足月儿特点及护理常规
婴幼儿护理
汇报人： 2023-12-17
目录
• 婴幼儿护理基础知识 • 日常护理技巧 • 疾病预防与应对策略 • 心理关怀与成长陪伴 • 安全防护与教育引导
01
婴幼儿护理基础知识
婴幼儿生理特点与需求
01
02
03
新生儿生理特点
新生儿皮肤娇嫩、呼吸频 率快、消化系统不完善等 。
婴儿生理特点
婴儿逐渐发育，对周围环 境产生好奇，需要更多的 关注和照顾。
幼儿生理特点
幼儿开始行走、说话，对 外界充满好奇，需要更多 的陪伴和引导。
护理原则与注意事项
保持清洁
定期洗澡、更换尿布， 保持皮肤清洁干燥。
饮食安全
选择新鲜、无污染的食 物，避免食品添加剂和
调味品。
预防感染
注意个人卫生，避免与 病原体接触。
关注情绪
关注宝宝的情绪变化， 及时给予安慰和陪伴。
常见问题及解决方法
ห้องสมุดไป่ตู้01
02
03
04
皮肤问题
湿疹、尿布疹等皮肤问题需要 及时就医，遵医嘱使用药物。
呼吸道问题
感冒、咳嗽等呼吸道问题需要 注意保暖和健康，及时就医。
消化问题
腹泻、便秘等消化问题需要注 意饮食调整，必要时就医。
行为问题
哭闹、夜惊等行为问题需要耐 心安抚和引导，建立良好的生
活习惯。
02
日常护理技巧
饮食护理
饮食规律
避免过敏食物
建立规律的饮食习惯，包括定时、定 量喂养，有助于宝宝的生长发育。
对某些食物可能存在过敏风险的婴幼 儿，家长应密切关注宝宝在食用过程 中是否出现过敏症状，及时处理。
多样化食物
提供多样化的食物，包括蔬菜、水果 、谷物、蛋白质来源等，以满足宝宝 全面的营养需求。
新生儿分类及特点PPT课件
2.分类
• 根据出生体重分类 • （1）正常出生体重儿：出生体重2500-4000g的新生儿 • （2）低出生体重儿：出生体重<2500g。其中体重<1500g称极
低出生体重儿，体重<1000g称超低出生体重儿 • （3）巨大儿：出生体重>4000g
4
2.分类
• 根据出生体重和胎龄关系分类 • （1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重
• 1、有窒息的危险：与呛奶和呕吐有关 • 2、体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关 • 3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸机无
力有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有
关 • 5、有感染的危险：与免疫功能低下和皮肤粘膜屏障功能差有关 • 6、焦虑：与家属知识缺乏有关
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第十二章 新生儿寒冷损伤综合症 护理诊断
• 1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关 • 2、营养失调：低于机体需要量 与拒乳、热量摄入不足有关 • 3、皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水肿有关 • 4、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能差有关 • 5、潜在并发症：DIC、肺出血 • 6、焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知识有关
• 肌张力 肌张力低，哭声小 有一定的肌张力，哭声响亮
• 皮肤 绛红、水肿和毛多 红润、皮下脂肪丰满
• 头部 头更大（占全身1/3） 头大（占全身1/4），
•
头发细而乱
头发分条清楚
• 耳廓 软、缺乏软骨、耳舟 软骨发育好、耳舟成形、直挺
•
不清楚
• 指趾甲 未达指、趾端
达到或超过指、趾端
• 跖纹 足底纹理少
重点及难点
• 新生儿的定义，分类 • 足月儿、早产儿的外观及生理特点和护理 • 常见新生儿的几种特殊生理状态
新生儿护理课件(ppt)
• 5、假月经：有些女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可 持续1周，称假月经。因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体 内，生后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。
• 6、粟粒疹：新生儿生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部 长出细小的、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系 新生儿皮脂腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一 般不必处理。
• 3、乳腺肿大：生பைடு நூலகம்第3-5天，男、女新生儿均可发生乳腺 肿大，切勿挤压，以免感染。一般生后2-3周内消退。
