正常新生儿水代谢的特点

2 监护
生理需水量的计算同液体疗法计算一样 , 都是 估算性质的 。它受多种因素的影响 , 临床评估取值 难以完全符合实际情况 。肾脏是水和电解质平衡的
儿 , 系肾保钠功能差所致 。 等渗性脱水 , 血钠 130～150mmol/ L , 新生儿 多见 。
3 明确处理原则
最终调节器官 , 如果给水取值与实际需水量差异较 小 , 不超过肾脏稀释浓缩范围 , 肾脏就能留其所 需 , 排其所余 , 维持机体的正常水平衡 。若取值显 著不当 , 超过肾脏的调节范围 , 将发生体内含水量 和渗透浓度的明显失常 , 导致不良后果 。所以经过
2 判断脱水类型
注 : 未扣除内生水量 [ 12ml·(418kJ ) - 1 ] ,实际排尿供水量 = 尿 量 + 12 = 60～90[ ml·(418kJ ) - 1 ]
总量的低 、高值分别用于母乳及牛乳喂养儿
高渗性脱水 , 血钠 > 150mmol/ L , 新生儿偶见 , 常于脱水补液时入钠过多所致 。 低渗性脱水 , 血钠 < 130mmol/ L , 可见于早产
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中国实用儿科杂志 1999 年 5 月 第 14 卷 第 5 期
易致水肿和低钠血症 。新生儿肾脏浓缩能力很差 , 估算制定的初始治疗计划都应看作是试验性的 , 治
只能 浓 缩 尿 达 600 ～ 700mmol/ L , 早 产 儿 仅 达 疗应个体化 。医生应掌握需监护的指标 , 了解其变
不显性失水
中度脱水 , 失水量为体重的 7 %～ 8 % ( 有估计为
肺
14
10 %) ,此时血容量减少约为体重的 1 % ; 重度脱水 ,
皮肤
28
失水量为体重的 9 %～14 % (有估计为 15 %) , 此时
粪便
8
血容量减少达体重的 2 % , 可发生周围循环衰竭 。
尿 合 计来自百度文库
50～80 100～130
各种原因引起的新生儿腹泻 , 常导致水电解质 紊乱及酸碱平衡失调 。临床表现为不同程度的脱水 与酸中毒状态 。新生儿腹泻除针对不同病因进行治 疗外 , 液体治疗亦十分重要 。新生儿腹泻所致脱 水 , 一般不采用口服补液而用静脉补液 , 其液体疗 法必须遵循以下步骤 。
1 判断脱水程度
及尿量 , 排便量 (异常继续损失量) 另外计算 。
新生儿脱水程度较难估计 , 尤其对早产儿 , 因
表 1 新生儿生理需水量[ ml·(418kJ) - 1 ]
失水途径
失水量 (ml)
缺乏皮下脂肪 , 用皮肤弹性估计脱水并不准确 , 故 最好有连续的体重测量资料 。轻度脱水 , 失水量为 体重的 2 %～6 % (一般为 5 %) ,此时血容量未减 ;
550mmol/ L 。因此排泄同量溶质所需水量较成人为 化和影响 ; 监测治疗后患儿的反应 , 包括临床和实
多 。入水不足或失水过多 , 易于超过肾脏浓缩能力 验室指标如体重、红细胞压积比、血清电解质、尿量、
的限度 , 发生代谢产物潴留和高渗性脱水 。但婴儿 尿渗透浓度 (或相对密度) 等 。后者是反映体内含水
陈克正
约 20mmol/ L , 牛乳喂养儿约 30mmol/ L 。根据不同 喂养方式及新生儿肾溶质负荷和肾脏稀释浓缩能力 可估算出排尿所需水量 。当肾溶质负荷为 10 ,20 和 30mmol/ L 时 , 排 尿 供 水 量 应 分 别 给 予 60 , 75 和 90ml·(418kJ) - 1 , 尿渗透浓度约可维持上述适宜水 平 , 亦可不论何种喂养都给予 80ml·(418kJ) - 1 。 116 生理需水总量的计算 概括上述各项见表 1 。 在腹泻液体疗法时 , 生理需水量只包括不显性失水
输液内容为先盐后糖 ,输液速度为先快后慢 ,钾 的补充为见尿补钾 ,酸中毒纠正为宁稍酸勿过碱 。 311 液量适度 轻度脱水 ,输液不必操之过急 ;中、
作者单位 : 广州市儿童医院 (510120)
肾功能发育迅速 , 肾小球滤过率和浓缩能力至 1 岁 量变化的敏感指标。根据反馈资料随时调整治疗计
时接近成人值 , 2 岁时达成人值 。尿渗透浓度接近 等渗时 (300mmol/ L , 相对密度 11010) , 肾脏稀释
划 ,以适应患儿的实际需要 ,取得良好的治疗效果 。
(1999 - 02 - 10 收稿)
作者单位 : 中国医科大学第二临床学院儿科 (沈阳 ,110003)
