picco监测和护理 ppt课件
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PICCO监测与护理 正式版 ppt课件
• 前负荷是充足CO的必要前提
PPT课件
11
容量/前负荷参数
➢ ITBV–胸腔内血容积 ➢ ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2
•反应心脏四个腔室以及肺血管 内的血液量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值
为前负荷过重。
PPT课件
注意，监测SVV、PVV时：
1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律 失常 3、动脉压力波形正常 满足以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体 治疗
PPT课件
14
被动抬腿试验
但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV
是不是就失去指导意义了 其实还可
以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的
12
容量/前负荷参数
每搏量变异SVV：正常值≤10%
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的
值
• 当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病 人的心排量CO。
PPT课件
13
容量/前负荷参数
➢氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2
氧耗VO2
PPT课件
9
PICCO监测参数解读
PPT课件
10
容量/前负荷参数
➢ GEDV–全心舒张末期容积 ➢ GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2
• GEDV是指心脏舒张末期四个 腔室内血液的总和，直接反映 循环容量状态，是心脏前负荷 良好的指标。它用于管理患者 血管充盈状态以及指导容量治 疗。用GEDV作为前负荷的指 标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和 心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前 负荷。
picco监测11ppt课件
–全心舒张末期容积
GEDV
–胸腔内血容积
ITBV
–血管外肺水
EVLW
通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数
。
c (I) 注射
ln c (I) e-1
At MTt
再循环
DSt
t
-
20
经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到 的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Indicator Continuous Cardiac Output ）
-
10
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技 术的综合，用于进一步的对血液动力监测和容量管 理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。
原理:肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合 应用:测量血液动力监测和容量管理 优点:使大多数病人不再需要放置肺动脉导管
• 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造 成的读数影响
• 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调 零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与 大气隔绝。
• 换能器置于零点处 • 归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前
）
-
4
换能器的位置（Leveling）
-
11
PICCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校 准
t
t
经热稀释方法得到的非连续性
动脉轮廓分析法得到的连续
参数
性参数
• 心输出量 CO
• 连续心输出量 PCCO
• 全心舒张末期容积 GEDV
PiCCO的监测与护理PPT课件
氧合及通气功能
01
中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）
ScvO₂是反映全身组织氧合情况的指标，正常值为70%-80%。降低可
能提示组织缺氧或氧摄取障碍。
02
氧输送（DO₂）
DO₂是单位时间内通过循环系统向全身组织输送的氧量，与心输出量和
动脉血氧含量有关。降低可能提示心功能不全、贫血或低氧血症等。
03
氧消耗（VO₂）
考核与反馈
对医护人员的操作技能进行考核 ，针对存在的问题进行反馈和指 导，帮助他们不断提高技能水平
。
设备维护保养制度建立
设备保养计划
01
制定详细的设备保养计划，包括保养周期、保养项目、保养方
法等。
பைடு நூலகம்
专人负责
02
指定专人负责设备的日常保养和定期维护工作，确保设备的正
常运行。
保养记录
03
建立设备保养记录本，记录每次保养的时间、项目、结果等信
VO₂是单位时间内全身组织消耗的氧量，与机体代谢率和组织氧摄取率
有关。增高可能提示机体代谢旺盛或组织缺氧。
03
护理操作规范与技巧
术前准备工作要点
01 了解患者病情及手术方案
