正常新生儿水代谢的特点
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小儿液体平衡的特点和液体疗法
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
约为总量的1/2；
维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量
约为总量的1/2
三定原则“二”定补液种类
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 1/4-1/5张溶液
3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L
缓慢静滴1h以上，将血钠提高>120mmol/L, 症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入 2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症 状消失
高渗性脱水纠正累积损失
不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞 水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡
1/3～1/4张液于48h纠正累积损失 具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量 补充
儿科几种液体的简易配置方法
2：1 2：3：1 4：3：2
5%GS（ml） 10%NaCl（ml）5%SB(ml)
100
6
10
100
3
5
100
4
7
新生儿液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
第二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
第三步:维持补液 同上
注意：
扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿
扩容是液体治疗的关键 第一步不成功，补
液方案全盘皆输。 2：1溶液是经典扩容液 10~20ml/kg是标准量 20ml/kg.h是速度 0.5~1小时扩容成功是生命关键
小儿液体疗法
神经肌肉系统 软弱无力 恶心、呕吐、腹胀、 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、 音减弱、麻痹性肠梗阻 心音低钝、心率紊乱、 心血管系统 心音低钝、心率紊乱、血 压下降、 压下降、心电图异常 尿浓缩功能差、尿量多、 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性 碱中毒
低钙血症 血清钙低于1 88mmol/L mmol/L。 血清钙低于1.88mmol/L。 临床表现
新生儿腹泻液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法
1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹 泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要 放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交 换，不应用碱性液体
10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如 10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。 葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。 0.2毫升 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每 症状消失后停用。 日2~3次，症状消失后停用。
补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。 见尿补钾、见惊补钙。
举例
10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定 第一天补液 方案1： 1、计算累积损失： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml； 0.9%氯化纳300ml 速度：8-12小时完成，
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
低钙血症 血清钙低于1 88mmol/L mmol/L。 血清钙低于1.88mmol/L。 临床表现
新生儿腹泻液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法
1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹 泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要 放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交 换，不应用碱性液体
10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如 10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。 葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。 0.2毫升 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每 症状消失后停用。 日2~3次，症状消失后停用。
补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。 见尿补钾、见惊补钙。
举例
10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定 第一天补液 方案1： 1、计算累积损失： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml； 0.9%氯化纳300ml 速度：8-12小时完成，
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
小儿体液平衡的特点
四、液体疗法
2、静脉补液：适用于中度以上脱水或吐 泻严重的患儿。掌握：
三定：定量、定性、定速 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 两补：见尿补钾、防惊补钙、镁。
第一天补液： 补液总量：包括累积损失量、继续损失量
及生理需要量三个方面。 1）累积损失量 ①补液量： 轻度脱水：50ml／kg/天， 中度脱水：50～100ml／kg/天， 重度脱水：100～120ml／kg/天。 实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
60～80ml／kg/天，1／5张含钠液补充。 12～24小时内均匀静滴。
五、几种特殊情况的液体疗法
1．营养不良伴腹泻时液体疗法： 特点:
❖ 低渗性失水多 ❖ 低钾、低钙相对较多 ❖ 失水易估计过高 ❖ 长期处于低代谢水平
1．营养不良伴腹泻时液体疗法：
补液要点：
❖ 总量比一般减少 1/3 ❖ 2/3 张 ❖ 总量 24h 滴入 ❖ 补钾、钙、镁 ❖ 补充热量、蛋白质
1）累积损失量
②补液成分： 等渗性脱水：1/2张含钠液 低渗性脱水：2/3张合钠液 高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性 脱水处理。
1）累积损失量
③补液速度： 应在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小 时）。 伴有明显周围循环障碍者： 首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理 盐水）以扩充血容量。 一 般 按 2 0 ml/kg， 总 量 不 超 过 3 0 0 ml， 于 30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
举例说明液体疗法
1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱 水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天 的输液方案:
（1）定量: (120-150)×体重=1200-1500 ml
小儿液体疗法(讲座)
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L 之间。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无 变化。
• 表现为一般脱水症状
2 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
即为伴有细胞外液减少的低钠血症 特征：
失钠>失水 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L 严重性取决于丢失的速度与程度。
静脉补液
• 适用于中度以上脱
水或吐泻严重者
补液原则:
三定：定量，性，时 先快后慢
先盐后糖 先浓后淡
见酸补碱 见尿补钾 见惊补钙
第一天补液
（一）累积损失量
• 轻度脱水约30-50ml/kg;
中度为50-100ml/kg; 重度为100-150ml/kg.