以调 整 。 ①胎 龄 、出 生 体 重 越 小 , 按 体 重 计 算 , IWL 越多 ; ②呼吸增快可增加 20 %～30 %或更多 ; ③体温每升高 1 ℃, 约增加 12 %或 015ml/ ( kg·h) ; ④环境温度高于适中温度 , 可增加数倍 ; ⑤应用光 疗或辐射保温台可增加 40 %～190 % ; ⑥活动可增 加 30 %或以上 ; ⑦环境湿度增加 , IWL 减少 , 反之 则增加 ; ⑧呼吸机治疗时 , IWL 减少 , 可为零 。 不显性失水中不含盐类 , 可以哺白开水或静滴 5 %葡萄糖进行补充 。 112 粪便失水 正常人每日分泌大量消化液 ,其中 绝大部分被再吸收 ,仅少量由粪便排出 。新生儿消 化道的液体交换 (分泌及再吸收) 快 ,在腹泻时 ,体液 迅速丢失 ,比儿童更易于出现水 、电解质紊乱 。一般 情况下 ,新生儿排便量 8～10ml 。禁食患儿的排便 量很少 , 为低值 。 113 生 长 保 留 水 量 生 成 新 组 织 1g 需 水 约 0185ml 。足月儿每日体重增长约为 10g/ kg , 早产 儿约 15g/ kg , 可以每日实测体重估算 。由于在疾病 或液疗过程中 , 体重增长很少 、不增 、甚至下降 ,一 般短期液体疗法可不必考虑 ,但对健康新生儿或疾 病缓解和恢复生长时 , 应当补给 。 114 内生水量 机体氧化代谢的内生水量约为 12ml·( 418kJ ) - 1 [ 范围为 10 ～ 15ml ·( 418kJ ) - 1 ] 。 需从计算的生理需水量中扣除 。值得注意的是文献 资料中计算生理需水量时 : ①有的扣除了内生水量 , 其计算的排尿供水量 (尿量) 稍大 ,实际排尿供水量 为 65ml·(418kJ ) - 1 ; ②有的未扣除内生水量 ,但它 在体内是实际存在的 。此时其计算的排尿供水量 (尿量) 稍小 ,为 50ml·(418kJ ) - 1 ,并非实际排尿供水 量 。实际排尿供水量 = 计算的排尿供水量 (尿量) + 内生水量 [ 约 12ml ·(418kJ ) - 1 ] = 62ml ·(418kJ ) - 1 。 因此两种计算方式虽不同 ,表面上看计算的排尿供 水量彼此不同 ,而实际排尿供水量仍是相近的 。 115 肾溶质负荷 、实际排尿供水量和尿渗透浓度 正常成人可稀释浓缩尿达 50～1400mmol/ L 。新生 儿出生 1 周后 , 肾脏稀释尿可达成人水平 。但肾小 球滤过率低 , 水的排泄速度较慢 , 若摄入水过多 ,
浓缩所做的功较小 。1 岁内的婴儿以维持尿渗透浓
度 150～400mmol/ L (相对密度 11008～11012) 较为 适 宜 。以 后 可 放 宽 到 600mmol/ L ( 相 对 密 度
新生儿腹泻的液体疗法
11020) 。排尿所需水量随肾溶质负荷的多少而增 减 。母乳喂养儿肾溶质负荷约 10mmol/ L , 液疗儿
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专题讨论
新生儿疾病的液体疗法
正常新生儿水代谢的特点
薛辛东 张家骧
新生儿生理需要的水量是保持机体水平衡所必 需的 , 是正常和患病新生儿所共同需要的 。在疾病 情况下则另有不同的需要 。
1 新生儿生理需水量
正常人体的出入水量与体液保持动态平衡 。不 论年龄大小每日所需水量与热量消耗均成正比 ,而 新生儿所需热量相对较高 ,若按单位体重计算则其 需水量高于儿童及成人 。除出生后数日的新生儿出 入水量较少外 ,胎龄 、出生体重和日龄越小 ,出入水 量相对越多 。健康新生儿每日消耗水量约为体重的 10 %～15 % ,而成人仅为 2 %～4 %。由于新生儿体 内外的水交换明显高于儿童及成人 ,对缺水的耐受 力差 ,所以充分保证生理需水量的供应至关重要。如 果进水不足 ,而水分继续迅速丢失 ,更易于发生脱水 。 新生儿生理需水量包括补充不显性失水 、排 尿 、粪便失水和生长需要所需水量 , 并扣除氧化代 谢的内生水量 , 以保证出入水量的平衡 (零平衡) 。 但旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡 , 因为生成新 组织需要保留水和其它物质 。 111 不显性失水 ( IWL ) 是指弥散到皮肤和呼吸 道表面而蒸发丢失的水量 。新生儿代谢旺盛 ,所需 热量相对较多 ,而且体表面积与体重的比值大 ,不显 性失水量相对较多 。在一般室温 、湿度和基础情况 下 ,为 42 ～ 48ml ·( 418kJ ) - 1 ( 418kJ = 100kcal , 下 同) ,其中通过肺和皮肤蒸发的水量分别为 1/ 3 和 2/ 3 。若按单位体重计算 ,因为所需热量不同 ,则不 同胎龄体重新生儿之间差异很大 (详见本专题其它 文章 ,在此不再赘述) 。 不显性失水量受一些因素影响 , 在计算时应加