内分泌系统解剖考点总结

内分泌系统
10 内分泌系统
考分预测
◆甲状腺形态和位置。

◆喉上神经和喉返神经损伤后表现。

◆垂体的形态和位置。

概述
1.内分泌系统：由内分泌腺、内分泌组织和内分泌细胞组成。

2.内分泌腺或内分泌组织：包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等，及散在于组织器官中的内分泌细胞。

一、垂体
1.垂体的位置和形态：垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，借漏斗柄与下丘脑相连，周围被硬脑膜形成的海绵窦包绕。

垂体灰红色，呈横椭圆形。

2.垂体的分叶：垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分，腺垂体约占垂体重量的70%。

（1）腺垂体：远侧部、结节部和中间部组成。

（2）神经垂体：神经部和漏斗组成。

3.垂体的作用考点
（1）垂体前叶：垂体前叶能分泌生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素。

（2）垂体后叶：神经垂体能储存和释放加压素（抗利尿素）及催产素。

加压素作用于肾，增加对水的重吸收，减少水分由尿排出，催产素有促进子宫收缩和乳腺泌乳的功能。

二、甲状腺考点
（一）甲状腺的形态
甲状腺位于颈前部，棕红色，呈“H”形，分左、右两侧叶，中间以甲状腺峡相连。

（二）甲状腺的位置与毗邻
1.位置：
两侧叶：位于喉下部和气管颈部的前外侧。

上极：平甲状软骨中点。

下极：至第6气管软骨。

后方：平对第5～7颈椎高度。

甲状腺峡：位于第2～4气管软骨前方，少数人甲状腺峡缺如，约有半数人自甲状腺峡向上伸出一锥状叶，长者可达舌骨平面。

（三）甲状腺毗邻
1.侧叶的后内侧：与喉和气管、咽和食管以及喉返神经等相邻。

2.侧叶的后外侧：与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及颈交感干相邻。

3.临床意义：当甲状腺肿大时，如向后压迫气管和食管，可引起呼吸和吞咽困难，若压迫喉返神经，可出现声音嘶哑，若向后外方压迫交感干，可出现Homer综合征，即患侧瞳孔缩小、眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。

（四）甲状腺上动脉与喉上神经的关系考点
1.喉上动脉：与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉腔声门裂以上的黏膜。

2.喉上神经：是迷走神经的分支，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，一般在舌骨大角处分为内、外两支。

（1）内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜。

损伤引起会厌反射会减弱甚至消失，术后进流食时会有误咽和呛咳。

（2）外支伴甲状腺上动脉行向前下方发支，支配环甲肌（声带松弛）及咽下缩肌。

损伤后不能发高音。

（五）甲状腺下动脉与喉返神经的关系考点
1.甲状腺下动脉：多数起自锁骨下动脉的甲状颈干，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。

2.喉返神经：左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，两者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘改名为喉下神经，经环甲关节后方进入喉内，其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉黏膜。

3.临床意义：喉返神经是混合神经，但主要支配大多数喉肌的运动，在其自下而上入喉前与从外向内横行的甲状腺下动脉及其分支相互交叉。

在甲状腺外科手术中，钳夹或结扎甲状腺下动脉时，应避免损伤喉返神经。

若一侧喉返神经受损可导致声音嘶哑，若两侧喉返神经同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。

记忆要诀：
右高返锁左返弓，气管食管间沟升，
黏膜感觉声门下，除环甲外喉肌动。

一侧受损声嘶哑，两侧受损没音息。

三、甲状旁腺考点
1.生理作用：升高血钙和降低血磷。

2.临床意义：甲状旁腺素分泌减少，表现为神经肌肉兴奋性增高、低钙血症、高磷血症。

而低钙血症
的临床表现首先可出现指端或嘴部麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，随即出现手足抽搐。

四、肾上腺
肾上腺包括中央部的髓质和周围部的皮质两个部分
（一）肾上腺皮质
球状带→盐皮质激素（醛固酮）
束状带→糖皮质激素（皮质醇）
网状带→性激素（少量的雄性激素和微量的雌二醇）
（二）肾上腺髓质
主要分泌儿茶酚胺类激素。

五、松果体与胸腺
1.松果体：位于上丘脑后上方，7岁开始退化。

作用：合成分泌褪黑素，抑制促性腺激素分泌，参与调节生殖系统发育。

2.胸腺：位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部，紧贴心包上方和大血管的前面。

作用：分泌胸腺素和促胸腺生成素，参与免疫反应。

经典例题
甲状腺峡多位于
A.1～2气管软骨环前方
B.2～4气管软骨环前方
C.3～5气管软骨环前方
D.4～6气管软骨环前方
E.5～6气管软骨环前方
『正确答案』B
『答案解析』甲状腺峡位于第2～4气管软骨前方，少数人甲状腺峡缺如，约有半数人自甲状腺峡向上伸出一锥状叶，长者可达舌骨平面。

甲状腺切除术后发生了饮水呛咳，是术中损伤了
A.颈丛神经
B.喉返神经
C.喉上神经内支
D.副神经
E.喉上神经外支
『正确答案』C
『答案解析』①喉上神经内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，会厌反射会减弱，容易发生呛咳。

外支支配环甲肌（声带松弛）损伤后不能发高音。

②一侧喉返神经受损可导致声音嘶哑，若两侧喉返神经同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。

外科甲状腺手术后，病人出现了声音嘶哑
A.压迫气管和食管
B.压迫喉返神经
C.压迫交感干
D.损伤甲状腺上动脉
E.损伤甲状腺下动脉
『正确答案』B。