家医签约协议书
家医签约服务协议书模板
家医签约服务协议书模板甲方（服务提供方）：_______________________________地址：_____________________________________________联系电话：___________________________________________乙方（服务接受方）：_______________________________地址：_____________________________________________联系电话：_________________________________________鉴于甲方是依法注册成立的医疗机构，拥有提供家庭医生签约服务的资质和能力；乙方希望获得甲方提供的家医签约服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，特订立本协议。
第一条服务内容1.1 甲方同意根据本协议的条款和条件，向乙方提供以下家医签约服务：1.1.1 基本医疗服务，包括但不限于疾病预防、健康咨询、初步诊断、治疗建议等；1.1.2 特定医疗服务，包括但不限于慢性病管理、康复指导、健康教育等；1.1.3 其他双方约定的服务。
第二条服务期限2.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至_____________年_____________月_____________日止。
第三条服务费用及支付方式3.1 乙方同意按照以下方式向甲方支付服务费用：3.1.1 基本服务费用为人民币（大写）______________元/月；3.1.2 特定服务费用根据实际服务内容另行协商确定；3.1.3 乙方应于每月的第______________日前支付当月的服务费用。
第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权要求乙方按时支付服务费用。
4.2 甲方应保证提供的服务符合国家相关法律法规和行业标准。
4.3 甲方应尊重乙方的隐私权，未经乙方书面同意，不得泄露乙方的个人信息。
家庭医生签约服务协议书范本正规范本(通用版)
家庭医生签约服务协议书范本一、协议背景为了提供更加贴近家庭的医疗服务，更好地保障家庭成员的健康，签约家庭医生服务成为一种重要的医疗服务模式。
本协议旨在明确家庭医生与家庭成员之间的权利和义务，确保家庭医生签约服务的顺利开展。
二、协议内容1. 家庭医生服务范围根据家庭医生服务合同，医生将为签约家庭成员提供服务：•注册家庭医生•定期体检•健康问题咨询•健康管理指导•慢性病管理•疫苗接种提醒•门诊绿色通道等。
2. 家庭医生工作时间家庭医生的工作时间为每周五天，早上9点至下午5点，包括午休时间。
在非工作时间，家庭成员如有急需医疗服务，可联系医生的24小时急救方式。
3. 家庭医生责任和义务3.1 家庭医生应具备相应的医学资质和执业证书，并遵守相关法律法规，履行医生职业道德和职责。
3.2 家庭医生应按时参加家庭成员的门诊服务，提供有效的医疗服务，并按照签约服务协议提供相应的服务内容。
3.3 家庭医生应保护家庭成员的隐私权，对家庭成员的个人信息和健康情况进行保密，不得泄露或滥用。
3.4 家庭医生应定期召开健康教育讲座，提供健康知识和疾病预防指导，帮助家庭成员提高健康意识和健康素养。
4. 家庭成员权利和义务4.1 家庭成员有权要求医生提供合理、安全、高质量的医疗服务，保证医疗行为的合法性和规范性。
4.2 家庭成员有义务按照医生的要求提供诊疗信息和个人健康情况，如实告知个人病史、药物过敏史等重要信息。
4.3 家庭成员应按时参加医生的门诊服务，并配合医生的治疗和疾病管理工作。
4.4 家庭成员有权了解医生的职业资质和执业情况，要求医生提供相关证明文件。
5. 协议解除与终止5.1 协议在情况下可以解除：•家庭成员要求解除协议，并书面通知医生；•家庭医生出现严重违约行为；•家庭医生执业资格被注销或失效。
5.2 协议在情况下自动终止：•家庭成员死亡或迁出签约地质；•医生因故无法继续履行签约服务。
6. 协议生效与变更6.1 本协议依法生效，并自家庭医生和家庭成员双方签字之日起生效。
家庭医生签约服务协议书范本-2024
家庭医生签约服务协议书范本甲方（患者）：____________________联系号：____________________乙方（家庭医生）：____________________执业医师资格证号：____________________鉴于甲方愿意聘请乙方作为家庭医生，乙方愿意提供家庭医生签约服务，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1.1乙方为甲方提供全面的医疗服务，包括但不限于疾病预防、健康咨询、病情诊断、治疗建议、康复指导等。
1.2乙方为甲方提供个性化的健康管理方案，根据甲方的健康状况、生活习惯、家族病史等因素，制定适合甲方的健康计划。
1.3乙方为甲方提供定期健康检查，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等基本指标的检测，并根据检查结果给予相应的健康指导。
1.4乙方为甲方提供紧急医疗服务，甲方在突发疾病或意外伤害时，乙方应提供及时、有效的医疗救治。
