慢性心力衰竭诊治指南
慢性心力衰竭基层诊疗指南护理课件
1.D 适用人群：适用于轻、中度慢性心力衰竭患
者，尤其是有明显液体潴留或伴有高血压的 患者。
ACE抑制剂
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，扩张血管，降低心 脏负担，改善心功能。
注意点：使用ACE抑制剂可能导致干咳、低血压 等不良反应，需密切观察。
ACE抑制剂可扩张动脉和静脉，降低心脏后负荷 ，减少心脏负担，改善心功能。同时还能抑制心 肌肥厚和纤维化，延缓心力衰竭进展。常见的 ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
适用人群：适用于轻、中度慢性心力衰竭患者， 尤其是有心肌肥厚、心肌纤维化或既往有心梗病 史的患者。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制β受体活性，降 低心肌收缩力，减慢心率，降低心脏 负担。
注意点：使用β受体拮抗剂可能导致 心动过缓、低血压等不良反应，需密 切观察。
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和心率 ，降低心脏耗氧量，改善心肌缺血和 心功能。常见的β受体拮抗剂有美托 洛尔、阿替洛尔等。
地兰等。
注意点：洋地黄类药物的安 全范围狭窄，过量使用可能 导致中毒反应，如心律失常 等，需定期监测血药浓度。
适用人群：适用于伴有快速 型室上性心律失常或收缩性
心力衰竭的患者。
03 非药物治疗及器械支持
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
通过植入电子装置，帮助改善心脏的同步收缩，提高心功能 。
详细描述
利尿剂
1.A 利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基础药物之一， 通过排除多余水分减轻心脏负担。
1.B 利尿剂主要作用于肾脏，增加尿量，从而
减少体液潴留，减轻心脏负担，改善心功 能。常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和 保钾利尿剂等。
1.C 注意点：长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测电解质水 平。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
慢性心力衰竭指南解读 (1)
FAMIS结果：蒙诺对AMI左室收缩功能 障碍(EF<45%)患者的影响
LVESV (ml/m2) LVEDV (ml/m2)
见于CHF进行性恶化 属高容量性低钠血症 尿少/比重低/全身水肿 可有“水中毒脑病” 又称难治性水肿 严格限入水量/综合治疗
稀释性低钠血症
• 起始缓慢, 血钠<125mmol/L无症状, <110mmol/L可有头痛.嗜睡.精神错乱,甚 至抽搐.昏迷等“水中毒脑病”症状
• 处理:①限水300-1000ml/d, 适当限钠; ② 利尿剂并非绝对禁忌;③改善心功能; ④补充 蛋白质.热量;⑤强的松:可拮抗抗利尿激素的 作用; ⑥纠正血钠至120-125mmol/L即可
总死亡率↓34%
猝死率↓41% 由心衰恶化造成的死亡↓49%
.
Lancet,1999,353:2001-2007
COPERNICUS试验:哥白尼试验(重度CHF)
(Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Suevival Trial)
334个中心,2289例,治疗29个月, NYHA Ⅳ 总死亡↓35% ; 死亡和心衰再住院↓31%
1. 口服改为静脉注射 2. 增加或调整剂量 3. 两种制剂合用 4. 速尿持续静滴(1-5mg/h) 5. 短期使用增加肾血流量的药物(多巴胺) 6. 提高血浆胶体渗透压
低钠血症
缺钠性低钠血症
见于短期大量利尿后 属容量减少性低钠血症 尿少/比重高/皮肤弹性差 可有体位性低血压
慢性心力衰竭诊断治疗指南 (PPT课件)
右心衰竭临床表现
体循环淤血 消化道症状
劳力性呼吸困难 静脉淤血和静脉压升高 水肿 肝肿大和肝功能异常
NYHA心功能分级
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限 Ⅱ级：心脏病患者日常活动出现心衰症状（
疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛） Ⅲ级：心脏病患者低于日常活动出现心衰症
状 Ⅳ级：心脏病患者在休息时出现心衰症状
D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
平均生存病性质及程度判断
病史及体格检查、 UCG、核素心室造影及核素心肌灌注显像 、 X线胸片、心电图、冠状动脉造影、心肌活检
2、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级 、6分钟步行试验
3、液体潴留及其严重程度判断 4、其他生理功能评价：血浆脑钠肽(BNP)
心力衰竭的基本机制
心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构 心室重构是在心脏功能受损，心腔扩大、 心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、包外 基质、胶原纤维网等均发生相应变化，是 心力衰竭发生发展的基本病理机制。 加速心室重构的因素：内源性神经体液系 统：去甲肾上腺素、AngⅡ、醛固酮、内 皮素等