• 4、“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿上腭中线和齿龈切缘 上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，于生后数周至数月 自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对 吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。
• 1、保持适宜的温湿度：良好的环境是新生儿呼吸道健康 的保证，过低的环境湿度对宝宝的呼吸系统和消化系统是 有明显影响的，轻者可导致鼻塞、呼吸困难，严重的可以 引起气管炎、肺炎、大便干燥。因此应该保证新生儿的室 内温湿度，但应该注意较高的温湿度对孩子也会有损害， 容易诱发湿疹等皮肤疾病，潮湿、阴冷的环境甚至会危机 新生儿的生命安全。
三、常见几种特殊生理状态
• 1、生理性体重下降：新生儿出生后数日内，由于吃奶少， 排出胎粪和小便又通过呼吸和皮肤蒸发水分，出现体重短 时下降，但一般不超过体重10%，生后10天左右恢复到出 生时体重。如果下降很多或恢复得迟，就应该看医生。
• 2、生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点， 约50%-60%的足月儿和超过80%的早产儿于出生 后2-3天会出现皮肤黄疸，4-5天达高峰，一般 情况良好，足月儿2周内消退，早产儿可延到 3-4周。如果黄疸出现在生后第一天或退后又 出现，需要看医生。
• （四）血液系统：足月儿刚出生时白细胞较高，第3天开 始下降。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性 低，出生后常规注射维生素K1。
2早产儿护理常规
早产儿护理常规1、按新生儿疾病一般护理常规护理。
2、早产儿室条件：最好与足月儿分开，室温保持在24~26℃，湿度在55%～65%，以防呼吸黏膜干燥。
3、维持体温恒定，应根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情，给与不同的保暖措施。
保暖方法因地制宜，有条件者可用暖箱保暖。
调节适宜的暖箱温度，体重越低，暖箱温度越接近体温，使体温维持在36~37℃。
体重在1500~2000g者，暖箱温度在30~32℃；体重在1000~1500g者，暖箱温度在32~34℃；体重在1000g以下者，暖箱温度在34~36℃；当体重超过2000g，体温正常，室温适宜，可出暖箱。
条件不具备时，可用热水袋保温，热水袋的水温在55~60℃，经常换水，保持恒温，注意防止烫伤。
4、呼吸管理：婴儿出生后即将头转向一侧，清除口、鼻部分泌物，早产儿有呼吸窘迫或紫绀症状者，应立即给氧，但不宜长期持续使用。
呼吸暂停者给与弾足底、拍背以刺激呼吸或复苏囊面罩加压给氧等处理，必要时用机械正压通气。
5、喂养：早产儿生后6h试喂糖水，1-2次吸吮及吞咽功能良好者可直接哺乳，若无母乳，应予市售的专用于早产儿的配方乳为好，对既无吸吮能力、又无吞咽能力者，可予鼻饲或静脉营养。
每天准确记录出入水量，磅体重，以便及时调整补充营养。
出生后应补充维生素K，预防出血症。
6、皮肤、脐带护理：早产儿根据情况，病情稳定后再进行沐浴，但沐浴前每天应擦洗全身一次，更换衣服、包被，出生后常以0.25%氯霉素滴眼，加强口腔及脐部、臀部护理，注意爽身粉不宜撒过多。
7、预防接种：出生后3d接种卡介苗，出生1d，1个月和6个月应注射乙肝疫苗。
8、预防感染：工作人员必须严格执行消毒隔离制度，护理前后必须洗手，室内所有物品定期更换消毒，严格控制流动探视人员。
9、观察病情：除做好生命体征监护外、还应观察患儿的精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度、反射、进食、有无腹胀及大小便等情况。
特别注意观察有无呼吸暂停发生。
婴幼儿的生理特点
婴幼儿的生理特点婴幼儿是指出生后到两岁以内的孩子。
在这个阶段，他们的身体和器官正在快速成长和发育，因此具有许多与成人不同的生理特点。
了解和尊重这些特点对于促进婴幼儿的健康成长至关重要。
本文将探讨婴幼儿的生理特点，以及与之相关的注意事项。
一、休息和睡眠需求婴幼儿的生理特点之一是他们对休息和睡眠的需求远远超过成人。
根据年龄不同，婴幼儿每天需要的睡眠时间会有所变化。
一般而言，新生儿每天需要睡眠16-18小时，而一岁左右的婴儿则需要约12-14小时的睡眠时间。
在帮助婴幼儿建立良好的睡眠习惯时，家长需要注意以下几点。
首先，保持规律的作息时间，让婴幼儿养成固定的睡眠时间。
其次，为婴幼儿创造安静、舒适的睡眠环境，确保房间温度适宜，遮挡噪音和光线等干扰因素。
最后，遵循安全睡眠的原则，确保婴幼儿睡在干净、舒适的床上，避免使用软垫和厚重的被子。
二、免疫系统发育婴幼儿的免疫系统正在发育和成熟，因此他们更容易感染疾病和感染。
这是因为他们的抗体水平相对较低，免疫系统对病原体的应对能力较弱。
为了帮助婴幼儿建立免疫力，家长应采取以下措施。
首先，母乳喂养能提供丰富的抗体和免疫因子，增强宝宝的免疫系统。
其次，遵循预防接种计划，按时给婴幼儿接种疫苗，提高抗病能力。
此外，保持婴幼儿周围环境的清洁卫生，避免过多接触疾病源，如病毒和细菌。