累积损失量
先补2/3量
继续损失量
“丢失多少补多少” 1/3～1/2张含钠液 10～40ml/（Kg.d）
常用液体：
非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成 水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以 补充水分和能量。
5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠 酸 ，
临床表现
• 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、
烦躁不安、肌张力增高、惊厥；
• 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，
脑血管破裂出血，脑血栓。
2、 低钾血症
正常血清钾浓度3.5 ～5.5mmol/L， <3.5mmol/L时为低钾血症。
低钾血症的临床症状不仅取决于血钾的浓
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无 变化。
• 表现为一般脱水症状
2 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
即为伴有细胞外液减少的低钠血症 特征：
失钠>失水 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L 严重性取决于丢失的速度与程度。
静脉补液
• 适用于中度以上脱
水或吐泻严重者
补液原则:
三定：定量，性，时 先快后慢
先盐后糖 先浓后淡
见酸补碱 见尿补钾 见惊补钙
第一天补液
（一）累积损失量
• 轻度脱水约30-50ml/kg;
中度为50-100ml/kg; 重度为100-150ml/kg.
累积损失量
先补2/3量
继续损失量
“丢失多少补多少” 1/3～1/2张含钠液 10～40ml/（Kg.d）
常用液体：
非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成 水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以 补充水分和能量。
5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠 酸 ，
临床表现
• 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、
烦躁不安、肌张力增高、惊厥；
• 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，
脑血管破裂出血，脑血栓。
2、 低钾血症
正常血清钾浓度3.5 ～5.5mmol/L， <3.5mmol/L时为低钾血症。
低钾血症的临床症状不仅取决于血钾的浓
小儿液体平衡的特点
小儿液体平衡的特点
1. 小儿的体液占比可真高啊！就像那满满的水桶，你想想，宝宝小小的身体里大部分可都是体液呢。
比如小宝宝们看起来肉嘟嘟的，就是因为体液多呀！
2. 小儿的水分需求量那是相当大呀！就如同小汽车需要大量的油才能跑起来一样。
宝宝生长发育快，新陈代谢旺盛，对水分的需求可少不了，不信你看看那些爱出汗的小宝宝们。
3. 小儿的不显性失水好多呀！这就好像悄悄流走的小水滴，不知不觉。
宝宝们呼吸、皮肤蒸发都会失去水分呢，这多让人操心呀！
4. 小儿对水的调节能力可弱啦！不像我们大人这么厉害。
就像小船在风浪中容易摇晃，宝宝体内水的平衡很容易被打乱，稍微有点状况就可能出问题呢。
5. 小儿的电解质平衡也很重要啊！这就好比搭积木，少了一块都不行。
钠、钾等电解质得保持在合适的范围，不然宝宝怎么能健康成长呢？
6. 小儿在生病时体液变化可快啦！就如同天气突然变化一样。
发烧、呕吐什么的都会让体液情况迅速改变，这得多留意呀！
7. 小儿输液的时候可得小心谨慎呢！这可不像大人那么简单。
就像在走钢丝，要非常小心地把握好量和速度，不然会出问题的哦。
8. 家长们一定要重视小儿的液体平衡呀！这可是关乎宝宝健康的大事。
就好像守护宝贝的小城堡，不能有丝毫松懈。
9. 总之，小儿液体平衡可真不是小事情，我们都得用心去呵护，让宝宝们能健康快乐地成长！。
新生儿液体疗法
(2)高钠血症后果 因为钠不能自主经过细胞膜, 高钠血症
时不易发生休克。血钠大于160mmol／L时 可起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形 成, 患儿可出现激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、 肌张力增高和惊厥等症状。。
新生儿液体疗法
第39页
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(3)处理 主要包含:
①严重脱水和休克时，不论血清钠高低，均应首先扩容，— 旦灌流恢复，给予，0．45％氯化钠、5％葡萄糖溶液直到 有尿，然后给予O．2％氯化钠、5％葡萄糖低张含钠液使 血钠和脱水在最少48小时内迟缓正常。
新生儿液体疗法
第32页
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
（2）低钠血症后果
低钠血症和水负荷增加可增加新生儿呼 吸系统疾病发生率和严重程度。慢性低钠 血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。低钠 血症最严重后果是可累及中枢神经系统, 取 决于血清钠下降速度、幅度和时间。急性 低钠血症可造成脑水肿。
新生儿液体疗法
②纠正血钠速度比溶液张力选择更为主要，过分快速水化和 降低血钠浓度可引发脑细胞水肿和永久性CNS后后遗症。 所以降低血钠最大安全率为每小时降低0.5-1mmol／L。 严重盐中毒和血钠大于200mmol／L时需用7．5％葡萄糖 低钠透析液行腹膜透析进行抢救。。
新生儿液体疗法
第40页
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
新生儿液体疗法
第15页
若按单位体重计算，因为所需热量不一 样，则不一样胎龄体重新生儿之间差异很 大。不显性失水中不含盐，可喂哺白开水 或静滴糖补充。影响不显性失水量一些原 因有:
新生儿液体疗法
第16页
（1）胎龄 胎龄、出生体重愈小, 按体重计算不 显形失水愈多。
（2）呼吸 呼吸增快可增加20-30%甚至更多。 （3）体温 每升高1度约增加12%或0.5ml/kg/h （4）环境温度 环境温度高于适中温度, 可增加
时不易发生休克。血钠大于160mmol／L时 可起脑细胞脱水、脑血管撕裂或脑血栓形 成, 患儿可出现激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、 肌张力增高和惊厥等症状。。
新生儿液体疗法
第39页
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(3)处理 主要包含:
①严重脱水和休克时，不论血清钠高低，均应首先扩容，— 旦灌流恢复，给予，0．45％氯化钠、5％葡萄糖溶液直到 有尿，然后给予O．2％氯化钠、5％葡萄糖低张含钠液使 血钠和脱水在最少48小时内迟缓正常。
新生儿液体疗法
第32页
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
（2）低钠血症后果
低钠血症和水负荷增加可增加新生儿呼 吸系统疾病发生率和严重程度。慢性低钠 血症可伴骨骼和组织生长发育迟缓。低钠 血症最严重后果是可累及中枢神经系统, 取 决于血清钠下降速度、幅度和时间。急性 低钠血症可造成脑水肿。
新生儿液体疗法
②纠正血钠速度比溶液张力选择更为主要，过分快速水化和 降低血钠浓度可引发脑细胞水肿和永久性CNS后后遗症。 所以降低血钠最大安全率为每小时降低0.5-1mmol／L。 严重盐中毒和血钠大于200mmol／L时需用7．5％葡萄糖 低钠透析液行腹膜透析进行抢救。。
新生儿液体疗法
第40页
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
新生儿液体疗法
第15页
若按单位体重计算，因为所需热量不一 样，则不一样胎龄体重新生儿之间差异很 大。不显性失水中不含盐，可喂哺白开水 或静滴糖补充。影响不显性失水量一些原 因有:
新生儿液体疗法
第16页
（1）胎龄 胎龄、出生体重愈小, 按体重计算不 显形失水愈多。
（2）呼吸 呼吸增快可增加20-30%甚至更多。 （3）体温 每升高1度约增加12%或0.5ml/kg/h （4）环境温度 环境温度高于适中温度, 可增加
液体疗法(宋主任讲课用)
1，根据大便次数及大便量估计，
2，根据脱水恢复情况重新评估。
定性： 1/3～1/2张含钠液
呕吐剧烈者，丢钾较多—— 补钾
定速度：5ml/Kg.h
一般与生理需要一起，在累积损失补完后， 在12～16h内均匀补入。
轻症或无呕吐者，可口服补液
3，生理需要的补充
定量：60～80ml/Kg.d
即供应基础代谢(50kcal/kg.d)所需的水分。 一般水的需要量 120～150ml/100kcal
（三） 代谢性酸中毒
原因：1，碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘻、 肾小管酸
中毒等。
2，酸性物质产生过多或排出障碍：酮症酸中毒、
乳酸血症、 肾功能衰竭。
3，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、
水杨酸中毒。
分度：
轻度： 中度： 重度：
根据CO2-CP 或 40~30Vo% 30~20Vo% 小于20Vo%
临床表现：
1，神经肌肉兴奋性降低：
肌无力、腱反射减弱或消失、甚至弛缓性麻痹，呼吸肌 受累、平滑肌受累。
