鼻肠管的护理39591
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鼻肠管的护理完整版本
严重腹胀或 腹泻间隙综 合征
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D
严重腹胀、 腹泻，经一 般处理无改 善的患者， 建议暂时停 用肠内营养
6
四、护理
常规护理：
(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在 每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班 测量管道体外部分的长度，并做好记录。
(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以 免鼻肠管脱出。
原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致
措施：预防管道堵塞，营养期间每4h用温开水20ml冲 洗营养管，营养前后也要用２０ML温开水冲洗管道， 禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用 注射器试行向外负压抽取内容物，也可尝试反复低压冲 洗，切勿加压冲洗管道。
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11
五、并发症
3、误吸、反流
原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致
措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小 时内不移动患者以免引起反流。
注意：
滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、
恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，
并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
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12
五、并发症
4、腹泻
原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太 高、温度过低等。
最新课件
4
三、适应症、并发症
前提：胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养
适应症：① 吞咽和咀嚼困难
② 意识障碍或昏迷
③ 消化道瘘
④ 短肠综合征
⑤ 肠道炎性疾病
⑥ 急性胰腺炎
⑦ 高代谢状态
⑧ 慢性消耗性疾病
⑨ 纠正和预防手术最新前课件后营养不良
5
三、适应症、禁忌症
禁忌症：
鼻肠管的护理
预防口服药引起的堵管
药片充分研碎、溶解、过滤 避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 禁止营养液内加入任何药物等 营养液与药物分开供给 正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注
营养液与输注方式
不宜食用粥或汤等较粘稠的食物 建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠 建议使用营养泵恒速泵入
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
两种喂肠管特点
• 螺旋形鼻肠管：
• 42天更换 • 柔软易曲 • 锚定作用，减少移位 • 圆形侧孔和顶端出口 • 最前端2.5圈，约23cm • 安全舒适
• 直头型鼻肠管：
• 3个月更换 • 独特的C-19水活性润滑剂附着
在尖端和内腔，保证营养液不 粘连管壁，避免堵塞 • 子弹头设计，方便插管 • 防堵塞单孔侧切出口 • 柔韧度好，置管时不易盘曲
也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤
病人 遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂 更换鼻肠管
常见并发症及原因分析
误
腹
腹
堵
吸
泻
胀
管
1、排空延迟 2、贲门括约
肌功能减弱或 贲门闭锁不全
3、腹压增加 等
1、输注速度 过快
2、污染 3、营养液不 耐受
4、抗生素应 用
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高 成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
药片充分研碎、溶解、过滤 避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 禁止营养液内加入任何药物等 营养液与药物分开供给 正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注
营养液与输注方式
不宜食用粥或汤等较粘稠的食物 建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠 建议使用营养泵恒速泵入
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
两种喂肠管特点
• 螺旋形鼻肠管：
• 42天更换 • 柔软易曲 • 锚定作用，减少移位 • 圆形侧孔和顶端出口 • 最前端2.5圈，约23cm • 安全舒适
• 直头型鼻肠管：
• 3个月更换 • 独特的C-19水活性润滑剂附着
在尖端和内腔，保证营养液不 粘连管壁，避免堵塞 • 子弹头设计，方便插管 • 防堵塞单孔侧切出口 • 柔韧度好，置管时不易盘曲
也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤
病人 遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂 更换鼻肠管
常见并发症及原因分析
误
腹
腹
堵
吸
泻
胀
管
1、排空延迟 2、贲门括约
肌功能减弱或 贲门闭锁不全
3、腹压增加 等
1、输注速度 过快
2、污染 3、营养液不 耐受
4、抗生素应 用
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高 成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
24
无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
鼻肠管的护理完整版
3、使用胃动力 药物；4、合理 使用抗生素；5
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
鼻肠管患者的护理
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腹泻 原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高 、温度过低等。 措施： a、控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴 速，20-50ml/h,观察病人对输入营养液的反应，适应后再 调节滴速为100-200ml/h b、控制输注营养液的温度，营养液37-40℃
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适应症
1.急性重症胰腺炎 2.胃部手术,需要较长时间严格胃肠减压 3.食道喷门手术 4.危重患者,各种原因导致胃瘫
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禁忌症
消化道穿孔,出血. 肠梗阻 严重腹胀或腹泻间歇综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建 议暂时停用肠内营养
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鼻肠管的置入方法
置管方法:对胃肠动力正常的病人,可采用 常规反法插管,反之可在胃镜或在X线引 导下完成。 1. 向病人解释插管原因及过程,取得配合. 2. 取坐位或半卧位,无菌手套,铺治疗巾. 3. 取出导管,将引导钢丝完全插入管道,使钢 丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定,测定 需要插入的管道长度:剑突-鼻尖-耳垂的 距离做一标记,另外再再该标记外边 25CM和50CM处分别做标记. 4. 导管头部用无菌盐水或灭菌水湿润,利于 插管.
