以骨髓侵犯为唯一表现FCM检测阴性的淋巴瘤1例报道并文献复习
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中国实验诊断学 ２１ 年 ６ ０２ 月 箜 卷 箜 塑
文章 编 号 ：０ ７ ４ ８ （０ ２ ０ — １４ —０ １０ — ２ ７ ２ １ ）６ １１ ２
—
１ ４１ 一 １
以骨髓 侵犯 为 唯一 表 现 Ｆ Ｍ 检测 阴性 的 Ｃ 淋 巴瘤 １例 报 道 并 文 献 复 习
张 文龙 ， 许 人 ， 元 松 ， 延 霞 白 孙
红蛋 白 ９ ． ／ 血 小 板 ３ ×１ 。 Ｌ ８ ０ｇ Ｌ， ３ ０／ 。骨髓 象 检 查
见较 多幼稚 组 织 细 胞 ， ４ ， 胞 体 大 小 及 形 态 占 Ｏ／ 其 ９ ６
似淋 巴细胞 ， 胞浆 浅蓝 ， 细小颗 粒 ， 偏 于一侧 ， 含 核 染 色质 细 密 ， 偶见 核 仁 。红 系 、 系受 抑 ， 粒 巨核细 胞 及 血小 板少见 。诊 为 “ 性 组织 细 胞 病 ” 予依 托 泊 苷 恶 ， ＋阿糖胞 苷方 案化疗 １ 周期 ， 状无好 转 ， 出现 持 症 并 续发 热及 骨痛 。复查 骨髓 象 幼稚 组 织 细胞 占 ６ ， ０ 红 系及粒 系 增 生 减 低 ， 巨 核 细 胞 ， 小 板 散 在 少 无 血 见 。遂 为进一 步 明 确诊 治 来 本 院 。既往 ： 屑病 史 银 １ 、 侧 股 骨头 坏 死 １年 ， 年 双 自服 中药 治 疗 （ 体 成 具 分不 详 ） 。查体 ： 身 浅 表淋 巴结 未 触及 肿 大 ， 度 全 轻 贫血 貌 ， 肤粘 膜 苍 白， 皮 双上 肢 散 在瘀 斑 ， 双肺 未 闻 及 干湿 哕音 ， 骨压 痛 （ ） 肝 脾 肋 下未 触 及 ， 下 胸 ＋ ， 双
设 门分析未 见幼稚 细胞 分化 抗原表 达 的 ｌ 例非 霍 奇
金 淋 巴瘤 Ⅳ期 ， 骨髓 浸 润病例 报告 如下 。
１ 临床资料 患 者 男 性 ，０岁 ， ５ 因头 晕 、 力 、 色 苍 白 １年 ， 乏 面
节影 ， 未见 纵隔 异 常 肿 大淋 巴结 。浅 表 淋 巴结 及 腹 腔淋 巴结 超 声 未 见 形 态 及 血 流 信 号 异 常 肿 大 淋 巴
变 ， ＭＡ 和 Ｂ Ｂ ＭＢ 阳 性 ， 髓 流 式 细 胞 Ｃ ４ ／ Ｃ 骨 Ｄ ５Ｓ Ｃ
碎 片 １ ． ， 见 明 显 异 常 免 疫 表 型 。染 色 体 核 ２６ 未 型 ：９７ 条 染 色体 占 ５ ， 在多 条染 色体 参 与 的 ６— ２ ０ 存
复 杂异位 。胸部 Ｃ 未见 双肺及 双侧 胸膜 Байду номын сангаас 异 常结 Ｔ
及 可评 价分期 和预 后等 优势而 广泛 应用 于淋 巴造血 系统 疾 病 诊 断 及 研 究 中 ］ 。但 部 分 学 者 认 为 ］ Ｆ Ｍ较 Ｂ Ｃ ＭＡ并 不能 提高 骨髓 侵 犯 检 出率 ， 至部 甚
分 Ｆ Ｍ 阴性 者 ， ＭＡ 阳性 。现将 本 科 确 诊 ， 骨 Ｃ Ｂ 仅 髓 侵犯 达 白血病期 ， 肝 、 、 巴结 、 及皮 肤等 病 无 脾 淋 肺