2，心肌兴奋性增高：心率快、早搏或传导阻
滞；心肌退性行变，心音低钝；心电图出现u波、T 波倒置等。
3，肾功能减退：低钾低氯碱中毒伴反常性酸 性尿。
(二) 低钾血症
治疗： 1.去除病因
2.见尿补钾 3.补充钾盐量：轻度200-300mg/kg.d 重度300-450mg/kg.d 4.浓度27mmol/L（0.2%） 不超过40 mmol/L（0.3%） 5.时间应均匀分配全日静滴，不少于8小时 6.持续4-6天
（2）乳酸钠：小儿少用。缺氧、休克、肝功不全、新生儿慎用！
11.2% 乳酸钠 1.87% 乳酸钠
新生儿水电解质平衡特点
出生体重<1000g 的ELBW儿的补液是一个十分棘手的问题。因为这些婴儿有较大的体表 面积和皮肤屏障功能不全，经皮肤的不显性失水（IWL）较多，特别是这些患儿常处于远红外 辐射热下或光疗下，IWL可能超过每天200ml/kg，因此ELBW尤其是胎龄< 27周、体重< 800g 的超未成熟儿，在生后24～48小时常易发生以高血钠(>150mmol/L)、高血糖、高血钾 (>6mmol/L) 和失水为特征的高渗综合征。高钠、高糖和高渗透压均可导致中枢神经系统损 害，因此应尽量减少IWL丢失。第1天补液量从每天100～105ml/kg开始，不需补充电解质； 出生后2～4天补液量逐渐增加，最高可达每天180ml/kg，钠的需要量为每天2－3mmol/kg， 偶而可高达每天4～6mmol/kg，钾的需要量为每天1－3mmol/kg；出生后4～7天，随着皮肤角 质层成熟，IWL下降，液体量可减少10～20％，以不超过每天150ml/kg为宜，允许生理性体 重下降多达出生体重的20％。对此体重组的新生儿葡萄糖输注速率应< 每分钟5mg/kg，并应 严密监测血糖和电解质 。
围产期缺氧的新生儿常有脑和肾脏的损害，常伴SIADH和/或急性肾功能衰竭，这二种情况 都可引起尿少而临床上难以区分，因此对有围产期窒息的新生儿在生后头2天应限制液体摄入 量(IWL量＋尿量－20ml/kg 负水平衡)，至生后第3天，若尿量正常，液体量可恢复至正常水 平。急性肾衰的少尿期，除非血K+ < 3.5mmol/L，否则不予补钾；多尿期可伴有大量Na+和其 他电解质的丢失，必须及时进行补充。SIADH的诊断标准为：血Na+ < 130 mmol/L，血渗透 压< 270mOsm/L 和尿渗透压增高(尿稀释试验时尿渗透压不能达到100mOsm/L以下) 和肾上腺 及肾功能正常。SIADH的处理应从严格控制入液量(每天30～50ml/kg) 着手，补充生理需要量 Na+盐(每天2～3mmol/kg)，还可同时应用呋塞米(速尿)，多数患儿在生后48～72小时对治疗 出现反应，表现为尿钠排泄增多和尿量增多 。
新生儿液体疗法ppt课件
4
液 流 动 在危重新生儿中，细胞内能量和间 的 质渗透压之间的相互作用常常出现紊乱， 因 导致体液平衡失衡。细胞外液在间质区
和血管区的流动取决于以下几个因素
素 （统称为Starling定律）：
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5
液
流
动
的 因 素
（1）毛细血管静水压 （2）胶体渗透压（COP） （3）间质静水压（IHP）
（4）淋巴系统
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6
后
体
液
的 变 化
新生儿期由于集机体组成、营 养、肾脏发育和功能、外界环境变
化、生长需要和各种疾病的影响，
体液分布常常出现以下几方面的变
化：
•
学习交流PPT
7
后
体
液
的 1、体液组成的变化
变
胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，
化 生后早期新生儿要经历体液收缩和排出过多的电 解质（主要是钠）的过程。在体液摄入适当时，
学习交流PPT
9
后
体
液
的
3、肾脏发育和功能的变化
变
化
出生时足月儿的肾小球滤过率
（GFR）仅为成人的25%，早产儿更低。
出生早期肾脏尿液的பைடு நூலகம்缩和稀释功能均
较差，但随生长逐步成熟。
学习交流PPT
10
后
体
液
的 4、外界环境所致的变化
变
化
外界环境温度、湿度、气流、风
速等的变化，可影响布显性失水量。
学习交流PPT
以维持尿渗透浓度150-400mmol/L（相对密度
量 1.008-1.012）较为适宜。以后可放宽至 600mmol/L。排尿所需水量随肾溶质负荷的多少而 增减。
儿童常用补液
-
儿科常用补液
1
主讲人：尚玉磊
-
儿童水代谢特点
1.水的生理需要量
水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。
2
-
儿童水代谢特点
2.水的排出
肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
维持补液阶段：余下1/2液体,5ml/kg ·h，12-16h 轻中度脱水可口服补液盐（ORS）：2/3张
