心电向量图操作步骤

本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在X、Y、 Z轴心电图（除极向量曲线）上分别划 定P、QRS、T波的界限或宽度。注意1、 所选的X、Y、Z轴心电图的P、QRS、T起 止点应清晰。如不清晰需另选一个受干 扰最少的P、QRS、T波心电图分析。2、 必须准确划分P、QRS、T波的起点与终 点。如以下图形。
波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R` 波顶点，实际上此时三轴除极除极还在进行着，J 点后至三轴都回到基线这段时间泪点还是稀疏的， 还不属于T环的部分。故我以为应划到三轴交点才正确。
波形划分 后回车得 出不同颜 色的P、 QRS、T 环图。
此图是美高仪工作站做向量时采集资料完后，在X、Y、 Z轴上划分P、QRS、T波的宽度的情形。
图38：另一种8字形环体—I型完全性左束支阻滞横面向量图。该图 起始15ms指向右前，随后迅速转向左向后运行，回心支更是偏向 左。形成类8字形环体，96%面积位于左后。离心支泪点相对疏， 最大向量附近及终末泪点相对密集。QRS环与T环方向完全相反。
图39：这是横面大蚀缺，呈先逆后顺运行的8字型畸形环 体样图----陈旧性前间壁心肌梗死向量图：初始向前向量 消失，直指向左后，终末向量在右后，QRS环与T环方向 完全相反。
（一）、分析依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下 方为+90度。
2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
额面QRS环分析：环体呈柳叶或扁圆形， 形态及转向常随心电位置不同而异。当 R向量〉60度时，一定顺钟向转， R向 量＜+20度则逆钟向转。R向量在40~60 度之间环体可不展开或呈8字形，或可顺 可逆。当顺时钟向转时，初始向量指向 右上或左上，20毫秒一定位于X轴之下； 当逆时钟转时初始向量指向右下或左下， 20毫秒应位于Y轴左侧，右下面积＜总 面积的20%，R向量一般指向左下方。
图40：初始向量明显密集并呈顺钟向转运行的横面向量图—A型预 激横面向量图：环体呈先顺后逆8字型运行，初始向量指向正左， 54ms内泪点密集，绝大部分环体在左前，故胸导联V2-V6导联 QRS主波方向均向上。
图41：这是8字形环体，近最大向量处泪点密集的向量图—室速横 面向量图。除初始14ms外，离心支与回心支泪点稀疏程度相似， 最大向量附近泪点又明显密集，与完全左相似，J点明显远离O点， T环与QRS环方向完全相反。
图37：这是呈先逆钟后顺钟运行的8字型的畸形环体及右前附加环-完全性右束支阻滞横面向量图。初始向量及离心支走向正常，约 42毫秒突然快速转向右前，62毫秒后明显传导延缓，泪点密集，延 缓时限64毫秒，在右前形成附加环。总QRS时限126ms，总QRS 时限126ms，分布在右前的面积稍大于左前。 （ 放大1：8） 。
图35：正常横面QRS环：该QRS环呈扇形，逆钟向运行，无畸形、 扭曲、蚀缺，环体光滑。初始18毫秒在向右前、终末18毫秒在左后 QRS环最大时限〈100毫秒（约96ms）。最大向量＜2毫伏。
图36：J点没有回到O点并有纽结的向量环—早期复极综合征-室上嵴图形的横面 向量环。环体呈逆钟向运行，初始20ms在右前，环体略呈畸形，运行到约 60ms后又向左前运行，以至终末向前向量与环体的前向力一样大（在心电图上 表现为V1-V3导联R`，并在终末前向力最大处形成扭结再转向后，J点没有回到 O点即有一个较明显的ST向量（V4-V6导ST段抬高原因）。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采 集 。 采集时X、Y、Z轴的心电图 基线必须平稳，如基线不平稳要 检查电极是否松脱或病人肢体活 动，并给予纠正。一般仪器采集 15秒钟后自动结束该程序进入下 一步。
三、回放：（以北泠工作站为例）采集 资料后一般将采集的15秒的正交心电 图全部回放一次，观察3秒钟以后第 几秒心电图基线最平稳，以便截取P、 QRS、T波受干扰最少的那次心搏作 为本次分析、测量的目标。确定目标 心搏后再次回放，截取前面确定的目 标心搏，回车，进入下一步（波形划 分）。
正常各个面的QRS环均无畸形、扭曲、蚀缺， 环体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫秒 内运行缓慢，QRS环最大时限小于110毫秒。 R向量三个面均＜2毫伏。
正常横面QRS环：环体光滑，呈逆 钟向转，圆形、扇形或三角形，长度大 于宽度。成人QRS环的1/3（或更少）位 于X轴之前，个别正常变异（矮胖者） 例外。绝大部分初始15 秒指向右前方， 但20毫秒一定指向左前方。正常终末向 量50%位于右后方，右后方面积＜20%。 最大向量一般在左后方。
