产后出血抢救流程图
产后出血救治课件
止血药物
如果宫缩剂止血失败、或者出血可能与创 伤相关
可考虑使用止血药物 推荐使用氨甲环酸 其具有抗纤维蛋白溶解的作用 1次1.00 g静脉滴注或静脉注射 ld用量为0.75~ 2.00 g
手术治疗
官腔填塞术
有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法 阴道分娩后宜选用水囊压迫 剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞 水囊或纱条放置24~48 h后取出 注意预防感染
创伤早期
在创伤早期 ( <6h)或控制出血前 在保证灌注的情况下控制输液量和速度 将平均动脉压控制在 60mmHg左右 这种控制性低血压可减少出血、减轻组织水
肿、促进组织愈合、避免大量输液造成的免 疫抑制、可以提高病人存活率
抗休克药物
多巴胺
---可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量， 特别是肾血流量 ---治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药 ---用法用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
纤维蛋白原
输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L 1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）
补充凝血因子的主要目标
维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
产科出血的特点
急性大出血 代偿能力强 拐点明显
予缩宫素10 U加入500 ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U 肌内注射
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素 其半衰期长( 40~50 min)、起效快(2 min)、给药简便 100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用、其安全性与缩官素相似 如果缺乏缩宫素、也可选择使用麦角新碱或米索前列醇
产后出血抢救转诊流程图
边抗休克、边补充血容量胎盘未娩出（1）观察神智、测血压、脉搏、呼吸、给氧宫缩好（2）准确估计失血量(容积盘胎膜(1)排空膀胱法）有缺损轻柔按摩子宫(3)开放输液通道静脉输液（2）排出宫腔出检查完整输血、记出入量(1)消积血、血块（4）注射催产素或使用其它毒下行（3）吸吮刺激仍有活观察2小时消毒下宫缩剂宫腔探乳头动出血查或清（4）用宫缩剂宫术可行宫缝合止血人工剥人工剥离胎盘出血≥220ml 500ml(2)使腔探查困难离胎盘扔出血观察2小时压迫鉴定血型鉴定血型、备血、查止血按摩子备血血尿常规继续出血宫压迫法静脉输液（血常规血型应尽量观察2小时双手压迫按进一步找原因如凝注射止血在产前检查）摩子宫血功能障碍等催产素测红血球压积、血钾使用卡切除子钠、氯、钙、磷宫腔纱布填塞孕栓或宫或无镁、二氧化碳结合力米索条件治同时输液、纠正酸中切除子宫或毒，及时快速输血，无条件治疗仍有活动出补血量要足出血血停止出血不凝固、可疑DIC、做DIC全套检查（参照边找观察羊水栓塞图）原因小时作相应处转送上级医院附注：产后宫缩剂的用法：1.催产素10-20U肌注或20U``500ml液体中静滴2.麦角新碱0.2mg肌注(胎盘娩出前，高血压。
心脏病患者禁用)、3.米索前列醇200mg舌下含服或阴道给药（心脏病，哮喘病，糖尿病，青花眼患者禁用）4.卡孕栓1mg肛塞或舌下含服（禁忌症同米索）抗休克中输液种类：1.林格氏液2.输全血。
血浆，浓缩红血球3，低分子右旋糖酐4．血浆代用品5.4—5%碳酸氢盐，生理盐水，葡萄糖氯化钠(5%葡萄糖盐水)等。
产后出血抢救工作流程【精华】3
产后出血抢救流程图子痫抢救流程图羊水栓塞抢救规程S：碳酸氢纳1积极抗休克和病因治疗2 呼吸管理3容量管理4 DIC的治疗5 使用血管活性药物6 纠正酸中毒7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU等预警线：一级急救处理产后大出血的抢救流程一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
二、出血原因及治疗原则：（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫：经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。
2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U直接行宫体注射。
催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。
B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。
C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。
3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。
4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。
5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。
（2）胎盘因素胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。
胎盘残留：如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。
考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。
（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。
（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
三、出血性休克抢救：原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢1、取平卧位，吸氧，保暖。
2、开通两条静脉，必要时行静脉切开。
3、补充血容量（累计丢失量估计）先晶体后胶体，先快后慢。
晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml。
产后出血抢救流程图