15
-
口服补液盐
NaCl
2.6 g
KCl
1.5 g
二水柠檬酸钠 2.9 g
葡萄糖
13.5 g
NaHCO3 加水至
2.5g 1000 ml
16
-
谢谢观看 17
血Na+ ：130~150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无 变化；
11
-
定性
2）低渗性脱水：
常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更 明显，脱水症状严重，容易发生休克；
12
-
定性
3）高渗性脱水：
累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量(ml/kg)
轻度脱水 30-50
10~30 60~80 90~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
10
-
定性
1）等渗性脱水：
常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等 比例丢失，
儿科常用补液
1
主讲人：尚玉磊
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儿童水代谢特点
1.水的生理需要量
水的需要量大,交换率快； 活动量大、新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； 体液平衡调节功能不成熟。
2
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儿童水代谢特点
2.水的排出
肾、皮肤、肺、消化道排水。 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
维持补液阶段：余下1/2液体,5ml/kg ·h，12-16h 轻中度脱水可口服补液盐（ORS）：2/3张
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口服补液盐
NaCl
2.6 g
KCl
1.5 g
二水柠檬酸钠 2.9 g
葡萄糖
13.5 g
NaHCO3 加水至
2.5g 1000 ml
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谢谢观看 17
血Na+ ：130~150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无 变化；
11
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定性
2）低渗性脱水：
常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更 明显，脱水症状严重，容易发生休克；
12
-
定性
3）高渗性脱水：
累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量(ml/kg)
轻度脱水 30-50
10~30 60~80 90~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
10
-
定性
1）等渗性脱水：
常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等 比例丢失，
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
学前儿童水、无机盐平衡代谢的特点。
学前儿童水和无机盐平衡的代谢特点主要包括以下几个方面：
1. 水需求相对高：
学前儿童的新陈代谢相对较快，而且他们的体重相对较轻，因此相比于体重较大的成人，学前儿童的水需求相对较高。
他们对于维持水分平衡的需求更为敏感。
2. 生理机能不成熟：
学前儿童的生理机能相对不成熟，包括尿液浓度调节、汗腺的发育等。
这可能影响他们对于体液平衡的调节能力，需要更加密切地监测和维护水分平衡。
3. 对温度调节较为敏感：
由于学前儿童的体表面积相对较大，而体重相对较小，他们更容易受到环境温度的影响。
因此，在高温环境下，他们更容易出现水分丧失过多的情况。
4. 饮水行为需关注：
由于学前儿童通常还没有养成良好的饮水习惯，需要家长或监护人关注他们的饮水行为，确保他们足够地摄取水分。
5. 食物中无机盐摄取需适度：
学前儿童的饮食中应包含适量的无机盐，如钠、钾等，以维持正常的电解质平衡。
但过多的盐分摄入可能对他们的肾脏功能有一定的影响，需要注意合理搭配食物。
6. 防止脱水：
由于学前儿童对脱水的敏感性较高，尤其是在热天、运动等情况下，更容易出现脱水的情况。
因此，在这些情况下，需要及时提供足够的水分。
总体而言，学前儿童水和无机盐平衡的代谢特点需要家长和保育人员密切关注，确保他们养成良好的饮食习惯，足够地摄取水分，维护良好的水和无机盐平衡。