详细询问病史，了解患者病情、手术名称、麻醉 方式等，以便做好针对性准备工作。
02 检查设备与耗材
检查PiCCO监测仪、导管、传感器、注射器等是 否齐全、完好，确保术中正常使用。
指标。
监测与记录
持续监测并记录血流 动力学参数，为临床
治疗提供依据。
临床应用价值
准确评估血流动力学状态
指导液体管理
PiCCO技术能够准确测量心输出量、胸腔 内血容量和血管外肺水等指标，为评估患 者的血流动力学状态提供重要依据。
PICCO在ICU中的应用护理片区学习01PPT课件
EVLW
ITBV＋GEDV 来反映心脏前负荷 • 已经被证实比CVP＋PCWP以及右心 室舒张末期容量更能真实敏锐的反映心 前负荷 • 另外，ITBV＋GEDV不会受到机械通 气的影响，在任何情况下都可以真实的 反映病人的前负荷
结合GEDV指标，EVLW是减容治疗的指标， PiCCO是唯一能在床边提供EVLW量化指标的 技术
第20页/共97页
感染性+低血容量性
第21页/共97页
治疗策略
气管插管，机械通气 积极抗感染 根据GEDI补液 脏器功能支持等
第22页/共97页
治疗后PICCO监测
CI：2.8L/min/m2 GEF ：26ml/m2 GEDI：752ml/m2 SVRI： 1930 dyn*s*cm-5*m ELWI： 5ml/Kg PVPI： 1.6
2.67 442 2915 3
第29页/共97页
治疗策略的调整
补液 酚妥拉明扩血管
第30页/共97页
GEDI的变化
800 700 600 500 400 300 200 100
0 3.13 10Am
4Pm
11Pm
3Am
GEDI 10Am
第31页/共97页
ELWI的变化
6 5 4 3 2 1 0
第39页/共97页
辅助检查：
血常规：WBC:14.8×109，HB:117g/L，PLT:73×109 血肌酐 307μmol/L TNI：0.52 μg/L 心电图：Ⅰ、Ⅱ、avl、V4-V6ST水平下斜型压低
0.05-0.075mv
第40页/共97页
入科诊断：
心脏扩大原因待查：心肌病？ 急性冠脉综合征 房颤 心衰 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 双下肢动脉栓塞
ITBV＋GEDV 来反映心脏前负荷 • 已经被证实比CVP＋PCWP以及右心 室舒张末期容量更能真实敏锐的反映心 前负荷 • 另外，ITBV＋GEDV不会受到机械通 气的影响，在任何情况下都可以真实的 反映病人的前负荷
结合GEDV指标，EVLW是减容治疗的指标， PiCCO是唯一能在床边提供EVLW量化指标的 技术
第20页/共97页
感染性+低血容量性
第21页/共97页
治疗策略
气管插管，机械通气 积极抗感染 根据GEDI补液 脏器功能支持等
第22页/共97页
治疗后PICCO监测
CI：2.8L/min/m2 GEF ：26ml/m2 GEDI：752ml/m2 SVRI： 1930 dyn*s*cm-5*m ELWI： 5ml/Kg PVPI： 1.6
2.67 442 2915 3
第29页/共97页
治疗策略的调整
补液 酚妥拉明扩血管
第30页/共97页
GEDI的变化
800 700 600 500 400 300 200 100
0 3.13 10Am
4Pm
11Pm
3Am
GEDI 10Am
第31页/共97页
ELWI的变化
6 5 4 3 2 1 0
第39页/共97页
辅助检查：
血常规：WBC:14.8×109，HB:117g/L，PLT:73×109 血肌酐 307μmol/L TNI：0.52 μg/L 心电图：Ⅰ、Ⅱ、avl、V4-V6ST水平下斜型压低
0.05-0.075mv
第40页/共97页
入科诊断：
心脏扩大原因待查：心肌病？ 急性冠脉综合征 房颤 心衰 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 双下肢动脉栓塞
PICCO监测护理PPT课件
经肺热稀释
• 在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂 • 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 • 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）
•
热 稀
-D T °[ C] 0,6
释
0,4
测
量
0,2
曲
线
0,0 0
10
注射
COTDa (Tb - Ti ) Vi K DTb dt
3.急性心功能不全 4.肺动脉高压 5.心脏及腹部大手术 6.严重创伤 7.脏器移植手术
禁忌症
• 由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部 位不适合置管，则不能使用。
• PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。 接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使 用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 出血性疾病
10
%
• 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0
• 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0
ml/kg
PiCCO适应症
凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人， 诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动 脉插管监测的病人，均可采用Picco。 1.休克
2.急性呼吸窘迫综合症（▪ ARDS）
▪是一种简便、微创、
▪高效费比的什，么对是重P症iCCO技术?
