以骨髓侵犯为唯一表现FCM检测阴性的淋巴瘤1例报道并文献复习
以自身免疫性溶血性贫血起病的原发骨髓T细胞淋巴瘤1例并文献复习
吸音清 晰，未闻及干湿性 哕音。心率８ ０ 次， ｍｉ ｎ ，律齐 ，各瓣膜听诊区
对 该病的诊疗水平 。 结 果与结论：此例 ７ ２岁女性 患者以 自身免疫性溶血性贫血起病 ，骨髓 活检显 示大量 Ｔ淋 巴细胞异常增生 ，增生 小淋 巴细 胞基本为 Ｔ细胞，结合 患者临床表
现 、 流 式 及 骨 髓 活 检 ， 诊 断 为 原 发 于 骨 髓 Ｔ细 胞 淋 巴瘤 合 并 自身 免 疫 性 溶 血 性
， 白血病Ⅲ。现报道本 科确诊的１ 例 以 自身免疫性溶 血性 贫血起病的原
发骨髓Ｔ 细 胞 淋 巴瘤 病 例 ， 并 结 合 文 献 进 行 复 习 ， 探 讨 其 临 床 特 点 及
诊疗 中的规律 ，提高临床医生对该病的诊疗水平 。
１ 病 历 资 料
方法：回顾性分析河 北医科大学第 四医院血液科 收治的 １ 例 以 自身免疫性溶血 性 贫血起病的原发骨髓 Ｔ细胞淋 巴瘤患者，详细分析患者 的病史 、实验室检查 及 治疗过程 ，探讨骨髓 Ｔ细胞淋 巴瘤临床特点及诊疗 中的规律 ，提 高临床医生
以自身免疫性溶血性贫血起病的原发骨髓Ｔ 细胞淋巴瘤１ 例并文献复习 ‘ 研究 与 报 告・
武莉 丽 ，刘 丽宏 （ 河北 医科 大 学 第四 医院血 液 科 ，河北 省石 家庄 市 ０ ５ ０ ０ １ １ ）
摘 要
背景：原发骨髓淋 巴瘤 是一种罕见的淋 巴瘤亚型 。 目的：报道 １ 例 以 自身免疫性溶血性贫血起病 的原发骨髓 Ｔ细胞淋 巴瘤病例 ， 并结合文献进行复 习。
骨原发非霍奇金淋巴瘤1例并文献复习
骨原发非霍奇金淋巴瘤1例并文献复习伞景辉;谭天海【摘要】Objective:To investigate the clinical features of primary non-Hodgkin lymphoma of bone(PLB),and its pathologic features,treatmentand prognosis.Method:The clinical data of patient with primary PLB was retrospectively analyzed,and its clinical features,pathologicfeatures,treatment and prognosis were analyzed.Result:The case was diagnosed as PLB,pathological type of diffuse large B-cell type,after diagnosing the case was given CThOP,for four cycles of chemotherapy,CThOEP for 3 courses of chemotherapy treatment,after treatment,the clinical symptoms improved significantly compared with previous admission to alleviate pain.Conclusion:The diagnosis of PLB should be preferred pathological diagnosis and immunohistochemical diagnosis,treatment of choice for radiotherapy and chemotherapy combined treatment,appropriate chemotherapy is important for prognosis.%目的:探讨骨原发非霍奇金淋巴瘤(primary non-Hodgkin lymphoma ofbone,PLB)的临床特点、病理学特征、治疗及预后评价.方法:对1例PLB患者的临床资料进行回顾性分析,并对其临床特点、病理学特征、治疗及预后评价进行分析.结果:该例病例诊断为PLB,病理类型为弥漫大B细胞型,确诊后开始给予CThOP方案化疗4疗程、CThOEP方案化疗3疗程,治疗后患者临床症状显著改善,骨痛较入院前减轻.结论:PLB确诊应首选病理学诊断和免疫组化染色确诊,治疗首选放疗和化疗的综合治疗,恰当的化疗方案对于患者的预后非常重要.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】2页(P163-164)【关键词】骨原发非霍奇金淋巴瘤;骨;免疫组化【作者】伞景辉;谭天海【作者单位】遵义医学院附属医院贵州遵义 563003;遵义医学院附属医院贵州遵义 563003【正文语种】中文【中图分类】R733①遵义医学院附属医院贵州遵义 563003First- author's address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China骨原发非霍奇金淋巴瘤（primary non-Hodgkin lymphoma of bone，PLB）多原发于骨髓［1-2］，而区域淋巴结及内脏多不受侵，临床较为少见，发病率仅占全部恶性淋巴瘤的1%～2%，是临床上少见的结外淋巴瘤。
纵隔内前体T淋巴母细胞淋巴瘤骨髓受侵1例并文献复习
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 2001年WHO 分类将T 细胞起源的淋巴母细胞淋巴瘤，命名为前体T 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(T-ALL/LBL)。
累及骨髓和外周血称为T-ALL，原发于淋巴结或其他结外组织称为T-LBL [1]。
现将我科1例纵隔内前体T 淋巴母细胞淋巴瘤骨髓受侵报告如下，并复习相关文献。
病历资料患者，男，18岁，间断咳嗽、咳痰、气短伴平卧受限，胸部CT 示纵膈占位考虑恶性淋巴瘤，行“纵隔肿物取检术”，病理诊断为淋巴母细胞淋巴瘤。
查体可见口唇轻度发绀，双侧颈部、腋下、腹股沟区触及多发肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，触痛阴性，活动欠佳。
左侧巩膜片状出血。
右肺呼吸音低，双肺呼吸音粗。
脾大，左侧肋缘下1cm。
诊断为“非霍奇金淋巴瘤(纵隔)前体T 淋巴母细胞淋巴瘤，骨髓受侵Ⅳ期，B 组KPS 评分80分，IPI 3分”。
病理特点：纵隔肿物病检HE 染色10x20(纵隔肿物取检组织)为增生的淋巴组织，形态学及免疫组化表型符合淋巴母细胞淋巴瘤，瘤细胞免疫组化标记：CD15(-)、CD30(-)、TdT(+)、CD10(+)、Ki-67(阳性率约70%)、CD3(+/-)、CD5(+/-)、CD20(-)、CK19(-)、CD21(-)，见图1。
初诊时骨髓涂片瑞-姬染色10x100幼淋14.0%，流式可见约17.8%的原始/幼稚T 淋巴细胞，伴免疫表型异常，为CD34(+)部分，HLADR(-)，CD33(+)，CD117(-)，CD20(-)，CD7(+)，CD2(-)，胞内TDT(-)，胞内CD3(+)部分，CD4(-)，CD8(-)。
骨髓染色体核型正常，见图2。
治疗经过：2017年3月28日行VDLP 方案化疗1周期，第14天复查骨髓幼淋6.5%，患者咳嗽、气短症状好转，平卧不受限。
复查胸部CT 如图3、4所示。
化疗后复查骨髓幼淋2.5%。
TdT阴性的T淋巴母细胞淋巴瘤1例并文献复习_涂频
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2015 Apr； 31（ 4）
·451·
2． 3 免疫表型 瘤细胞 CD99（ 图 3） 、CD34、CD43 均阳性， Ki-67 增 殖 指 数 为 85% 。TdT （ 图 4 ） 、MPO、CD117、CD1a、 CD2、CD4、CD8、CD3、CD5、TCL1、CD10、CD30、CD20 和 CD79a 均阴性。
浆膜腔积液中 Napsin A 和 Pax-8 的表达及临床意义
刘玉艳，姜乃光，赵青亮，朱安超，黄 英
摘要： 目的 探讨天冬氨酸蛋白酶 A（ Napsin A） 和 Pax-8 在 浆膜腔积液中的表达及临床意义。方法 应用细胞块免疫 细胞化学法检测 81 例浆膜腔积液中 Napsin A 和 Pax-8 的表 达，分析二者表达与临床病理指标的关系。结果 Napsin A 在胸水中的阳性率为 81. 5% ，主要见于肺腺癌，对原发性肺 腺癌敏感性为 90. 9% ，特异性为 91. 7% ； Pax-8 在 Müllerian 管源性肿瘤腹水中的阳性率为 76. 5% ，对卵巢浆液性癌及 子宫内膜样癌的敏感性为 90. 9% ，特异性为 100% 。结论 脱落细胞沉渣包埋免疫组化对浆膜腔积液中恶性肿瘤细胞 来源的鉴别具有重要的临床应用价值； Napsin A 和 Pax-8 对 肺源性及 Müllerian 管源性肿瘤具有很高的敏感性及特异 性，可作为肺及 Müllerian 管源性肿瘤诊断及鉴别诊断有用 的标志物。 关键词： 浆膜腔积液； 沉渣包埋； Napsin A； Pax-8 中图分类号： Ｒ 730. 49 文献标志码： A 文章编号： 1001 － 7399（ 2015） 04 － 0452 － 03 doi： 10． 13315 / j． cnki． cjcep． 2015． 04． 024