三、消化系统的发育婴幼儿的消化系统尚未完全发育成熟，这使得他们对不同食物的消化和吸收能力有所限制。
在出生后的前几个月里，母乳或配方奶是婴幼儿的主要食物来源。
由于胃肠道还较为脆弱，所以应该避免给婴幼儿食用含有过多糖分、脂肪或添加剂的食品。
随着婴幼儿逐渐长大，他们将逐步引入其他辅助食品，如米粉、果蔬泥和鱼肉等。
在这个过程中，家长需要逐渐增加新食物的种类和质地，以促进婴幼儿的消化系统发育。
同时，要密切观察婴幼儿对不同食物的反应，避免过度喂养和食物过敏。
四、运动能力的提高婴幼儿的运动能力也在不断提高。
虽然他们在出生后的几个月里主要是躺卧或趴睡，但随着肌肉和骨骼的发育，婴幼儿逐渐能够抬头、翻身、爬行和坐立。
婴幼儿生理特点及卫生保健
婴幼儿生理特点及卫生保健婴幼儿是指出生后到两岁期的儿童。
在这个阶段，他们的身体发育迅速，充满了许多独特的生理特点。
同时，对于婴幼儿的卫生保健也需要特别的关注和照顾。
本文将从身体发育、免疫系统、营养需求以及卫生保健方面，为大家详细介绍婴幼儿的生理特点及相关注意事项。
一、身体发育1. 头部和颈部：婴幼儿的头部相对较大，占比例较高。
此外，脊柱和颈椎尚未完全发育，所以需要额外的支撑和照顾。
在抱婴儿时要注意轻柔地支撑他们的头部和颈部，避免用力过猛或猛摇晃。
2. 骨骼和骨骼系统：婴儿的骨骼相对较软，易受外力的影响。
因此，婴儿在学会坐立、爬行和行走之前，需要得到稳定的支撑和保护。
适时进行适度的体育锻炼，可以促进骨骼的发育和加强肌肉力量。
3. 神经系统：婴幼儿的神经系统还处于发育阶段，脑细胞的连接和发展需要一定的时间。
因此，他们的感觉和运动协调能力相对较弱。
父母应该给予足够的关爱和支持，提供适当的刺激和训练，帮助他们发展健全的神经系统。
二、免疫系统婴幼儿的免疫系统相对脆弱，尚未完全发育，容易受到病原体的侵袭。
因此，正确的卫生保健对于婴幼儿的健康至关重要。
1. 母乳喂养：母乳喂养是最好的方式，因为母乳含有丰富的免疫因子，可以帮助婴儿建立免疫防线，提高抵抗力。
如果无法母乳喂养，应选择适合婴幼儿的配方奶粉。
2. 疫苗接种：根据国家规定的免疫接种方案，确保婴幼儿按时接种疫苗。
这可以有效预防一系列传染病，提高婴幼儿的免疫力。
3. 室内外环境卫生：定期清洁室内空气，避免室内空气污染。
同时要定期消毒婴幼儿接触的物品和玩具，保持婴幼儿的生活环境清洁卫生。
三、营养需求婴幼儿的生长速度非常快，所以他们需要充足的营养来满足身体的需要。
以下是婴幼儿的主要营养需求：1. 蛋白质：蛋白质是婴幼儿生长发育的重要营养物质。
母乳或配方奶粉提供了婴幼儿所需的蛋白质。
此外，适量添加蛋白质丰富的食物，如鸡蛋、鱼肉等，有助于满足营养需求。
2. 碳水化合物：碳水化合物是婴幼儿主要的能量来源，可以供给他们快速的能量。
正常足月儿的特点与护理
第五次课
0：42
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项目五
• 任务一
正常足月儿的特点与护理
新生儿分类
• 任务二
正常足月儿的特点与护理
任务一
• • • • • •
新生儿分类
（一） 根据胎龄分类 （二） 根据出生的体重分类 （三） 根据出生体重与胎龄关系分类 （四） 按出生后的周龄分类 （五） 高危儿 （六） 新生儿病房分级
（四） 按出生后的周龄分类
• ①早期新生儿：是指出生后1周内的新生儿；
• ②晚期新生儿：是指出生后第2周开始至第 4周末的新生儿。
（五） 高危儿
• 是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监 护的新生儿。√ • 常发生于如下情况： • ①母亲疾病史：如糖尿病，感染、吸烟、吸毒或 酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产 或性传播病史等； • ②母孕期异常：母亲患妊娠高血压综合征、先兆 子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早 剥、前置胎盘； • ③异常的分娩史：各种难产、手术产（高位产钳、 胎头吸引、臀位产）、分娩过程中使用镇静和止 痛药物史等； • ④出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、 小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。
3 消化系统
• • • • 新生儿消化道面积大，消化吸收面积相对也 大。肠壁的通透性高。某些蛋白分子通过肠壁可 产生过敏，如牛乳过敏、大豆过敏。 新生儿胃呈横位，贲门括约肌松弛，而幽门 括约肌较紧张，因此新生儿易溢乳。 新生儿唾液分泌少；口腔粘膜干燥；容易损 伤和感染，尤以鹅口疮多见。 新生儿消化道能够分泌足够的消化酶，唯胰 淀粉酶活性低，要到生后4个月才能达到成人水平 胎便是由胎儿期的肠道分泌物、胆汁及咽下 的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。 一般生后12小时内即开始排出胎粪，2～3天内排 完，若24小时不见胎粪排出，就应检查是否有消 化道畸形，如肛门闭锁等。
足月小样儿发育标准
足月小样儿发育标准足月小样儿是指出生时体重低于正常新生儿的10%，但在母体内发育时间已达到足月的胎儿。