PiCCO＝病两人种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
▪主要血流P 动动力脉脉学搏参轮廓数分析 3次▪热进稀行释校监准测的工具。
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 § 心输出量 CO § 全心舒张末期容积 GEDV § 胸腔内血容量 ITBV § 血管外肺水 EVLW* § 肺血管通透性指数 PVPI* § 心功能指数 CFI § 全心射血分数 GEF
医学PPT课件：PICCO的监测与护理
历史回顾
• 1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的 方法测量心脏排出量，即通过注入心脏 内液体温度的升高的速率反应射血能力
• 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶 端带气囊的导管
历史回顾 • 1972年又首先将此技术应用于临床 • 1992年连续温度稀释法 • 1995年PICCO样机问世
映了肺水肿的类型
正常
PBV
Extra Vascul ar
PVV
• 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力
SVR
心率 HR 动数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx
• 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
三、PICCO的操作
• 任一标准中心静脉通路 • PICCO热稀释动脉导管 • 注射液温度探头容纳器 • 压力传感系统
二、PICCO的原理
PICCO的原理: 植入一根中心静脉导管和一根股动脉导 管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布 于胸腔内的各个腔室，根据股动脉测得温 度的衰减曲线，即可得出各个腔室的分布 情况。测量从中心静脉注入一定量的冰盐 水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，
PICCO的原理: 当动脉热敏探头探测到热量信号时，即 可识别温度差并汇成曲线，计算机自行 对该曲线进行分析得出一基本参数，并 结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得 出一系列具有特殊意思的重要临床参数。
心指数（CI）
它反映的是心脏收缩功能，正常值是 3.0 – 5.0l/min/㎡，低于2.5l/min/㎡ 时可出现心衰，低于1.8l/min/㎡并伴 有微循环障碍时为心源性休克
全心舒张末期容积（GEDV）
• GEDV指的是舒张末时心脏的4个腔室的 容积之和
PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件
1
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发 生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室 功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克 机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发 生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室 功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克 机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg
picco的监测与护理 ppt课件
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick
Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997
18/54 24/120
0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24
0,98 0,99
什么是PiCCO技术？
Pulse indicator Continous Cardiac Output
两者的结合：PiCCO
a.经肺热稀释技术（TPTD）
b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 温度指示剂注射
大部分血流动力学不稳定的病人都会做 以下监测 • 中心静脉导管
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gödje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zöllner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
PICCO护理 PPT课件
刘大为主编.危重病学分册.北京:中国协和医科大学出版社.2000.316．
最大化无菌屏障预防措施
2011 《血管内导管相关感染 的预防指南》
护理 –预防感染
➢ 观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎 性反应
➢ 更换贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积 ➢ 采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，
减轻患者痛苦，减少创伤 ，但应严格无菌 操作 ➢ 三通、肝素盐水及输液器等每日更换
22穿刺部位护理患者术侧肢体保持伸直妥善固定导管防止患者翻身或躁动时导管移位观察穿刺部位有无渗血肿胀淤血等情况对凝血机制相对差的患者股动脉置管需用沙袋压迫68h115kg23picco导管并发症密切观察穿刺侧肢体温度及颜色足背动脉搏动情况保暖被动活动注意有无穿刺侧肢体肿胀静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现发现异常应及时报告医生立即拔除导管24冰盐水注射经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射生理盐水1015ml用手掌大鱼际的力量4s内快速均匀推注25交流沟通至关重要26一项新业务新技术能否顺利实施护士的作用非常关键保证各项参数的准确保障导管密闭通畅预防crbsi预防并发症是护士非常重要的职责血流动力学监测有助于改变临床决策肺动脉漂浮导管使用日益减少picco评价血管外肺水picco监测正日益广泛地应用于临床271320202820201329