胃潴留 原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等。 措施：每3h回抽胃液一次，了解胃残液量。其量大于前一 个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度 或停止滴入。 代谢方面的异常 如脱水、水肿高钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方 的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察有无意识变化，有无 出汗，心悸等情况。
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选择相对宽大通畅的鼻腔慢慢插入,当到咽部时嘱咐病人 尽量多做吞咽动作,同时将导管轻轻放入,不能强行插入,以 免误入气管. 确定位置后向导管内注水将引导钢丝抽出管道约25CM,继 续将导管放至第二标记处,最后将引导钢丝完全抽出. 将导管悬空固定于耳垂. 胃动力正常情况下,导管会在此基础上8-12H通过幽门,当 到达第三个标记时固定导管于鼻部. 通过X线确认导管位置后即可进行肠内营养
腹泻 原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高 、温度过低等。 措施： a、控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴 速，20-50ml/h,观察病人对输入营养液的反应，适应后再 调节滴速为100-200ml/h b、控制输注营养液的温度，营养液37-40℃
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适应症
1.急性重症胰腺炎 2.胃部手术,需要较长时间严格胃肠减压 3.食道喷门手术 4.危重患者,各种原因导致胃瘫
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禁忌症
消化道穿孔,出血. 肠梗阻 严重腹胀或腹泻间歇综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建 议暂时停用肠内营养
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鼻肠管的置入方法
置管方法:对胃肠动力正常的病人,可采用 常规反法插管,反之可在胃镜或在X线引 导下完成。 1. 向病人解释插管原因及过程,取得配合. 2. 取坐位或半卧位,无菌手套,铺治疗巾. 3. 取出导管,将引导钢丝完全插入管道,使钢 丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定,测定 需要插入的管道长度:剑突-鼻尖-耳垂的 距离做一标记,另外再再该标记外边 25CM和50CM处分别做标记. 4. 导管头部用无菌盐水或灭菌水湿润,利于 插管.