心室重构
6分钟步行试验
简单易行、安全方便 评定运动耐量、心功能、疗效及预后 在平直走廊尽可能快行走，测定6min 的
步行距离 ＜150m、重度；150-425m、中度；
426-550m、轻度
心脏不同步
房室不同步，P-R间期延长，左室充盈下 降 双室不同步，QRS＞0.12s，双室收缩不 协调 上述不同步，均可影响左室收缩功能
反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状 并非完全一致
慢性心力衰竭四个阶段
A：前心衰阶段：高危人群
中国慢性心衰诊疗指南解读3
中国慢性心衰诊疗指南解读3中国慢性心衰诊疗指南解读3慢性心衰是一种心脏功能减退的疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
针对慢性心衰的诊疗指南是指导医生进行诊断和治疗的重要依据。
本文将对中国慢性心衰诊疗指南进行解读。
指南对慢性心衰的分类和分级进行了详细说明。
根据左心室收缩功能是否受损、左心室舒张功能是否受损以及心输出量是否减少，将慢性心衰分为四个分级：无心衰、心衰阶段A、心衰阶段B和心衰阶段C。
这有助于医生对患者的病情进行准确评估，进一步制定个体化的治疗方案。
指南对慢性心衰的诊断做了详细的阐述。
诊断慢性心衰应根据病史、临床表现、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估。
病史方面，应询问患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，并详细了解患者的主诉和病程。
临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿等。
体格检查时要注意听诊心音、观察颈静脉回流情况、检查肺部是否有湿啰音等。
辅助检查主要包括心电图、心脏超声、胸部X线等。
指南对慢性心衰的治疗策略做了详细的介绍。
治疗的基本原则是减轻症状、提高生活质量、减少再住院率和死亡率。
药物治疗是慢性心衰的基础，常用的药物包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。
对于有液体潴留的患者，还可以联合使用醛固酮受体拮抗剂。
此外，对于合并糖尿病的患者，还应进行血糖控制。
如果药物治疗无效，可以考虑心脏再同步化治疗或心脏起搏治疗。
对于症状严重的患者，还可以考虑心脏移植或人工心脏辅助装置等。
指南还对慢性心衰的并发症进行了预防和治疗的建议。
慢性心衰患者常常伴有肾功能损害、电解质紊乱、肺部感染等并发症。
预防和治疗并发症可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
例如，对于肾功能损害的患者，应该进行肾脏保护治疗，控制血压和血糖等。
对于电解质紊乱的患者，应及时纠正异常，避免导致严重的心律失常。
对于合并肺部感染的患者，及时给予合适的抗生素治疗。
综上所述，中国慢性心衰诊疗指南对慢性心衰的诊断和治疗做了详细的阐述。
国家心力衰竭指南2023(精简版)
同时伴有以下至少一项组织 3 器官低灌注的临床表现或实
验室指标异常
意识状态改变
动脉血乳酸水平升高
尿量明显减少
肢端或皮肤发冷、出汗（湿冷 ）、苍白或发绀或网状青斑
A（At risk）期：危险期 B （Beginning）： CS 开始期 C （Classic）：典型期 D（Deteriorating）：恶化期 E（Extremis）：极端期或终末期
Ⅰ类
A级
无中重度风湿性二尖瓣狭窄和 ( 或 ) 机械瓣置换术后的房颤/房扑患者，推荐优先选择 DOAC 用于预防血栓栓塞
Ⅰ类
A级
对于 CHA2DS2-VASc 评分男性 1 分、女性 2 分的心衰合并房颤/房扑患者，若无抗凝禁忌证，应该考虑长期口服抗凝药物治疗
Ⅱa类
B级
具有抗凝禁忌证的心衰合并房颤/房扑患者可以考虑行左心耳封堵术
③心室率控制
④节律控制
室性心律失常：β受体阻滞剂能够降低HFrEF患者的
SCD 风险
缓慢性心律失常：临床应用His 束起搏或左束支起
搏等生理性起搏方式
诊治流程和管理措施见图8，推荐意见见表15
药物治疗：首选药物为 β 受体阻滞剂
冠状动脉疾病
血运重建治疗：对于适合手术的 CAD 患者，特别是糖尿病和多支病变患者
(1) 存在严重的进行性或持续性心力衰竭症状 (NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级 ) (2) 存在严重心脏功能障碍，满足以下至少一条标准：
① LVEF ≤ 30%； ②孤立性右心衰竭； ③存在不能手术的严重瓣膜性心脏病； ④存在不能手术的严重先天性心脏病； ⑤ LVEF ≥ 40%，利钠肽水平持续升高 ( 或较前升高 )，存在严重的心脏舒张功能不全或左心室结构异常的证据 (3) 过去 1 年内发生 >1 次由于下列原因引起的计划外门诊或急诊就诊或住院： ①肺循环或体循环淤血需要高剂量静脉应用利尿剂或利尿剂联合治疗； ②心输出量降低导致低血压需要应用 ( 或依赖 ) 正性肌力药或血管活性药； ③恶性心律失常 (4) 估计由心脏原因引起的活动耐量严重受损导致不能运动，或 6 分钟步行距离 <300 m，或心肺运动试验提示峰值耗氧量 <12~14 ml/(kg·min)或 <50% 预计值
心力衰竭疾病诊疗指南