PiCCO操作用物
PiCC动O脉操脉搏作轮用廓分物析技术
PiCCO的连接
中心静脉导管
注射水温度测量管 PV4046
Interface cable PC80150
注射水温度测量电缆 PC80109
13.03 16.28
AP
PCCI
TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
最大化无菌屏障预防措施
2011 《血管内导管相关感染 的预防指南》
护理 –预防感染
➢ 观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎 性反应
➢ 更换贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积 ➢ 采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，
减轻患者痛苦，减少创伤 ，但应严格无菌 操作 ➢ 三通、肝素盐水及输液器等每日更换
22穿刺部位护理患者术侧肢体保持伸直妥善固定导管防止患者翻身或躁动时导管移位观察穿刺部位有无渗血肿胀淤血等情况对凝血机制相对差的患者股动脉置管需用沙袋压迫68h115kg23picco导管并发症密切观察穿刺侧肢体温度及颜色足背动脉搏动情况保暖被动活动注意有无穿刺侧肢体肿胀静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现发现异常应及时报告医生立即拔除导管24冰盐水注射经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射生理盐水1015ml用手掌大鱼际的力量4s内快速均匀推注25交流沟通至关重要26一项新业务新技术能否顺利实施护士的作用非常关键保证各项参数的准确保障导管密闭通畅预防crbsi预防并发症是护士非常重要的职责血流动力学监测有助于改变临床决策肺动脉漂浮导管使用日益减少picco评价血管外肺水picco监测正日益广泛地应用于临床271320202820201329
PiCCO操作用物
PiCC动O脉操脉搏作轮用廓分物析技术
PiCCO的连接
中心静脉导管
注射水温度测量管 PV4046
Interface cable PC80150
注射水温度测量电缆 PC80109
13.03 16.28
AP
PCCI
TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
脓毒血症picco查房护理课件
案例三
总结词：疼痛管理
详细描述：烧伤患者常伴有不同程度 的疼痛。护理人员需关注患者疼痛情 况，遵医嘱使用镇痛药物，同时采取 分散注意力等措施，减轻患者疼痛。
案例三
总结词：心理支持
VS
详细描述：烧伤合并脓毒血症患者面 临身体和心理双重压力。护理人员需 关注患者心理健康状况，提供心理支 持和情绪疏导，帮助患者树立治疗信 心，积极配合治疗。
03
CATALOGUE
脓毒血症picco查房护理要点
监测指标的观察与记录
呼吸频率
心率
监测患者的心率，评估心血管系 统的状态。
观察并记录患者的呼吸频率，判 断呼吸功能。
血压
监测患者的血压，了解循环系统 的状态。
体温
观察并记录患者的体温变化，了 解炎症反应情况。
中心静脉压（CVP）
通过监测CVP，详细描述：腹腔感染合并脓毒血症患者早期症状不明显，但 病情进展迅速。通过Picco监测能够早期发现血流动力学异常， 为早期诊断和治疗提供依据。
案例二
总结词
严格控制感染
详细描述
腹腔感染是脓毒血症的主要原因之一，控制感染是治疗的关键。护理人员需密 切观察患者体温、血象等指标，遵医嘱使用抗生素，同时做好伤口护理和引流 管护理，预防感染加重。
评估治疗效果
通过比较治疗前后Picco监测数据的变化，医生可以评估治疗效果， 及时调整治疗方案。
指导液体治疗
根据Picco监测数据，医生可以更加精准地指导液体治疗，确保患 者的水电解质平衡。
05
CATALOGUE
脓毒血症picco查房护理案例分享
案例一
总结词：精准监测
详细描述：重症肺炎合并脓毒血症患者病情复杂，需要密切监测血流动力学指标。 Picco监测能够提供精确的血流动力学数据，如心排量、血管外肺水等，有助于 及时调整治疗方案，改善患者预后。
PICCO容量监测仪的临床护理应用.ppt
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiC CO\high_level\PiCCO_highLevelV05 _04_02
17
心理护理
病人在监护室中,由于角色的转换与社会生活脱离时间较长,病人迫 切希望尽早康复 ,加之重症监护室一般限制家属探视及陪护,陌生 的环境、疾病的痛苦 ,生活不能自理 ,病人极易产生焦虑、愤怒 情绪,不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、高度的 责任心 、耐心的服务增强病人的安全感、归属感; 另一方面 ,做 好与病人家属的沟通 ,进行必要的病情介绍 ,进而影响病人的情 绪 ,使病人以良好的心态对待疾病,积极配合各项治疗和护理。
• BP：60－80/30－40 mmHg • HR：130－150 bpm • CVP：5－10 cmH2O
经强心、扩容、升压药使用，休克始终没有改善。去甲、 经强心、扩容、升压药使用，休克始终没有改善。去甲、 强心药用量已经很大，考虑IABP。 强心药用量已经很大，考虑 。
休克无法纠正，原因？ 休克无法纠正，原因？
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性热稀释法：病人置入 1 根 中 心 静 脉 导 管 和 1 根 股 动 脉导管 温度指示剂（冰盐水） 中心静脉 分布在胸腔各腔室 度衰减曲线 各腔室容量分布
影 响 因 素
循环血量
心输出量 血管外周阻力 心功能
目 前 支 持 点 进 一 步 检 查
CVP稍低
心梗明确
感染
被动抬腿试验
心彩超
补液试验
PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效，对重症 病人的主要血流动力学参数进行监测的工具。是采用“热稀 释”法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波形下的曲线 面积来获得连续监测CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心脏 前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动 力学监测的准确性得到更进一步提高。
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PiCCO 导管 如：股动脉 肺
RA RV