胃潴留 原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等。 措施：每3h回抽胃液一次，了解胃残液量。其量大于前一 个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度 或停止滴入。 代谢方面的异常 如脱水、水肿高钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方 的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察有无意识变化，有无 出汗，心悸等情况。
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选择相对宽大通畅的鼻腔慢慢插入,当到咽部时嘱咐病人 尽量多做吞咽动作,同时将导管轻轻放入,不能强行插入,以 免误入气管. 确定位置后向导管内注水将引导钢丝抽出管道约25CM,继 续将导管放至第二标记处,最后将引导钢丝完全抽出. 将导管悬空固定于耳垂. 胃动力正常情况下,导管会在此基础上8-12H通过幽门,当 到达第三个标记时固定导管于鼻部. 通过X线确认导管位置后即可进行肠内营养
鼻 肠 管 护 理
鼻肠管护理1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。
2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。
并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。
3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。
对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。
对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。
4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。
5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。
6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。
按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。
7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。
8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴留③喂养管阻塞④鼻管引起机械性刺激导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道反应：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
9.预防喂养管阻塞的方法：（2 2 1）2——两小时冲管2——20ml温开水冲管1——1小时巡视一次10.发现堵管后的处理方法：一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点四等待：等待30-60分钟五重复：如果不通继续重复以上操作备注：如果连续两次冲不通，汇报医生后再处理。
（切勿应用导丝）。
鼻肠管的护理PPT课件
量及温度。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
鼻肠管的护理
禁忌症
鼻腔、食道或肠道狭窄或阻塞的患者 、肠道穿孔或出血的患者、严重感染 或炎症的患者等。
02
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的插入与固定
01
02
03
鼻肠管的材质
选择柔软、透气的鼻肠管 材质，以减少对鼻腔和肠 道的刺激。
插入深度
根据患者的具体情况，确 定鼻肠管的插入深度，确 保其到达预定位置。
固定方法
采用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，确保鼻肠 管在位并防止其移位。
心理支持
关注患者的心理需求，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对鼻肠管护理的依从性和 治疗效果。
THANK YOU
感谢各位观看
避免给予患者刺激性液体，如咖啡 、茶、酒等，以防刺激肠道。
注意饮食温度
保持适宜的饮食温度，过冷或过热 都可能刺激肠道，影响消化功能。
口腔卫生
定期漱口
每日为患者进行口腔清洁，可使 用漱口水或生理盐水漱口，以保
持口腔卫生。
口腔湿润
注意保持患者口腔湿润，可使用 无菌棉签蘸取适量温水湿润嘴唇
。
观察口腔状况
拔除方法
采用正确的拔除方法，确 保鼻肠管的顺利拔除确定合理的更换周 期，以保证患者的安全和 舒适。
03
鼻肠管患者的日常护理
饮食调整
鼻饲流质
为保证鼻肠管畅通，应给予患者 鼻饲流质，如营养液、果汁、牛 奶等，每次注入前应确认鼻肠管
位置。
避免刺激性液体
主要用于无法正常进食的患者， 通过鼻肠管提供必要的营养和药 物，维持患者的生命活动。
鼻肠管的工作原理
推进原理
通过逐步推进鼻肠管，使其通过鼻腔、食道和胃，最终到达预定的位置。
引流原理
通过鼻肠管将营养液或药物输送到肠道内，同时引流肠道内的气体和液体。
鼻腔、食道或肠道狭窄或阻塞的患者 、肠道穿孔或出血的患者、严重感染 或炎症的患者等。
02
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的插入与固定
01
02
03
鼻肠管的材质
选择柔软、透气的鼻肠管 材质，以减少对鼻腔和肠 道的刺激。
插入深度
根据患者的具体情况，确 定鼻肠管的插入深度，确 保其到达预定位置。
固定方法
采用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，确保鼻肠 管在位并防止其移位。
心理支持
关注患者的心理需求，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对鼻肠管护理的依从性和 治疗效果。
THANK YOU
感谢各位观看
避免给予患者刺激性液体，如咖啡 、茶、酒等，以防刺激肠道。
注意饮食温度
保持适宜的饮食温度，过冷或过热 都可能刺激肠道，影响消化功能。
口腔卫生
定期漱口
每日为患者进行口腔清洁，可使 用漱口水或生理盐水漱口，以保
持口腔卫生。
口腔湿润
注意保持患者口腔湿润，可使用 无菌棉签蘸取适量温水湿润嘴唇
。
观察口腔状况
拔除方法
采用正确的拔除方法，确 保鼻肠管的顺利拔除确定合理的更换周 期，以保证患者的安全和 舒适。
03
鼻肠管患者的日常护理
饮食调整
鼻饲流质
为保证鼻肠管畅通，应给予患者 鼻饲流质，如营养液、果汁、牛 奶等，每次注入前应确认鼻肠管
位置。
避免刺激性液体
主要用于无法正常进食的患者， 通过鼻肠管提供必要的营养和药 物，维持患者的生命活动。
鼻肠管的工作原理
推进原理
通过逐步推进鼻肠管，使其通过鼻腔、食道和胃，最终到达预定的位置。