原发性颅内恶性淋巴瘤致骨髓浸润1例的分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第17期病历资料患儿，男，3岁8个月。
因头痛，呕吐20d，加重5d，以“头痛原因待查，颅内感染？”于2006年10月17日收住院。
患儿于20d 前无明显诱因出现腹痛、腹胀、乏力。
腹痛为阵发性，不剧烈，可忍受，无腹泻。
继之出现间断性头胀痛，以前额、颞部为主，伴非喷射性呕吐，1～2次/d，为胃内容物，偶有咳嗽，无发热。
外院给予消炎及对症治疗后，腹痛、腹胀、咳嗽消失。
近5d，头痛加重，为持续性胀痛，阵发性加剧，呕吐次数增多至3～4次/d。
精神渐差，食欲差，出汗多，体温最高37.2℃，无咳嗽、气喘，无腹痛、腹胀。
既往史：既往身体健康，无外伤、手术史，无药物及食物过敏史，无肝炎、结核病史及接触史，以往无头痛病史。
个人史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，生后无窒息，预防接种已按时给予。
家族史：父母非近亲结婚，家族中无传染病及遗传病患者，无头痛病患者。
体格检查：T 36.8℃，HR 104次/min，R 26次/min，BP 100/65mmHg，头痛发作时血压无明显变化。
体重15kg，意识清、精神差，发育正常，营养中等，自由体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及淤斑、淤点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，上颌窦区无压痛，眼睑无浮肿，无凸眼，粗测眼压不高，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球运动灵活，眼窝无凹陷，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼视物清晰，两侧眼底无异常，颈无抵抗感，心、肺、腹(-)，肛门、外生殖器(-)，脊柱、四肢无畸形，活动自如。
腹壁反射双侧(+)，提睾反射双侧(+)，双侧膝反射(++)，克氏征(-)，布氏征(-)，巴氏征(-)。
辅助检查：血常规：WBC 7.0×109/L，RBC 5.25×1012/L，Hb 142g/L，N 46.4%，L 44.3%，M 9.3%，PLT 379×109/L，未查见幼稚细胞。
以发热为唯一症状的侵袭性NK细胞白血病一例并文献复习
以发热为唯一症状的侵袭性NK细胞白血病一例并文献复习【摘要】目的:通过探讨侵袭性NK细胞白血病(ANKL)的临床表现、生物学行为、治疗及预后加强对ANKL的认识。
方法：报道一例以发热为唯一症状的ANKL患者，并进行文献复习。
结果：ANKL起病时发热为唯一症状的患者少见，骨髓及外周血可见一定比例的NK细胞来源的大颗粒淋巴细胞，免疫表型特点为CD2+，sCD3-，CD3ε+，CD56+，TCR重排阴性，临床进展快，预后差。
结论：ANKL罕见，遇到疑似ANKL病例应及时通过骨髓及外周血涂片、免疫学表型、遗传学等特征综合进行诊断。
病例资料侵袭性NK细胞白血病（ANKL）是一种系统性NK细胞增生性肿瘤，属于大颗粒淋巴细胞白血病（LGLL），与EB病毒感染密切相关，临床上常表现为多器官受累，呈侵袭性经过，大部分患者短期内死亡。
本文报道一例以高热为唯一表现的ANKL患者，以提高对本病的认识。
患者女，56岁，因反复发热20余于2014-11-17收入我科。
患者20余天前无明显诱因出现发热，体温均在39℃以上，最高体温达40.6℃，稍伴乏力，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰等不适，口服退烧药或激素治疗体温可暂时下降，之后体温再次升高。
一周前于当地医院予抗生素治疗（具体不详）无好转，并逐渐出现全血细胞减少转入我院。
既往无特殊病史。
体查：体温39.5℃、脉搏102次/分、呼吸24次/分、血压100/65mmHg，全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨压痛。
双肺呼吸音清，无啰音。
心律齐，无杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及。
血常规：WBC1.85*109/L、HB73g/L、Plt32*109/L、N45%、L48%。
血生化：乳酸脱氢酶907U/L、谷草转氨酶67U/L、总胆红素22.6μmol/L、直接胆红素9.3μmol/L。
凝血功能：正常；EB病毒抗体：阳性；肝炎全套：正常；血培养：阴性。
腹部彩超示：肝囊肿；脾稍大。
1例侵袭性NK细胞白血病病例报道附文献复习
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ２ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ Ⅱ
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临床 探 讨 ・
１例 侵 袭 性 ＮＫ 细 胞 白血 病 病 例 报 道 附文 献 复 习
侵 袭 性 自然 杀 伤 （ ＮＫ） 细 胞 白血 病 （ ＡＮ ＫＬ ） 是一种少见 白
血病／ 淋巴瘤 ， 是 以 ＮＫ 细 胞 系 统 性 增 殖 为 特 征 的 恶 性 肿 瘤 。 以往 认 为 是 大 颗 粒 淋 巴 细 胞 白血 病 的 一 种 亚 型 ， 较 罕见 ， 在 淋 巴系 统 肿 瘤 中 所 占 比 例 不 足 ０ ． １ ＿ １ ］ 。 Ｗ ＨＯ 对 Ｎ Ｋ 细 胞 肿
穿 ＋ 鞘 内注 射 （ 地 塞米松 ５ ｍｇ 、 甲氨蝶呤 １ ０ ｍｇ 、 阿糖胞 苷 ５ Ｏ ｍｇ ） ， 腰 穿 脑 脊 液 回报 正 常 。并 行 骨 穿 检 查 。考 虑 患 者 颅 内未 见侵犯 ， ２ — ２ ８ 日再 予 Ｈｙ ｐ ｅ ｒ － Ｃ ＶＡＤ（ 异环磷 ２ ． ０ ｄ ｌ — ｄ ３ ， ； 甲强 龙
髓涂片分析 、 细 胞 组 织 化 学 染 色检 查 、 细 胞 免 疫 分 型检 查 、 染 色体 分 析 、 基 因分 析 并进 行 文 献 复 习 。 结 果 此 病胞 组 织化 学 染 色检 查 、 细胞 免 疫 分 型 检 查 、 染 色体分析 、 基 因分 析 ， 诊 断 为 侵 袭 性 ＮＫ 细 胞 白血
侵袭性 Ｎ Ｋ 细 胞 白 血 病 是 以 ＮＫ 细 胞 系 统 性 增 生 为 特 征 ，
源 于 ＮＫ 细 胞 ， 呈 侵 袭 性 病 程 。是 一 种 罕 见 的 白血 病 ／ 淋 巴瘤 。 亚洲人多见 ， 多为青少年 ， 男 性 稍 占优 势 。最 常 累及 外周 血 、 骨 髓（ 累及率＞９ ５ ） 、 肝 和脾 ， 但 任 何 器 官 均 可 累 及 。可 能 代 表 鼻型结外 Ｎ Ｋ／ Ｔ 细 胞 淋 巴 瘤 的 白 血 病 部 分 。本 研 究 对 １例
纵隔内前体T淋巴母细胞淋巴瘤骨髓受侵1例并文献复习
纵隔内前体T淋巴母细胞淋巴瘤骨髓受侵1例并文献复习作者：王聪申娅媚韩雪萍张玉霞郭发慧赵海涛张花花来源：《中国社区医师》2018年第28期摘要目的：提高对纵隔内前体T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）的认识。
方法：报告1例纵隔内前体T淋巴母细胞淋巴瘤骨髓受侵的临床特征及诊疗经过，复习相关文献。
结果：临床上以上腔静脉综合征等压迫症状为主要表现;影像学以纵隔肿块、胸腔积液、心包积液为特征;需手术切除做病理诊断;治疗采取手术切除、化疗、局部放疗及外周血造血千细胞移植等综合治疗。
结论：纵隔内前体T淋巴母细胞淋巴瘤发病率低、预后差，诊断明确后需立即静脉化疗。
关键词纵隔;前体T淋巴母细胞淋巴瘤;诊断;治疗2001年WHO分类将T细胞起源的淋巴母细胞淋巴瘤，命名为前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）。
累及骨髓和外周血称为T-ALL，原发于淋巴结或其他结外组织称为T-LBL[1]。
现将我科1例纵隔内前体T淋巴母细胞淋巴瘤骨髓受侵报告如下，并复习相关文献。
病历资料患者，男，18岁，间断咳嗽、咳痰、气短伴平卧受限，胸部CT示纵隔占位考虑恶性淋巴瘤，行“纵隔肿物取检术”，病理诊断为淋巴母细胞淋巴瘤。
查体可见口唇轻度发绀，双侧颈部、腋下、腹股沟区触及多发肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，触痛阴性，活动欠佳。
左侧巩膜片状出血。
右肺呼吸音低，双肺呼吸音粗。
脾大，左侧肋缘下1cm。
诊断为“非霍奇金淋巴瘤（纵隔）前体T淋巴母细胞淋巴瘤，骨髓受侵Ⅳ期，B组KPS评分80分，IPI3分”。
病理特点：纵隔肿物病检HE染色10×20（纵隔肿物取检组织）为增生的淋巴组织，形态学及免疫组化表型符合淋巴母细胞淋巴瘤，瘤细胞免疫组化标记：CD15（-）、CD30（-）、TdT（+）、CD10（+）、Ki-67（阳性率约70%）、CD3（+/-）、CD5（+/-）、CD20（-）、CK19（-）、CD21（-），见图1。