二、服务期限本协议的服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
三、服务费用3.1甲方应支付乙方家庭医生签约服务费人民币____元/年（大写：____________________元整）。
3.2甲方应在协议签订之日起____个工作日内，将服务费用支付至乙方指定的账户。
四、双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）甲方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。
（2）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方制定合适的健康管理方案。
（3）甲方应按照乙方制定的健康管理方案执行，如有特殊情况需调整方案，应及时与乙方沟通。
（4）甲方应按时支付服务费用。
4.2乙方权利与义务：（1）乙方有权了解甲方的健康状况、生活习惯等相关信息，以便为甲方提供更好的医疗服务。
（2）乙方应按照协议约定为甲方提供家庭医生签约服务。
（3）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。
社区卫生服务家庭医生协议书6篇
社区卫生服务家庭医生协议书6篇篇1甲方（居民）：___________ 身份证号码：_______________________乙方（社区卫生服务机构家庭医生）：___________ 职务：_______________________鉴于甲方的健康需求，并信任乙方的专业医疗服务能力，经双方友好协商，达成以下社区卫生服务家庭医生协议书。
本协议旨在明确双方的权利和义务，保障甲乙双方在家庭医生服务过程中的合法权益。
一、协议目的本协议的目的是为了明确甲方在接受乙方提供的家庭医生服务过程中，双方的权利和义务，确保家庭医生服务的顺利进行，提高居民的健康水平和生活质量。
二、服务内容乙方为甲方提供以下家庭医生服务：1. 健康咨询：为甲方提供健康咨询、疾病预防、康复指导等医疗服务。
2. 健康档案：建立甲方健康档案，进行健康信息采集和管理。
3. 健康检查：根据甲方需求，定期进行健康检查，并提供相应的医疗建议。
4. 疾病预防：为甲方提供季节性传染病预防接种、慢性病管理等预防服务。
5. 紧急救助：在甲方出现紧急医疗情况时，提供必要的紧急救助和转诊服务。
三、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为_____年/月。
协议期满后，经双方协商一致，可续签本协议。
四、双方权利和义务1. 甲方的权利和义务（1）甲方有权要求乙方提供本协议约定的家庭医生服务。
（2）甲方应按时向乙方支付家庭医生服务费用。
（3）甲方应积极配合乙方提供的医疗服务，按照乙方的建议进行健康管理和治疗。
（4）甲方应提供真实的个人信息和健康状况，不得隐瞒或提供虚假信息。
2. 乙方的权利和义务（1）乙方有权按照本协议约定收取家庭医生服务费用。
（2）乙方应按照本协议约定为甲方提供家庭医生服务，保障甲方的健康权益。
（3）乙方应保护甲方的个人隐私和信息安全，不得泄露甲方个人信息和健康状况。
（4）乙方应定期与甲方沟通，了解甲方的健康状况和需求，提供个性化的健康管理和治疗建议。
家庭医生签约服务协议书8篇
家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东2017年版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
2023年家庭医生签约服务协议书范本
2023年家庭医生签约服务协议书范本【协议书】家庭医生签约服务协议书甲方：（家庭医生服务机构）地址：联系人：联系电话：乙方：（签约居民）姓名：性别：年龄：联系电话：身份证号码：家庭住址：鉴于，甲方是一家经过合法注册的家庭医生服务机构，具备提供家庭医生签约服务的资质；乙方是有意愿签约并接受甲方提供的家庭医生服务的居民。
鉴于，为了提升居民的健康管理水平，加强医生与居民之间的沟通和合作，甲、乙双方达成以下协议：第一条服务内容1.1 甲方将为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于：（1）健康管理服务：提供个体化的健康管理方案，帮助乙方制定健康目标、管理健康风险、控制慢性病等。
（2）健康咨询服务：提供乙方日常生活中的健康问题咨询答疑，包括健康饮食、运动指导、常见疾病预防等。
（3）慢病管理服务：针对患有慢性疾病的乙方，提供个体化的慢病管理方案，进行疾病监测、用药指导、康复指导等。
（4）定期健康检查：根据乙方的健康需求，提供定期健康检查服务，包括体格检查、体质评估、生活习惯评估等。
（5）其他相关服务：根据乙方的实际需求，提供其他相关的医疗服务和咨询。
1.2 服务期限：本协议从签订之日起生效，有效期为一年，自动续签。
第二条服务要求2.1 甲方将按照国家相关政策、规定和标准提供家庭医生签约服务，确保服务的质量和安全。
2.2 甲方将配备专业的医护人员，并定期开展培训，提高医护人员的专业水平和服务能力。