足月小样儿的发育标准对于评估婴儿的健康状况和制定适当的护理计划非常重要。
以下是足月小样儿的发育标准，供大家参考。
一、体重。
足月小样儿的出生体重一般在2.5公斤以下，但要注意，体重并不是唯一的评估标准，还需要结合其他指标来评估婴儿的健康状况。
二、身长。
足月小样儿的身长通常在45厘米至50厘米之间，但同样需要结合其他指标来全面评估婴儿的发育情况。
三、头围。
足月小样儿的头围一般在30厘米至33厘米之间，头围的大小也是评估婴儿脑部发育情况的重要指标之一。
四、体温。
足月小样儿的体温应该保持在36.5摄氏度至37.5摄氏度之间，需要及时监测和调节婴儿的体温，避免出现低体温或高热的情况。
五、呼吸。
足月小样儿的呼吸频率一般在每分钟40次至60次之间，需要留意婴儿的呼吸情况，及时发现和处理呼吸异常。
六、心率。
足月小样儿的心率一般在每分钟120次至160次之间，心率的正常情况也是评估婴儿健康状况的重要指标之一。
七、吸允反射。
足月小样儿的吸允反射应该灵敏，能够正常吸允母乳或奶瓶奶，需要及时观察和评估婴儿的吸允反射情况。
八、肌张力。
足月小样儿的肌张力应该适中，能够做出正常的肌肉活动，需要定期观察和评估婴儿的肌张力情况。
九、触觉反应。
足月小样儿的触觉反应应该敏感，能够对外界的触觉刺激做出适当的反应，需要及时观察和评估婴儿的触觉反应情况。
十、听觉反应。
足月小样儿的听觉反应应该正常，能够对声音做出适当的反应，需要及时观察和评估婴儿的听觉反应情况。
十一、视觉反应。
足月小样儿的视觉反应应该灵敏，能够对光线和色彩做出适当的反应，需要及时观察和评估婴儿的视觉反应情况。
总结，以上是足月小样儿的发育标准，对于评估婴儿的健康状况和制定护理计划具有重要意义。
在评估婴儿发育情况时，需要综合考虑各项指标，及时发现和处理异常情况，保障婴儿的健康成长。
新生儿护理常规
新生儿护理“新生儿期”主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期，由于这段时期新生儿的身体系统各个脏器功能的发育尚未成熟，临床上一般将新生儿分为三类：足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿。
早产儿: 胎龄满28周至不满37足周的新生儿。
过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿。
新生儿免疫力低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。
专家们着重从以下几个方面具体给予指导。
准备好接待产妇和宝宝的物品新生儿对外界温差的变化有些不适应，适宜的室内温度应保持在25℃～28℃。
而室内的光线不能太暗或太亮，有些家长认为新生儿感光较弱，害怕刺激眼睛，常常喜欢挂上厚重的窗帘，其实这是不宜的，应让宝宝在自然的室内光线里学会适应，而避免阳光直射眼部。
在接产妇和新生儿的时候，我们要再次与家属或者本人，以及助产士再次核对手腕带等信息，与助产士交接好产妇与新生儿一般情况。
如剖宫产病人应与手术室护士做好交班，并事先备好心电监护仪以及沙袋等。
做好早接触早吸允顺产的产妇我们一般在分娩后半小时做到早接触早吸允，而剖宫产或者特殊情况（大出血或者合并其他疾病），我们可能待病情稳定后回到病房中在给予早接触和早吸允，出生后母乳喂养越早越好，一般为出生后半小时左右。
如果妈妈暂时没有分泌乳汁，也要尽量让新生儿吮吸乳头，以促进乳汁分泌，并增进母婴的感情利于母体因分娩造成的产后伤口的愈合。
对于妈妈是妊娠合并糖尿病，或者巨大儿我们要尽早开奶，防止新生儿低血糖的发生。
母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起，这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。
在这种姿势下新生儿和父母亲相对而视，还可增加相互间的亲密感；母乳喂奶前应先洗手并将乳头清洗干净，如乳房上皮肤有破裂或炎症，应咨询医生后根据具体情况决定是否继续哺乳。
哺乳的时候最好是一边乳房吸空喂饱后下一次再换另一边乳房，以防残奶淤积在乳房内，如一边乳房一次喂饱后仍有多余的乳汁，则最好将其挤掉，以促进乳房的正常泌乳并避免乳汁淤积或继发感染。
儿科护理常规
第一节儿科疾病的一般护理1.病室应阳光充足，空气新鲜，温度以18℃~20℃为宜，湿度以50~60%为宜，定时开窗通风。
2.按不同年龄与病种、感染与非感染性疾病，分别收治，防止交叉感染。
3.新病人入院时测T、P、R、体重，7岁以上测量血压，并记录。
4.护士向患者及家长介绍病室环境及规章制度，饮食按遗嘱执行，注意饮食卫生，做好婴幼儿喂养指导。
5.严格执行作息制度，保证患儿充足睡眠与休息,保持病室安静，注意安全，防止烫伤、坠床、走失。
6.根据病情，按分级护理要求做好晨晚间护理，每周剪指甲1次，更换床单1次，保持患儿床单位清洁整齐。
7.认真执行医嘱，按时给药及治疗。
严格查对制度意识留取各种标本。
8.病儿入院4小时内，护士应对患儿全面评估并填写评估表，及时记录护理记录单。
9.值班人员定时巡视病房，密切观察病情，遇有病情变化，立即通知医生积极配合抢救。