离心支
额面
回心支 离心支
最大向量
此额面向量图环体呈椭圆形，环体光滑，初始向量指向左下，
呈逆钟向转位，R向量约-4度（额面电轴） ，环体大部分在X轴 左上方，20毫秒前在左下方，终末向量在右上为主，终于左上。 心电图可疑可以下壁梗死、右室肥大。但向量图均不符合。
49、额面心 电向量图初 始向量指向 左上，向上 向量的电压 达0.4 mV、向上 向量时限达 32ms及向 上向量部分 最大左向力 达0.8mV， 符合下壁心 肌梗死心电 向量特征。
三个面心房除极与P环形成示意图。
O点
E点 离心支
回心支
H
回心支 O点
E点
O点 E点 三个面心房除极与P环实例图----不闭合的P环
额面
O点
E点 离心支
回心支
横面 回心支 O点
E点 离心支
右侧面
O点
回心支
E点
离心支 三个面心房除极与P环实例图----不闭合的P环
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是异常， 有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环 体大小、长短、宽度、各方位面积；QRS环 各部的方位与运行速度。三个面环体的运行 方向（顺钟向-CW或逆钟向-CCW转），呈8 字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺后 逆或先逆后顺；最后确认符合正常或异常向 量图象。
回心支 图片26 ：额面向量图QRS环各部分及向量径线标志
回心支 离心支
图片27：横面向量图QRS环各部分及向量径线标志及瞬间向量标志
回心支
离心支
图片28：右侧面向量图QRS环各部分及向量径线标志
5、具体分析内容：
(1)P环：P环起于E点，终于O点。前半部代表右房
除极，后半部代表左房除极，中段为左右房除极 向量重叠。起始向量向前下略偏左(P1 向量),代表 右房激动，其后转向左下稍偏后 (P2 向量),代表双 房激动，最后向量指向左后下（P3向量）。P环形 态不规则，一般长度大于宽度，任何一面P环最大 向量均＜0.2毫伏，时限＜110毫秒。O点是P环的 终点，当无明显心房复极向量时P环闭合，E点与 O点重叠。如出现明显心房复极向量时，P环开放， 此时E点不与O点重叠，连接E-O线，就是心房复 极向量，即Ta向量。P环开放在心电图上就意味着 P-R段压低或抬高。
六、分析
向量图分析包括定性和定量两种。从临床角
度而言，典型图片，主要以定性分析为主就可以 诊断，仅需少量定量分析项目。
定性分析包括内容有：各面向量环的形态正常 或畸形、大小、方位（初始或终末向量方位及最 大向量方位等）、运行方向（顺钟向与逆钟向运 行）和运行速度等。
定量分析内容包括：QRS环最大向量，10、 20、30、40ms等瞬间向量，QRS环总时限， QRS环在各个象限的面积分布，QRS环最大向量 与最大T向量， QRS环与T环的最大向量夹角（ TR向量角差），ST向量与T向量环特征等。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量 更清晰。
回 心 支
本图泪点清晰可见，泪点的钝头表示运行方向，尖端表 示运行的后方。初始及终末处泪点小且密集。这个图的 P、QRS、T环也比较清晰
（2）振幅或电压：一般1mV=20mm， 打印时0.5mV= 20mm。为了观察清楚 起始向量或P环的泪点，一般仪器都可以 随意放大倍数。
本图定标电压为1mV=40mm。测量最大向量为80mm， 转换成电压为2.0mV。
此为图1mV=30mm的额面向量图，P、QRS、T环清楚，QRS 的初始与终末向量泪点清晰可数。
4、定量分析基础： （1）泪点：时间标记把电子束的光亮遮 断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮 断500次（部分仪器为400次），每个泪 点相当2毫秒（部分2.5ms）。泪点的钝 头表示运行方向，尖端表示运行的后方。 泪点稀疏时表示运行快，泪点密集表示 运行慢或与运行面接近垂直方向运行。
（3）QRS向量环分析相标志 ：心室除极过程的
空间向量环在相应平面上的投影称QRS环。分别 有额面QRS环，横面QRS环与右侧面QRS环。 QRS环一般分成起始部，主体部与终末部。为了 便于分析QRS环中又分出很多径线：如最大向量 《最大向量有用转折向量（QRS环离心支达最远 端第一个转折处），也有用半面积向量做最大向 量的》，最大向上向量（上向力），最大向下向 量，最大向左向量（左向力），最大向右向量 （右向力），最大向前向量（前向力），最大向 后向量（后向力）及初始或面
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