儿科液体疗法
4、颅内感染：按生理需要量计算 急性期：1/4~1/5张 恢复期：1/3
（2）低渗性脱水:失钠>失水,血浆钠离子浓 度＜130 mmol/L . 多见于营养不良和慢性 腹泻者.脱水体征较明显,易发生休克.
（3）高渗性脱水:失钠＜失水,血浆钠离子浓 度＞150 mmol/L , 口渴明显,高热、烦躁,肌 张力增高,甚至惊厥.
(二) 低钾血症:
血钾＜3.5 mmol/L. 主要原因有: 胃肠道丢失钾过多; 肾排钾过多; 钾摄入不足， 钾分布异常
12～16小时补足生理需要量和继 续损失量
2、纠正酸中毒：
轻、 中度代酸纠正脱水不用额外补碱 重度代谢性酸中毒
按5%碳酸氢钠5 ml/kg可提高CO2CP 5 mmol/L，稀释后静推，必要时再按化 验结果使用
4、补钾：
原则： 见尿补钾 浓度不能过高（<0.3%） 速度不能过快（不能低于6-8小时） 总量100~300mg/kg
小儿体液平衡特点 和液体疗法
为什么小儿腹泻时易出现脱水？ 一、小儿体液平衡的特点 年龄越小，体液总量越多 主要是间质液量比较多 细胞内液和血浆比例和成人相近
各年龄小体液总量及分布
新生儿 1岁
体液总量 80 70
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
组织间液 40 25
血 浆
临床表现
神经肌肉兴奋减低： 神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀， 肠音减弱或消失；
心血管： 心率增快，心音低钝，心律失常，S-T 段下移，T波低平、双向或倒置，Q-T间 期延长，出现U波
肾脏：浓缩功能低下 夜尿、低比重尿、反常性酸性尿
为什么低钾血症脱水时可不明显
血液浓缩 酸中毒时细胞内外H+ -K+交换 肾排钾减少 组织分解释放钾
小儿液体代谢
1、小儿体液代谢特点：1小儿代谢旺盛，需水量比成人多，年龄越小，生长发育越快，需水量越多，生进需水量约150ML/100Kcal或80-120Kg d。
基础代谢需热量50-60Kcal/Kg d，水量约60-90ML/ Kg d。
小儿约需0.5-3%需钠1-2克/日,年长儿2-4克/日钾0.5-1克/日,年长儿1-2克/日小儿液体总量,从1-9岁渐降为成人水平,肥胖小儿由于脂肪多,可点体重的35-40%,而且脂肪含水量少,所以肥胖儿体液体重总量比瘦小少,同样体重儿肥胖者脱水症状重.细胞外液成人占15%,儿童占30-45%.年龄越小,间质液含量越多细胞内液成人与儿童均占体重40%左右,比较稳定.主要分布在肌肉和肝脏内,有”水库”之称,肝脏含水量70%,肌肉75-80%,脑和心肌中水分较少,且一般较固定.营养不良小儿由于细胞萎缩,细胞间隙扩大,细胞外液多而细胞内液少,可达50%,加上蛋白质含量少,胶体渗透压低,故常伴有水肿.2 小儿体液代谢旺盛,交换量比成人多.成人在正常情况下每日排出水量占体重的6%,5岁以下占15%.小儿体表面积相对成人大,每日蒸发的水分多,在同样条件下,小儿由皮肤蒸发的水分比成人多4倍.经皮肤和肺排出的水多,但受气温的影响较大. 成人约为0.5-0.6ML/Kg h,小儿1.2-1.5ML/Kg h.呼吸加快时,经肺蒸发的水分可增加4-5倍.快而浅的呼吸,由于大部分空气未与体温平衡,所含水量少,故失水不多,相反深而慢的呼吸则失水多.小儿发热时体温每升高1℃，耗水量约8-12ML.气温28-30℃时,不显性失水约增加3-4倍,.因此,在呼吸过快或环境温度过高时,应多供水10-20ML/公斤.体液交换量大,一个7KG小儿,细胞外液约1400,每日出入量约700ML,交换量约为1/2;而一个70KG成人,细胞外液红14000,每日交换2000,占1/7.小儿每进1000,由肠-血-肠来回不少于5-6次/日,体液中水的代谢就相当于3000-5000.如进水量或排出量多时,极易发生脱水,脱水时体液减少,旺盛的水代谢障碍,体内代谢产物堆积,易发生酸中毒.完全停止进水时,婴儿在5天后就耗尽细胞外液,而成人可达10天.3 肾脏调节水和电解质功能差小儿肾小球滤过功能差,2岁以后才渐以育成熟.肾脏的浓缩差,婴儿最大浓缩功能500-700mmol/L,成人1400mmol/L,体内每代谢100Kcal时,至少需要36-50ML(20-30ML/公斤天,小于3/4张),才能将这些产物带出,否则可发生高渗性脱水或尿毒症..肾脏稀释功能差:小儿尿越多,带出的电解质越多,小儿每日补液量最大不超过150-250ML/Kg d,,不应低于1/10张.因此,总渗透压应掌握在2/3-1/5张.儿童100-700 mmol/L,成人33-14000 mmol/L.4 肺脏调节能力差5 神经内分泌调节能力不成熟二,几种常见儿科疾病液体疗法1 营养不良总量较一般减少1/3,按现有体重每日补不超过100ML/KG,2/3张液;扩容者2比1等张20ML/KG,24小时内均补.及时补钾,钙,镁等,5%SB 5ML/KG纠酸.2 肺炎应供给足够的热量及水分以减少组织损耗,避免呼吸道分泌物过于粘稠.尽量口服,60-80ML/KG天,1/4-1/3张,3-5ML/KG H速度.纠酸可改善通气功能,尚有扩张肺毛细血管,改善肺部微循作用.3 感染性休克的液体疗法 2小时补足有效循环量,24小时使患儿脱离体克状态. 1- 1 1/2小时扩容;纠酸,先给5%SB 5ML/KG给予;维持30-50ML/KG,6-8ML/公斤小时,2/3-1/2张;继续24小时内50-80ML/KG(含钾),可酌情增减.。