输液、输血时，应注意滴液速度，是否通畅，局部有无肿胀及输液、输血反应的发生，以便及时处理。
10.出院前向患儿及家长做好出院指导。
第二节高热护理高热即体温在39℃以上，发热是小儿时期许多疾病发生过程中最常见的症状，是机体防御疾病和适应内外环境异常的一种代偿性反应。
[护理措施]1.按儿科一般护理常规护理。
2.高热患儿应注意卧床休息。
3.饮食：供给高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。
保证足够的营养和水分，少量多次喂水，不能进食者可鼻饲或静脉补液。
4.降温：高热者先用物理降温，如头部冷敷、头置冰袋（小婴儿用冷水袋）、温水浴等。
效果不佳时，遵医嘱给退热药，同时多喂开水，防止因大量出汗而虚脱。
物理降温后半小时测体温，药物降温1小时测体温。
5.密切观察病情，没4小时测体温1次，必要时随时测量并记录。
同时观察热型及发热时伴随症状，如有无寒战、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等。
病情骤变时，及时通知医生。
6.加强口腔护理，口唇干裂涂以润滑油。
7.注意皮肤护理，有汗时用毛巾擦干。
保持衣被、床单、尿布干燥清洁。
儿科学-新生儿特点
❖ 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 生理性黄疸
❖ 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 药物中毒
胎 便 由胎儿肠道分泌物、胆汁、吞咽的羊水组成
生后24 h排便（生后10-12 h ），2～3天排完 延迟排便应排除消化道畸形或肛门闭锁
腰穿在L4、5椎间隙进针
临床常用的原始反射
觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex)
吸吮反射
拥抱反射
觅食反射
握持反射
原始反射于生后数月自然消失，若在新生 儿期原始反射减弱或消失，常提示有疾病 尤其是有神经系统疾病。
出生 BW 在同胎龄儿出生体重第10百分位 以下 的新生儿 3、大于胎龄儿 （ large for gestational age infants , LGA）
出生 BW 在同胎龄儿出生体重的第90百分位 以上的新生儿
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
5000
出生体重（克）
4700 4500
4250
2、循环系统
❖ 出生后血液循环动力学发生重大变化
胎盘-脐血循环终止 ↓
肺循环阻力↓ ↓
肺血流↑ ↓
回流至左心血量↑↑ ↓
体循环压力↑ ↓
卵圆孔、动脉导管功能上关闭
胎儿血液循环
生后血液循环
❖ 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压
睾丸未降或未全降， 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少
新生儿分类与简易胎龄评估法
新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342 [护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
足月儿与早产儿的护理
耳廓
乳头 指甲 足纹 睾丸
软骨发育好、耳舟成形直挺 软、缺乏软骨耳舟不清楚
小阴唇 大阴唇能ห้องสมุดไป่ตู้盖
肌张力 四肢呈屈曲状
不能覆盖
肌张力
循环 消化
呼吸
免疫
生理特点
体温
泌尿 血液 几种特殊生理状态
神经
（二）生理特点：
1、呼吸系统:胎肺充满液体，出生后要保证 正常呼吸，通过三个途径排出肺液 产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收 淋巴管吸收 出生第一次啼哭，建立呼吸
⑶ 过期产儿(post-term infant) GA ≥ 42周( ≥ 294天) 的新生儿。 占3%，患病率/病死率增高。
（二）根据出生体重(birth weight, BW)分类：
（1）低出生体重儿( low birth weight infant,LBW)： BW< 2500g的新生儿。
新生儿分类
(一) 根据胎龄分类（gestational age，GA）
⑴ 足月儿(full term infant)： 37周 ≤ GA＜ 42周(260-293天)的新生儿,占 93%,患病率及病死率相对最低。
⑵ 早产儿(preterm /premature infant)： GA＜ 37 周 （ ＜ 259 天）的新生儿 , 占5%,为工作重点,发病率/病死率高。
晚期新生儿（late newborn）： 指生后2—4周（8—28天）新生儿， 一般情况相对稳定。
（5）.高危儿（high risk infant） 已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。
母亲疾病史：有糖尿病，感染史，心肺疾患
吸烟，吸毒，酗酒史，过去死胎、死产史。
母亲异常孕史：母年龄＞40或＜16岁，妊高 征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，前置胎盘，
