腰椎小关节置换治疗椎管狭窄(终稿)

国内外进展情况
在发达国家，腰椎小关节置换手术已经普及
在国内，目前只有306等部队脊柱专科医院开展此类手术。
准备经过
我院骨科已经积累了大量的腰椎管狭窄手术经验。 开展此类技术将得到301等国内顶尖医院专家教授的大力支持。
达到目标
率先在全省范围内开始此类非融合手术，有助于提高腰椎管狭窄症患 者的远期效果，最大程度的保留原有脊柱的功能。
有助于提高我院骨科在全省范围内的知名度，为我院骨科的脊柱外科
的发展奠定基础。
临床上对腰椎管狭窄的减压主要 还是对神经根管的减压。手术过程 中，上位椎体的下关节突不可避免 遭到破坏。从而影响了腰椎小关节 的整体稳定性。
腰椎小关节置换治疗椎管狭窄优点
其设计理念就是要符合脊柱生理微动和生物力学要求， 从而重建脊柱的动态稳定性。
进行了全面的生物力学测试．结 果显示其前屈、后伸、侧屈、旋 转活动度与正常脊柱的活动度非 常接近。
腰椎小关节置换治疗腰椎管狭窄
周少怀
腰椎管狭窄病理生理
腰椎管狭窄症是临床常见病．多发 病。小关节突增生、内聚和黄韧带肥厚、 椎问盘突出钙化等脊柱退行性变是引起 椎管狭窄症的最常见原因保守治疗无效、 神经症状较重者需手术治疗。
பைடு நூலகம் 腰椎管狭窄的解剖基础
前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎 弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部 分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分， 为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。
小关节的作用
实际上脊柱功能单位中除了前方 的椎间盘．还后方的两个小关节。小 关节内衬滑膜。关节囊有大量神经分 布，创伤、炎性病变、退变均可以引 起腰椎小关节疼痛．而且大量研究表 明腰椎小关节是腰痛的重要来源之一， 长期不良应力刺激引起关节软损伤。 关节炎性改变，小关节增生、肥大、 内聚，形成骨刺、滑膜囊肿，致神经 根管狭窄，从而引起相应的症状。
小关节的意义
多数重度腰椎管狭窄患者均有不同程度的小年 时的关节退变。过去我们一直忽略了小关节的作用， 对其病变的认识和重视不够．手术中不惜将其切除， 包括全椎板减压术中腰椎小关节被完全切除、神经 根管减压术中小关节被部分切除。导致术后腰椎后 方的稳定性受到影响并出现临床症状。Johnsson等 驯指出脊柱后部结构切除可引起腰后凸畸形和腰背 痛．多节段椎板切除者腰椎滑脱的发生率为43％， 广泛椎板切除者其发生率为76％。可见保留和重建 小关节具有重要的临床意义。
融合不仅损失了被融合节 段的运动，还会使邻近节段的 椎间盘应力增高，并导致椎间 盘退变的加速，从而在融合术 后再次出现相邻节段的症状。
非融合技术的现状
非融合脊柱稳定性重建这念逐渐被认识和接受， 并出现了腰椎人工椎间盘置换、人工髓核置换、后 路动态同定和棘突间稳定装置应用等新的治疗理念。 但目前绝大多数的手术治疗主要还是集中于椎间盘 退变的治疗，从单纯髓核摘除，到半椎板和全椎板 切除，包括应用最广泛的椎间融合以及腰椎的微创 治疗。均集中于椎间盘的病变，忽视了小关节的作 用。
腰椎小关节置换治疗椎管狭窄
TFAS的出现，弥补了后路关节置换的空 白，也为腰椎管狭窄症的治疗提供了除融 合外的另外一种选择。
临床上对腰椎管狭窄的减压主要还是也 为腰椎管狭窄症的治疗提供了除融合外的 另外一种选择。
腰椎小关节置换治疗椎管狭窄
首先是对下位椎体的上 关节突进行适当的磨除．在 不破坏上位椎体的下关节突 的情况下。即可达到有效的 神经根管减压，减压完成后 再置人人工小关节.
腰椎管狭窄传统手术方法
腰椎管狭窄的传统手术
方法包括前路后路的手术方 式，手术的原理都是神经通 道的扩大，并阶段性融合的 技术。
保守治疗无效、神经
症状较重者需手术治疗。 在过去的20年里．脊柱融 合术一直是公认的治疗脊 柱退变性疾病、脊柱不稳、 脊柱畸形等疾病的标准方 法。
腰椎管狭窄传统手术方法缺点