16=甲状腺肿瘤(腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术)临床路径

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甲状腺良性肿瘤临床路径说明

D34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径—χD34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为D34.x00甲状腺良性肿瘤,行06. 31001甲状腺病损切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。

（三）选择治疗方案的依据。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

（四）临床路径标准住院日为6-9天。

（五）i1.第一诊断必须符合D34. xOO甲状腺良性肿瘤，行06.31001甲状腺病损切除术。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结超声；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）超声心动图检查等；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015） 43号）执行。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

结节性甲状腺肿(单侧)临床路径说明

E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径一、E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为E04.902结节性甲状腺肿，行06.39003单侧甲状腺部分切除术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3.征得患者同意。

（四）标准住院日为《10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术；2.年龄W70岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.甲状腺功能等；3.肝功能、肾功能；4.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.胸部X光片与颈部X光片；6.心电图；7.甲状腺超声检查；8.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号）执行。

2.无特殊情况，不建议使用抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：单侧甲状腺部分切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理：术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

甲状腺良性肿瘤临床路径(2019年版)

甲状腺良性肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04），行单侧甲状腺腺叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2），部分甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.3），胸骨后甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.5）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。

1.发现颈前区肿物，无或伴有甲状腺功能亢进临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常或有甲状腺功能亢进表现。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

（四）临床路径标准住院日为6～9天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04）编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）和甲状旁腺素检查；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素，甲状腺及颈部淋巴结超声、颈部CT检查（平扫或者增强）；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

14、甲状腺良性肿瘤临床路径)

甲状腺良性肿瘤临床路径一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。

1.发现颈前区肿物，无甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部B超或细胞学穿刺病理提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查、动态心电图和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。

如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，建议使用第一代、第二代头孢菌素。

普外科临床路径

□分析实验室检验结果
□维持水电解质平衡
□住院医师完成常规病程记录
□上级医师查房
□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等
□住院医师完成常规病程记录
□必要时予相关特殊检查
□上级医师查房
□切口拆线
□明确是否符合出院标准
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□通知出入院处
□通知患者及家属
□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；
2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。
3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。
4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
术前与术中
术后
主
要
诊
疗
工
作
□陪送患者入手术室
□麻醉准备，监测生命体征
□施行手术
□保持各引流管通畅
□术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理学检查
□麻醉医师完成麻醉记录
□完成术后首次病程记录

甲状腺良性肿瘤临床路径2011(精)

甲状腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部B超提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。

（三）选择治疗方案的依据。

（四）临床路径标准住院日为6-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素，甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺同位素扫描。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌行甲状腺癌根治手术。

（二）诊断依据。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学检查：主要依靠彩超，据情行颈部CT（平扫+增强）检查。

3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值；甲状腺球蛋白可作为术后复发或转移的参考。

4.病理：针吸细胞学或术中冰冻。

（三）选择治疗方案的依据。

1.以手术治疗为主，辅助应用内分泌治疗，据情予以放射碘治疗。

2.手术治疗:应根据肿瘤的临床分期采取不同的手术方式：（1）分化型甲状腺癌：基本术式为：一侧腺叶全切+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术；（2）据情行对侧腺叶次全切除术（如肿瘤近峡部）；如影像学提示颈部淋巴结转移，应行同侧淋巴结择区清扫或功能性清扫；（3）根据风险评估，高风险，术后需行放射碘治疗者应行甲状腺全切。

（4）确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术，根据影像学及术中所见决定是否行颈部淋巴结功能性或根治性（肿瘤累及肌肉或血管）清扫。

（四）标准住院日为＜10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合甲状腺癌疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3甲状腺髓样癌及未分化癌不进入本路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素；（5）甲状腺及颈部淋巴结B超、据情行颈部CT检查；（6）耳鼻喉科会诊（含电子喉镜）。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）肺功能、超声心动图检查、动态心电图、甲状腺同位素扫描和血气分析等；（3）CT检查。