淋巴瘤化疗后溶瘤综合征1例及文献复习
1 史资料
患者男，14 岁，因“确诊急性 B 淋巴母细胞淋巴瘤 8+ 月”入院， 既往体健，无特殊病史。入院症见：左上颌及右下颌肿块红肿明显， 右下颌肿块顶部破溃痂壳附着，伴左眼分泌物增多，鼻塞，张口困 难，口唇少许渗血，食纳差，仅少量流质饮食，睡眠可，大便量少，小 便正常，近期体重下降 5Kg。
骨髓组织印片在淋巴瘤骨髓浸润诊断中的价值
骨髓组织印片在淋巴瘤骨髓浸润诊断中的价值杨芳;黄韵红;曾小菁;黄吉娥;胡云飞【摘要】目的:研究骨髓组织印片检查在淋巴瘤骨髓浸润诊断中的应用价值.方法:收集同步骨髓涂片、印片和切片检查的初诊的淋巴瘤患者50例,其中霍奇金淋巴瘤11例,非霍奇金淋巴瘤39例；以切片有核细胞量及有无淋巴瘤细胞为标准,评估骨髓涂片、印片的符合率.结果:以骨髓切片细胞量为标准,骨髓切片与骨髓印片骨髓有核细胞量比较差异无显著性(x2 =1.83;P＞0.05),骨髓印片与骨髓涂片骨髓有核细胞量相比较差异无显著性(r=5.80；P＞0.05),骨髓切片与骨髓涂片骨髓细胞量比较差异有显著性(x2=10.32;0.01 ＜P＜0.05)；骨髓印片与骨髓涂片阳性检出率比较差异有显著性(x2 =4.11,0.01 ＜P ＜0.05),骨髓切片与骨髓涂片阳性检出率相比较差异有显著性(x2=9.0l,P＜0.01),骨髓切片与骨髓印片阳性检出率相比较差异无显著性(x2=1.03.P＞0.05).结论:骨髓组织切片及印片检查时骨髓细胞量及淋巴瘤细胞阳性检出率高于骨髓涂片,阳性检出率较高.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2013(038)003【总页数】3页(P311-313)【关键词】淋巴瘤;骨髓浸润;骨髓涂片;骨髓切片;骨髓组织印片【作者】杨芳;黄韵红;曾小菁;黄吉娥;胡云飞【作者单位】贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室,贵州贵阳550004;贵州省肿瘤医院淋巴瘤科,贵州贵阳550004;贵阳医学院附院血液科,贵州贵阳550004;贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室,贵州贵阳550004;贵州省肿瘤医院淋巴瘤科,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R733.41;R361.2淋巴瘤是常见的血液系统恶性肿瘤之一，其发病率有逐年增高的趋势，其预后与临床分期紧密相关。
16%～75%淋巴瘤Ⅳ期患者有骨髓侵犯［1］，临床常用检测骨髓侵犯方法是骨髓穿刺涂片，但此方法仅限于细胞学观察，检出率低，易漏诊［2］。
以干咳为唯一症状的原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例并文献复习
㊃论著㊃通信作者:杨巍,E m a i l :y o u n gw e i 0713@163.c o m 以干咳为唯一症状的原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例并文献复习杨 巍1,何晨冬2(1.南京中医药大学附属医院江苏省中医院放射科,江苏南京210029;2.蚌埠医学院第一附属医院放射科,安徽蚌埠233004) 摘 要:目的 回顾原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(p u l m o n a r y m u c o s a -a s s o c i a t e dl y m p h o i dt i s s u e l y m p h o m a ,MA L Tl y m p h o m a )的临床㊁影像及病理特点,分析误诊原因㊂方法 对1例经病理确诊的原发性肺MA L T 淋巴瘤的病例资料进行回顾性分析㊂结果 该患者因反复干咳就诊,外院给予抗炎治疗,患者自觉症状有所好转㊂后症状反复,就诊江苏省中医院,经胸部C T 及M R I 检查诊断为多中心起源肺腺癌或炎性肉芽肿;行C T 引导下经皮肺穿刺活检,术后病理诊断为原发性肺MA L T 淋巴瘤㊂结论 原发性肺MA L T 淋巴瘤通常无特异性临床表现,影像学检查难以确诊,抗炎治疗无效时建议活检,有助于避免误诊误治㊂关键词:淋巴瘤,B 细胞,边缘区;肺;干咳中图分类号:R 733.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)07-0623-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.07.007P r i m a r yp u l m o n a r y m u c o s a -a s s o c i a t e d l y m p h o i d t i s s u e l y m ph o m aw i t h d r y c o u g ha s t h e o n l y s y m pt o m :Ac a s e a n d l i t e r a t u r e r e v i e w Y a n g W e i 1,H eC h e n d o n g21.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,J i a n g s uP r o v i n c i a lH o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s eM e d i c i n e ,N a n j i n g 210029,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f B e n g b u M e d i c a lC o l l e g e ,B e n gb u 233004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g W e i ,E m a i l :y o u n gw e i 0713@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o r e v i e wt h e c l i n i c a l ,i m a g i n g ,a n d p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s o f p r i m a r yp u l m o n a r y m u c o s a -a s s o c i a t e d l y m p h o i d t i s s u e l y m p h o m a (MA L T l y m p h o m a )a n d a n a l y z e t h e c a u s e s o fm i s d i a gn o s i s .M e t h o d s Ac a s e o f p r i m a r yp u l m o n a r y MA L T l y m p h o m a c o n f i r m e d b y p a t h o l o g y w a s a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.R e s u l t s T h e p a t i e n t h a d a r e c u r r e n t d r y c o u g h ,w h i c hw a s r e l i e v e da f t e r a n t i -i n f l a mm a t o r y t r e a t m e n t a t a l o c a l h o s p i t a l .B u t t h e n t h e s y m p t o m s r e c u r r e d ,s ot h e p a t i e n tc a m et oJ i a n g s uP r o v i n c i a lH o s pi t a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n e .A f t e rc h e s tC Ta n d m a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g (M R I ),t h e p a t i e n tw a sd i a g n o s e d w i t h m u l t i c e n t r i ca d e n o c a r c i n o m ao ri n f l a mm a t o r y g r a n u l o m a .C T -g u i d e d p e r c u t a n e o u s l u n g b i o p s y w a s p e r f o r m e d ,a n df i n a l l y ,p r i m a r yp u l m o n