房颤的诊治ppt课件
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者，尤其是房颤心室率快、药物不易控制者，应疑及甲状腺功能异常）
BNP（AF患者无心衰症状也可BNP升高，一旦恢复窦性心律，BNP可
迅速降至正常）
临床评估－影像学检查
• 二维超声（评估无心脏结构和功能异常，心房大小及有附壁血栓等） • 经食道心脏超声（检测左房血栓敏感性和特异性最高，常用于指导房颤复律
房颤房的颤病病理生理理生及理预后
心功能受损：1
－ 房颤发作时心房泵血功能基本丧失，可导致心排出量显著降低( ≥25%) 。对于已经存在
心室舒张功2能不全的患者，由于其心室充盈更加依赖心房收缩，故一旦房颤发作，心排
出量降低会更为明显，心功能的恶化也会更为显著。
－ 房颤时绝对3不规则的心室律对血流动力学和冠状动脉血流量有不良影响。
60岁以上患者将达到1000万
-
14 12 10
8 6 4 2 0
30 -39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
年龄[岁]
70 - 79
男性 女性
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
4
房颤分类及机制
心房颤动(Atrial Fibrillation，AF）
临床评估－体格检查
体 征： • 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌
心室律突然规整应该考虑： 1、恢复窦性心律 2、演变为房速或者房扑 3、完全性房室传导阻滞或者交界性心 动过速；如使用洋地黄，考虑洋地黄 中毒。
临床评估－实验室检查
肝功能、肾功能、电解质、血常规
甲状腺功能（甲亢是房颤的重要原因之一。无器质性心脏病的年轻患
房颤诊治
上海交通大学附属第九人民医院心内科
目录
CONTENTS
PART 1 房颤分类及机制 PART 2 房颤的病理生理及预后 PART 3 临 床 评 估 PART 4 房 颤 治 疗
2004年我国房颤流行病学调查：
普通人群的总患病率0ห้องสมุดไป่ตู้77%
(30-85岁) 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关
触发机制：心房、肺静脉、心大静脉内异位兴奋灶发放快速冲动 维持机制：多发子波折返、局灶激动、转子学说
心房重构
2、病理生理学机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用 炎症因子和氧化应激 自主神经系统的作用
健康心脏
1 2
3 4 5
房颤
3、房颤危险因素
老年、高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、肥胖、呼吸睡眠 暂停、心胸外科手术、吸烟、运动、饮酒、甲状腺功能亢进、脉压增大 欧裔、家族史、基因变异 心电图和超声心动图指标：左心室肥厚、左心房增大、左心室短轴缩短率降低、 左心室壁厚度增加 血清生物标志物： CRP、BNP升高
左心耳血栓形4成：
－ 左心房血流速度↓→局部凝血因子浓度↑→RBC、PLT的聚集性↑→血液黏稠度↑
－ 心房血液形5成涡流→内皮细胞损伤暴露→启动内源性、外源性凝血系统→血栓形成
房颤并发症
1
房颤与心衰
2
房颤与栓塞
3
房颤与心肌缺血
1、房颤与心衰
➢ 心衰和房颤有共同的危险因素和复杂的内在关系，常同时存在，相互促进， 互为因果；
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
心电图上主要表现为: P 波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波），频率为350-600次; RR间期绝对不规则，心室率通常在100-160次/f分之间 。
心房因无序电活动而失去有效收缩，且房室结对快速心房激动呈现递减传导， 造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内 附壁血栓形成。
1、房颤临床分类
1
首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）
2
阵发性房颤：持续时间≤7天（常≤ 48小时），多为自限性
3
持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性
4
长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望
5
永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后有复发，无转复愿望
2、房颤形成机制
1、电生理机制
缺血性脑卒中： 90% 外 周 动 脉栓塞: 10% ➢ 持续性房颤患者恢复窦性心律后其左心房机械功能的恢复至少需4周，因此在复律后早 期仍有形成左心房附壁血栓和引起栓塞的风险。
Framingham 研究显示
脑卒中:
非瓣膜病房颤卒中:
对照组的5.6倍
瓣膜病房颤卒中:
对照组的17.6倍
非瓣膜病房颤卒中： 普通人群2~7倍
➢ 房颤是心衰强烈的独立危险因素； ➢ 在NYHA 心功能IV 级的患者中，有高达40% 的患者合并房颤，住院的房颤
患者中1/3存在心力衰竭； ➢ 心衰所致房颤的预后更差。
房颤与心衰相互转化示意图
2、房颤与栓塞
➢ 房颤持续48h即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。 ➢ 左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞：
瓣膜病房颤卒中:
普通人群17倍
年龄：老年房颤患者发生血栓栓塞的几率高于年轻患者
50~59 岁房颤脑卒中：1.5%/年
80~89 岁房颤脑卒中：23.5%/年
3、房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使 冠心病患者缺血加重
➢ ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和 远期死亡率
50-59岁：0.5% ＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症：脑卒中
60岁后每10年增加1倍
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
心房颤动的流行病学
◆ 正常人群的 0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的 2-5% ◆ 80岁以上人口的 8.8% 预计2050年我国房颤
临床房评颤估临－床症评状及估病史
➢ 心慌、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状 ➢ 房颤引起的心室率( 律) 异常是产生症状的重要原因 ➢ 初发和阵发性房颤，主要表现为心慌，持续性房颤多为运动耐量降低，
严重者可致晕厥及动脉栓塞 ➢ 房颤的临床类型（阵发，持续，永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
和射频消融）
• X线胸片 • 多排CT • 心脏MRI
临床评估－心电学检查
• 心电图（基础） • Holter（适用于发作间隔＜24h）、心电事件记录仪（适用于发作间隔大于24h） • 心脏电生理检查（房室结折返性、旁道相关或房早诱发时，心脏电生理检查有助