淋 巴瘤是 起源 于淋 巴结 和淋 巴组 织 的血液 系统 恶性 肿瘤 。临床主 要表现 为淋 巴结无 痛性 进行 性肿 大 ， 期 常 累及 肝 、 、 晚 脾 骨髓 等 结外 器 官 。部 分 淋 巴 瘤早 期 即可 出现骨 髓 浸 润 ， 仅 以骨 髓 侵犯 为唯 一 但 表 现者极 为罕 见 ， 凭 骨髓 形 态 学 检查 易 误 诊 。部 单 分 学者认 为 ， 以通 过 Ｆ Ｍ 检 测 骨 髓 淋 巴瘤 细 胞 可 Ｃ 表 面分化 抗原 ， 探讨 其免 疫表 型特点 ， 而判定 是否 进 骨髓 侵犯 ［ ］ ７ 。但 也有 报道 部 分 病例 Ｂ ＭＡ 或 Ｂ ＭＢ
结 。诊 断 为 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 Ⅳ期 ， 髓 浸 润 ， 用 骨 应 ＶＭＣ Ｐ方案 化疗 １ Ｌ 周期 达部 分缓 解而 出院 。
２ 讨 论
加重 １个 月入 院 。１个 月前 因头 晕 、 力 面 色 苍 白 乏
入 当 地 医 院 ， 验 血 常 规 ： 细 胞 ３ ５ × １。 Ｌ， 化 白 ． ０ ０ ／ 血
（ 吉林 大 学 中 日联 谊 医 院 血 液肿 瘤 科 ， 林 长 春 １ ０ ３ ） 吉 ３０ ３
恶性 淋 巴瘤 系淋 巴结 及淋 巴结外 淋 巴组织 恶性 肿 瘤 ， 发部 位 以淋 巴结 多见 ， 原 晚期 易 侵 犯 骨髓 ｌ 。 １ ］
确 诊一 般需要 淋 巴结 活 检病 理 检 查 ， 只 有骨 髓 浸 对 润 者需 检测 骨髓 。临床 常用检 测骨髓 侵犯 方法 为骨 髓 穿刺 涂片 （ ＭＡ） Ｂ 及骨髓 活 检术 （ ＭＢ ， 者 由 于 Ｂ ）前
肢 无水 肿 。血 常规 ： 白细胞 ２ ５ ×１。 Ｌ， 红 蛋 白 ． ２ ０／ 血 ９ ． ／ ， 小板 ２ ×１。 Ｌ。骨 髓 象 ： ３ ０ｇ Ｌ 血 ６ ０／ 骨髓 增 生欠 活跃 ， ＝ １ ， 一０ ５ ， 红两 系 明显受 抑 ， 巴 Ｇ＝ ３ Ｅ ． 粒 ＝ 淋 细胞 明显增 多 ， 以幼稚 淋 巴细胞 为主 ， 原始 ＋幼稚 淋 巴细胞 占 ５ ． ， 体 大小不 一 ， 态 不规 整 ， 染 ３５ 胞 形 核 色质 较粗 ， 部分 细胞 可 见 核 仁 ， 分 细胞 见 空 泡 ， 部 未 见 巨核细胞 ， 小 板 分 布 明显 减 少 。骨髓 病 理 示 正 血 常骨髓 成分 消失 ， 大部 分被 淋 巴瘤 细胞 替代 ， 瘤细 胞 核形 不 规 整 ， 质 轻 至 中 度 嗜 碱 性 。骨 髓 Ｆ Ｍ： 胞 Ｃ Ｃ ５ Ｓ Ｃ设 门淋 巴细胞 ２ ． ， Ｄ４ ／ Ｃ ３ ７ 单核 细胞 ２ ８ ， ．
粒 细 胞 ５ ． ， 始 细 胞 ２ ５ ， 核 红 细 胞 及 细 胞 ８４ 原 ． 有
穿 刺部 位局 限 、 限 于 细胞 学 观 察 ， 出率 低 ； 仅 检 后者
操 作 繁复 、 伤较 大 ， 出率仍 较低 。近 年 国内外研 创 检