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浓缩所做的功较小 。1 岁内的婴儿以维持尿渗透浓
度 150～400mmol/ L (相对密度 11008～11012) 较为 适 宜 。以 后 可 放 宽 到 600mmol/ L ( 相 对 密 度
新生儿腹泻的液体疗法
11020) 。排尿所需水量随肾溶质负荷的多少而增 减 。母乳喂养儿肾溶质负荷约 10mmol/ L , 液疗儿
中国实用儿科杂志 1999 年 5 月 第 14 卷 第 5 期
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专题讨论
新生儿疾病的液体疗法
正常新生儿水代谢的特点
薛辛东 张家骧
新生儿生理需要的水量是保持机体水平衡所必 需的 , 是正常和患病新生儿所共同需要的 。在疾病 情况下则另有不同的需要 。
1 新生儿生理需水量
正常人体的出入水量与体液保持动态平衡 。不 论年龄大小每日所需水量与热量消耗均成正比 ,而 新生儿所需热量相对较高 ,若按单位体重计算则其 需水量高于儿童及成人 。除出生后数日的新生儿出 入水量较少外 ,胎龄 、出生体重和日龄越小 ,出入水 量相对越多 。健康新生儿每日消耗水量约为体重的 10 %～15 % ,而成人仅为 2 %～4 %。由于新生儿体 内外的水交换明显高于儿童及成人 ,对缺水的耐受 力差 ,所以充分保证生理需水量的供应至关重要。如 果进水不足 ,而水分继续迅速丢失 ,更易于发生脱水 。 新生儿生理需水量包括补充不显性失水 、排 尿 、粪便失水和生长需要所需水量 , 并扣除氧化代 谢的内生水量 , 以保证出入水量的平衡 (零平衡) 。 但旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡 , 因为生成新 组织需要保留水和其它物质 。 111 不显性失水 ( IWL ) 是指弥散到皮肤和呼吸 道表面而蒸发丢失的水量 。新生儿代谢旺盛 ,所需 热量相对较多 ,而且体表面积与体重的比值大 ,不显 性失水量相对较多 。在一般室温 、湿度和基础情况 下 ,为 42 ～ 48ml ·( 418kJ ) - 1 ( 418kJ = 100kcal , 下 同) ,其中通过肺和皮肤蒸发的水量分别为 1/ 3 和 2/ 3 。若按单位体重计算 ,因为所需热量不同 ,则不 同胎龄体重新生儿之间差异很大 (详见本专题其它 文章 ,在此不再赘述) 。 不显性失水量受一些因素影响 , 在计算时应加
肾功能发育迅速 , 肾小球滤过率和浓缩能力至 1 岁 量变化的敏感指标。根据反馈资料随时调整治疗计
时接近成人值 , 2 岁时达成人值 。尿渗透浓度接近 等渗时 (300mmol/ L , 相对密度 11010) , 肾脏稀释
划 ,以适应患儿的实际需要 ,取得良好的治疗效果 。
(1999 - 02 - 10 收稿)
作者单位 : 中国医科大学第二临床学院儿科 (沈阳 ,110003)
以调 整 。 ①胎 龄 、出 生 体 重 越 小 , 按 体 重 计 算 , IWL 越多 ; ②呼吸增快可增加 20 %～30 %或更多 ; ③体温每升高 1 ℃, 约增加 12 %或 015ml/ ( kg·h) ; ④环境温度高于适中温度 , 可增加数倍 ; ⑤应用光 疗或辐射保温台可增加 40 %～190 % ; ⑥活动可增 加 30 %或以上 ; ⑦环境湿度增加 , IWL 减少 , 反之 则增加 ; ⑧呼吸机治疗时 , IWL 减少 , 可为零 。 不显性失水中不含盐类 , 可以哺白开水或静滴 5 %葡萄糖进行补充 。 112 粪便失水 正常人每日分泌大量消化液 ,其中 绝大部分被再吸收 ,仅少量由粪便排出 。新生儿消 化道的液体交换 (分泌及再吸收) 快 ,在腹泻时 ,体液 迅速丢失 ,比儿童更易于出现水 、电解质紊乱 。一般 情况下 ,新生儿排便量 8～10ml 。禁食患儿的排便 量很少 , 为低值 。 113 生 长 保 留 水 量 生 成 新 组 织 1g 需 水 约 0185ml 。足月儿每日体重增长约为 10g/ kg , 早产 儿约 15g/ kg , 可以每日实测体重估算 。由于在疾病 或液疗过程中 , 体重增长很少 、不增 、甚至下降 ,一 般短期液体疗法可不必考虑 ,但对健康新生儿或疾 病缓解和恢复生长时 , 应当补给 。 