引流原理
通过鼻肠管将营养液或药物输送到肠道内，同时引流肠道内的气体和液体。
鼻肠管护理
四、管道护理
•首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘 绕扭曲。将营养管用胶布固定在鼻翼侧 面颊部，每天检查固定状况及时清除面 部分泌物；用绳子在营养管上打结，前 后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁 不安病人应适当约束，凡自行拔管、在 翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一 旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合 口造成吻合口瘘。
2.床头抬高30°~45°或半卧位,避免呛咳、 呕吐,输注营养液前后及每输注4 H～6 H 给 予30 ML～50 ML生理盐水或温开水冲管,每 24小时更换输血器或胃肠营养泵管一次。 3.经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底 溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道, 以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝 结而堵塞导管。 4.防止阻塞营养管可因手术中血液凝固引起 阻塞。患者回病房后应及时抽出营养管内的 血块，并用生理盐水冲洗管腔以防阻塞。
五、并发症及护理
1、脱管 脱管为严重的并发症之一，它 直接阻止管喂的进行。脱管的原因： （1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃 腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识 自行拔出；（3）放置刻度不够。因此 术中安置营养管应准确放入十二指肠 并妥善固定，同时向病人及陪护讲明 营养管的重要性，不得另一严重并发症。营养 液浓度高，粘稠时产生堵管现象。 营养管内注入药物，亦可产生堵管， 因此输注前后应用温开水冲管1次。 管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后 用温开水冲管。
3、 腹胀 与术后早期病人肠功能尚 未恢复有关，病人自觉腹胀时找出 腹胀原因，是否总量过多，速度过 快。应少量多餐合理管饲。嘱患者 早期下床活动，促肠功能恢复或给 予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比 利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。 各种高热量配置的液体注入是要温 度适宜，从低浓度开始少量慢速滴 注，待肠道适应后增量加速。
【优选文档】鼻肠管的护理PPT
• ⑩ 特殊疾病
鼻空肠管的禁忌症
• 肠梗阻，肠道缺血 • 肠坏死，肠穿孔 • 严重腹胀或腹泻间隙综合征 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营
养
鼻肠管的护理
• 物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布 、 急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑 达伦、芬太尼） 。
等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。
鼻空肠管的适应症
• ① 吞咽和咀嚼困难 • ② 意识障碍或昏迷 • ③ 消化道瘘 首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。 1理、想妥的善能•固量定组鼻④成空，肠短减管轻，肠胃防肠综止道牵合负拉担、征和脱肝位脏。负担 营1、养妥液善的•固滴定注鼻⑤应空遵肠肠循管浓，道度防从炎止低牵性到拉高、疾、脱容病位量。由少到多、速度从慢到快的原则 • ⑥ 急性胰腺炎 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。
严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养
管通道过脱鼻出空•最肠常管⑦见供的给高原食因物代：和药谢物状，保态证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 掌2、握患好者营•躁养动液自⑧的己输将慢注管速道性度拔：消出。耗性疾病 1严、重固腹定胀•不或善腹，⑨泻牵间拉纠隙综正合征和预防手术前后营养不良
0Kcal/ml,500ml瓶
谢谢观看！
引起管道堵塞的常见原因有： 1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。
鼻空肠管的禁忌症
• 肠梗阻，肠道缺血 • 肠坏死，肠穿孔 • 严重腹胀或腹泻间隙综合征 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营
养
鼻肠管的护理
• 物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布 、 急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑 达伦、芬太尼） 。
等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。
鼻空肠管的适应症
• ① 吞咽和咀嚼困难 • ② 意识障碍或昏迷 • ③ 消化道瘘 首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。 1理、想妥的善能•固量定组鼻④成空，肠短减管轻，肠胃防肠综止道牵合负拉担、征和脱肝位脏。负担 营1、养妥液善的•固滴定注鼻⑤应空遵肠肠循管浓，道度防从炎止低牵性到拉高、疾、脱容病位量。由少到多、速度从慢到快的原则 • ⑥ 急性胰腺炎 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。
严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养
管通道过脱鼻出空•最肠常管⑦见供的给高原食因物代：和药谢物状，保态证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 掌2、握患好者营•躁养动液自⑧的己输将慢注管速道性度拔：消出。耗性疾病 1严、重固腹定胀•不或善腹，⑨泻牵间拉纠隙综正合征和预防手术前后营养不良
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引起管道堵塞的常见原因有： 1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。
重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理