儿科护理学知识点总结-新生儿及新生儿疾患的护理
10.【NRDS 患儿的给氧方式】
NRDS 患儿的给氧方式
头罩给氧
CPAP 持续气道正压通气
气管插管
氧流量＞5L/min
使用 CPAP 后病情无好转
防止 CO2 蓄积
轻、中度 NRDS IPPV（间歇正压通气） PEEP（呼气末正压呼吸）
11.【NRDS 患儿头罩给氧的氧流量】：必须 ＞5L/min 12.NRDS 患儿要保持皮肤温度在 36～36.5℃ ，肛温在 37℃ ，环
羊水/气管吸引物中的 L/S 值 出生 6 小时内患儿胃液/气道吸引物 1ml
＋ 95%乙醇 1ml 振荡 15s，静置 15min
气分析
沿管壁有多层泡沫，表明肺表面活性物质多 PH 和氧分压下降、二氧化碳分压升高、HCO3-减低
8.【目前确诊新生儿肺透明膜病的最佳手段】：胸部 X 线检查
7. 【治疗 NRDS 的重要手段】 ①机械通气 ②应用 PS
出生 2 个月：铁剂
第七节 新生儿呼吸窘迫综合征
【护理诊断】 1. 低效型呼吸形态 PS 缺乏 肺不张 2. 气体交换障碍 PS 缺乏 肺透明膜形成 3. 有感染的危险 抵抗力低下 4. 潜在并发症：动脉导管未闭（吲哚美辛）
1.【新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS】/【肺透明膜病 HMD】的定义 由于缺乏肺表面活性物质 PS 引起 表现为生后不久出现 进行性加重的
5.【早产儿呼吸暂停】的定义 ①呼吸停止时间达 15～20 秒 ②或不到 15 秒，但伴有 HR 减慢（ ＜100 次/分 ）并出现发绀及四 肢张力下降
6.【新生儿出现黄疸和对某些药物解毒能力差的主要原因】 肝中 葡萄糖醛酸基转移酶 活力较 低
9.【新生儿常见的几种特殊生理状态】 ①生理性体重下降：≤10%，≤10 天 ②生理性黄疸：生后 2～3 天出现，5～7 天最重，10～14 天消退 ③乳腺肿大：生后 2～3 天内消退
早产儿的护理常规资料讲解
早产儿的护理常规一、早产儿的护理早产儿是指胎龄不满37周小于259d的活产婴儿。
由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。
【临床表现】1•外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。
2•生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极弱。
【护理措施】1 •保暖：室内温度保持在26〜28°C,相对湿度55%〜65%生后即放置在暖箱中。
戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。
体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。
2.保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。
①促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。
②头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。
③俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。
但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。
3•喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合早产儿的配方乳。
开始先试喂2次10%葡萄糖液，每次3〜5m1,再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。
喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。
新生儿诊疗常规
新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342 [护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
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一、足月新生儿的特点
1．外观特点正常足月儿体重在2500g以上(约3000g)，身长47cm以上(约50cm)，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。
2．呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。
胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。
分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。
其呼吸较浅快，频率为40次／分左右。
常以腹式呼吸为主。
