呼吸科规培疑难病例讨论培训课件

4/27/2021
呼吸科规培疑难病例讨论
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病情简介
实验室检查 血常规： 白细胞计数 5.96×109/L 血红蛋白量 174.00 g/L
中性粒细胞百分比 72.80% 嗜酸性粒细胞百分比 0.70%
嗜酸性粒细胞数 0.04×109/L C-反应蛋白 <5.00 mg/L
超敏C-反应蛋白 4.67mg/L
该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒 16
POINT2
需要完善的检查？
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慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease COPD
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病情简介
出院后上述症状控制一般，仍反复出现，但始终 未继续用药治疗
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病情简介
10天前因不慎感寒后出现咳嗽，咳痰，喘息症状加重， 咳痰色白，量较多，质粘稠，无发热、恶心、呕吐、自 行口服抗炎，止咳化痰类药物，症状不见改善，由家人 急送至我院，急诊以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重” 收入我科。
• PCO2 86.70mmHg
• 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？
• HCO3-和PCO2呈相反方向变化。
• 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸
• 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
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血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
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病情简介
现症见：咳嗽，咳白痰，喘息，胸闷，食少纳呆， 小便尚可，大便溏，1-2次/日，睡眠尚可。
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病情简介
基本生命体征
T 36.2℃ P 104次/分 R 22次/分 BP 105/75mmHg
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慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease COPD
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
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生化常规：二氧化碳结合力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L
凝血全套+D-二聚体：未见异常
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病情简介
实验室检查
血气分析: PH 7.31 PCO2 85.70mmHg 红细胞压积Hct 59%
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病情简介
本次规培医师疑难病例讨论的目的
一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现 三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗原则 四、慢性肺源性心脏病的定义、机制、诊断标准。 （拓展内容）
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病情简介
黑龙江中医药大学附属第一医院 入院时间：2017年04月08日 出院时间：2017年04月21日
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血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？
• 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；
• PH 7.36 ------酸中毒
• 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？
• 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变
• （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸 性；
患者翟XX 男 56岁 汉族 主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重10天，呼吸困难3小时。
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病情简介
患者20年前因不慎感邪而出现咳嗽，咳白痰症状，未予 重视，后每因劳累、天气寒冷出现咳嗽、咳痰，症状逐 年加重，伴活动性后喘息，起初未引起重视，此后症状 反复出现，逐年加重，自行服用止咳化痰、抗炎类药物 （具体药物及用量用法无法提供）症状控制一般。
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病情简介
曾在我科室住院治疗，期间出现喘息，呼吸困难，意识 不清，转入重症监护室，经抗炎，平喘，护胃，化痰， 营养支持，改善心肌供血，改善心动等对症治疗，用药 予硫酸庆大霉素，天册，左克，西克，血必净，痰热清， 二羟丙茶碱，洛凯，田力，氨复命，贝科能，维生素C， 唯嘉能，必澳，欣康，可必特，氢化泼尼松，症状好转 后出院。
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病情简介
体格检查
神志清楚，查体合作。呼吸急促，肺气肿体征阳性，左侧
胸廓塌陷；触诊语颤左侧减弱，左侧胸部下部触及胸膜摩擦 感；右肺叩诊过清音，左肺中下叩诊浊音；左肺呼吸音减弱， 双肺可闻及湿啰音，散在干啰音，左肺可闻及胸膜摩擦音， 语音传导减弱。心率：104次/分，律齐，P2>A2,腹肌紧张 （长期咳喘导致），肝脾胁下未触及，双下肢无浮肿。
实验室检查
肺CT：：1、慢支、肺气肿、肺大泡 2、左肺炎 3、心包积液 4、左侧胸膜增厚并钙化
头CT：右侧基底节区脑软化灶
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病情简介
实验室检查
心电图提示：窦性心动过速，肺性P波 心脏三维彩超示：三尖瓣返流（轻度），心率过速，心包积
液（微量），TDI室壁运动分析：室间隔舒张功能减，做事 整体舒张功能减低、左室收缩功能未见明显异常。
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应。
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POINT1
该患者可能的诊断？
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初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性心脏病
机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
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