《特种设备作业人员资格申请表》样表

特种设备作业人员资格申请表

（样表）

注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培

训，有3个月以上申请项目的实习经历。

毕业证书复印处或者学历证明

注：1、毕业证书复印在此处，切勿粘贴。若毕业证书无法提供，由单位提供相似文化程度证明，并加盖公章

2、毕业证书或学历证明须与《特种设备作业人员证》办理申请表中所填

写文化程度一致。

身份证复印处

注：1、身份证复印在此处，切勿粘贴；

2、所提供身份证须在有效期内；

3、身份证应清晰复印；

注：此表请复印在《特种设备作业人员资格申请表》背面