重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理1、对患者进行护理评估观察患者的耐受情况，包括腹痛、腹胀、腹泻等情况，患者白蛋白水平 、血清白蛋白水平 、APACHE II评分 、CT评分的变化 ，并观察感染率、中转手术率、多器官功能障碍综合征(MODS) 发生率 、死亡率 、平均ICU住院天数。
2、鼻肠管护理措施由于给予患者肠内营养主要是通过鼻肠管实现的，所以需要加强对鼻肠管的护理。
（1）需要将鼻肠管进行稳定的固定。
主要使用分叉交织以及高举平台措施对管道进行固定，其位置为鼻翼以及脸颊直至耳廓处。
在固定的过程中，必须要能做到粘贴的牢固，避免出现移动的情况。
护理人员还需要对管道置入的长度进行记录。
（2）需要加强对患者和家属的健康宣教工作，让患者了解相关的知识，避免其在翻身或者改变卧位的情况下，出现管道滑脱的现象。
（3）需要保证管道的洁净。
在患者每次输注前后以及给药的前后，都需要使用无菌生理盐水对其进行冲洗工作，避免管道出现阻塞。
而如果患者需要持续的输注营养液，就需要每到 5 小时左右进行冲洗。
（4）需要在每次输注之前，对鼻肠管的前端部位进行消毒处理，而在患者输注结束之后，就需要立刻关上锁扣，同时使用纱布将其连接处进行妥善的固定。
3、做好营养液输注的护理加强对于营养液输注过程中的护理工作，能够保证重症急性胰腺炎患者进行营养支持治疗的有效性。
对其进行此项护理的重要过程则为：（1）在输注营养液之前，对口腔进行清洁，同时对鼻肠管的前端部位是否位于空肠内部，还需要保证鼻肠管的通畅。
（2）在对输注营养液的过程中，则需要严格执行操作的要求和流程规定。
需要能够使用肠内营养泵对患者均匀的进行输注工作，患者应呈半卧位，并将其头部进行抬升，约为 30°-45°。
并且需要能够对输注的营养液的浓度和速度以及温度进行有效的掌握。
对于浓度和量来说，通常情况下需要有低浓度、小剂量逐渐对剂量和浓度进行增加，最终应该为每天2000ml的程度。
鼻肠管的护理
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明显， 且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止输注 2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误 吸而致吸入性肺炎
3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流
4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认
2021/9/8
21
鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
2021/9/8
22
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因：
1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔
2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3. 药物无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液配伍不当形成凝块 5. 每次管饲后冲管不充分
25
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发 症，发生率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、 胃肠排空慢及营养液配制污染等有关
护理：
1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液 的时间不超过24小时
2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度
3. 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反 应，肠蠕动情况及排便次数、量
29
口腔感染
患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上 鼻肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生 长，容易引起口腔溃疡
护理： 1. 加强口腔护理q8h， 2. 湿棉签清洁鼻腔数次 3. 观察口鼻腔粘膜变化 4. 每天更换输液器
2021/9/8
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小结
记住置管三个”10” 输注掌握三个”度” 严防发生并发症
鼻肠管的护理ppt
鼻肠管的护理
鼻空肠管营养的一般原则： 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量 由少到多、速度从慢到快的原则。
➢ 喂养前后，注药前后及导管夹闭时间超 过24h时，均应进行冲管
➢ 持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次。 ➢ 宜使用20~30ml生理盐水、灭菌注射用
水或温开水进行脉冲式冲管。 ➢ 应在喂养结束冲管后盖保护帽
鼻肠管的护理
堵管的预防及护理
④一旦发现堵管，应及时用 20 ml 及以上注射器抽温开水反复 冲管；
⑤也可将胰酶溶于 5% 碳酸氢钠后冲管；
⑥尽可能避免使用机械化的导管疏通工具进行解决堵管，防止刺 破管路引起消化道损伤；
⑦最后再考虑更换新的肠内营养管。
鼻肠管的护理
三通负压法
具体操作方法：三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，20 ml 注射器接主通口，10 ml 注射器抽出 5% 碳酸氢钠 5 ml 接侧通口。
鼻肠管的护理
科室：消化内科 主讲人：
目录
01 02 03
鼻肠管的定义及目的 适应症及禁忌症 鼻肠管的护理
鼻肠管的定义
鼻空肠营养管现在广泛应用于临床， 是许多危重患者肠内营养支持的首 选方式，通过留置的鼻空肠管将机 体代谢所需的营养物质及其他各种 营养素输入肠道的营养支持方式。
鼻肠管的目的
通过鼻空肠管供给食物和药物，保 证病人摄入足够的热能、蛋白质等 多种营养素，满足其对营养和治疗
谢谢观看
科室：消化内科 主讲人：
鼻肠管的禁忌症
肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理 无改善的患者，建议暂时停用 肠内营养
常用置管方法
01
可视化方法
直接:胃镜引导下放置
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的护理要点鼻肠管这玩意儿，在医疗护理中可有着重要的地位呢！对于那些没办法正常通过嘴巴进食的患者来说，它就是提供营养支持的“生命通道”。
那要怎么把它护理好，这里面的门道可不少。
我先跟您讲讲我曾经遇到的一个事儿。
有一次，我负责护理一位因为重病而无法正常进食的大爷。
给他插上鼻肠管之后，一开始还挺顺利的，可没过几天，麻烦就来了。
大爷总是觉得管子不舒服，想要伸手去拔。