心力衰竭疾病诊疗指南一、慢性心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心室充盈或射血能力受损导致不能有效携氧以满足组织代谢需要的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受损），以及肺循环和（或）体循环瘀血为主要特征。
依据左心室射血分数（LVEF）,心衰可分为LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）。
慢性心衰症状、体征稳定一个月以上称稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，可称慢性心衰加重，如突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为新发心衰。
【临床主要表现】1、左心衰竭症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。
体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。
2、右心衰竭症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。
体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。
3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。
【辅助检查】1、X线检查：心脏扩大、肺瘀血、肺水肿及原有肺部疾病。
2、超声心动图：测量心腔大小、瓣膜结构与功能。
测量心功能，收缩功能：射血分数（EF值）；舒张功能，组织多普勒。
3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。
4、实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。
血清铁、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂及甲状腺功能列为常规。
5、生物学标志物检查：血浆利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。
6、心肌坏死标志物：测定cTnI、心肌酶可评价心肌损伤、坏死及严重程度，重症心衰患者往往存在心肌细胞坏死、cTnI水平持续升高。
中国慢性心衰指南解读
中国慢性心衰指南解读什么是慢性心衰慢性心衰是指心脏无法正常运作，难以满足身体的需要。
慢性心衰的发生原因很多，如高血压、冠心病、心肌病等，其症状包括呼吸困难、乏力、肝肿大、水肿等，也有可能无症状。
慢性心衰给患者家庭和社会都带来了很大的负担。
据统计，在我国心血管病死亡人数中，慢性心衰的死亡率达到了50%。
中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《慢性心衰诊疗指南2018》《慢性心衰诊疗指南2018》是由中华人民共和国国家卫生健康委员会颁布的一项指南，旨在提高慢性心衰的诊断与治疗水平，减轻患者的痛苦和负担。
该指南主要包括以下几个方面的内容。
诊断•慢性心衰的诊断应基于病史、体格检查和相关检查结果。
•病史中应包含病因、病程、临床表现等。
•体格检查应重点检查心率、心音、杂音、水肿等。
•相关检查包括心电图、血液检查、影像学检查等。
分级评估•慢性心衰应分为1~4级，以评估病情严重程度。
•评估应基于病史、体格检查及各种检查结果。
病因诊断•病因是治疗的重要方向，必须认真进行病因诊断。
•常见的病因包括高血压、冠心病、心肌病等。
治疗原则•慢性心衰治疗应以控制心力衰竭为中心，包括改善症状、改善远期预后。
•严格控制慢性心衰的基础疾病，如高血压、糖尿病等。
•药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
非药物治疗•心脏起搏器、心脏再同步化治疗等是治疗慢性心衰的非药物手段。
•应结合病情进行。
康复治疗•康复治疗应在药物治疗的基础上进行。
•康复治疗应包括体能训练、社会与心理支持、营养与健康教育等。
随访和评估•治疗应实行定期随访和评估，以调整治疗方案。
指南意义和展望《慢性心衰诊疗指南2018》的颁布，对于推进慢性心衰的诊断和治疗具有重要的意义。
指南中包含了对慢性心衰的全面评估和治疗的途径，推动了慢性心衰的诊疗水平的提高。
此外，《慢性心衰诊疗指南2018》对康复治疗、随访和评估的要求也为患者提供了更好的指导。
完整的实施《慢性心衰诊疗指南2018》，不仅可以减轻患者和家庭的负担，还可以提高我国的医疗服务水平，推动心血管病防治的健康发展。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
这一疾病可严重影响患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症和死亡。
慢性心力衰竭的诊断主要基于患者的临床症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和体重增加等。
体格检查时可以发现心肌杂音、心音减弱、颈静脉压力升高等体征。
此外，心脏超声检查也是一种常用的辅助诊断方法，可评估心脏结构和功能的变化。
治疗慢性心力衰竭的目标是改善患者的生活质量，减轻症状，减少住院率和死亡率。