EVLW
PBV
LA LV
PiCCO技术Leabharlann 经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析 技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容 量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
T 注射
中心静 脉注射
t 校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
PICCO
反映心脏 后负荷 指标
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形获得每博 参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式 可以在每次心脏搏动时计算出每博量（7090ml)，并得出连续心排出量和外周血管阻力
反映心肌 收缩力 指标
全心射血分数和心功能指数（4.5-6.5l/min） 是评价心脏收缩功能的特有参数，是由每博量 与全心舒张期末期容积通过公式计算，能反映 左心室收缩功能
PICCO
测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉 → 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉 →股动脉→PICCO 导管接收端
弹丸注 射
经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测
5
如何实施PICCO的校正
6
PICCO导管的护理
PICCO
何为PICCO？
PICCO
PICCO
pulse indicator continuous cardiac output/ Pulse index continuous cardiac output
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型 管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
PICCO重要数值正常值
ITBI
胸内血容量指数ITBI（850-1000ml/㎡）小于 低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重
EVLWI
血管外肺水指数EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高 值提示肺水过多，将出现肺水肿
经肺热稀释测量：心输出量
在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变 化
动脉热稀释导管
PICCO
如何分析PICCO数据
反映心脏 后负荷 指标
PICCO
反映心肌收缩力 指标
反映肺水 指标
反映心脏前负荷 指标
PICCO监测数据
重要数据正常值
PICCO
反映心脏 前负荷指 标
全心舒张末期容积（680-800ml/㎡） 胸内血容积（850-1000mI/㎡） 是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心 脏前负荷
PICCO
反映肺水 指标
血管外肺水（3.0-7.0ml/kg）：指的是肺组织 内液体的容量，提示何时补充容量不再有利， 何时需要关键性的平衡，其值增多是ARDS的 重要病理生理变化。其评估肺水肿的准确性远 远高于胸部X线。及肺血管通透性指数
反映肺水 指标
肺血管通透性指数（1-3）代表了肺血管通透 性的高低，可在一定程度上说明肺水肿形成原 因。
脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收
缩功能的变化
PICCO
PICCO的优点
损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需 使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者；
各类参数更为直观，无需加以推测解释； 可实时测量心排出量，使治疗更为及时； 导管放置过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容
分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：
Tb 注射
CO 计算： 通过热稀释曲线下面积
CO T D a (TbTi)Vi K Tbdt
t
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的 争论； 使用简便，结果受人为因素干扰少； 导管留置可达10天
PICCO原理
PICCO
置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度 指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室 根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测 仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的 心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动 脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个 腔室容量的分布情况
肺血管通透性指数
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血 管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
Extra Vascular Lung Water
PBV
Pulmonarv Blood Volume
正常
EVLW PVPI = 正常 PBV
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
PICCO重要数值正常值
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
血流动力学和 容量进行监护管理
经热稀释法得到的非 连续性参数
心输出量:CO 全心舒张末期容：GEDV 胸腔内血容量：ITBV 血管外肺水：EVLW 肺血管通透性指数：PVPI 心功能指数：CFI 全心射血分数：GEF
动脉轮廓分析法得到 的连续性参数
连续心输出量：PCCO 动脉压：AP 心率：HR 每博量：SV 每博量变异：SVV 脉压变异：PPV 系统血管阻力：SVR 左心室收缩力指数：DPMX