反流性食管炎培训课件

1/13/2021
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
反流性食管炎
5
抗反流机制
反流物攻击作用
1/13/2021
反流性食管炎
6
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LOS 功能障碍 裂孔疝
1/13/2021
反流性食管炎
症状 食管炎 并发症
7
下食管括约肌功能障碍
LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛， 持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。
1/13/2021
反流性食管炎
3
流行病学
西方国家十分常见 7%~15%
我国北京和上海地区 5.77%
婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发 育营养不良
1/13/2021
反流性食管炎
4
GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
1/13/2021
反流性食管炎
34
食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
1/13/2021
反流性食管炎
35
评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行
反流性食管炎
24
1/13/2021
源自文库
反流性食管炎
25
1/13/2021
反流性食管炎
26
GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道
症状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
1/13/2021
1/13/2021
反流性食管炎
8
食管清除 蠕动性收缩、唾液中和
膈脚
主动收缩形成高压带
食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、
粘膜下丰富血供
胃运动功能 排空延迟
1/13/2021
反流性食管炎
9
反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流
反流物与粘膜接触时间
1/13/2021
反流性食管炎
• 烧心 • 反酸
1/13/2021
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
反流性食管炎
报警症状
• 吞咽困难 • 吞咽痛 • 黑粪 • 呼吸困难 • 体重减轻
16
烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
non-erosive reflux disease
Barrett’s esophagus
1/13/2021
反流性食管炎
2
胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难
咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
1/13/2021
反流性食管炎
17
食管以外症状 咳 嗽 哮喘 声嘶
并发症症状
吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔
1/13/2021
反流性食管炎
18
内镜表现
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
1/13/2021
反流性食管炎
19
内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
1/13/2021
反流性食管炎
13
病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上
晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
1/13/2021
反流性食管炎
14
常见症状
烧心 胸痛 反酸嗳气 吞咽障碍
最常见、最特异
1/13/2021
反流性食管炎
15
典型症状
反 流 >5min
最长反流时间 (5 m in )
<50 <4.2 < 6 .3 <1.2 =3 < 9 .2
<66 <4 <4.3 < 6 .3 =3 <18
1/13/2021
反流性食管炎
30
1/13/2021
反流性食管炎
31
1/13/2021
反流性食管炎
32
症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但 破损间无融合
C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周
D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
1/13/2021
反流性食管炎
20
1/13/2021
反流性食管炎
21
1/13/2021
反流性食管炎
22
1/13/2021
反流性食管炎
23
1/13/2021
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
1/13/2021
反流性食管炎
1
胃食管反流病 GERD
gastroesophageal reflux disease
reflux esophagitis
反流性食管炎
27
方法
食管24h pH监测 酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
1/13/2021
反流性食管炎
28
1/13/2021
反流性食管炎
29
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正 常 值 许 国 铭 正 常 值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
10
不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强
胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
1/13/2021
反流性食管炎
11
1/13/2021
反流性食管炎
12
继发因素
进行性系统性硬化症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
1/13/2021
反流性食管炎
33
Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感