究 发现 流式 细 胞 术 （ Ｃ Ｆ Ｍ） 因敏 感 、 速 、 异 性 好 快 特
文章 编 号 ：０ ７ ４ ８ （０ ２ ０ — １４ —０ １０ — ２ ７ ２ １ ）６ １１ ２
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１ ４１ 一 １
以骨髓 侵犯 为 唯一 表 现 Ｆ Ｍ 检测 阴性 的 Ｃ 淋 巴瘤 １例 报 道 并 文 献 复 习
张 文龙 ， 许 人 ， 元 松 ， 延 霞 白 孙
红蛋 白 ９ ． ／ 血 小 板 ３ ×１ 。 Ｌ ８ ０ｇ Ｌ， ３ ０／ 。骨髓 象 检 查
见较 多幼稚 组 织 细 胞 ， ４ ， 胞 体 大 小 及 形 态 占 Ｏ／ 其 ９ ６
似淋 巴细胞 ， 胞浆 浅蓝 ， 细小颗 粒 ， 偏 于一侧 ， 含 核 染 色质 细 密 ， 偶见 核 仁 。红 系 、 系受 抑 ， 粒 巨核细 胞 及 血小 板少见 。诊 为 “ 性 组织 细 胞 病 ” 予依 托 泊 苷 恶 ， ＋阿糖胞 苷方 案化疗 １ 周期 ， 状无好 转 ， 出现 持 症 并 续发 热及 骨痛 。复查 骨髓 象 幼稚 组 织 细胞 占 ６ ， ０ 红 系及粒 系 增 生 减 低 ， 巨 核 细 胞 ， 小 板 散 在 少 无 血 见 。遂 为进一 步 明 确诊 治 来 本 院 。既往 ： 屑病 史 银 １ 、 侧 股 骨头 坏 死 １年 ， 年 双 自服 中药 治 疗 （ 体 成 具 分不 详 ） 。查体 ： 身 浅 表淋 巴结 未 触及 肿 大 ， 度 全 轻 贫血 貌 ， 肤粘 膜 苍 白， 皮 双上 肢 散 在瘀 斑 ， 双肺 未 闻 及 干湿 哕音 ， 骨压 痛 （ ） 肝 脾 肋 下未 触 及 ， 下 胸 ＋ ， 双
设 门分析未 见幼稚 细胞 分化 抗原表 达 的 ｌ 例非 霍 奇
金 淋 巴瘤 Ⅳ期 ， 骨髓 浸 润病例 报告 如下 。
１ 临床资料 患 者 男 性 ，０岁 ， ５ 因头 晕 、 力 、 色 苍 白 １年 ， 乏 面
节影 ， 未见 纵隔 异 常 肿 大淋 巴结 。浅 表 淋 巴结 及 腹 腔淋 巴结 超 声 未 见 形 态 及 血 流 信 号 异 常 肿 大 淋 巴
变 ， ＭＡ 和 Ｂ Ｂ ＭＢ 阳 性 ， 髓 流 式 细 胞 Ｃ ４ ／ Ｃ 骨 Ｄ ５Ｓ Ｃ
碎 片 １ ． ， 见 明 显 异 常 免 疫 表 型 。染 色 体 核 ２６ 未 型 ：９７ 条 染 色体 占 ５ ， 在多 条染 色体 参 与 的 ６— ２ ０ 存
复 杂异位 。胸部 Ｃ 未见 双肺及 双侧 胸膜 Байду номын сангаас 异 常结 Ｔ
及 可评 价分期 和预 后等 优势而 广泛 应用 于淋 巴造血 系统 疾 病 诊 断 及 研 究 中 ］ 。但 部 分 学 者 认 为 ］ Ｆ Ｍ较 Ｂ Ｃ ＭＡ并 不能 提高 骨髓 侵 犯 检 出率 ， 至部 甚
分 Ｆ Ｍ 阴性 者 ， ＭＡ 阳性 。现将 本 科 确 诊 ， 骨 Ｃ Ｂ 仅 髓 侵犯 达 白血病期 ， 肝 、 、 巴结 、 及皮 肤等 病 无 脾 淋 肺
