鼻肠管的护理39591

试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
床边胸片
CORPAK 10-10-10改良方法
改良方法
1.联合 充气置管
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开
2.联合 导丝弯折
置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
1
3.联合
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，
多导丝置管 增加管道韧性进行置管
4.联合
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管
静置及护理 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固
2
定；
护理过程中翻动病人身体，由于管道有足
够的韧性，故能顺利进入空肠
12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
3
鼻肠管的护理
常规护理： 1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测
量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定） 2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位
置； 3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管
（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口 4、做好心理护理、口鼻腔护理 5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次 6、管饲注射器每24h更换一次
难以达到目标喂wenku.baidu.com量
口径小
操作相对复杂
鼻空肠管道概述
放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。
目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。
鼻空肠管置管方法
传统法
新近方法
❖ 手术中放置
盲探法放置经鼻小肠管
❖ 胃镜引导
自推进式小肠管（螺旋型鼻
❖ X 线辅助
肠管）
❖ 经皮内镜下空肠造口术 体外磁力引导放置小肠管
超声引导
电磁显像技术辅助（电磁导
航：CORTRAK）
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因：
1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔
2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3. 药物无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液配伍不当形成凝块 5. 每次管饲后冲管不充分
引起鼻空肠管堵塞的原因？
护理措施： 1. 每次管饲或回抽液后用30～50ml温开水、脉冲式冲洗
鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
如何控制营养液的三度？
掌握好营养液的输注速度： 1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
放置方法：盲探法
插管方法：CORPAK 10-10-10
10
10
10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年 CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
导管位置 判断
听诊法 抽吸 真空试验 导丝回抽试验
腹部平片 电磁导航
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
管道 2. 充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入 3. 如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可1～2h冲管1次，
如何控制营养液的三度？
控制营养液的温度：
1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2. 输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
鼻空肠管的护理
内容
放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理
危重患者特点：
病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良
早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
肠内营养途径
经胃途径
经空肠途径
鼻胃管
胃造口
空肠造口 鼻空肠管
肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存
方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
鼻咽损伤/刺激
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2. 匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3. 每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物 ＞100ml时，应停止管饲或减慢速度
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1. 应用时宜从低浓度向高浓度过度
2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行