于明确诱因）
BNP（AF患者无心衰症状也可BNP升高，一旦恢复窦性心律，BNP可
迅速降至正常）
临床评估－影像学检查
• 二维超声（评估无心脏结构和功能异常，心房大小及有附壁血栓等） • 经食道心脏超声（检测左房血栓敏感性和特异性最高，常用于指导房颤复律
房颤房的颤病病理生理理生及理预后
心功能受损：1
－ 房颤发作时心房泵血功能基本丧失，可导致心排出量显著降低( ≥25%) 。对于已经存在
心室舒张功2能不全的患者，由于其心室充盈更加依赖心房收缩，故一旦房颤发作，心排
出量降低会更为明显，心功能的恶化也会更为显著。
－ 房颤时绝对3不规则的心室律对血流动力学和冠状动脉血流量有不良影响。
60岁以上患者将达到1000万
-
14 12 10
8 6 4 2 0
30 -39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
年龄[岁]
70 - 79
男性 女性
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
4
房颤分类及机制
心房颤动(Atrial Fibrillation，AF）
临床评估－体格检查
体 征： • 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌
心室律突然规整应该考虑： 1、恢复窦性心律 2、演变为房速或者房扑 3、完全性房室传导阻滞或者交界性心 动过速；如使用洋地黄，考虑洋地黄 中毒。
临床评估－实验室检查
肝功能、肾功能、电解质、血常规
甲状腺功能（甲亢是房颤的重要原因之一。无器质性心脏病的年轻患
房颤诊治
上海交通大学附属第九人民医院心内科
目录
CONTENTS
PART 1 房颤分类及机制 PART 2 房颤的病理生理及预后 PART 3 临 床 评 估 PART 4 房 颤 治 疗
2004年我国房颤流行病学调查：
普通人群的总患病率0ห้องสมุดไป่ตู้77%
(30-85岁) 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关
触发机制：心房、肺静脉、心大静脉内异位兴奋灶发放快速冲动 维持机制：多发子波折返、局灶激动、转子学说
心房重构
2、病理生理学机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用 炎症因子和氧化应激 自主神经系统的作用
健康心脏
1 2
3 4 5
房颤
3、房颤危险因素
老年、高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、肥胖、呼吸睡眠 暂停、心胸外科手术、吸烟、运动、饮酒、甲状腺功能亢进、脉压增大 欧裔、家族史、基因变异 心电图和超声心动图指标：左心室肥厚、左心房增大、左心室短轴缩短率降低、 左心室壁厚度增加 血清生物标志物： CRP、BNP升高
左心耳血栓形4成：
－ 左心房血流速度↓→局部凝血因子浓度↑→RBC、PLT的聚集性↑→血液黏稠度↑
－ 心房血液形5成涡流→内皮细胞损伤暴露→启动内源性、外源性凝血系统→血栓形成
房颤并发症
1
房颤与心衰
2
房颤与栓塞
3
房颤与心肌缺血
1、房颤与心衰
➢ 心衰和房颤有共同的危险因素和复杂的内在关系，常同时存在，相互促进， 互为因果；
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
心电图上主要表现为: P 波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波），频率为350-600次; RR间期绝对不规则，心室率通常在100-160次/f分之间 。
心房因无序电活动而失去有效收缩，且房室结对快速心房激动呈现递减传导， 造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内 附壁血栓形成。
1、房颤临床分类
1
首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）
2
阵发性房颤：持续时间≤7天（常≤ 48小时），多为自限性
3
持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性
4
长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望
5
永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后有复发，无转复愿望
2、房颤形成机制
1、电生理机制
缺血性脑卒中： 90% 外 周 动 脉栓塞: 10% ➢ 持续性房颤患者恢复窦性心律后其左心房机械功能的恢复至少需4周，因此在复律后早 期仍有形成左心房附壁血栓和引起栓塞的风险。
Framingham 研究显示
脑卒中:
非瓣膜病房颤卒中:
对照组的5.6倍
瓣膜病房颤卒中:
对照组的17.6倍
非瓣膜病房颤卒中： 普通人群2~7倍
➢ 房颤是心衰强烈的独立危险因素； ➢ 在NYHA 心功能IV 级的患者中，有高达40% 的患者合并房颤，住院的房颤
患者中1/3存在心力衰竭； ➢ 心衰所致房颤的预后更差。
房颤与心衰相互转化示意图
2、房颤与栓塞
➢ 房颤持续48h即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。 ➢ 左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞：
瓣膜病房颤卒中:
普通人群17倍
年龄：老年房颤患者发生血栓栓塞的几率高于年轻患者
50~59 岁房颤脑卒中：1.5%/年
80~89 岁房颤脑卒中：23.5%/年
3、房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使 冠心病患者缺血加重
➢ ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和 远期死亡率
50-59岁：0.5% ＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症：脑卒中
60岁后每10年增加1倍
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
心房颤动的流行病学
◆ 正常人群的 0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的 2-5% ◆ 80岁以上人口的 8.8% 预计2050年我国房颤
临床房评颤估临－床症评状及估病史
➢ 心慌、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状 ➢ 房颤引起的心室率( 律) 异常是产生症状的重要原因 ➢ 初发和阵发性房颤，主要表现为心慌，持续性房颤多为运动耐量降低，
严重者可致晕厥及动脉栓塞 ➢ 房颤的临床类型（阵发，持续，永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
和射频消融）
• X线胸片 • 多排CT • 心脏MRI
临床评估－心电学检查
• 心电图（基础） • Holter（适用于发作间隔＜24h）、心电事件记录仪（适用于发作间隔大于24h） • 心脏电生理检查（房室结折返性、旁道相关或房早诱发时，心脏电生理检查有助
于明确诱因）