2.3 乙方有义务向甲方提供真实、准确的个人健康资料，以便甲方进行健康评估和制定个性化的健康管理方案。
2.4 乙方有义务配合甲方的健康管理工作，按时参加健康检查、药品购买和服用、康复训练等。
第三条服务费用3.1 甲方为乙方提供的家庭医生签约服务，具体费用由双方协商确定，并在签约时签订《家庭医生服务费用协议》。
3.2 乙方同意按照约定的时间和方式支付家庭医生服务费用。
第四条保密条款4.1 甲方和乙方都应妥善保管对方提供的个人健康信息和其他涉及个人隐私的资料，保密不泄露，不非法使用。
2024家庭医生签约服务协议书参考
合同编号：__________甲方（服务提供方）：__________地址：__________联系方式：__________法定代表人：__________乙方（服务接受方）：__________地址：__________联系方式：__________法定代表人：__________鉴于甲方为具备合法资质的家庭医生服务机构，乙方为需要接受家庭医生服务的个人，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，就甲方为乙方提供家庭医生签约服务事宜，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方根据乙方的需求，为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于：（1）定期上门巡诊；（2）电话、网络咨询；（3）预约就诊；（4）健康档案管理；（5）慢性疾病管理；（6）健康教育和健康促进等。
1.2 甲方应确保提供的服务符合国家法律法规、行业标准和双方约定。
第二条服务期限2.1 本协议自双方签署之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。
2.2 如双方同意续约，应提前一个月书面通知对方。
第三条服务费用3.1 乙方应按甲方规定的收费标准支付服务费用，具体收费标准如下：（1）基础服务费：人民币____元/月；（2）额外服务费：按实际发生费用结算。
3.2 乙方支付服务费用后，甲方应及时提供约定的服务。
第四条服务质量和保障4.1 甲方应确保提供的服务质量，建立健全服务质量保障制度。
4.2 甲方应设立客户服务，及时解决乙方在服务过程中遇到的问题。
4.3 甲方应对乙方提供的个人信息保密，不得泄露给第三方。
第五条违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为合同总金额的____%。
5.2 因不可抗力导致一方无法履行本协议，双方可协商解决。
第六条争议解决6.1 本协议的签订、履行、终止、解除及解释等事项，如有争议，双方应友好协商解决。
6.2 如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇全文共6篇示例，供读者参考篇1社区卫生服务家庭医生协议书范本为了加强社区卫生服务，提高居民健康水平，特制定本协议书，建立居民与家庭医生的合作关系，促进社区健康。
一、协议签订方：家庭医生（医护机构）：姓名：身份证号码：联系电话：工作单位：居民：姓名：身份证号码：联系电话：家庭住址：二、协议内容：1. 家庭医生义务：1.1. 接受居民委托，提供基本医疗卫生服务，并积极推动健康教育和疾病预防工作。
1.2. 建立居民健康档案，定期体检，制定个性化健康管理计划。
1.3. 定期巡诊社区居民，提供健康咨询和服务，解答健康疑问。
1.4. 协助卫生行政部门进行疾病监测和防控工作。
2. 居民义务：2.1. 遵守家庭医生的医疗建议，按时完成体检和治疗。
2.2. 主动配合家庭医生做好健康管理工作，不擅自更改治疗方案。
2.3. 积极参与社区健康活动，提高健康意识和生活质量。
2.4. 保护个人隐私，不泄露他人隐私信息。
三、协议期限：本协议自签订之日起生效，有效期为一年，期满可根据双方意愿续签。
四、协议解除：4.1. 发生以下情形之一，协议得解除：4.1.1. 居民无正当理由违反协议内容，影响了医疗服务质量。
4.1.2. 家庭医生无正当理由不履行协议义务，导致居民健康受损。
4.2. 解除协议应提前三十日书面通知对方，并协商处理相关事宜。
五、协议变更：协议任何内容变更需经双方书面协商一致，方可生效。
六、协议附则：6.1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
6.2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
家庭医生（签字）：日期：居民（签字）：日期：本协议自双方签字盖章之日起生效。
以上为【社区卫生服务家庭医生协议书范本】，希朥可以作为参考，根据实际情况进行调整。
愿我们的合作能够促进社区居民健康，共同维护社区和谐与稳定。
篇2社区卫生服务家庭医生协议书范本甲方（医生）姓名：医师执业证号：联系电话：工作单位：乙方（患者）姓名：联系电话：家庭住址：鉴于甲方拥有执业医师资格，愿意为乙方提供家庭医生签约服务，为乙方提供持续、全面、优质的医疗服务。
家庭医生签约服务协议书(17篇)