产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生 缩剂（如卡前列素氨 命体征和尿量、血 丁三醇等）、球囊或 氧饱和度、生化指 纱条填塞宫腔、子宫 标等，必要时行成 压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍 缝合裂伤，清除血 人工剥离，刮宫， 补充凝血因子：包 肿，恢复子宫解剖 胎盘植入：保守性 括新鲜冰冻血浆、 位置，子宫下段破 手术治疗或子宫切 冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查 除术
复合物、血小板等 并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。
重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。
产后出血的处理流程图讲课教案
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等
最新产后出血的处理流程图.doc
产后出血的处理流程图(新)
积极处理第三产程
产后2h 出血＞400ｍｌ
预警线：一级急救处理
1 求助
2 建立两条可靠的静脉通道 3
吸氧 4 监测生命体征及尿量 5 查血
常规、凝血功能、交叉配血 6 积极
寻找病因并处理
出血量500—1500ml
处理线：二级急救处理
病因治疗
抗休克治宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障疗碍
1 扩容
2 吸氧
3 监 1 按摩子宫 2 使用 1 缝合损
人工补充凝血因子
测出血量、生命体剥离新鲜冰冻血浆或冷
宫缩剂 3 宫腔水伤 2 清除
征和尿量、血氧饱直径＞胎盘沉淀
囊或纱条填塞 4
和度、生化指标等B―Lynch 及其它子3cm 血肿
及刮凝血酶原复合物、
宫缝合术 5 子宫
恢复子宫宫等血小板等
血管结扎解剖位置
出血量＞1500ml
危重线：三级急救处理
1 积极抗休克和病因治疗
2 呼吸管理
3 容量管理
4 DIC 的治疗
5 使用血管活性药物
6 纠正酸中毒
7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU 等
预警线：一级急救处理。
产后出血的抢救操作流程培训课件
04
饮食调理：产 后注意饮食调 理，多吃营养 丰富的食物， 避免辛辣刺激
性食物
谢谢
输血方式：静脉输血，根据病情选择全 血或成分血
输血量：根据出血量和患者情况决定， 一般每次输血200-400ml
输血速度：根据患者情况调整，一般每 小时100-200ml
手术治疗
01
止血：止血带、压迫止血、缝合止血等
02
输血：根据出血量进行输血，补充血容量
03
子宫切除：对于严重出血且无法止血的情况，进行子宫切除
1
孕期营养：合理 饮食，保证营养
均衡
2
孕期检查：定期 进行产检，及时
发现问题
3
孕期运动：适当 进行孕期运动，
增强体质
4
孕期心理：保持 心情愉快，避免
焦虑和抑郁
产后护理
01
保持清洁： 产后注意个 人卫生，保 持会阴部清
洁
02
观察出血量： 产后注意观 察出血量， 如有异常及 时就医
03
保持休息： 产后注意休 息，避免过
出血原因
01
子宫收缩 乏力
02
03
胎盘因素： 胎盘滞留、 胎盘植入、 胎盘早剥 等
软产道损 伤
04
凝血功能 障碍
诊断方法
01
观察产妇的出血量、出血速度、出血颜色和出血部位
02
测量血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征
03
询问产妇的产程、分娩方式、产后出血原因和既往病史
04
进行阴道检查，观察子宫收缩情况、胎盘剥离情况、宫颈裂伤情况等
产后出血的抢救操 作流程培训课件
Contents 目录
01
02
03
产后出血抢救流程图
产后出血抢救流程图1、产前高危管理查凝血功能口服Vit C 、K2、临产观察产程预防宫缩乏力高危因素妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向3、产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量4、产后按摩宫底、督促排尿，及时发现、缝合产道损伤产后出血出血量≥ 500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后补充血容量纠正酸中毒剥离胎盘按摩宫底宫缩剂检查缝合产道裂伤血管活性药胎盘植人子宫冷敷乙醚纱布塞阴道查凝血功能出血出血少不宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎针对病因治疗能控制子宫次全切除术必要时子痫抢救流程图子痫了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路一般处理平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧3、扩容白蛋白、血低右1、控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳2、解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持降压肼苯哒嗪12.5～25mg酚妥拉明20～40mg预防感染，首选青霉素或头孢类血生化监测产科处理处理并发症纠正酸中毒及水电解质紊乱临产未临产抽肾心脑水肿颅衰衰脑疝内出血快速脱水缩短第搐血短控压期制未内 2控不～制能8分小娩时脑利强部止尿心低血二产程剖宫产剂剂温剂羊水栓塞抢救流程图加压给氧罂粟碱30～90mg 阿托品1～2mg 胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺20～80mg氨茶碱250～500mg解除肺动脉高压肺动脉高压心衰、肺衰CNS 严重缺氧产后出血休克阿拉明20～80mg酚妥拉明20～40mg西地兰0.4mgATP、COA细胞色素 C 抗心衰、心肌营养抗过敏氢可300～400mg地塞米松20～40mg肝素50mg潘生丁200～400mg 阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶2～4 万6－氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20～80mgDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原Vit K 20 ～40mg速尿40mgDROP －CHHEBS 九项措施D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素必要时HE ：肝素B：输血S：碳酸氢纳Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。