a r y MA L Tl y m ph o m a w a sd i a g n o s e d b y p a t h o l o g y .C o n c l u s i o n P r i m a r y p u l m o n a r y MA L T l y m p h o m a u s u a l l y h a s n o s pe c if i cc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n sa n di sd i f f i c u l tt o b ed i ag n o s e d b y i m a g i n g e x a m i n a t i o n .Th ebi o p s y i sr e c o mm e n d e d w h e na n t i -i n f l a mm a t o r y t h e r a p y i s i n e f f e c t i v e ,w h i c h i sh e l p f u l t o a v o i dm i s d i a gn o s i s a n dm i s t r e a t m e n t .K E Y W O R D S :l y m p h o m a ,B -c e l l ,m a r g i n a l z o n e ;l u n g ;d r y c o u gh 原发性肺淋巴瘤是相对少见的肺恶性肿瘤,其中最常见的亚型为肺黏膜相关淋巴组织(MA L T )淋巴瘤㊂肺MA L T 淋巴瘤患者往往没有特异的临床症状及体征,且影像上较难与肺部炎症及其他类型的肿瘤相鉴别㊂本文报道一例以干咳为唯一首发症状的肺MA L T 淋巴瘤,并对其诊治经过以及误诊原因进行分析,并进行相关文献复习㊂1 临床资料患者女,48岁,因 干咳8个月于2020年9月4日 就诊㊂患者于2020年1月无明显诱因下出现咳嗽,初为干咳,后出现咳痰,略感胸闷,无咳血㊁胸痛,无恶寒发热,无乏力盗汗㊂于当地医院就诊,查血常规未见异常;胸部C T 检查示:两上肺陈旧性病变;予 头孢克肟胶囊㊁肺力咳合剂 治疗后,患者自觉症状有所好转㊂2020年4月患者于当地医院查胸部C T示:右肺中下叶斑片状高密度影;因症状不明显,患者未予以重视,未行系统治疗㊂2020年9月,患者无明显诱因下再次出现晨起干咳,无咳痰咳血,无胸闷胸痛,无恶寒发热,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,近期体重无明显增减㊂为求进一步诊治,入住江苏省中医院㊂既往史:患者既往有慢性乙肝病史20年,未予正规治疗;否认结核等传染病史;否认食物及药物过敏史;否认家族性遗传病病史㊂临床查体:胸廓无畸㊃326㊃‘临床荟萃“ 2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2023,V o l 38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.形,无皮下捻发感,语颤对称,叩诊清音,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音㊂辅助检查:血沉23mm/hʏ;血细胞分析:白细胞计数4.3ˑ109/L,红细胞计数4.13ˑ1012/L,血红蛋白126g/L,中性粒细胞百分比77.0%ʏ,淋巴细胞百分比15.4%ˌ,淋巴细胞绝对值0.70ˑ109/Lˌ;痰涂片抗酸染色㊁曲霉菌免疫学试验及隐球菌荚膜抗原试验均为阴性㊂肿瘤标志物均为阴性:细胞角蛋白19片段(C Y211)2.2μg/L㊁神经特异性烯醇化酶(N S E)3.58μg/L,癌胚抗原(C E A) 1.4μg/L,糖类抗原1995.81U/m l,铁蛋白83μg/L,糖类抗原1536U/m l,糖类抗原12512.1U/m l,甲胎蛋白1.7μg/L㊂影像学检查:体表超声显示双侧颈部淋巴结肿大,考虑反应性增生可能,双侧锁骨上窝未见明显增大淋巴结㊂胸部C T显示(图1a~d):左肺上叶纵隔旁见团片状软组织样密度影,边界尚清,范围约5.7c mˑ2.4c m,边缘及内部见充气支气管穿行,病灶与纵隔胸膜分界不清;另两肺见多发磨玻璃样结节影,形态不规则,较大者位于右肺中叶,范围约3.2c mˑ2.3c m,边界欠清,内见轻度扩张支气管穿行,局部叶间胸膜牵拉凹陷㊂纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结;双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积液㊂胸廓未见明显骨质破坏征象㊂考虑炎性肉芽肿,多中心肺癌待排除㊂胸部(纵隔)M R I平扫+增强检查显示(图1e~h):左肺上叶纵隔旁见团片状影,边界尚清,范围约5.7c mˑ2.4c m,T2W I及DW I均呈等㊁稍高信号,A D C呈低信号,增强扫描病灶周边呈斑片状明显强化,中央强化程度较低,病灶与纵隔胸膜分界不清;余两肺散在多发斑片状影,T2压脂呈较高信号,内见充气支气管影,较大者位于右肺中叶,DW I呈较高信号,A D C呈低信号㊂纵隔内未见肿大淋巴结;双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积液㊂考虑多中心起源肺腺癌可能,炎性肉芽肿待排,建议穿刺活检㊂排除相关禁忌后行C T引导下经皮肺穿刺术㊂病理结果显示肺穿刺组织淋巴细胞高度增生(图2a);免疫组化显示(图2b~c):肿瘤细胞表达C D20 (+),B c l-2(+),B c l-6散在(+),C D5(-),C D10 (-),c-m y c(-),C y c l i n D1(-),C D138(-),C D3 (-),C D30(-),C D43灶(+),C D38(-),K a p p a (局部+),L a m b d a(-),P a x-5(+),S O X11(-), M u m-1(-),K i67(约1%+),I g G(散在+),I g G4(-),C K-P(-);C D21㊁C D23显示滤泡树突网㊂最终结果为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MA L T淋巴瘤)㊂病人确诊后要求出院,后续情况不详㊂2讨论结外淋巴瘤多见于胃肠道,也可以发生在唾液腺㊁头颈部㊁眼眶㊁皮肤㊁甲状腺等部位[1]㊂原发性肺淋巴瘤是一种少见的肿瘤,占所有原发性肺部恶性肿瘤的0.5%[2]㊂肺MA L T淋巴瘤是原发性肺淋巴瘤最常见的亚型,占80%以上㊂原发性肺MA L T淋巴瘤的诊断标准为:①经病理和免疫细胞化学证实的MA L T淋巴瘤;②病变仅限于累及肺㊁肺叶或主支气管,有或无纵隔受累;③诊断后3个月内无胸外淋巴瘤的证据[2-3]㊂2.1临床特点及致病因素肺MA L T淋巴瘤病程缓慢,1/3~1/2的患者通常没有症状㊂最常见的症状是咳嗽㊁胸痛㊁轻度呼吸困难,部分患者会出现疲劳㊁体重减轻㊁发烧和盗汗[4]㊂原发性肺淋巴瘤通常发生在中老年人(60~70岁),无性别差异㊂研究表明与慢性抗原刺激有关的疾病,如自身免疫性疾病包括干燥综合征㊁系统性红斑狼疮㊁S jög r e n综合征㊁自身免疫性甲状腺炎等都是公认的肺MA L T淋巴瘤的危险因素[4]㊂也有研究表明衣原体感染㊁木糖嗜铬杆菌感染可能与肺MA L T淋巴瘤发病有关㊂2.2影像学表现肺MA L T淋巴瘤的影像表现多种多样,胸部C T是首选的检查方法,大多数肺MA L T淋巴瘤影像表现为双肺多发病变,可分布在双肺的任何部位[1]㊂最常见的病变类型是实变㊁结节和肿块[5],大部分病变都有清晰的边界,85%的病变内部有含气的支气管影,这是MA L T淋巴瘤的特征性表现[3];增强扫描病变内可见强化的血管影[3,6]㊂小结节㊁磨玻璃影是相对少见的表现形式,孤立性肺结节也较为少见;更罕见的是囊性病变或空洞性病变,空洞性病变提示较高级别的淋巴瘤㊂30%的患者也可有肺门或纵隔小淋巴结显示[7-8], 10%的病例伴有少量胸腔积液[2]㊂M R I在肺MA L T淋巴瘤诊断方面的应用还较少;本病例术前进行了M R I检查,笔者认为DW I高信号㊁A D C低信号能够在一定程度上提示淋巴瘤的诊断,至少在鉴别炎性肉芽肿方面有一定作用㊂㊃426㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 患者胸部C T 及M R I 影像学表现 a ~d .