这可把我们紧张坏了，赶紧耐心地跟大爷解释这管子的重要性，还时刻留意着他的举动。
咱们先来说说鼻肠管的固定吧。
这就像是给它找个安稳的“家”，不能让它到处乱跑。
固定的时候，一定要选对位置，不能太紧也不能太松。
太紧了，患者会觉得勒得难受；太松了，管子容易移位。
可以用那种专用的胶布，贴的时候要贴得平整，别让有褶皱或者翘起的地方，不然很容易脱落的。
而且，要经常检查固定的情况，看看胶布有没有失去粘性，要是发现有松动，得赶紧重新固定好。
再说说鼻肠管的清洁。
这就好比咱们每天要洗脸刷牙一样，管子也得保持干净。
每次输注营养液前后，都要用生理盐水冲洗一下管子，防止管子被残留的营养液堵住。
冲洗的时候，速度不能太快，也不能太慢，就像咱们倒水一样，要匀速，不然患者可能会觉得不舒服。
还有营养液的输注速度和温度，这也是很关键的。
速度太快了，患者的肠胃可能受不了；太慢了，又达不到营养补充的效果。
温度也要适宜，太凉了，会刺激肠胃；太热了，又会破坏营养液的成分。
一般来说，温度保持在38 到40 摄氏度左右比较好。
就像咱们喝温水一样，不冷不热，刚刚好。
另外，要时刻观察患者的反应。
如果患者出现了腹胀、腹痛、恶心、呕吐这些情况，那可得小心了，可能是鼻肠管出了问题，或者是营养液输注不当。
这时候，就得赶紧找医生来看看，可不能马虎。
对了，还有个细节很重要。
患者的鼻腔也要护理好。
因为鼻肠管一直插在那里，鼻腔容易受到刺激，可能会出现红肿、发炎。
所以，要定期用棉签蘸点生理盐水，轻轻地擦拭鼻腔，保持鼻腔的清洁和湿润。
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若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2. 匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3. 每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物 ＞100ml时，应停止管饲或减慢速度
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1. 应用时宜从低浓度向高浓度过度
2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
难以达到目标喂养量
口径小
操作相对复杂
鼻空肠管道概述
放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。
目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。
鼻空肠管置管方法
传统法
新近方法
❖ 手术中放置
盲探法放置经鼻小肠管
❖ 胃镜引导
自推进式小肠管（螺旋型鼻
❖ X 线辅助
肠管）
❖ 经皮内镜下空肠造口术 体外磁力引导放置小肠管
超声引导
电磁显像技术辅助（电磁导
航：CORTRAK）
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷Fra bibliotek人、脑外科病人）
鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
如何控制营养液的三度？
掌握好营养液的输注速度： 1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
经空肠途径
鼻胃管
胃造口
空肠造口 鼻空肠管
肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存
方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
鼻咽损伤/刺激
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
常规护理： 1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测
量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定） 2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位
置； 3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管
（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口 4、做好心理护理、口鼻腔护理 5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次 6、管饲注射器每24h更换一次
放置方法：盲探法
插管方法：CORPAK 10-10-10
10
10
10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年 CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
管道 2. 充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入 3. 如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可1～2h冲管1次，
导管位置 判断
听诊法 抽吸 真空试验 导丝回抽试验
腹部平片 电磁导航
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
1
3.联合
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，
多导丝置管 增加管道韧性进行置管
4.联合
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管
静置及护理 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固
2
定；
护理过程中翻动病人身体，由于管道有足
够的韧性，故能顺利进入空肠
12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
3
鼻肠管的护理
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
如何控制营养液的三度？
控制营养液的温度：
1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2. 输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因：
1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔
2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3. 药物无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液配伍不当形成凝块 5. 每次管饲后冲管不充分
引起鼻空肠管堵塞的原因？