淋 巴瘤是 起源 于淋 巴结 和淋 巴组 织 的血液 系统 恶性 肿瘤 。临床主 要表现 为淋 巴结无 痛性 进行 性肿 大 ， 期 常 累及 肝 、 、 晚 脾 骨髓 等 结外 器 官 。部 分 淋 巴 瘤早 期 即可 出现骨 髓 浸 润 ， 仅 以骨 髓 侵犯 为唯 一 但 表 现者极 为罕 见 ， 凭 骨髓 形 态 学 检查 易 误 诊 。部 单 分 学者认 为 ， 以通 过 Ｆ Ｍ 检 测 骨 髓 淋 巴瘤 细 胞 可 Ｃ 表 面分化 抗原 ， 探讨 其免 疫表 型特点 ， 而判定 是否 进 骨髓 侵犯 ［ ］ ７ 。但 也有 报道 部 分 病例 Ｂ ＭＡ 或 Ｂ ＭＢ
结 。诊 断 为 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 Ⅳ期 ， 髓 浸 润 ， 用 骨 应 ＶＭＣ Ｐ方案 化疗 １ Ｌ 周期 达部 分缓 解而 出院 。
２ 讨 论
加重 １个 月入 院 。１个 月前 因头 晕 、 力 面 色 苍 白 乏
入 当 地 医 院 ， 验 血 常 规 ： 细 胞 ３ ５ × １。 Ｌ， 化 白 ． ０ ０ ／ 血
（ 吉林 大 学 中 日联 谊 医 院 血 液肿 瘤 科 ， 林 长 春 １ ０ ３ ） 吉 ３０ ３
恶性 淋 巴瘤 系淋 巴结 及淋 巴结外 淋 巴组织 恶性 肿 瘤 ， 发部 位 以淋 巴结 多见 ， 原 晚期 易 侵 犯 骨髓 ｌ 。 １ ］
确 诊一 般需要 淋 巴结 活 检病 理 检 查 ， 只 有骨 髓 浸 对 润 者需 检测 骨髓 。临床 常用检 测骨髓 侵犯 方法 为骨 髓 穿刺 涂片 （ ＭＡ） Ｂ 及骨髓 活 检术 （ ＭＢ ， 者 由 于 Ｂ ）前
肢 无水 肿 。血 常规 ： 白细胞 ２ ５ ×１。 Ｌ， 红 蛋 白 ． ２ ０／ 血 ９ ． ／ ， 小板 ２ ×１。 Ｌ。骨 髓 象 ： ３ ０ｇ Ｌ 血 ６ ０／ 骨髓 增 生欠 活跃 ， ＝ １ ， 一０ ５ ， 红两 系 明显受 抑 ， 巴 Ｇ＝ ３ Ｅ ． 粒 ＝ 淋 细胞 明显增 多 ， 以幼稚 淋 巴细胞 为主 ， 原始 ＋幼稚 淋 巴细胞 占 ５ ． ， 体 大小不 一 ， 态 不规 整 ， 染 ３５ 胞 形 核 色质 较粗 ， 部分 细胞 可 见 核 仁 ， 分 细胞 见 空 泡 ， 部 未 见 巨核细胞 ， 小 板 分 布 明显 减 少 。骨髓 病 理 示 正 血 常骨髓 成分 消失 ， 大部 分被 淋 巴瘤 细胞 替代 ， 瘤细 胞 核形 不 规 整 ， 质 轻 至 中 度 嗜 碱 性 。骨 髓 Ｆ Ｍ： 胞 Ｃ Ｃ ５ Ｓ Ｃ设 门淋 巴细胞 ２ ． ， Ｄ４ ／ Ｃ ３ ７ 单核 细胞 ２ ８ ， ．
粒 细 胞 ５ ． ， 始 细 胞 ２ ５ ， 核 红 细 胞 及 细 胞 ８４ 原 ． 有
穿 刺部 位局 限 、 限 于 细胞 学 观 察 ， 出率 低 ； 仅 检 后者
操 作 繁复 、 伤较 大 ， 出率仍 较低 。近 年 国内外研 创 检
究 发现 流式 细 胞 术 （ Ｃ Ｆ Ｍ） 因敏 感 、 速 、 异 性 好 快 特