胸部C T 显示两肺多发斑片状高密度影,边界尚清,形态不规则,病灶内部可见充气支气管影;e .DW I 显示右肺病灶呈高信号;f .T 2W I 显示病灶呈高信号;g.T 1W I 显示病灶呈等低信号;h .T 1W I 增强扫描病灶呈明显强化㊂F i g .1 C h e s tC Ta n d M R I f i n d i n g so f t h e p a t i e n t a -d .C he s tC Ts h o w e d m u l t i p l e p a t c h y h i g h -d e n s i t y s h a d o w sw i t hac l e a rb o u n d a r y a n d i r r e g u l a r s h a p e i nb o t h l u n g s ,a i r b r o n c h o g r a m sw e r en o t e d ;e .D W I s h o w e dh i g h s i g n a l i n t h e r i g h t l u n g l e s i o n ;f .T 2W I s h o w e dh y p e r i n t e n s e a r e a s ;g .T 1W I sh o w e di s o i n t e n s e a n dh y p o i n t e n s e a r e a s ;h .T 1W I e n h a n c e d s c a n n i n g sh o w e do b v i o u s e n h a n c e m e n t 图2 肺部病变病理学表现 a .肺活检组织中淋巴细胞增生(苏木精-伊红染色,ˑ40);b .C D 20阳性(ˑ20);c .b c l -2阳性(ˑ20)F i g .2 P a t h o l o g i c a l f i n d i n g o f t h e l u n g a .L y m p h o c y t e p r o l i f e r a t i o n i n l u n g b i o p s y t i s s u e (h e m a t o x y l i n -e o s i n s t a i n i n g ,ˑ40);b .C D 20p o s i t i v e (ˑ20);c .b c l -2p o s i t i v e (ˑ20)㊃526㊃‘临床荟萃“ 2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2023,V o l 38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3病理学表现 MA L T淋巴瘤的组织学特征是小淋巴细胞弥漫浸润增生导致边缘区扩张,包括小圆形淋巴细胞㊁中心细胞样细胞㊁单核细胞样细胞㊁浆细胞等,肿瘤细胞渗入细支气管或肺泡上皮,形成淋巴上皮病变[9-10]㊂淋巴上皮病变被认为是MA L T 淋巴瘤的标志,但不是诊断的先决条件[11-12]㊂MA L T淋巴瘤的浸润性常导致肺泡壁增宽,并使残留的肺泡腔塌陷,肿瘤沿支气管黏膜下上皮侵袭,进展缓慢,而支气管壁不受侵犯,支气管腔保持畅通,这对应于C T扫描上观察到的 充气支气管征 [10,12-14]㊂免疫组织化学分析肿瘤细胞表达包括C D19㊁C D20㊁C D79a和B c l-2在内的B细胞抗原,而不表达C D5㊁C D10㊁C y c l i n D1;C D21㊁C D23残留滤泡树突状细胞染色突出[10,14]㊂K i-67通常很低,表明肿瘤预后良好[15]㊂形态和免疫组织化学可以排除套细胞㊁滤泡性㊁淋巴浆细胞性或淋巴细胞性淋巴瘤㊂2.4治疗和预后 MA L T淋巴瘤是一种相对惰性的恶性肿瘤,预后良好,5年总生存率高达90%[14,16]㊂通常没有外周血或骨髓受累㊂放射治疗是MA L T淋巴瘤最主要的治疗方法,目前还没有普遍接受的剂量标准,推荐的最小靶剂量为25戈瑞[14]㊂对于多发病灶或多器官受累患者,临床多采用R-C HO P治疗方案[17]㊂研究表明,对于老年患者或有严重基础疾病㊁无痛或无症状疾病的患者,可以在不影响生活质量的情况下定期随访观察,无需采取治疗[14]㊂外科手术主要局限于组织病理学诊断㊁治疗并发症的处理,或不适合其他治疗的患者㊂目前指南推荐的随访策略是前5年每半年随访1次,此后每年随访1次,建议进行体检㊁功能状态评估㊁血液学和生化检查,影像学检查推荐增强C T扫描[14]㊂2.5鉴别诊断及误诊分析肺MA L T淋巴瘤鉴别诊断包括细支气管肺泡癌㊁隐源性机化性肺炎㊁嗜酸性粒细胞性肺炎㊁多灶性腺癌㊁淋巴细胞性间质性肺炎等等㊂细支气管肺泡癌通常沿肺泡壁贴壁生长,肺组织结构无破坏,肿瘤分泌的黏液阻塞肺泡,常可见支气管充气征和空泡征,磨玻璃影也十分常见[18-19]㊂虽然肺MA L T淋巴瘤支气管充气征也十分常见,但是空泡征㊁磨玻璃征却较为少见㊂机化性肺炎和(或)非特异性间质性肺炎与MA L T淋巴瘤的鉴别依赖于组织病理学特征[20]㊂MA L T淋巴瘤的特征为大量小B细胞浸润延伸到反应性淋巴滤泡,沿支气管血管束和小叶间隔浸润㊂我们报道的病例其影像特征是双侧多发肺实变影,内可见充气支气管征,最初诊断为炎性病变或多中心腺癌,通过活检病理确定了肺MA L T淋巴瘤的诊断㊂对避免误诊的几点思考:①原发性肺MA L T淋巴瘤是一种少见的肺恶性肿瘤,但是在原发性肺淋巴瘤中是最常见的类型,临床及影像医师应该加深对本病的认识,了解其影像及病理特点;②应全面结合各项检查,包括常规实验室检查,痰涂片㊁脱落细胞检查等,有利于排除部分病变;影像学检查首先胸部C T增强检查,并且应重视M R I及P E T-C T等在MA L T淋巴瘤诊断中的作用;③常规检查无法明确时应尽早做病理学检查和免疫组织化学分析,推荐的方式有纤支镜活检和经C T㊁超声引导的针吸活检,单次活检阴性时应重复活检㊂综上所述,原发性肺MA L T淋巴瘤是一种少见的恶性病变,但病程进展缓慢㊂通常没有特殊的临床表现和影像表现,很容易被误诊为感染性病变或肺癌,诊断依赖于病理学㊂当患者出现两肺实变伴空气支气管征,缺乏肺癌常见的临床表现或经过抗感染治疗无效的时候,应考虑到原发性肺MA L T淋巴瘤的诊断㊂参考文献:[1] Y u K K,Z h u L,Z h a o J K,e ta l.P r i m a r y l u n g m u c o s a-a s s o c i a t e d l y m p h o i d t i s s u e l y m p h o m a a c c o m p a n i e db y m u l t i p l es c l e r o s i s:c a s e r e p o r t a n dm o l e c u l a r d i a g n o s i s[J].C h i n M e dJ(E n g l),2019,132(13):1625-1628.[2] D i n g X,M a k i n o T,K o e z u k aS,e ta l.P r i m a r y e x t r a n o d a lm a r g i n a l z o n e l y m p h o m a o fm u c o s a-a s s o c i a t e d l y m p h o i d t i s s u ew i t hm u l t i p l e p u r e g r o u n d-g l a s s o p a c i t i e s:Ac a s e r e p o r t[J].JC a r d i o t h o r a cS u r g,2017,12(1):2.[3] C h e n Y,C h e n A,J i a n g H,e t a l.H R C T i n p r i m a r yp u l m o n a r y l y m p h o m a:C a n C T i m a g i n g p h e n o t y p e sd i f fe r e n t i a t eh i s t o l o g i c a ls u b t y p e sb e t w e e n m u c o s a-a s s o c i a t e dl y m p h o i d t i s s u e(MA L T)l y m p h o m a a n d n o n-MA L Tl y m p h o m a[J].JT h o r a cD i s,2018,10(11):6040-6049.[4] D uC,Z h a n g J,W e iY,e ta l.R e t r o s p e c t i v e A n a l y s i so f9C a s e so f P r i m a r y P u l m o n a r y M u c o s a-A s s o c i a t e d L y m p h o i dT i s s u eL y m p h o m aa n dL i t e r a t u r eR e v i e w[J].M e dS c iM o n i tB a s i cR e s,2018,24:233-240.[5]代青青,李廷超,周娇,秦丽,曾令聪,周玲,黄毅.原发性肺黏膜相关淋巴瘤误诊为肺炎1例并文献复习[J].牡丹江医学院学报,2022,43(2):90-92.[6]黄钦熊,马捷,左敏,许静.肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤C T特征[J].中国C T和M R I杂志,2022,20(2):56-58,142.[7] C o u t oC,M a r t i n s V,R i b e i r o V,e ta l.P r i m a r yp u l m o n a r yMA L Tl y m p h o m a:A c a s er e p o r ta n dl i t e r a t u r er e v i e w[J].B i o m e dH u b,2019,4(3):1-5.