(完整版)2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南
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ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读
分类标准
• 利钠肽水平升高#
• 至少包含以下任意一项
——
1. 相关的结构性心脏病(LVH和
较2012年的ESC指南新增HFmrEF 分类
/或LAE)
2. 舒张功能障碍
• 利钠肽水平升高# • 至少包含以下任意一项 1. 相关的结构性心脏病(LVH和
/或LAE) 2. 舒张功能障碍
Hale Waihona Puke * HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者 可不出现体征 #BNP>35 pg/mL和(或)NT-proBNP>125 pg/mL Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
推荐一
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
非急性心衰的诊断流程 疑似心衰患者(非急性)
心衰的临床可能性评估
临床病史 • CAD病史(MI、血运重建) • 高血压病史 • 心脏毒性药物/射线暴露史 • 利尿剂的使用 • 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困
HFpEF/HFmrEF的诊断
心衰的体征(±症状) +
• HFpEF：EF≥50% • HFmrEF：EF 40-49%
+
结构异常 • LAVI
>34mL/m2 • LVMI
>115g/m2(男性) >95g/m2(女性)
功能异常
• E/e′平均≥13 • e′平均<9cm/s
LAVI：左心房体积指数；LVMI：左心室质量指数 E/e′：二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张早期运动速度比值 e′：组织多普勒测得的二尖瓣舒张早期运动速度峰值 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC急慢性心力衰竭诊治指南
推荐筛查HFpEF或HFmrEF患者心血管和非心血管合并症，若存在合并症，应 通过安全有效的治疗措施改善症状和/或预后。 推荐充血性HFpEF或HFmrEF患者使用利尿剂以减轻症状和体征。
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅰ
C B
心衰合并房颤患者快速心室率处理推荐
房颤导致血流动力学不稳定情况下，推荐紧急电复律 纽约心功能Ⅳ级合并急性心衰发作患者，应考虑静脉推注胺碘酮或西地兰以减慢心室 率。 推荐口服β受体阻滞剂作为纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级患者心室率控制一线用药。 纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级，经β受体阻滞剂治疗后心室率仍快或β受体阻滞剂不耐受或存在 禁忌症的患者应考虑使用地高辛。 药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑行房室结射频消融术。 不推荐使用决奈达隆 纽约心功能Ⅱ—Ⅳ级伴左心收缩功能障碍且无急性失代偿心衰患者房颤节律控制推荐 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑电复律或药物复律。 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑行房颤消融 电复律前后可考虑使用胺碘酮维持窦性心律 不推荐纽约心功能Ⅲ—Ⅳ级患者使用决奈达隆 不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药物
症状+体征 症状+体征
可疑心衰 （非急性发作）
评估心衰可能性 1.冠脉疾病病史（心梗、血运重建） 高血压病史 心脏毒性药物接触史 使用利尿剂 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 2.体格检查 肺部啰音 双侧脚踝浮肿 心脏杂音 颈静脉怒张 心尖搏动位置改变 3.心电图 存在任何异常
均不存在
至少一项阳性
临床工作中未常规开 展检测脑钠肽
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅱa Ⅰ
C
B A
Ⅱa
Ⅱb Ⅲ
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅰ
C B
心衰合并房颤患者快速心室率处理推荐
房颤导致血流动力学不稳定情况下，推荐紧急电复律 纽约心功能Ⅳ级合并急性心衰发作患者，应考虑静脉推注胺碘酮或西地兰以减慢心室 率。 推荐口服β受体阻滞剂作为纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级患者心室率控制一线用药。 纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级，经β受体阻滞剂治疗后心室率仍快或β受体阻滞剂不耐受或存在 禁忌症的患者应考虑使用地高辛。 药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑行房室结射频消融术。 不推荐使用决奈达隆 纽约心功能Ⅱ—Ⅳ级伴左心收缩功能障碍且无急性失代偿心衰患者房颤节律控制推荐 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑电复律或药物复律。 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑行房颤消融 电复律前后可考虑使用胺碘酮维持窦性心律 不推荐纽约心功能Ⅲ—Ⅳ级患者使用决奈达隆 不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药物
症状+体征 症状+体征
可疑心衰 （非急性发作）
评估心衰可能性 1.冠脉疾病病史（心梗、血运重建） 高血压病史 心脏毒性药物接触史 使用利尿剂 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 2.体格检查 肺部啰音 双侧脚踝浮肿 心脏杂音 颈静脉怒张 心尖搏动位置改变 3.心电图 存在任何异常
均不存在
至少一项阳性
临床工作中未常规开 展检测脑钠肽
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅱa Ⅰ
C
B A
Ⅱa
Ⅱb Ⅲ
2016ESC心衰指南
征，患者具有典型的症状(如气
短、踝部水肿和疲乏)和体征 (如颈静脉压升高、肺部湿啰音 和心尖异位搏动)
1. McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
Internal Use Only
指南对预防心衰措施的部分推荐
推荐内容 推荐 级别 证据 水平
推荐治疗高血压，以预防或延缓心衰的发生，延长生命 对于冠心病高危人群，无论是否存在左心室收缩功能障碍，均推荐应用他汀， 以预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且有心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且无心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生
Internal Use Only
ACEI、β受体阻滞剂、 MRA 在症状性(NYHA II-IV级)HFrEF患者的应用
•
除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐 应用于症状性HFrEF患者的治疗， 以减少心衰住院和死亡风险 除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐 应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗，以减少心衰住院和死亡风险
Internal Use Only
2016ESC心衰指南更新十大要点：(三)
为预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐治疗高血压 推荐冠心病或冠心病高危人群应用他汀 推荐无症状的左室功能障碍患者应用
推荐三
ACEI
推荐无症状的左室功能障碍和既往有心梗 史患者使用β受体阻滞剂
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016 ESC 心衰指南
心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准 做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数 （LVEF）范围在40%-49%； 2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标 准做出明确建议； 3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡； 5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬 沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。 6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
2016ESC急慢性心衰指南
推荐使用利钠肽来排除心衰，但不用来确诊。
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
推荐内容 为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。 对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心 衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。 对于吸烟或过量饮酒的人，为了预防或延缓心衰的发作，推荐戒烟咨询和治疗，减少酒精摄入量。 为了预防或延缓心衰的发作，应考虑治疗其他的心衰危险因素（如肥胖，血糖异常）。 为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，应考虑用恩格列净治疗 2 型糖尿病。 推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延 长寿命。 推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者， 以预防或延缓心衰的发作。 对于稳定性CAD患者，即使没有左室收缩功能不全，应考虑用ACEI治疗，以预防或延缓心衰的发作。 推荐用β 受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的 发作和延长寿命。 推荐级别 证据水平 I I I IIa IIa I A A C C B A
I
IIa I I
B
A B B
为了预防猝死和延长寿命，对如下患者推荐用 ICD： A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF≤30%）； B）接受了优化的药物治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF ≤30%）；
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
对于LVEF长期降低的无症状患者，无论病因如何，ACEI 都可降低需要住院的心衰风 险 。β 受体阻滞剂或MRA目前还没有显示出这种效果。 本指南将恩格列净推荐用于 2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具 有里程碑意义的EMPA-REG研究。 对于年龄≥40岁、AMI 后，无症状缺血性左室收缩功能不全（LVEF<30%）的患者， 为延长寿命，推荐用植入式心脏复律-除颤器（ICD） 。 在STEMI的最早期，行直接PCI以减少梗死面积，可降低随后LVEF发生显著减少和发 生HFrEF的风险。在一次心梗后，尤其是伴有左室收缩功能不全时，立即启动ACEI、 β 受体阻滞剂和MRA可降低心衰住院率和死亡率，他汀也是如此 。
2016年ESC心衰指南
心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；
2016 年欧洲急性与慢性心衰诊治指南
2016 年欧洲急性与慢性心衰诊治指南：慢性心衰药物治疗篇2016-05-23 18:41来源：郭艺芳心前沿作者：郭艺芳5 月21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016）暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。
本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》，让我们先睹为快。
2016 年5 月，欧洲心脏病学会（ESC）急性与慢性心力衰竭诊治指南正式颁布。
同期，美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心衰协会（HFSA）也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。