治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括改变生活方式，如限制盐的摄入、控制体重、戒烟和适度运动等。
这些措施有助于减轻症状和改善生活质量。
药物治疗是治疗慢性心力衰竭的主要方法之一、常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以改善心脏功能，减轻症状，并延长患者的生存时间。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的疗效和副作用来选择合适的治疗方案。
除了非药物治疗和药物治疗外，慢性心力衰竭的治疗还包括手术和器械治疗。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，可以改善心脏的供血和排血功能。
器械治疗包括心脏起搏器和心脏复律除颤器等，可以改善心脏的节律和传导功能。
最后，慢性心力衰竭的长期管理也是非常重要的。
患者需要定期复诊，进行病情监测和药物调整。
同时，患者还需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估病情的变化和疗效。
总之，慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、体征和心脏功能等因素。
非药物治疗、药物治疗、手术治疗和器械治疗等方法可以帮助改善患者的生活质量和生存期。
定期的复诊和长期管理也是非常重要的。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
汇报人：2023-11-26•慢性心力衰竭概述•慢性心力衰竭的药物治疗•非药物治疗目•慢性心力衰竭的预后与监测•慢性心力衰竭的预防和治疗建议录01慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，由于心脏泵血功能降低，导致身体组织灌注不足，引发呼吸困难、乏力、水肿等症状。
根据病因和病程，CHF可分为缺血性心脏病伴心力衰竭、扩张型心肌病伴心力衰竭、高血压伴心力衰竭等。
定义与分类分类定义流行病学与预后CHF在心血管疾病中较为常见，多发于老年人，男性发病率略高于女性。
全球范围内，CHF的发病率逐年上升，与人口老龄化、高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素密切相关。
预后CHF的预后较差，多数患者5年内死亡率较高。
积极治疗可改善预后，降低死亡率。
诊断要点临床症状：呼吸困难、乏力、水肿等。
体征：血压升高、心率增快、肺部湿啰音等。
•辅助检查：心电图、超声心动图、BNP/NT-proBNP等。
01支气管哮喘：与CHF引起的呼吸困难症状相似，但支气管哮喘患者无心脏扩大和心力衰竭的体征。
急性肺水肿：与CHF引起的呼吸困难症状相似，但急性肺水肿常突发气急，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及湿啰音。
心律失常：心律失常可引起心悸、头晕等症状，但一般不会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
鉴别诊断02030402慢性心力衰竭的药物治疗总结词利尿剂是用于治疗慢性心力衰竭的基础药物之一，能够减轻水肿症状并降低心脏负担。
详细描述利尿剂通过促进尿液排出，降低体内水分和钠离子的潴留，从而减轻心脏的负担，改善慢性心力衰竭的症状。
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
利尿剂ACE抑制剂和ARBs是治疗慢性心力衰竭的重要药物，能够扩张血管、降低血压、减轻心脏负担。
总结词ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素的生成，从而扩张血管、降低血压、减轻心脏负担。
ARBs则通过拮抗血管紧张素受体，达到类似的作用。
详细描述ACE抑制剂和ARBs总结词β受体拮抗剂能够抑制心脏β受体，减轻心肌收缩和耗氧量，改善慢性心力衰竭的症状。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
二级预防
THANKS
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心瓣膜疾病
冠状动脉硬化
高血压
其他原因
冠状动脉硬化导致心肌缺血，进而引起心力衰竭。
长期高血压可引起心脏肥大和心室重塑，最终导致心力衰竭。
如心肌炎、心肌病等其他心肌病变也可能导致慢性心力衰竭。
治疗篇
02
利尿剂
如呋塞米，用于减轻水肿症状，需注意防止电解质紊乱。
β受体拮抗剂
如美托洛尔，可改善心肌收缩力，减轻心脏负荷。
基因治疗
通过调节机体的免疫反应，减轻心肌损伤，改善心功能。
免疫调节治疗
特殊治疗
预防与控制篇
03
控制高血压
高血压是心衰的主要危险因素之一，患者需定期监测血压，并使用降压药物，如ACE抑制剂、钙通道拮抗剂等，尽可能将血压控制在理想范围。
心衰危险因素控制
预防糖尿病
糖尿病也是心衰的危险因素之一，患者应积极控制血糖，并使用相应的降糖药物或胰岛素治疗。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加心衰的风险，患者应积极戒烟限酒，以降低心衰发生的风险。
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持正常体重等，有助于降低心衰发生的风险。