[8] G i u l i aP,C a r l a G,C r i s t i a n R,e ta l.P r i m a r y p u l m o n a r yMA L T-l y m p h o m a m i m i c k i n g p u l m o n a r y i n f e c t i o n:A c a s er e p o r t a n do v e r v i e wo n t h e p e r t i n e n t l i t e r a t u r e[J].S a r c o i d o s i sV a s cD i f f u s eL u n g D i s,2017,34(3):260-263.㊃626㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.[9]唐白杰,刘娟,徐钢,等.肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(8):4.[10] B o r i eR,W i s l e z M,A n t o i n e M,e ta l.P u l m o n a r y m u c o s a-a s s o c i a t e d l y m p h o i d t i s s u e l y m p h o m a r e v i s i t e d[J].E u rR e s p i rJ,2016,47(4):1244-1260.[11] U l l a hS,A l iM,S o n g M.R a r e p r i m a r yp u l m o n a r y m a r g i n a lz o n e l y m p h o m a p r e s e n t i n g w i t h i n c i d e n t a l p u l m o n a r y n o d u l e s[J].C a s eR e p P u l m o n o l,2019,2019:7031868. [12]陈利军,韩月东,张明.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的C T表现[J].肿瘤影像学,2021,30(3):191-194.[13]丁晶晶,曹敏,刘寅,等.以弥漫性病变为表现的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤两例报告并文献复习[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(1):67-71.[14] R a d e r e r M,K i e s e w e t t e r B,F e r r e r i A J.C l i n i c o p a t h o l o g i cc h a r a c t e r i s t i c sa n dt r e a t m e n to f m a r g i n a lz o n el y m p h o m ao fm u c o s a-a s s o c i a t e d l y m p h o i dt i s s u e(MA L Tl y m p h o m a)[J].C AC a n c e r JC l i n,2016,66(2):153-171.[15]孙雪骐,黄麒睿,彭芳.肺原发性黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤5例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志, 2022,38(1):97-99,102.[16]施淼颉,魏征,庄静丽,等.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床特征及预后分析[J].中国临床医学,2021,28(5):765-770.[17]安晓彩,许爱国.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征与诊疗分析[J].河南医学研究,2022,31(13):2360-2363.[18]程娟,李江,汪田田,等.41例孤立型细支气管肺泡癌患者C T影像表现及其不同病理基础对照研究[J].中国C T和M R I杂志,2022,20(2):3.[19]闵旭红,王尚虎.原发性肺MA L T淋巴瘤一例并文献复习[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(2):128-131. [20]胡悦,季成,黄建安,等.隐源性机化性肺炎1例并文献复习[J].临床荟萃,2011,26(4):354-355.收稿日期:2022-08-10编辑:张卫国㊃726㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
原发骨髓弥漫大 B 细胞淋巴瘤1例报告及文献复习
原发骨髓弥漫大 B 细胞淋巴瘤1例报告及文献复习张文龙;杨华;孙延霞【摘要】目的：分析1例原发骨髓弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的诊断和治疗情况为该病的诊治提供参考。
方法：结合本例患者病史及其他辅助检查结果，高度怀疑为原发骨髓淋巴瘤（PBML）。
经骨髓病理检查及免疫组织化学染色确诊为DLBCL，并给予化疗。
结果：本例患者符合 PBML 诊断标准，根据骨髓免疫组织化学染色结果将其划分至 DLBCL 亚型。
患者接受利妥昔单抗＋环磷酰胺、表柔比星、长春新碱及泼尼松（R-CHOP）方案化疗1个周期后达骨髓细胞形态学完全缓解，又行该方案化疗5个周期，现停药随访3个月仍为完全缓解。
结论：骨髓病理及免疫组织化学染色对原发骨髓 DLBCL 具有重要的诊断价值，含利妥昔单抗的化疗方案近期疗效理想。
%Objective:To analyze the diagnosis and treatment of 1 case of primary bone marrow diffuse large B cell lymphoma (DLBCL),and to provide the reference for its dignosis and treatment. Methods:Combined the medical history and other auxiliary examination results, the possibility of diagnosis of primary bone marrow lymphoma (PBML)was suspected. Bone marrow biopsy and immunohistochemistry were carried out for diagnosis, and R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide,doxorubicin,vincristine,and prednisolone) was selected as the chemotherapy scheme. Results:The diagnostic basis of the case was in accordance with the diagnostic standard of PBML.According to the results of immunohistochemical staining,it was classified as the DLBCL subtype. Then the patient received 6 cycles of R-CHOP immune chemotherapy. Complete remission of bone marrow cell morphology wasgained after the first cycle of R-CHOP treatment,and the patient was treated for another five cycles and the complete remission was retained in 3 months of follow up after drug withdrawal. Conclusion:Bone marrow biospy and immunohistochemistry have the unique diagnostic values for primary bone marrow DLBCL,and the regimens containing rituximab may provide a ideal efficacy during short term observation.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(042)004【总页数】4页(P817-820)【关键词】原发骨髓淋巴瘤;弥漫大 B 细胞淋巴瘤;骨髓病理【作者】张文龙;杨华;孙延霞【作者单位】吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院病理科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科，吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R733.4原发骨髓淋巴瘤(primary bone marrow lymphoma, PBML)临床上较为罕见，国外报道仅数十例，主要表现为淋巴瘤侵犯骨髓而无全身淋巴结肿大及其他结外器官受累。
