(完整版)2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南

5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断 和治疗的新方法。
的瓣膜病、右心室功能和肺动脉压，以便识别出适合矫正的瓣膜病患者。 I
C
建议用TTE评估心肌结构和功能，以便发现可能损伤心肌的治疗（如化疗） I
C
在用TTE评估心衰风险时，也应考虑其他技术（包括收缩期组织多普勒速度 和变形指标，即应变和应变律），用于确定临床前期的心肌功能障碍
IIa
C
建议心脏磁共振（CMR）用于声窗差和复杂先天性心脏病患者心肌结构和功 能（包括右心）的评估（应考虑CMR的注意事项或禁忌证）
I
C
临床和其他成像数据不清楚时，扩张型心肌病患者应考虑CMR钆剂延迟增强 （LGE），以便区分缺血性和非缺血性心肌损伤
IIa
C
推荐内容
推荐级别 证据水平
疑诊或确定的心衰患者的心脏影像学检查
疑诊心肌炎、淀粉样变性、结节病的表征，致密化不全心肌病变和血色素
沉着症时，建议CMR用于心肌组织特征显像
I
C
在决定血运重建前，可以考虑无创负荷成像（CMR、负荷超声心动图、 SPECT、PET）用于评估心衰和冠心病（适合冠脉血运重建术）患者的心肌 IIb C 缺血情况和心肌存活性。
推荐级别和证据水平
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
心衰的定义
心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症 状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉 压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
心衰的定义（指南更新 ）
LAE =左心房扩大； LVH =左心室肥厚； 钠尿肽水平升高： BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml 对比2012 ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
好的 idea，就能以小样本研究，发 表好文章并写进指南。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
解读
2012ESC心衰指南 强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射 血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确 建议；
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP的 临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。
对于慢性心衰患者, BNP和NT-proBNP的检测更多地用于排除心衰。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
推荐内容
推荐级别 证据水平
疑诊或确定的心衰患者的心脏影像学检查
心衰的病理生理改变
心衰的临床表现（症状和体征）
症状
典型 气促 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 运动耐量降低 疲劳、乏力，运动后恢复时间长 踝部水肿 不典型 夜间咳嗽 喘息 体重增加（＞2kg/W）或体重减轻（恶病质） 食欲减退 肿胀感 抑郁 心悸 晕厥 意识模糊
体征
特异性较强 颈静脉压升高 肝颈静脉回流征 第三心音（奔马律） 心尖搏动点侧移
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
疑诊心衰的患者，推荐进行TTE检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、
HFmrEF或HFpEF诊断。
Iຫໍສະໝຸດ Baidu
C
推荐进行TTE检查评估LVEF，以识别适合基于证据的药物和器械治疗（ICD
，CRT）的心衰（HFrEF）患者。
I
C
建议用TTE评估已经确诊心衰（无论是HFrEF、HFmrEF，还是HFpEF）患者
心脏杂音
特异性不强 外周水肿（踝关节、阴囊）
肺部湿罗音 肺底叩诊浊音（胸腔积液）
心动过速 脉搏不规则 呼吸加快
肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
Bendopnea（俯身呼吸困难）
俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促 等呼吸困难症状。
研究纳入65例心衰患者中有29例 （28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中 位时间为 8 秒。其俯身时右房压（RAP） 和 PCWP 进一步增加，提示钠水储留。
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰） NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml（急性心衰） 沿用了2012ESC心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。