护理措施： 1. 每次管饲或回抽液后用30～50ml温开水、脉冲式冲洗
鼻空肠管的护理
内容
放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理
危重患者特点：
病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良
早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
肠内营养途径
经胃途径
试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
床边胸片
CORPAK 10-10-10改良方法
改良方法
1.联合 充气置管
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开
2.联合 导丝弯折
置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1. 应用时宜从低浓度向高浓度过度
2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
难以达到目标喂养量
口径小
操作相对复杂
鼻空肠管道概述
放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。
目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。
鼻空肠管置管方法
传统法
新近方法
❖ 手术中放置
盲探法放置经鼻小肠管
❖ 胃镜引导
自推进式小肠管（螺旋型鼻
❖ X 线辅助
肠管）
❖ 经皮内镜下空肠造口术 体外磁力引导放置小肠管
超声引导
电磁显像技术辅助（电磁导
航：CORTRAK）
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷Fra bibliotek人、脑外科病人）
鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
如何控制营养液的三度？
掌握好营养液的输注速度： 1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
经空肠途径
鼻胃管
胃造口
空肠造口 鼻空肠管
肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存
方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
鼻咽损伤/刺激
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
常规护理： 1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测
量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定） 2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位
置； 3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管
（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口 4、做好心理护理、口鼻腔护理 5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次 6、管饲注射器每24h更换一次
放置方法：盲探法
插管方法：CORPAK 10-10-10
10
10
10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年 CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
管道 2. 充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入 3. 如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可1～2h冲管1次，
导管位置 判断
听诊法 抽吸 真空试验 导丝回抽试验
腹部平片 电磁导航
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
1
3.联合
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，
多导丝置管 增加管道韧性进行置管
4.联合
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管
静置及护理 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固
2
定；
护理过程中翻动病人身体，由于管道有足
够的韧性，故能顺利进入空肠
12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
3
鼻肠管的护理
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
如何控制营养液的三度？
控制营养液的温度：
1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2. 输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的并发症
1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因：
1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔
2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3. 药物无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液配伍不当形成凝块 5. 每次管饲后冲管不充分
引起鼻空肠管堵塞的原因？
护理措施： 1. 每次管饲或回抽液后用30～50ml温开水、脉冲式冲洗
鼻空肠管的护理
内容
放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理
危重患者特点：
病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良
早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
肠内营养途径
经胃途径
试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
床边胸片
CORPAK 10-10-10改良方法
改良方法
1.联合 充气置管
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开
2.联合 导丝弯折
置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用