家庭医生签约服务协议书（17篇）家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书（精选17篇）家庭医生签约服务协议书篇1一、关于服务协议1.协议的确认及接纳本协议中所列条款内容最终所有权、解释权归___________所有，___________完全遵守并执行本协议所列条款及操作规则;同时只有您在完全接受本协议并完成注册程序，才能成为___________的注册用户。
2.协议的适用范围本协议适用范围包括：在___________系统中所进行的一切相关服务和工具。
3.协议的变更和修改___________在认为必要时，有权对本协议随时进行更改。
协议一旦发生任何变更，___________将在其网站上公布更改内容，并在公布之日起立即生效。
如果您继续使用___________的相关服务，则视为接受协议条款的变更;如果您不同意变更后的协议，则必须立即主动提出停止接受服务的要求。
4.服务对象___________规定本网站服务内容(以下简称“服务”)仅提供给接受本协议规定，并具有法人资格的单位或具有完全民事行为能力的个人使用;同时，___________在认为有合理理由的情况下，有权随时决定拒绝向任何个人或单位提供服务。
5.服务内容及说明(1) ___________是领域，集信息资源产品、信息增值服务和信息化建设方案等为一体的家电行业综合信息服务提供商。
注：除非另有明确规定，___________增加或强化目前服务的任何新内容、新功能，包括新产品，均无条件地适用本协议。
(2) 为使用本服务，用户必须：a.自行配备上网所必需设备，包括计算机、调制解调器或其他必备上网装置;b.自行承担电话费用、网络费用，以及在使用服务过程中形成的其他一切费用。
6.服务的修改和终止___________有权在任何时候，在事先通知的情况下，暂时或永久地修改或终止服务(或其中任何一部分)，对涉及收费的信息服务，将退还未发生的费用。
二、双方的权利、义务及责任1.用户根据其注册不同类型的会员类型享有___________提供的相应的服务。
家庭医生签约服务协议-2024(多种情景)
家庭医生签约服务协议【甲方全名】【甲方地质】【甲方联系人】【甲方联系方式】【乙方全名】【乙方地质】【乙方联系人】【乙方联系方式】鉴于甲方希望聘请乙方作为家庭医生，提供全面的医疗服务，乙方愿意接受甲方的聘请，双方经协商一致，特订立本协议，以便共同遵守。
第一条服务内容（1）定期健康检查和评估；（2）疾病预防和健康教育；（3）疾病诊断和治疗；（4）紧急医疗服务；（5）其他双方协商确定的医疗服务。
1.2乙方应按照甲方的要求，提供个性化的医疗服务，并根据甲方的健康状况和需求，制定相应的医疗计划。
第二条服务期限2.1本协议的服务期限为【年数】年，自【开始日期】起至【结束日期】止。
2.2双方同意，本协议到期后，如双方无异议，本协议将自动续约【续约期限】年。
第三条服务费用3.1甲方应按照本协议的约定，向乙方支付服务费用。
3.2服务费用为【金额】元/年，甲方应在本协议签订后【支付期限】日内支付首年的服务费用。
3.3乙方应在收到服务费用后，向甲方提供相应的医疗服务。
第四条保密条款4.1双方同意，在提供服务过程中所获悉的甲方的个人信息和健康状况，应予以保密。
4.2乙方应确保其工作人员和相关人员遵守保密义务，不得泄露甲方的个人信息和健康状况。
第五条违约责任5.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务。
5.2如一方违反本协议的约定，导致对方遭受损失的，应承担相应的违约责任。
第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决。
6.2如协商无果，任何一方均有权将争议提交至【仲裁机构名称】进行仲裁。
第七条附件7.1本协议的附件为甲乙双方的个人信息表，个人信息表为本协议的组成部分，与本协议具有同等的法律效力。
7.2附件一经双方签字或盖章，即视为本协议的一部分。
第八条其他条款8.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。
8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：【甲方全名】乙方（盖章）：【乙方全名】签订日期：【签订日期】附件：个人信息表=====本合同更广泛的场景，特设场景及条款=====特殊应用场合及增加条款：1.高级管理人员家庭医生签约服务：增加条款：高级管理人员享有优先预约权，乙方应保证在甲方提出预约请求后的24小时内安排服务。
2024年-家庭医生签约服务协议书(带重点解读)
协议编号：_______2024家庭医生签约服务协议书甲方（患者）：________________联系号：________________乙方（家庭医生）：________________执业许可证号：________________鉴于甲方希望获得家庭医生提供的签约服务，乙方愿意提供相关服务，双方经友好协商，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.乙方为甲方提供日常健康咨询、疾病预防、诊疗建议、康复指导等家庭医生服务。
2.乙方为甲方建立健康档案，定期更新健康信息，并提供个性化的健康管理方案。
3.乙方为甲方提供方式、等方式的在线咨询服务，解答甲方在日常生活中遇到的健康问题。
