天津市享受工伤待遇人员综合信息采集(变更)表(天津)

供养 亲属 信息 变更 情况
变更 信息
是
否
单位发放（ ）
备注
缴费单位制表人（章） 联系电话：
社保机构（章）
审核人（章） 负责人（章）
天津市享受工伤待遇人员综合信息采集(变更)表பைடு நூலகம்
年 单位代码： 单位名称：（章） 公民身份号码 出生日期 工伤 职工 基本 信息 家庭住址 工种 姓名 劳动关系类型 邮政编码 性别 一 式 两 联 ① 社 保 机 构 留 存 ② 缴 费 单 位 留 存 — 月 日 表号：津社保伤 1号
所属街（乡、镇）
联系人 公民身份号码 家庭住址 联系人 发放方式变更 变更后 联系人手机 联系人手机 姓名 邮政编码 固定电话 待遇项目 社会化发放（ ） 固定电话 性别