两部指南均对血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及心衰治疗药物伊伐布雷定进行了相似的推荐。
而对于慢性心衰的药物治疗，欧洲急性与慢性心衰诊治指南做了如下建议。
预防或延缓临床型心衰的发生或死亡的治疗建议1. 治疗高血压，以预防或延缓心衰发生并延长生命；2. 无论是否伴有左室收缩功能异常，冠心病或具有冠心病高危因素者应接受他汀治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；3. 吸烟或酗酒者，应督促患者戒烟限酒，以预防或延缓心衰发生；4. 应考虑治疗其他与心衰有关的危险因素（如肥胖与糖代谢异常），以预防或延缓心衰发生；5. 2 型糖尿病患者应考虑应用恩格列净治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；6. 推荐无症状性左室功能异常与心肌梗死病史的患者应用ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；7. 建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常患者应用ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；8. 即便不存在左室收缩功能异常，稳定性冠心病患者均应考虑予以ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；9. 推荐无症状性左室收缩功能异常并伴心肌梗死病史的患者应用β- 受体阻滞剂治疗；10. 推荐以下患者接受ICD 治疗，以预防猝死并延长生命：1）急性心肌梗死至少40 天后、缺血相关性无症状性左室收缩功能异常（LVEF ≤ 30%）的患者；2）经过最佳药物治疗后的无症状性非缺血性扩张型心肌病（LVEF ≤ 30%）的患者。
2016年ESC心衰指南（3）：急性心衰诊断和治疗建议
2016年ESC心衰指南（3）：急性心衰诊断和治疗建议2016年5月20日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。
其中，急性心衰诊断和治疗建议如下。
诊断检查建议1. 建议所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者测量血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或ProANF），以帮助区分急性心衰和非心源性急性呼吸困难。
（I类推荐，A级证据）2. 建议所有入院的疑诊急性心衰患者，进行以下诊断检查：a. 12导联心电图。
（I类推荐，C级证据）b. 胸部X光检查评估肺充血体征，并查明其他可能导致或加重患者症状的心脏或非心脏疾病。
（I类推荐，C级证据）c. 实验室检查：心肌肌钙蛋白、血液尿素氮（BUN）或尿素氮、肌酐、电解质（钠、钾）、血糖、血常规、肝功能检查和TSH。
（I类推荐，C级证据）3. 血流动力学不稳定的急性心衰患者，以及在48小时内，心脏结构和功能都不清楚或可能已经改变，建议立即进行超声心动图检查。
（I类推荐，C级证据）急性心衰患者的管理建议：氧气疗法和通气支持1. 建议经皮监测动脉血氧饱和度（SpO2）。
（I类推荐，C级证据）2. 应考虑测量静脉血的血液酸碱度和二氧化碳张力（可能包括乳酸），特别是急性肺水肿或慢性阻塞性肺病（COPD）史的患者。
心源性休克患者，优选动脉血。
（IIa类推荐，C级证据）3. 急性心衰和SpO2＜90%或动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg （8.0 kPa）的患者，建议应用氧气疗法，以纠正低氧血症。
（I类推荐，C级证据）4. 呼吸窘迫（呼吸频率＞25次/分，SpO2＜90%）的患者，应考虑尽快无创正压通气（CPAP、BiPAP），以缓解呼吸窘迫和减少气管插管率。
由于无创正压通气可降低血压，低血压患者应谨慎使用。
无创正压通气时应定期监测血压。
（IIa类推荐，B级证据）5. 如果患者出现呼吸衰竭，导致低氧血症（PaO2＜60 mmHg（8 kPa））、高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg（6.65 kPa））和酸中毒（pH＜7.35），建议插管。
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2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射 血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确 建议；
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
好的 idea，就能以小样本研究，发 表好文章并写进指南。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
解读
2012ESC心衰指南 强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
的瓣膜病、右心室功能和肺动脉压，以便识别出适合矫正的瓣膜病患以便发现可能损伤心肌的治疗（如化疗） I
C
在用TTE评估心衰风险时，也应考虑其他技术（包括收缩期组织多普勒速度 和变形指标，即应变和应变律），用于确定临床前期的心肌功能障碍
IIa
C
建议心脏磁共振（CMR）用于声窗差和复杂先天性心脏病患者心肌结构和功 能（包括右心）的评估（应考虑CMR的注意事项或禁忌证）
推荐级别和证据水平
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
心衰的定义
心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症 状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉 压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
心衰的病理生理改变
心衰的临床表现（症状和体征）
症状
典型 气促 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 运动耐量降低 疲劳、乏力，运动后恢复时间长 踝部水肿 不典型 夜间咳嗽 喘息 体重增加（＞2kg/W）或体重减轻（恶病质） 食欲减退 肿胀感 抑郁 心悸 晕厥 意识模糊
体征
特异性较强 颈静脉压升高 肝颈静脉回流征 第三心音（奔马律） 心尖搏动点侧移
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断 和治疗的新方法。
心脏杂音
特异性不强 外周水肿（踝关节、阴囊）
肺部湿罗音 肺底叩诊浊音（胸腔积液）
心动过速 脉搏不规则 呼吸加快
肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
Bendopnea（俯身呼吸困难）
俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促 等呼吸困难症状。
研究纳入65例心衰患者中有29例 （28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中 位时间为 8 秒。其俯身时右房压（RAP） 和 PCWP 进一步增加，提示钠水储留。
需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP的 临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。
对于慢性心衰患者, BNP和NT-proBNP的检测更多地用于排除心衰。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
推荐内容
推荐级别 证据水平
疑诊或确定的心衰患者的心脏影像学检查
I
C
临床和其他成像数据不清楚时，扩张型心肌病患者应考虑CMR钆剂延迟增强 （LGE），以便区分缺血性和非缺血性心肌损伤
IIa
C
推荐内容
推荐级别 证据水平
疑诊或确定的心衰患者的心脏影像学检查
疑诊心肌炎、淀粉样变性、结节病的表征，致密化不全心肌病变和血色素
沉着症时，建议CMR用于心肌组织特征显像
I
C
在决定血运重建前，可以考虑无创负荷成像（CMR、负荷超声心动图、 SPECT、PET）用于评估心衰和冠心病（适合冠脉血运重建术）患者的心肌 IIb C 缺血情况和心肌存活性。
疑诊心衰的患者，推荐进行TTE检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、
HFmrEF或HFpEF诊断。
I
C
推荐进行TTE检查评估LVEF，以识别适合基于证据的药物和器械治疗（ICD
，CRT）的心衰（HFrEF）患者。
I
C
建议用TTE评估已经确诊心衰（无论是HFrEF、HFmrEF，还是HFpEF）患者
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰） NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml（急性心衰） 沿用了2012ESC心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
好的 idea，就能以小样本研究，发 表好文章并写进指南。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
解读
2012ESC心衰指南 强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
的瓣膜病、右心室功能和肺动脉压，以便识别出适合矫正的瓣膜病患以便发现可能损伤心肌的治疗（如化疗） I
C
在用TTE评估心衰风险时，也应考虑其他技术（包括收缩期组织多普勒速度 和变形指标，即应变和应变律），用于确定临床前期的心肌功能障碍
IIa
C
建议心脏磁共振（CMR）用于声窗差和复杂先天性心脏病患者心肌结构和功 能（包括右心）的评估（应考虑CMR的注意事项或禁忌证）
推荐级别和证据水平
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
心衰的定义
心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症 状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉 压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
心衰的病理生理改变
心衰的临床表现（症状和体征）
症状
典型 气促 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 运动耐量降低 疲劳、乏力，运动后恢复时间长 踝部水肿 不典型 夜间咳嗽 喘息 体重增加（＞2kg/W）或体重减轻（恶病质） 食欲减退 肿胀感 抑郁 心悸 晕厥 意识模糊
体征
特异性较强 颈静脉压升高 肝颈静脉回流征 第三心音（奔马律） 心尖搏动点侧移
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断 和治疗的新方法。
心脏杂音
特异性不强 外周水肿（踝关节、阴囊）
肺部湿罗音 肺底叩诊浊音（胸腔积液）
心动过速 脉搏不规则 呼吸加快
肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
Bendopnea（俯身呼吸困难）
俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促 等呼吸困难症状。
研究纳入65例心衰患者中有29例 （28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中 位时间为 8 秒。其俯身时右房压（RAP） 和 PCWP 进一步增加，提示钠水储留。
需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP的 临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。
对于慢性心衰患者, BNP和NT-proBNP的检测更多地用于排除心衰。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
推荐内容
推荐级别 证据水平
疑诊或确定的心衰患者的心脏影像学检查
I
C
临床和其他成像数据不清楚时，扩张型心肌病患者应考虑CMR钆剂延迟增强 （LGE），以便区分缺血性和非缺血性心肌损伤
IIa
C
推荐内容
推荐级别 证据水平
疑诊或确定的心衰患者的心脏影像学检查
疑诊心肌炎、淀粉样变性、结节病的表征，致密化不全心肌病变和血色素
沉着症时，建议CMR用于心肌组织特征显像
I
C
在决定血运重建前，可以考虑无创负荷成像（CMR、负荷超声心动图、 SPECT、PET）用于评估心衰和冠心病（适合冠脉血运重建术）患者的心肌 IIb C 缺血情况和心肌存活性。
疑诊心衰的患者，推荐进行TTE检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、
HFmrEF或HFpEF诊断。
I
C
推荐进行TTE检查评估LVEF，以识别适合基于证据的药物和器械治疗（ICD
，CRT）的心衰（HFrEF）患者。
I
C
建议用TTE评估已经确诊心衰（无论是HFrEF、HFmrEF，还是HFpEF）患者
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰） NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml（急性心衰） 沿用了2012ESC心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。