一级预防
积极治疗基础疾病
02
积极治疗和控制导致心衰的基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，可以有效预防心衰的发生。
避免诱发因素
03
避免诱发心衰的因素，如感染、过度劳累、情绪波动等，可以降低心衰发生的风险。
定期监测患者的生命体征和心功能状况，及时发现和处理心衰的迹象和症状。
定期监测
慢性心力衰竭患者需要长期治疗和管理，包括药物治疗、心理治疗和生活方式干预等，以控制病情进展和改善患者生活质量。
慢性心力衰竭诊疗指南(2021)
辅助检查
1.心电图。 2. 生物学标志物：血浆利钠肽［B 型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽
原（NT-proBNP）］、肌钙蛋白。在慢性心衰的临床应用中， BNP/NT-proBNP用于排除心衰诊断价值更高。排除慢性心衰诊断的 界值：BNP<35 ng/L，NT-proBNP<125 ng/L，在此范围内，心衰 诊断的可能性非常小。 3.X线胸片。 4.二维超声心动图及多普勒超声。 5.6 min步行试验。
2022/1/7
鉴别诊断
主要需与以下疾病相鉴别：
2.肺栓塞：患者突然发生呼吸困难，可伴胸痛、咳嗽等症状，甚至晕厥、 咯血。根据栓子的大小及阻塞的部位不同，临床表现不尽相同。患者多 有下肢静脉曲张、卧床等病史，肺血管CT可协助诊断。
3.心包疾病：如大量心包积液、缩窄性心包炎。患者会出现呼吸困难， 肝脏肿大，腹水，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥 远，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，有奇脉。心脏超声见心包 积液及X线胸片见心包钙化可协助诊断。
（2）调整生活方式： 一般不主张严格限制钠摄入，或将限钠（<3 g/d）扩大到轻度或稳定期心衰患者。 轻中度症状患者常规限制液体并无益处。 氧疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。 心衰患者宜低脂饮食、戒烟，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴明显消瘦应给予营养支持。 卧床患者需多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。 临床情况改善后在不引起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动。 心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。
2022/1/7
2022/1/7
概述 病因及诱因 诊断、病情评估与转诊
治疗 疾病管理
诊断流程图
2022/1/7
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1 一般治疗
去除诱发因素 监测体重 调整生活方式 心理和精神治疗 避免使用的药物 氧气治疗
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留； 如３天内体重突增２公斤以上，应考虑钠、水潴留(隐性水肿) ； 加大利尿剂剂量。
心衰治疗评估
1．效果评估： ➢ ① NYHA心功能分级：评价心衰治疗后症状的变化。 ➢ ② 6分钟步行试验：评估运动耐力的客观指标，或评价药物治 疗效果。
2． 进展评估： ➢ ①症状恶化(NYHA心功能分级加重)； ➢ ②因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗； ➢ ③因心衰或其他原因需住院治疗； ➢ ④死亡。
(2) 6分钟步行试验。
液体潴留及其他生理功能评价
液体潴留及其严重程度判断：
短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。注意体重， 颈静脉充盈程度、肝颈静脉回流征、肺部啰音，肝脏 肿大，下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，腹水。
其他生理功能评价： (1)有创性血流动力学检查； (2)血浆脑钠肽 (BNP) 测定； (3)心脏非同步治疗。
氧气治疗
用于急性心衰。 心衰伴夜间睡眠呼吸障碍者。 无肺水肿心衰和慢性心衰无应用指征。
2 药物治疗
利尿剂(I类，A级) 血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) β受体阻滞剂(I类，A级) 地高辛(Ⅱa类， A级) 醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 其他药物
诊断方法新进展
脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体(NTproBNP)
T波电交替
1 脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体 (NT-proBNP)
症状性心力衰竭的诊断依据（BNP>400 ng/L）
急性呼吸困难病因评估（心力衰竭还是肺部疾病）
门诊心衰病人病因评估： （1）心血管疾病还是其他原因
但无心衰症状和(或)体征。 C “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前