原发性骨淋巴瘤1例并文献复习
·87·· 短篇论著 ·原发性骨淋巴瘤1例并文献复习Primary Bone Lymphoma：a Case Report and Literature Review韩宏生1，潘诗农2，杨文峰1，郑彤1（1. 延安市人民医院，中国医科大学延安医院放射科，陕西 延安 716000； 2. 中国医科大学附属盛京医院放射科，沈阳 110004）摘要 报道1例确诊为原发性骨淋巴瘤（PLB）患者的临床及影像资料，并结合文献复习。
该病例肿瘤位于左胫骨上端，X线表现骨质疏松，骨纹理结构紊乱，骨质轮廓存在，CT表现多发溶骨性骨质破坏，残余骨密度增高硬化，磁共振成像呈长T1长T2信号，采用化学治疗后，MRI信号正常。
PLB为临床少见的结外淋巴瘤，早期确诊比较困难，特征性溶骨性骨质破坏及骨外软组织肿块可以提示PLB，系统的影像检查有助于确诊。
关键词 原发性骨淋巴瘤；放射摄影术；磁共振成像中图分类号 R733.4 文献标志码 A 文章编号 0258-4646 （2019） 01-0087-04网络出版地址 /kcms/detail/21.1227.R.20181230.0007.022.htmlDOI：10.12007/j.issn.0258‐4646.2019.01.020原发性骨淋巴瘤 （primary lymphoma of bone，PLB） 是一种少见的结外恶性淋巴瘤，约占骨恶性肿瘤的3%~7%，占结外淋巴瘤的4%~5%［1-2］。
PLB大部分为非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin lymphoma，NHL） ，最常见的病理类型为弥漫大细胞淋巴瘤［3］，也有极少数为霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin disease，HD）［4］。
PLB 临床上缺乏特征性表现，早期确诊比较困难。
现报道1例延安市人民医院经病理确诊的PLB病例，并进行分析与文献复习，旨在提高对本病的认识。
髓外浆细胞瘤1例的临床与病理分析
髓外浆细胞瘤1例的临床与病理分析薛军;谢晓竞;黄文斌【摘要】本文报道一例髓外浆细胞瘤，患者，女性，55岁，以前额包块三个月入院，体检头颅前额部可见一8×7 cm2包块，血清免疫球蛋白量和骨髓浆细胞数正常，头颅 MRI 显示前额部梭形隆起，蝶窦、双则筛窦及上额窦可见异常信号，行鼻腔镜检及病理组织显示浆细胞瘤，免疫组化肿瘤细胞表达 CD138、λ，通过复习文献讨论了此病的诊断标准和鉴别诊断，加深了对浆细胞瘤中的特殊类型髓外浆细胞瘤的认识和诊断水平。
%We reported a case of extramedullar plasmocytoma who was female and fifty-five years old. She was admitted to our wards due to 8×7 cm2 mass in forehead. The number of serum immune globulin and the plasmocyte counts in marrow were normal. The head magnatic resonance imaging showed that there were fusiform upheaval in forehead and abnormal signal in sphenoid sinus, double frontal sinus, and ethmoidal sinus. The nasal cavity microscopic examination was carried out. The pathological tissue demonstrated plasmocytoma. The expression o f CD138 and λwere position in immunohistochemical method. By means of reviewing literature, the diagnostic criteria and differential diagnosis of this disease were discussed. The level of understanding and diagnose for extramedullar plasmocytoma were improved.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P57-60)【关键词】多发性骨髓瘤;孤立性骨骼浆细胞瘤;髓外浆细胞瘤【作者】薛军;谢晓竞;黄文斌【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院血液科;南京医科大学附属南京第一医院内分泌科;南京医科大学附属南京第一医院病理科，江苏南京 210006【正文语种】中文【中图分类】R726.1患者，女，54岁，因“前额包块3月”入院。
一例CD20阴性弥漫大B细胞淋巴瘤报告及文献复习
·病例报告·一例CD20阴性弥漫大B细胞淋巴瘤报告及文献复习徐祥梅汤计瑞曹利邢宏运韩丽英廖大忠【摘要】CD20阴性弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是一类罕见的异质性的淋巴增生性疾病。
CD20缺乏表达，细胞形态不典型，临床表现为侵袭性，以及对化疗耐药和低生存率为其特征，因此其治疗和诊断均是一个挑战。
某科收治1例CD20阴性DLBCL患者，现报告如下，并进行相关文献复习。
【关键词】CD20阴性；弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤；文献复习【Abstract】CD20-negative diffuse large B-cell lymphoma(DLBCL)is a rare and heterogeneous lymphoproliferative disease.Given the lack of CD20expression，atypical cellular morphology，aggressive clinical behavior，and characteris-tics of chemotherapy resistance and inferior survival rates，CD20-negative DLBCL represents a challenge from the di-agnostic and therapeutic perspectives.A case of CD20-negative DLBCL patient was admitted to a certain department，which was reported as follows and relevant literatures were reviewed.【Key words】CD20-negative；Diffuse large B-cell lymphoma；Literature review弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym-phoma，DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤最常见的类型，占人群非霍奇金淋巴瘤的30%～35%。
CD5阴性慢性淋巴细胞白血病合并PRCA一例并文献复习
分类号学号 M201175417 学校代码10487密级硕士学位论文CD5阴性慢性淋巴细胞白血病合并PRCA一例并文献复习学位申请人：徐丹学科专业：血液内科指导教师：郭涛教授答辩日期：2014.5.23A Dissertation Submitted in Partial Fulfillment of the Requirementsfor the Degree of Master of medicineCase report of a CD5 negative chronic lymphocytic leukemia with pure red cell aplasia and a review of literatureCandidate ：Xu DanMajor ：HematologySupervisor ：Prof. Guo TaoHuazhong University of Science and TechnologyWuhan, Hubei 430074, P. R. ChinaMay, 2014独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。
尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。
对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。
学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。
本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。
保密□，在_____年解密后适用本授权书。
本论文属于不保密□。
（请在以上方框内打“√” ）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日目录摘要 (1)Abstract (3)前言 (5)病例资料 (5)讨论及文献复习 (7)参考文献 (17)附图 (20)综述 (23)参考文献 (28)致谢 (31)华中科技大学硕士学位论文CD5阴性慢性淋巴细胞白血病合并PRCA一例并文献复习华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科硕士研究生：徐丹导师：郭涛教授摘要目的慢性淋巴细胞白血病是一种以B淋巴细胞在血液、骨髓、淋巴结或脾脏组织中克隆性增殖为特点的恶性血液疾病，在欧美各国是最常见的白血病，近年我国发病呈上升趋势，CD5阴性慢性淋巴细胞白血病是一类特殊类型淋巴细胞增殖疾病，为慢性淋巴细胞白血病的一种亚型，临床上较为罕见。
淋巴瘤骨髓侵犯及其检测的研究进展
淋巴瘤骨髓侵犯及其检测的研究进展
陈治宇;周晓燕;施达仁
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】2006(21)1
【总页数】4页(P81-84)
【关键词】淋巴瘤;骨髓检查;免疫表型分型;遗传学,生物化学
【作者】陈治宇;周晓燕;施达仁
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院化疗科;复旦大学附属肿瘤医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R733
【相关文献】
1.以骨髓侵犯为唯一表现FCM检测阴性的淋巴瘤1例报道并文献复习 [J], 张文龙;许人;白元松;孙延霞
2.多参数联合检测诊断以骨髓侵犯为唯一表现的淋巴瘤三例并文献复习 [J], 秦福丽;郭志强;石丽芳;宋君君;李小雨
3.淋巴瘤侵犯骨髓的骨髓活检病理学诊断研究进展 [J], 刘恩彬;陈辉树
4.骨髓穿刺及活检联合流式细胞术在检测淋巴瘤骨髓侵犯中的临床研究 [J], 智峰;马燕萍;包慎;王春华;张伟;李蓉;郭莹;魏玉萍;丁建华
5.淋巴瘤侵犯骨髓的病理与临床研究进展 [J], 刘恩彬;陈辉树;邱录贵
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红蛋 白 ９ ． ／ 血 小 板 ３ ×１ 。 Ｌ ８ ０ｇ Ｌ， ３ ０／ 。骨髓 象 检 查
见较 多幼稚 组 织 细 胞 ， ４ ， 胞 体 大 小 及 形 态 占 Ｏ／ 其 ９ ６
似淋 巴细胞 ， 胞浆 浅蓝 ， 细小颗 粒 ， 偏 于一侧 ， 含 核 染 色质 细 密 ， 偶见 核 仁 。红 系 、 系受 抑 ， 粒 巨核细 胞 及 血小 板少见 。诊 为 “ 性 组织 细 胞 病 ” 予依 托 泊 苷 恶 ， ＋阿糖胞 苷方 案化疗 １ 周期 ， 状无好 转 ， 出现 持 症 并 续发 热及 骨痛 。复查 骨髓 象 幼稚 组 织 细胞 占 ６ ， ０ 红 系及粒 系 增 生 减 低 ， 巨 核 细 胞 ， 小 板 散 在 少 无 血 见 。遂 为进一 步 明 确诊 治 来 本 院 。既往 ： 屑病 史 银 １ 、 侧 股 骨头 坏 死 １年 ， 年 双 自服 中药 治 疗 （ 体 成 具 分不 详 ） 。查体 ： 身 浅 表淋 巴结 未 触及 肿 大 ， 度 全 轻 贫血 貌 ， 肤粘 膜 苍 白， 皮 双上 肢 散 在瘀 斑 ， 双肺 未 闻 及 干湿 哕音 ， 骨压 痛 （ ） 肝 脾 肋 下未 触 及 ， 下 胸 ＋ ， 双
中国实验诊断学 ２１ 年 ６ ０２ 月 箜 卷 箜 塑
文章 编 号 ：０ ７ ４ ８ （０ ２ ０ — １４ —０ １０ — ２ ７ ２ １ ）６ １１ ２
—
１ ４１ 一 １
以骨髓 侵犯 为 唯一 表 现 Ｆ Ｍ 检测 阴性 的 Ｃ 淋 巴瘤 １例 报 道 并 文 献 复 习
张 文龙 ， 许 人 ， 元 松 ， 延 霞 白 孙
粒 细 胞 ５ ． ， 始 细 胞 ２ ５ ， 核 红 细 胞 及 细 胞 ８４ 原 ． 有
穿 刺部 位局 限 、 限 于 细胞 学 观 察 ， 出率 低 ； 仅 检 后者
操 作 繁复 、 伤较 大 ， 出率仍 较低 。近 年 国内外研 创 检
究 发现 流式 细 胞 术 （ Ｃ Ｆ Ｍ） 因敏 感 、 速 、 异 性 好 快 特
（ 吉林 大 学 中 日联 谊 医 院 血 液肿 瘤 科 ， 林 长 春 １ ０ ３ ） 吉 ３０ ３
恶性 淋 巴瘤 系淋 巴结 及淋 巴结外 淋 巴组织 恶性 肿 瘤 ， 发部 位 以淋 巴结 多见 ， 原 晚期 易 侵 犯 骨髓 ｌ 。 １ ］
确 诊一 般需要 淋 巴结 活 检病 理 检 查 ， 只 有骨 髓 浸 对 润 者需 检测 骨髓 。临床 常用检 测骨髓 侵犯 方法 为骨 髓 穿刺 涂片 （ ＭＡ） Ｂ 及骨髓 活 检术 （ ＭＢ ， 者 由 于 Ｂ ）前
及 可评 价分期 和预 后等 优势而 广泛 应用 于淋 巴造血 系统 疾 病 诊 断 及 研 究 中 ］ 。但 部 分 学 者 认 为 ］ Ｆ Ｍ较 Ｂ Ｃ ＭＡ并 不能 提高 骨髓 侵 犯 检 出率 ， 至部 甚
分 Ｆ Ｍ 阴性 者 ， ＭＡ 阳性 。现将 本 科 确 诊 ， 骨 Ｃ Ｂ 仅 髓 侵犯 达 白血病期 ， 肝 、 、 巴结 、 及皮 肤等 病 无 脾 淋 肺
变 ， ＭＡ 和 Ｂ Ｂ ＭＢ 阳 性 ， 髓 流 式 细 胞 Ｃ ４ ／ Ｃ 骨 Ｄ ５Ｓ Ｃ
碎 片 １ ． ， 见 明 显 异 常 免 疫 表 型 。染 色 体 核 ２６ 未 型 ：９７ 条 染 色体 占 ５ ， 在多 条染 色体 参 与 的 ６— ２ ０ 存
复 杂异位 。胸部 Ｃ 未见 双肺及 双侧 胸膜 下 异 常结 Ｔ
结 。诊 断 为 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 Ⅳ期 ， 髓 浸 润 ， 用 骨 应 ＶＭＣ Ｐ方案 化疗 １ Ｌ 周期 达部 分缓 解而 出院 。
２ 讨 论
加重 １个 月入 院 。１个 月前 因头 晕 、 力 面 色 苍 白 乏
入 当 地 医 院 ， 验 血 常 规 ： 细 胞 ３ ５ × １。 Ｌ， 化 白 ． ０ ０ ／ 血
肢 无水 肿 。血 常规 ： 白细胞 ２ ５ ×１。 Ｌ， 红 蛋 白 ． ２ ０／ 血 ９ ． ／ ， 小板 ２ ×１。 Ｌ。骨 髓 象 ： ３ ０ｇ Ｌ 血 ６ ０／ 骨髓 增 生欠 活跃 ， ＝ １ ， 一０ ５ ， 红两 系 明显受 抑 ， 巴 Ｇ＝ ３ Ｅ ． 粒 ＝ 淋 细胞 明显增 多 ， 以幼稚 淋 巴细胞 为主 ， 原始 ＋幼稚 淋 巴细胞 占 ５ ． ， 体 大小不 一 ， 态 不规 整 ， 染 ３５ 胞 形 核 色质 较粗 ， 部分 细胞 可 见 核 仁 ， 分 细胞 见 空 泡 ， 部 未 见 巨核细胞 ， 小 板 分 布 明显 减 少 。骨髓 病 理 示 正 血 常骨髓 成分 消失 ， 大部 分被 淋 巴瘤 细胞 替代 ， 瘤细 胞 核形 不 规 整 ， 质 轻 至 中 度 嗜 碱 性 。骨 髓 Ｆ Ｍ： 胞 Ｃ Ｃ ５ Ｓ Ｃ设 门淋 巴细胞 ２ ． ， Ｄ４ ／ Ｃ ３ ７ 单核 细胞 ２ ８ ， ．
淋 巴瘤是 起源 于淋 巴结 和淋 巴组 织 的血液 系统 恶性 肿瘤 。临床主 要表现 为淋 巴结无 痛性 进行 性肿 大 ， 期 常 累及 肝 、 、 晚 脾 骨髓 等 结外 器 官 。部 分 淋 巴 瘤早 期 即可 出现骨 髓 浸 润 ， 仅 以骨 髓 侵犯 为唯 一 但 表 现者极 为罕 见 ， 凭 骨髓 形 态 学 检查 易 误 诊 。部 单 分 学者认 为 ， 以通 过 Ｆ Ｍ 检 测 骨 髓 淋 巴瘤 细 胞 可 Ｃ 表 面分化 抗原 ， 探讨 其免 疫表 型特点 ， 而判定 是否 进 骨髓 侵犯 ［ ］ ７ 。但 也有 报道 部 分 病例 Ｂ ＭＡ 或 Ｂ ＭＢ
设 门分析未 见幼稚 细胞 分化 抗原表 达 的 ｌ 例非 霍 奇
金 淋 巴瘤 Ⅳ期 ， 骨髓 浸 润病例 报告 如下 。
１ 临床资料 患 者 男 性 ，０岁 ， ５ 因头 晕 、 力 、 色 苍 白 １年 ， 乏 面
节影 ， 未见 纵隔 异 常 肿 大淋 巴结 。浅 表 淋 巴结 及 腹 腔淋 巴结 超 声 未 见 形 态 及 血 流 信 号 异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常 肿 大 淋 巴