临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用

失常药物治疗只是缓解房颤引起的症状或减少房颤复发不同,经导管消融治疗针对房颤的发生和维持机制,因而使部分房颤根治成为可能。

经过临床验证,导管射频消融术是治疗房颤有效的方法之一,目前其定位已经从最初的最后治疗选择提升为二线治疗选择。

同时,由于它是一项新技术,难度大,存在一定的风险性,需要高水平的导管消融技术和高质量的护理水平。

通过对21例经导管射频消融术治疗房颤患者的护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。

要求我们在术前做到准备细,术中做到操作细,术后做到观察细。

因此护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及早发现问题并及时配合医生处理。

经导管射频消融术可明显提高房颤患者的生活质量,减少脑卒中、血栓形成等房颤并发症的发生几率,从而减轻患者的生理及心理负担。

参　考　文　献[1]　Pappo ne C ,Oreto G ,Ro sanio S ,et al.At rial elect roanat omicrem o deli ng aft er circum ferential radiofrequency p ulmonary vei n ablation :effi cacy of an anatomic approach in a l arge co ho rt of patient s wit h at rial fib ril lation [J ].C i rculatio n ,2001,104:253922544.[2]　Earl ey MJ ,Abrams DJ ,Stanifo rt h AD ,et al.Cat het er abla 2t ion of permanent at rial fi brillati on :medi um t er m res ul t s [J ].Heart ,2006,92:2332238.[3]　Oral H ,Pappo ne C ,Chugh A ,et al.C i rcunferent ial p uhnon 2ary vei n abl at ion ferchronic at rial fi brillatio n [J ].N Engl J Med ,2006,354:9342941.[4]　Ouyang F ,Bansch D ,Ernst S ,et plet e i s ol at ion of leftat riu m surrounding t he pul m o nary vei ns.New i nsig ht s from t he doubl e 2Lasso t echnique in paroxys m al at rial fi brillatio n[J ].C i rculatio n ,2004,110:209022096.[5]　马长生.导管消融治疗在房颤治疗中的定位改变[J ].中华医学信息导报,2006,21(1):16216.[6]　Packer DL ,Keelan P ,Mun ger TM ,et al.C li ni cal presenta 2t ion ,i nvestigatio n and m anagem ent of pul m o nary vei n st eno s i s co mplicati ng abl at ion for at rial fi brill at ion [J ].C i rcul at ion ,2005,111:5462554.[7]　Dol l N ,Borger MA ,Fabrici us A ,et al.Esophageal perfo ra 2t ion during l e f t atrial radiofrequency abl at ion :i s t he ri sk too hi gh [J ].J Tho rac Cardiovas c Surg ,2003,125:8362842.[8]　Mansour M ,Rus ki n J ,Keane D.Effi cacy and safet y of seg 2m ent al ost ial versus ci rcu m ferent ial ext ra 2ost ial pul m o nary vein i s ol at io n fo r at ri al fi brill at ion [J ].J Cardio vasc El ect m p hysiol ,2004,15:5322537.(收稿日期:2008204202)临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用刘洪芬1　吴帮艳2(1重庆医科大学第二临床学院,重庆400010);2重庆潼南县中医院,重庆潼南400000) 摘　要　目的优化甲状腺肿瘤腔镜手术患者的护理程序。

甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径

甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径一、甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为甲状腺良性肿瘤(ICＤ-10:D34)行腔镜下单侧甲状腺部分切除术(IＣＤ—9—CM—3:０6、3901０)。

(二)诊断依据。

根据《ＵICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《AJCＣ甲状腺癌诊疗规范２0０8年版》,《NCCN甲状腺癌临床实践指南》(中国版,20１6年第一版),《AＴA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南,２015年版》。

1.发现颈前区肿物,不伴甲亢临床表现。

2、体检提示颈前区肿块,随吞咽而上下活动。

3。

颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。

4、甲状腺功能正常、5。

细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。

(三)选择治疗方案得依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范２0０8年版》,《AJCC 甲状腺癌诊疗规范２008年版》,《NCＣN甲状腺癌临床实践指南》(中国版,２0１６年第一版),《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南,2０15年版》。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除,术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

术后左旋甲状腺激素片替代治疗,围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏(乳糜漏)等病情所需得对症支持治疗。

(四)临床路径标准住院日为≤１2天、(五)进入路径标准。

１。

第一诊断必须符合ICD－1０:D３4甲状腺良性肿瘤疾病编码。

２、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。

３。

住院时未确诊可暂不入组,一旦确诊应立即入组。

4.年龄≤６5岁。

(六)术前准备2－3天。

1。

必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查;(2)细胞学或组织病理学检查;(３)心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超;(４)请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况、2。

甲状腺癌临床路径

肝胆乳腺甲状腺外科甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（明确颈淋巴结或双肺转移等）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；2.征得患者同意。

（四）标准住院日为≤12 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）；2.需要进行手术治疗；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4.凝血功能；5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6..颈胸部X光片；7.心电图；8.甲状腺超声检查；9.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。