114 内生水量 机体氧化代谢的内生水量约为 12ml·( 418kJ ) - 1 [ 范围为 10 ～ 15ml ·( 418kJ ) - 1 ] 。 需从计算的生理需水量中扣除 。值得注意的是文献 资料中计算生理需水量时 : ①有的扣除了内生水量 , 其计算的排尿供水量 (尿量) 稍大 ,实际排尿供水量 为 65ml·(418kJ ) - 1 ; ②有的未扣除内生水量 ,但它 在体内是实际存在的 。此时其计算的排尿供水量 (尿量) 稍小 ,为 50ml·(418kJ ) - 1 ,并非实际排尿供水 量 。实际排尿供水量 = 计算的排尿供水量 (尿量) + 内生水量 [ 约 12ml ·(418kJ ) - 1 ] = 62ml ·(418kJ ) - 1 。 因此两种计算方式虽不同 ,表面上看计算的排尿供 水量彼此不同 ,而实际排尿供水量仍是相近的 。 115 肾溶质负荷 、实际排尿供水量和尿渗透浓度 正常成人可稀释浓缩尿达 50～1400mmol/ L 。新生 儿出生 1 周后 , 肾脏稀释尿可达成人水平 。但肾小 球滤过率低 , 水的排泄速度较慢 , 若摄入水过多 ,
550mmol/ L 。因此排泄同量溶质所需水量较成人为 化和影响 ; 监测治疗后患儿的反应 , 包括临床和实
多 。入水不足或失水过多 , 易于超过肾脏浓缩能力 验室指标如体重、红细胞压积比、血清电解质、尿量、
的限度 , 发生代谢产物潴留和高渗性脱水 。但婴儿 尿渗透浓度 (或相对密度) 等 。后者是反映体内含水
2 监护
生理需水量的计算同液体疗法计算一样 , 都是 估算性质的 。它受多种因素的影响 , 临床评估取值 难以完全符合实际情况 。肾脏是水和电解质平衡的
儿 , 系肾保钠功能差所致 。 等渗性脱水 , 血钠 130～150mmol/ L , 新生儿 多见 。
3 明确处理原则
最终调节器官 , 如果给水取值与实际需水量差异较 小 , 不超过肾脏稀释浓缩范围 , 肾脏就能留其所 需 , 排其所余 , 维持机体的正常水平衡 。若取值显 著不当 , 超过肾脏的调节范围 , 将发生体内含水量 和渗透浓度的明显失常 , 导致不良后果 。所以经过
新生儿脱水程度较难估计 , 尤其对早产儿 , 因
表 1 新生儿生理需水量[ ml·(418kJ) - 1 ]
失水途径
失水量 ml)
缺乏皮下脂肪 , 用皮肤弹性估计脱水并不准确 , 故 最好有连续的体重测量资料 。轻度脱水 , 失水量为 体重的 2 %～6 % (一般为 5 %) ,此时血容量未减 ;
各种原因引起的新生儿腹泻 , 常导致水电解质 紊乱及酸碱平衡失调 。临床表现为不同程度的脱水 与酸中毒状态 。新生儿腹泻除针对不同病因进行治 疗外 , 液体治疗亦十分重要 。新生儿腹泻所致脱 水 , 一般不采用口服补液而用静脉补液 , 其液体疗 法必须遵循以下步骤 。
1 判断脱水程度
及尿量 , 排便量 (异常继续损失量) 另外计算 。
陈克正
约 20mmol/ L , 牛乳喂养儿约 30mmol/ L 。根据不同 喂养方式及新生儿肾溶质负荷和肾脏稀释浓缩能力 可估算出排尿所需水量 。当肾溶质负荷为 10 ,20 和 30mmol/ L 时 , 排 尿 供 水 量 应 分 别 给 予 60 , 75 和 90ml·(418kJ) - 1 , 尿渗透浓度约可维持上述适宜水 平 , 亦可不论何种喂养都给予 80ml·(418kJ) - 1 。 116 生理需水总量的计算 概括上述各项见表 1 。 在腹泻液体疗法时 , 生理需水量只包括不显性失水
2 判断脱水类型
注 : 未扣除内生水量 [ 12ml·(418kJ ) - 1 ] ,实际排尿供水量 = 尿 量 + 12 = 60～90[ ml·(418kJ ) - 1 ]
总量的低 、高值分别用于母乳及牛乳喂养儿
高渗性脱水 , 血钠 > 150mmol/ L , 新生儿偶见 , 常于脱水补液时入钠过多所致 。 低渗性脱水 , 血钠 < 130mmol/ L , 可见于早产
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中国实用儿科杂志 1999 年 5 月 第 14 卷 第 5 期
易致水肿和低钠血症 。新生儿肾脏浓缩能力很差 , 估算制定的初始治疗计划都应看作是试验性的 , 治
只能 浓 缩 尿 达 600 ～ 700mmol/ L , 早 产 儿 仅 达 疗应个体化 。医生应掌握需监护的指标 , 了解其变
输液内容为先盐后糖 ,输液速度为先快后慢 ,钾 的补充为见尿补钾 ,酸中毒纠正为宁稍酸勿过碱 。 311 液量适度 轻度脱水 ,输液不必操之过急 ;中、
作者单位 : 广州市儿童医院 (510120)
不显性失水
中度脱水 , 失水量为体重的 7 %～ 8 % ( 有估计为
肺
14
10 %) ,此时血容量减少约为体重的 1 % ; 重度脱水 ,
皮肤
28
失水量为体重的 9 %～14 % (有估计为 15 %) , 此时
粪便
8
血容量减少达体重的 2 % , 可发生周围循环衰竭 。
尿 合 计
50～80 100～130