节面 恢复跟骨高度 恢复跟骨宽度 必要时重建跟骰关节 必要时融合跟距关节
常用切口
扩大的L形切口
跟骨骨折ORIF指征（俞光荣）
1）跟骨的长度（轴长和水平长）：缩短明显 2）跟骨的宽度：增加≥1cm 3）跟骨的高度降低≥1.5cm 4）跟骨的Bohler`s角缩小≥15°、消失或反角 5）跟骨的Gissane`s角明显减小或增大 6）跟骨距下关节面不平整：骨折块移位≥2mm 7）跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙≥2mm 8）伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后 关节面的脱位、半脱位 9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动 通道 10）跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成 角≥ 15°
钢板
骨折块数量大于等于3、关节面塌陷 需要支持
钢板外置
B角、G角恢复关键在于后关节面骨折块 向上抬高
跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折
术中透视轴位片的必要性不大
塌陷型骨折需植骨，并使用钢板支撑
复位固定骨折的同时，需注意跟距关节、 跟骰关节脱位的复位固定
谢 谢！
解剖
跟骨外侧
跟骨外侧
跟骨内侧
创伤机制
受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。
骨折块的移位特点
Sanders 分型
Sanders 在 1992 年提出此分型 根据跟骨冠状面的影像划分 对骨折预后的判断具有重要意义
治疗
保守治疗——无明显移位骨折。 手术治疗： 闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折 切开复位——关节内移位骨折 关节融合——Sanders IV型骨折
扩大的L形切口
跗骨窦切口
后侧纵切口
此切口适用于后 柱骨折
八字形切口
处理一些相对简 单的关节内骨折 及经验丰富的医 师采用微创方式 的切口。
内侧切口
切口的选择：就近与微创原则
前柱——跗骨窦切口 中柱——跗骨窦切口 后柱——后外侧纵切口 三柱——扩大的L切口
或八字形切口 内柱——内侧切口 舌形骨折—跗骨窦切口
复位方法
直视下复位——完全靠切口 牵引复位 撬拨复位 挤压复位
“一牵，二撬，三穿，四捶”
牵引
Hale Waihona Puke 撬拨挤压和锤击为了恢复跟骨体的宽 度，可以使用锤击的 方法。也可用双手大 鱼际相向挤压的方法。
如何选择内固定？
克氏针
临时固定 开放骨折 简单骨折 所有骨折
螺钉
舌形骨折 鸟嘴样骨折 两部分骨折