2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-4天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

甲状腺肿瘤临床路径(2019年版)

甲状腺肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：T1～T2患者不一定做Ⅵ区淋巴结清扫，T3～T4常规Ⅳ区清扫。

临床超声或穿刺细胞学（包括穿刺洗脱液Tg）证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。

（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天1.必须检查的项目:（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝肾功能、血糖、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）甲状腺超声。

（6）喉镜检查。

（7）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能。

【临床路径】甲状腺腺瘤

河南省按病种付费治疗临床路径指南
适用对象：单纯甲状腺腺瘤拟行：甲状腺瘤切除术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：8天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天
住院日数
第一天（住院日）
第二天（手术前一日）
第三天（手术日）
主要诊疗工作
□病史询问及体格检查
□评估基本生命体征
□护理级别：三级
□首次病程及入院记录
□住院诊查
□取暖/降温
□床位费
□基础代谢率测定
□评估生命体征
□上级医师查房
□下达手术通知书及签署手术、麻醉同意书
□科室内会诊及术前讨论
□住院诊查
□归档各项检Leabharlann 结果□术前讨论及术前小结□取暖/降温
□床位费
□术后基本生命体征评估
□手术记录和术后小结
□住院诊查
□床位费
□取暖/降温
□评估基本生命体征
□上级医师查房
□住院诊查
□床位费
□取暖/降温
□评估基本生命体征
□上级医师查房
□住院诊查
□床位费
□基础代谢率测定
□取暖/降温
长期医嘱
□甲状腺术后常规护理
□一级护理
□普食
□基础代谢率测定
□陪护一人
□备气管切开包
□重症监护
□甲状腺术后常规护理
□二级护理
□普食
□基础代谢率测定
□陪护一人
□备气管切开包
□基础代谢率测定
长期医嘱
□按普外科常规护理
□二级护理
□普食
□基础代谢率测定
□陪护一人
□按普外科常规护理
□二级护理
□流食

临床护理路径用于腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者围手术期的

临床护理路径用于腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者围手术期的摘要】目的分析临床护理路径用于腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者围手术期的效果。

方法选取我院2018年6月-2019年4月间收治的行腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者58例，并将其按照随机数字表法分为两组，一组为实施常规护理措施的对照组，一组为实施临床护理路径的实验组，每组各29例，分析两组患者的护理满意度。

结果实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异显著，（p<0.05）。

结论对腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者围手术期实施临床护理路径的效果显著，值得临床借鉴。

关键词临床护理路径；腔镜下甲状腺腺瘤切除术；围术期护理甲状腺腺瘤是外科当中常见的一种内分泌系统疾病，其主要以边界清楚、颈部肿物、表面光滑以及无压痛为表现，随着病情的发展，影响着患者的内分泌系统，还存在恶性变的可能[1]，对于该疾病来讲，临床上多以手术的方式进行治疗，随着微创技术的推广，各种腔镜应用于各类手术中，且治疗效果显著，而为了保证治疗的效果，在围术期间进行良好的护理干预则是必要的手段，为此，本文就以探究临床路径在腔镜下甲状腺腺瘤切除术中的应用价值为目的，进行如下的对比研究。

1一般资料与方法1.1一般资料本文观察对象为2018年6月-2019年4月间我院收治的行腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者58例，并按照随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组各29例。

对照组实施常规护理措施，实验组实施临床护理路径措施。

对照组：女性患者10名，男性患者19名，平均年龄为（49.67±3.41）岁；实验组：女性患者9名，男性患者20名，平均年龄为（48.79±4.32）岁，所有患者及其家属均知晓本次研究的目的并自愿参与，对比两组患者的基本资料得出无统计学意义，（p>0.05）。

1.2方法对照组：在患者入院后，为患者提供良好的居住环境，同时对患者的生命体征进行密切的监测，并在手术治疗前辅助患者进行各项检查，并根据结果做好相应的记录。

甲状腺恶性肿瘤(单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术)临床路径【2020版】

甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术）临床路径一、甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺恶性肿瘤（ICD-10：C73）行单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术(ICD-9-CM-3：06.2×03)（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。

（三）治疗方案的选择。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：一侧腺叶伴他叶部分切除，及同侧VI区探查，清扫转移淋巴结。

2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—VI区），N0者可以观察。

3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。

4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。

5.可行开放手术。

6.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC 及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。

（3）骨转移者可用：双磷酸盐。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺恶性肿瘤疾病编码。