有心衰症状和(或)体征。 D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极
内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
四、临床表现及性质、程度判断
收缩期心衰的临床表现： 左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%； 有基础心脏病的病史、症状及体征； 有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等。
3 医疗费用更高
发达国家心衰医疗费用占整个卫生支出的1%－ 2%，2005年达到280亿美元。这已超过了我国 全年总的医疗投入
三、心衰发生发展阶段划分
根据心衰发生发展分A、B、C、D四个阶段： A “前心衰阶段” 。心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异常，
也无心衰症状和(或)体征。 B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，
➢ (1)病史及体格检查； ➢ (2)二维超声心动图(2DE)及多普勒超声； ➢ (3)核素心室造影及核素心肌灌注显像； ➢ (4)X线胸片； ➢ (5)心电图； ➢ (6)冠状动脉造影； ➢ (7)心肌活检。
五、心功能不全的程度判断
(1) NYHA心功能分级： Ⅰ级：日常活动无心衰症状； Ⅱ级：日常活动出现心衰症状； Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级：休息时出现心衰症状。
二、流行病学特点
患病率高 死亡率高 医疗费用更高
1 患病率高
据统计，在欧洲47个国家近10 亿人口中，心衰 患者约占总人口的5%
美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50 万
据我国50家医院住院患者的调查，如以出现临 床症状的心衰统计，患病率为1.3%-1.8%；约 有400万心衰患者。如以超声心动图监测指标计 算，患病率为3%左右，无症状性心衰约占总数 的一半
利尿剂临床应用
起始和维持： ➢ 小剂量开始，如呋噻米每日20mg，氢氯噻嗪每日25mg ➢ 逐渐增量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0Kg。 ➢ 一旦病情控制(如肺部罗音消失，水肿消退，体重稳定)，以最 小有效剂量长期维持。 ➢ 维持期间，据液体潴留情况随时调整剂量。
（2）建议排除心衰的阈值：BNP<100ng/L， 治疗指导
预后评估
干扰因素： （1）年龄 （2）性别 （3）舒张功能不全
2 T波电交替
T波电交替( T wave alternans, TWA)指在规则心律时, 体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化,它 与恶性室性心律失常的发生密切相关。
2 死亡率高
曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30%－50%
仅有25%的男性患者和38%的女性患者生存率达5年
我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20%， 但死亡数量却占40%。心衰的生存率甚至低于许多恶 性肿瘤
心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常 （13%）、猝死（13%）。
慢性心力衰竭诊治指南解读
哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管病医院 李为民
狄兰.托马斯
聂荣臻
叶利钦
詹姆斯.门罗 蒋介石
詹姆斯.布朗
伊丽莎白.泰勒
一、心衰定义
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心 肌病、血流动力负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功 能的变化，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。
情感干预； 心理疏导； 酌情应用抗抑郁药物。
避免使用的药物
① 非甾体类抗炎药、COX－２抑制剂； ② 皮质激素； ③ I类抗心律失常药物； ④ 大多数CCB，包括地尔硫卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂； ⑤ “心肌营养”药，包括辅酶Q10、左卡尼丁、牛磺酸、抗氧化
剂、激素(生长激素、甲状腺素)等，疗效尚不确定，且与治疗心 衰的药物之间可能有相互作用，不推荐使用 (Ⅲ类，C级)。
调整生活方式
1．限钠：轻度心衰患者2～3g/d，中到重度心衰患者＜2 g/d。
2．限水：低钠血症，血钠<130mg/L，液体摄入量<2L/d。 3．营养和饮食：低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重；心脏恶液
质者，给予营养支持，如血清白蛋白。 4．休息和适度运动
心理和精神治疗
压抑、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用——主要的死亡预 后因素；