picco监测和护理 ppt课件

PiCCO 导管 如：股动脉 肺
RA RV
EVLW
PBV
LA LV
PiCCO技术Leabharlann 经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析 技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容 量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
T 注射
中心静 脉注射
t 校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
PICCO
反映心脏 后负荷 指标
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形获得每博 参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式 可以在每次心脏搏动时计算出每博量（7090ml)，并得出连续心排出量和外周血管阻力
反映心肌 收缩力 指标
全心射血分数和心功能指数（4.5-6.5l/min） 是评价心脏收缩功能的特有参数，是由每博量 与全心舒张期末期容积通过公式计算，能反映 左心室收缩功能
PICCO
测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉 → 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉 →股动脉→PICCO 导管接收端
弹丸注 射
经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测
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如何实施PICCO的校正
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PICCO导管的护理
PICCO
何为PICCO？
PICCO
PICCO
pulse indicator continuous cardiac output/ Pulse index continuous cardiac output
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型 管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
PICCO重要数值正常值
ITBI
胸内血容量指数ITBI（850-1000ml/㎡）小于 低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重
EVLWI
血管外肺水指数EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高 值提示肺水过多，将出现肺水肿
经肺热稀释测量：心输出量
在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变 化
动脉热稀释导管
PICCO
如何分析PICCO数据
反映心脏 后负荷 指标
PICCO
反映心肌收缩力 指标
反映肺水 指标
反映心脏前负荷 指标
PICCO监测数据
重要数据正常值
PICCO
反映心脏 前负荷指 标
全心舒张末期容积（680-800ml/㎡） 胸内血容积（850-1000mI/㎡） 是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心 脏前负荷
PICCO
反映肺水 指标
血管外肺水（3.0-7.0ml/kg）：指的是肺组织 内液体的容量，提示何时补充容量不再有利， 何时需要关键性的平衡，其值增多是ARDS的 重要病理生理变化。其评估肺水肿的准确性远 远高于胸部X线。及肺血管通透性指数
反映肺水 指标
肺血管通透性指数（1-3）代表了肺血管通透 性的高低，可在一定程度上说明肺水肿形成原 因。
脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收
缩功能的变化
PICCO
PICCO的优点
损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需 使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者；
各类参数更为直观，无需加以推测解释； 可实时测量心排出量，使治疗更为及时； 导管放置过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容
分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：
Tb 注射
CO 计算： 通过热稀释曲线下面积
CO T D a (TbTi)Vi K Tbdt
t
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的 争论； 使用简便，结果受人为因素干扰少； 导管留置可达10天
PICCO原理
PICCO
置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度 指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室 根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测 仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的 心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动 脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个 腔室容量的分布情况
肺血管通透性指数
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血 管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
Extra Vascular Lung Water
PBV
Pulmonarv Blood Volume
正常
EVLW PVPI = 正常 PBV
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
PICCO重要数值正常值
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
血流动力学和 容量进行监护管理
经热稀释法得到的非 连续性参数
心输出量:CO 全心舒张末期容：GEDV 胸腔内血容量：ITBV 血管外肺水：EVLW 肺血管通透性指数：PVPI 心功能指数：CFI 全心射血分数：GEF
动脉轮廓分析法得到 的连续性参数
连续心输出量：PCCO 动脉压：AP 心率：HR 每博量：SV 每博量变异：SVV 脉压变异：PPV 系统血管阻力：SVR 左心室收缩力指数：DPMX