3.循环系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化必脐带结扎；1).肺血管阻力降低； 2).卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。
心率波动较大，100-150次/分，平均120-140l次／分，血压平均为 9.3／6.7kPa(70／50mmHg)。
4.消化系统足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。
而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。
新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。
足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。
胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。
出生后12 小时内开始排泄，约3～4天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。
足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。
5.血液系统由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白(HbF)约占70％，后渐被成人血红蛋白(HbA)替代。
由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。
足月儿刚出生时白细胞数较高，第3天开始下降。
足月儿血容量为50～100ml/kg。
6.泌尿系统足月儿一般生后第 1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。
新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多2～3倍的水。
它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。
7.神经系统新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10％～20％(成人仅2％)。
新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对差些。
足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。
新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。
8．免疫系统胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白glgA和 IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消
化道感染和大肠埃希菌(大肠杆菌)、葡球菌败血症。
新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。
人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力
9．体温调节新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。
新生儿的环境温度要适宜。
室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时则可引起硬肿症。
10. 能量、水和电解质需要量新生儿总的能量需要为：出生后第1天209．2～313．8kJ ／kg(50～75Kcal／kg)，以后增至每日 418. 4～502.1kJ／kg(100～120Kcal／kg)。
其体液总量占体重的65％～75％，每日液体需要量为：第1天约60～80ml／kg，第2天为80～100ml ／kg，第3天以上约 100～140ml／kg；钠、钾每日需要量各约 1～2mmol／kg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。
11．常见几种特殊生理状态
(1)生理性体重下降：新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10％，生后10天左右，恢复到出生时体重。
(2)生理性黄疽：(参阅这里)。
3)乳腺肿大；生后第3～5天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。
一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。
生后2～3周内消退。
(4)口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。
其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。
(5)假月经；有些女婴生后5～7天阴道可见带血性分泌物，持续2～3天，称假月经。