4.乙方根据甲方健康状况，提供定期上门巡诊服务，为甲方提供面对面的医疗咨询和诊疗服务。
5.乙方为甲方提供预约挂号、陪同就诊等服务，协助甲方在医院就诊过程中顺利进行。
6.乙方为甲方提供紧急医疗救援服务，确保甲方在突发疾病或意外伤害时能够得到及时救治。
二、服务期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年____月____日至____年____月____日。
协议到期后，如双方同意续约，应签订新的协议。
三、费用及支付方式1.甲方应按照本协议约定的服务内容和标准向乙方支付服务费，具体金额为人民币____元/年（大写：____元整）。
2.甲方应在协议签订后____个工作日内，将首年服务费支付给乙方。
后续年度服务费应在前一年度服务期满前____个工作日内支付。
3.甲方支付服务费后，乙方开具正规发票给甲方。
四、双方权利与义务1.甲方有权按照本协议约定的服务内容和标准享受乙方提供的家庭医生服务。
2.甲方应如实向乙方提供个人健康信息，并配合乙方进行健康管理和诊疗活动。
3.乙方应按照本协议约定的服务内容和标准为甲方提供家庭医生服务。
4.乙方应确保为甲方提供服务的医生具备合法执业资格，并对医生的服务质量负责。
卫生院家庭医生签约服务协议书(完整版)
卫生院家庭医生签约服务协议书（完整版）甲方：乡（镇）村组姓名：性别：年龄：电话：紧急联系人：联系电话：甲方类型（可多选）：65岁以上老年人□高血压□糖尿病□精神病□肺结核□儿童□孕产妇□脱贫人口□计生特扶对象□残疾人□其他人群□乙方：家庭医生：联系电话：乡镇签约团队责任医生：联系电话：县级团队专科医生：联系电话：为了向我县居民提供更为全面、优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，充分发挥家庭医生健康守护者的作用，本着平等、自愿、互利的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本人的签约服务医生，成为乙方的服务对象。
经甲乙双方友好协商，并在充分理解签约服务条款的前提下，签订本协议。
一、协议服务内容（一）基础服务内容（1）全面落实基本公共卫生服务。
乙方将认真提供各项基本公共卫生服务，确保服务的质量和及时性，包括但不限于健康教育、预防接种、妇幼保健等。
（2）提供优质基本医疗服务。
为签约居民提供常见疾病的中西医诊疗服务，合理用药指导以及便捷的就医途径指引；对于行动不便的签约服务对象，提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床以及家庭康复指导等服务；如遇需要转上级医院诊疗的情况，及时提供转诊服务，并妥善履行转诊手续。
（二）有偿服务内容（1）强化健康管理。
提供丰富的健康教育和咨询服务，帮助签约居民提升健康意识和自我管理能力。
（2）个性化延伸服务。
以居民健康档案等信息为基础，签约医生为签约居民提供定期的面对面访视服务；每年为签约居民提供一次全面的健康体检，并开展详细的健康状况评估，及时发现潜在的健康危险因素和不良生活方式等问题，量身定制个性化的健康方案，使签约居民深入了解自己的健康状况，掌握有效的预防保健措施。
根据本人的主要健康问题，甲方可选择适宜的针对性服务。
具体内容参照《2024年家庭医生家庭签约服务项目及收费标准》。
甲方根据本人实际情况，决定选择服务包型，并缴纳服务费用元。
（根据上级文件政策规定，基础服务包费用由基本公共卫生服务项目承担；脱贫人口签约费用由县财政承担；计生特扶签约费用由安徽省人口健康基金项目资金承担；残疾人精准康复签约资金由县残联承担。
家庭医生签约服务协议书6篇
家庭医生签约服务协议书6篇篇1甲方（患者）：[患者姓名]乙方（家庭医生）：[家庭医生姓名]根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，就家庭医生签约服务达成以下协议：一、服务内容1. 乙方将提供专业的医疗咨询服务，包括但不限于疾病预防、健康管理、用药指导、康复训练等方面的咨询。
2. 乙方将定期对甲方进行健康评估，并根据评估结果制定个性化的健康管理方案。
3. 乙方将提供紧急医疗援助服务，包括但不限于急救指导、转诊建议、远程会诊等。
4. 乙方将通过电话、网络等方式与甲方保持沟通，及时解答甲方的健康疑问。
二、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为[服务年限]年。
期满后，如双方同意续签，可协商续签事宜。
三、双方权利与义务1. 甲方有权要求乙方提供协议约定的服务内容，并监督乙方的服务质量。
2. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况和相关信息，以便乙方更好地提供服务。
3. 甲方应尊重乙方的劳动成果，按照约定支付服务费用。
4. 乙方有权要求甲方提供真实的个人信息和健康状况，以便更好地制定服务方案。
5. 乙方应严格按照协议约定的内容提供服务，确保服务质量。
6. 乙方应尊重甲方的隐私权，未经甲方同意不得泄露甲方的个人信息。
四、服务费用及支付方式1. 甲方应按照协议约定的金额和时间向乙方支付服务费用。
具体金额和支付方式可另行协商。
2. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期利息，并保留追究甲方违约责任的权利。
五、违约责任1. 如一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。
具体违约责任可另行协商或按照相关法律法规的规定执行。
2. 如因乙方的过错导致甲方受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
具体赔偿责任可另行协商或按照相关法律法规的规定执行。
六、争议解决1. 如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商的方式解决。
如协商无果，可向相关仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
黄州区家庭医生签约服务协议书模板
一、协议双方甲方：黄州区卫生健康局乙方：[家庭医生姓名]丙方：[签约居民姓名及家庭住址]二、签约目的为了提高黄州区居民的健康水平，增强家庭医生服务能力，促进居民与家庭医生的紧密联系，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及相关政策规定，甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，特签订本协议。
三、签约内容1. 服务对象本协议签约服务对象为黄州区户籍居民或居住半年以上的非户籍居民，自愿选择家庭医生，签订本协议。
2. 服务内容（1）基本医疗服务：包括常见病、多发病的诊疗，健康咨询，家庭病床服务，转诊服务等。
（2）公共卫生服务：包括预防接种，健康教育，健康管理等。
（3）个性化健康管理：根据签约居民的健康状况和需求，提供个性化的健康管理方案。
（4）健康扶贫服务：为符合条件的签约居民提供健康扶贫政策宣传、健康扶贫医疗服务等。
3. 服务方式（1）定期上门服务：家庭医生定期上门为签约居民提供健康管理服务。
（2）电话咨询服务：签约居民可通过电话咨询家庭医生，获取健康咨询和医疗服务。
（3）预约就诊服务：签约居民可通过预约，到家庭医生所在医疗机构就诊。
（4）远程医疗服务：通过互联网、手机APP等远程医疗服务平台，为签约居民提供远程医疗服务。
4. 服务时间家庭医生每周至少提供一次上门服务，每次服务时间不少于30分钟。
电话咨询服务时间为每周一至周日，全天候服务。
预约就诊服务时间为每周一至周日，工作时间。
5. 服务费用（1）签约费用：签约居民需支付签约费用，具体费用标准由甲乙双方协商确定。
（2）基本医疗服务费用：签约居民在家庭医生处接受基本医疗服务，按照国家和地方规定的收费标准执行。
（3）公共卫生服务费用：签约居民在家庭医生处接受公共卫生服务，免收费用。
四、双方权利与义务1. 甲方权利与义务（1）甲方负责组织、协调家庭医生为签约居民提供约定的医疗服务。
（2）甲方负责监督家庭医生履行本协议规定的义务。
（3）甲方负责对家庭医生进行培训，提高其服务能力。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务书编号姓名性别年龄住址联系电话家庭医生编号：家庭医生签约服务协议甲方：医院家庭医生：联系电话：健康管理师：联系电话：乙方：姓名：身份证号码：医保卡号：联系电话：现住址：街道居委会路号室甲乙双方本着平等尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：一、甲方承诺为乙方提供以下签约服务：1、提供国家基本医疗服务2、提供国家基本公共卫生服务3、参加东营市基本医疗保险的本市户籍人员可享受家庭签约医生最新的医保优惠政策。
祝您健康~4．全方位的健康咨询、就医指导、健康管理。
针对签约人员健康状况和需求，制定包括健康评估、康复指导、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等服务。
5．根据病情需要，经签约医生评估可为签约居民提供家庭病床服务（家庭病床协议）、导尿、换药、上门测血糖、上门抽血送检验等服务。
6．鼓浪屿医院在总院设置专有的鼓浪屿居民接待点，专门协助鼓浪屿签约居民大型设备检查、转诊、专家预约等服务。
7．继续为鼓浪屿“高血压、糖尿病”签约对象提供“三师共管”慢性病精细化管理服务。
8．根据病情需求，由家庭医生为鼓浪屿签约居民预约，接受三级医院专科医师诊治。
二、乙方自愿接受服务项目，将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，积极配合甲方的服务。
三、甲方提供上述约定的免费服务项目不得另行收取其他费用。
提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
协议双方可通过协商，增加、细化个性化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。
四、鼓浪屿医院秉承的理念是以提升签约居民健康水平为宗旨，以居民对我们服务的“非常满意”为追求的目标。
先服务后买单，签约服务费下一年度七月支付。
