第5章 认知功能评定

（四）手指失认

定义
不能识别和命名自己和他人的手指，见于左侧顶叶角回损伤。

评定
（1）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被检者手掌向下放 在桌子上，检查者触及其某一手指，让被检者在图中指出被触及的 手指，睁眼和闭眼情况下分别指5次。 （2）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检者从自己、检查 者及手指图上分别指认，共10次。 （3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要求被检者模仿。 （4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列及分布。
四、常见的评定方法
（三）功能检查法
评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察 患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的 程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗 手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并 且正常完成洗漱活动。
第二节
知觉障碍
知觉（perception）
是人类对客观事物的整体认识，人 类认识客观事物始于感觉输入， 感觉器官将外界的刺激信息输入 到神经系统进行识别和辨认。
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS） 总分15分，最低3分； 8分以下为重度损伤，预后差，9-11分中度损伤，12分 以上为轻度损伤； ≦8分提示有昏迷，≧9分提示无昏迷，数值越低，病 情越重； 总分达到15分时才有可能配合进行认知功能评定。
格拉斯哥昏迷量表
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.意识状态的初步判断 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼 唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈 或执行指令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒， 给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简 短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者 对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目 的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任 何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显 变化，呼吸不规则为深昏迷。
（三）躯体失认

定义
不能识别自己和他人身体各部位以及各部位之间的关 系，常见于优势半球顶叶和颞叶后部的损伤。 表现为否认偏瘫肢体的存在；不能完成区别身体各个 部位的指令；不能模仿他人动作等。
（三）躯体失认

评定
（1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢 体的功能丧失。 （2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称， 如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”这样的字，以区别左 右分辨障碍。 （3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正 常。 （4）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问 题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？”。 （5）画人体部位图：让患者画一张人体结构图，包括10个部位，头、 躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10分为正 常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障碍。

认知障碍
二、认知功能与脑结构的关系



左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性



右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
认知功能由多个认知域组成
（一）单侧忽略

定义
又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认， 是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者 视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反 应，如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环 境；走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽 略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。
1、物体失认
（1）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过 用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就 辨识。 （2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部。 （3）评定：视物辨认、触物辨认、描述实物特征、 模仿画图。
2、面容失认
（1）表现：不能识别以往熟悉的面孔。 （2）评定：出示被检者本人、亲人、朋友或著 名人物的照片，要求被检者说出人物的名字和面 部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中， 要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态和 服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。
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（二）触觉失认
（1）表现： （2）损伤定位： （3）评定：
不能通过触摸识别以往熟悉 的物品 右半球顶叶的损伤
触摸物品辨认、触摸图形辨认
（三）听觉失认
1、非言语性声音失认
（1）表现：
（2）损伤定位： （3）评定：



记忆 计算 时空间定向 结构能力 执行能力 语言理解和表达 应用等
认知障碍的主要表现形式
脑的特定部位
感觉 知觉
记忆 语言
损伤后的症状
产生相应的感觉 障碍
高级功能 运动性失语症 感觉性失语症 失写症 失读症
躯体感觉：顶叶中央后回 听觉：颞叶颞横回 视觉：枕叶
颞叶和海马回 运动性语言中枢：额下回 听性语言中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶下小叶和角回
指令内容 反应情况 积分 4 图示
睁眼反应 自动睁眼 （Eye opening） 呼叫睁眼
3 2
1
刺痛睁眼
不能睁眼
格拉斯哥昏迷量表
指令内容 反应情况 积分 回答切题 5 4 图示
言语反应 答非所问 （Verbal response） 用词错乱
只能发音 不能发音
3
2 1
格拉斯哥昏迷量表
指令内容 反应情况 积分 图示
四、评定流程
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查 的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能 障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面 容失认、意念性失用等。 4.成套认知功能测验 是对认知功能较全面的 定量评定，常用H.R神经心理学成套测验 （Halstead-Reitan neuropsychological battery，H.R.N.B）。
知觉障碍
是在感觉传导系统正常的情况下， 大脑皮质的特定区域对感觉刺激 的解释和整合障碍。
知 觉 障 碍 的 分 类
1单侧忽略 2躯体失认 3疾病失认 躯体构图障碍 4手指失认 5左右分辨困难 1图形背景分辨障碍 2空间定位障碍 3空间关系障碍 视空间关系障碍 4地形定向障碍 5形态恒常性识别障碍 6距离知觉障碍 1视觉失认 失认症 2触觉失认 3听觉失认 1意念性失用 2意念运动性失用 3肢体运动性失用 失用症 4口腔-面部失用 5结构性失用 6穿衣失用
临摹花瓣
临摹房子
a——原图； b——左侧忽略
（4）双侧同时刺激检查：首先给患者进行单侧感觉检
查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的 反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的 刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧 时，才忽略一侧。
（5）功能检查：将实物放在患者视野中线内，让患者按指
二、失认症
是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得 的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如 对物品、人、声音、形状或气味的识别能 力的丧失。 多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。 包括视觉失认、触觉失认、听觉失认。
（一）视觉失认



定义：在没有视觉障碍的前提下，不知道视觉 范围内客观实体的名称、形状、作用等，但通 过视觉以外的感觉系统可以理解实体的特征。 损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围的视觉 联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位 的传导束受损 包括物体失认、面容失认、颜色失认、同时失 认。
第五章 认知功能评定
本章内容



概述 知觉障碍 注意障碍 记忆障碍 执行能力障碍--自学 抑郁与焦虑的评定方法--自学
第一节
概述
一、认知与认知障碍

认知
认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能，是 个体对感觉输入信息的获取、 编码、操作、提取和使用的过 程，包括注意、知觉、思维和 记忆的过程 脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取、储存、重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现， 包括注意障碍、记忆障碍、推 理能力降低、判断力差及交流 障碍等
（一）单侧忽略

发生机制
右脑：注意左+右 左脑：注意右 右脑损伤出现左侧忽略 左脑损伤不出现
（一）单侧忽略

损伤定位
右脑顶下小叶和颞叶的 上部是引起左侧单侧忽 略的重要损伤部位
（一）单侧忽略

评定
二等分线段试验 删除试验 绘图试验 阅读试验
（1）二等分线段测验
原图
左侧忽略
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(2)Albert线段划消测验：在一张26cm×20cm的白纸上画有
40条线段，每条线段长2.5cm，分为7个纵行，中间一行为4条线段，其它6行有6条线段。要求 患者划消每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或 符号等。
原图
左侧忽略
(3)画图测验：检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，
让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。 如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略
1）物体失认 2）面容失认 3）同时失认 4）颜色失认
一、躯体构图障碍


躯体构图：本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前 庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人 体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。 躯体构图障碍：与人体知觉有关的一组障碍，多由顶 叶损伤引起。包括单侧忽略、疾病失认、手指失认、 躯体失认及左右辨别困难。
令去做，“将牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。