系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。
二、常见护理诊断
1．有窒息的危险(risk for suffocation)与易溢奶和呕吐有关。
2．有体温改变的危险(risk for altered body temperature)与体温调节功能不完善有关。
3．有感染的危险(risk for infection)与新生儿免疫功能不足有关。
4．有受伤的危险(risk for injury)与没有自我防卫能力有关。
三、护理措施
(一)新生儿室条件
有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。
并应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。
病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％。
每张病床占地面积为2.5m2，床间距离为60cm以上。
规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配l～2间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。
条件许可还应设置血气分析等检查室。
(二)保持呼吸道通畅
1．在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。
2．经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。
3．保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。
4．避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。
(三)维持体温稳定
新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方法有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。
使用时因人而异，最好使婴儿处于适中温度的环境，“适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。
此外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。
四)预防感染
1．建立消毒隔离制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。
每季度对工作人员做 1次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离新生儿室。
病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。
2．脐部的处理一般在新生儿分娩后互～2分钟内结扎，遵守无菌操作，消毒处理好脐残端。
同时应每天检查脐部，涂以95％乙醇，使其干燥。
如有感染可用3％过氧化氢洗净后，再用3％碘现消毒，或局部使用抗生素。
3. 皮肤的护理新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。
每天沐浴1次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。
同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。
(五)供给营养
1．喂养正常足月儿提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。
确实无法母乳喂养者先试喂5%--10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。
人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。
2．磅体重定时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的精确度。
为了解营养状况提供可靠依据。
(六)确保新生儿安全
避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作人员的指甲要短而钝。
(七)健康教育
1．促进母婴感情建立目前国内外均大力提倡母婴同室和母乳喂养。
因此，在母婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早(30分钟内)将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。
2．宣传育儿保健常识向家长介绍喂养(包括添加辅食)、保暖、防感染、预防接种等有关知识。
3．新生儿筛查护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位及项目，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖症等，以便对可疑者建议去进行筛查。