年度到期由签约居民对签约家庭医生进行满意度测评：签约居民对签约家庭医生满意度测评：五、签约服务费：签约服务费按90元／人／年标准确定，其中签约居民个人承担20元／人／年，由思明区政府财政支付：医保基金承担70元／人／年，由基层医疗卫生机构门诊500元社会统筹医疗基金支付。
家医签约服务协议书模板
协议编号：____________________甲方：____________________（家庭医生团队名称）团队负责人：____________________（姓名）联系电话：____________________团队成员：____________________（姓名及联系方式）乙方：____________________（签约居民姓名）身份证号码：____________________联系电话：____________________现住址：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、签约目的为提高乙方家庭成员的健康管理水平，促进基层医疗卫生服务均等化，甲方家庭医生团队愿意为乙方提供家庭医生签约服务。
二、服务内容1. 基本医疗服务：甲方家庭医生团队将为乙方家庭成员提供常见病、多发病的诊疗服务，慢性病的管理和康复服务，以及现场应急救护、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭服务。
2. 基本公共卫生服务：甲方家庭医生团队将按照国家基本公共卫生服务规范，为乙方家庭成员提供健康档案管理、健康教育、儿童保健、老年人健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者管理等服务。
3. 健康咨询与指导：甲方家庭医生团队将为乙方家庭成员提供电话、网络等形式的健康咨询服务，提供健康、预防、保健等方面的指导。
4. 双向转诊服务：对于超出甲方家庭医生团队诊疗范围的疾病，甲方将协助乙方家庭及时转诊至上级医疗机构。
5. 家庭医生团队将根据乙方家庭成员的健康需求，提供个性化的健康管理方案。
三、服务期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。
协议期满后，双方可根据实际情况续签。
四、费用及支付方式1. 家庭医生签约服务费用为：人民币____元/年。
2. 乙方支付方式：一次性支付，或按月支付。
五、双方权利与义务1. 甲方权利与义务：（1）为乙方家庭成员提供优质、高效的医疗服务；（2）定期对乙方家庭成员进行健康评估，制定个性化健康管理方案；（3）按照协议约定，为乙方家庭成员提供各项服务；（4）对乙方家庭成员的隐私进行保密。
社区卫生服务家庭医生协议书5篇
社区卫生服务家庭医生协议书5篇篇1甲方（社区医疗机构）：______________________乙方（家庭医生）：________________________丙方（患者/居民）：_______________________为推进社区卫生服务事业发展，落实国家基本公共卫生服务项目，强化基层医疗卫生服务体系建设，甲乙丙三方本着平等、自愿、协商一致的原则，就家庭医生签约服务事宜达成以下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙丙三方在家庭医生签约服务中的权利与义务，保障居民健康，提高社区卫生服务质量。
二、服务内容1. 乙方作为家庭医生，承担为丙方提供基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理的责任。
2. 服务内容包括但不限于健康咨询、疾病预防、健康筛查、疾病诊治、用药指导、康复护理、健康教育与宣传等。
三、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为______年/季度/月。
期满后，经三方协商一致，可续签本协议。
四、甲方的权利和义务1. 甲方负责为乙方提供开展家庭医生签约服务所需的场地、设备及其他必要条件。
2. 甲方负责监督乙方履行协议义务，确保服务质量。
3. 甲方有权对乙方的工作进行定期考核评估。
五、乙方的权利和义务1. 乙方应履行家庭医生的职责，为丙方提供优质的医疗卫生服务。
2. 乙方应根据丙方的健康状况，制定个性化的健康管理计划。
3. 乙方应定期与丙方沟通，了解健康状况，及时调整服务措施。
4. 乙方有义务为丙方的健康信息保密。
5. 乙方应接受甲方的考核评估，不断改进服务质量。
六、丙方的权利和义务1. 丙方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。
2. 丙方应积极配合乙方开展的健康管理工作，按照乙方的建议调整生活方式，提高健康水平。
3. 丙方应向乙方提供真实的个人信息和健康状况。
4. 丙方有义务将签约服务情况告知亲朋好友，扩大签约服务的影响力。
七、违约责任1. 若甲乙丙三方中的任何一方违反本协议的约定，应承担违约责任。
社区卫生服务家庭医生协议书范本5篇
社区卫生服务家庭医生协议书范本5篇篇1社区卫生服务家庭医生协议书范本一、合作方介绍甲方（家庭医生服务机构）：公司名称：XXX家庭医生服务中心法定代表人：XXX联系地址：XX省XX市XX区XX街XX号联系电话：XXX乙方（家庭医生）：姓名：XXX性别：XX年龄：XX执业医师资格证书号码：XXX联系地址：XX省XX市XX区XX街XX号联系电话：XXX二、合作内容1. 甲方委托乙方在社区内为甲方注册会员提供家庭医生签约服务，对注册会员实施家庭医生签约服务。
2. 乙方应根据实际情况，对注册会员进行健康评估、健康教育、疾病预防、慢性病管理等工作。
3. 甲方应提供乙方所需的工作条件和工作环境，确保乙方的工作开展顺利。
4. 双方应保持密切联系，共同维护注册会员的健康，定期召开工作会议，及时沟通工作中出现的问题。
5. 乙方应遵守国家相关法律法规及甲方制定的各项规章制度，维护医德，保护患者隐私。
6. 乙方应积极配合甲方进行家庭医生签约服务的宣传工作，提升家庭医生服务的知名度和影响力。
7. 乙方应认真履行职责，保证家庭医生签约服务的质量和效果，确保注册会员的健康需求得到及时有效的满足。
8. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年，到期前双方如需续签，应提前协商一致。
三、合作报酬1. 甲方根据乙方提供的家庭医生签约服务的工作质量和效果支付相应的服务费用。
2. 服务费用支付标准：XXX元/月/人，具体金额双方另行协商确定。
3. 服务费用支付时间：每月底结算上月服务费用，如有缺失或争议需在结算当月解决。
四、违约责任1. 若乙方违反本协议约定，严重影响家庭医生签约服务的质量和效果，甲方有权解除本协议。
2. 乙方因故不能继续履行职责，需提前三个月书面通知甲方，经协商一致可解除本协议。
3. 双方解除协议后，应协商处理未结清款项，并签署解除协议书。
五、其他条款1. 本协议一式三份，甲方、乙方、见证人各执一份，具有同等法律效力。
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附件2
协议号：_________________
健康档案号：____________
广州市基层医疗卫生机构家庭医生签约
服务协议书（免费包和基本包参考样式）
甲方：广州市__________ 区_________ 社区卫生服务中心（站）
责任团队联系人：__________ 联系方式：____________________ 乙方：_______________ 固定电话：______________ 手机：____________ 家庭住址：________________________________________________
是否参保：是否
为更好地管理居民的健康，甲方为乙方提供家庭医生签约服务。
乙方在充分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服务责任团队。
本着平等、尊重和自愿的原则，经甲、乙双方协商一致，签订以下条款。
一、甲方在协议期内以签约服务包的形式向乙方提供家庭医生签约服
务。
签约服务包严格按照《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准》的要求进行制定及收费。
具体服务包类型、服务内容、收费
标准如
乙方自愿选择_____________ 型服务包，该服务包优惠后金额
为______ 元，其中基本公卫经费支付 _______ 元，医保支付 ______ 元，个人支付_____ 元。
乙方视自身需求自愿选择签约免费包或基本包其中一种。
如需签订个性化服务包的，由签约双方另行签订。
二、甲方作为服务的提供者，应按照诊疗规范向乙方提供签约服务包相关服务。
乙方自愿接受以上所选服务，应将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性，并沟通畅通，积极配合甲方的服务。
三、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不
执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担，与甲方无关。
四、甲方对乙方健康档案的数据信息实行专人管理，保证数据信息的安全，做好信息的保密工作。
五、有效期为年月日至年月日。
协议有效期内，原则上不允许改签协议（本文印发实施前已签约的居民除外），但乙方
可根据实际情况，向甲方机构提出变更签约家庭医生申请，在甲方机构内另选定家庭医生团队，不再重复支付签约服务费用。
签约有效期内如需解约，乙方需通知甲方，双方签字确认，在原有效期内不再重复支付签约服务费用。
原协议内未尽的服务内容由双方协商解决。
六、协议期满，如乙方既不想续约也不想改签其他服务包的，应明确向甲方提出，原则上要签名确认；对于签约免费服务包且个人信息没变更的，如既未提出不再续约也未提出改签其他服务包的，视为自动续约，可不再签协议。
如乙方提出改签，需签订新的协议；对于签约基本服务包的，如需续约或改签其他服务包，应重新签订协议，同时缴纳由甲方个人承担的费用。
七、本协议未尽事宜，由双方协商解决。
甲方盖章：乙方签字：
年月日年月日
解约时间：__________________________________________________ 解约原因：__________________________________________________ 甲方盖章：乙方签字：
监督投诉电话： __________________________。