泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程

• 输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。
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• 1术中并发症 • （1）假道形成
假道形成 抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管2~4周
术后加强随访有无输尿管狭窄
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• 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期 并发症。
• 严格的随访十分重要。
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输尿管镜手术后
随访半年~1年
输尿管狭窄或闭锁
狭窄段＜3cm
下段长段狭窄
狭窄段切除端段 吻合术
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣输尿管下
段成形术
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中上段长段狭窄
回肠代输尿管是 或自体肾移植
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三、MPCNL或PCNL术并发症
• MPCNL的并发症在很大程度上是因为没有 按照手术的原则进行，若严格按照操作规 程进行，这些并发症是可以避免的。相关 的并发症可在穿刺建道、碎石取石、肾造 瘘管的插入过程中产生。国外报道MPCNL 的并发症发生率在6%~41%之间。
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• （2）输尿管穿孔
输尿管穿孔
较小的穿孔，估计短时间 内完成，可继续手术，但 术中应降低水压，术毕放
置双J管4~6周
较大的穿孔，估计短时间内无 法完成手术，留置导管于输尿
管，改开放手术处理
术后加强随访有无输尿 管狭窄
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• （3）低钠综合征
低钠综合征
立即利尿、急查电解质、 纠正水盐电解质失衡
器械则断于腔内
立即用异物钳取出
成功
失败
开放 手术 取出
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• 2、术后早起并发症 • （1）血尿 多由于粘膜损伤，一般不发生
大出血。
血尿
一般
出血较多
适当利 尿，1~3
天
应用止血 药，多补 充液体
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• （2）发热
输尿管镜手术后发热
合并腰腹痛者行B 超或CT检查
尿培养及药敏试验以备指导治疗 加强抗感染治疗
成功
不成功
留置尿管4周 适当预防性抗
感染
拔出尿管后随访， 必要时还需尿道
可张
经尿道镜置入导 丝。导丝引导置
入尿管
成功
.
不成功
经膀胱造瘘口置入 导丝。导丝引导置
入尿管
成功 不成功
高位膀胱造瘘
若裂伤相对规整， 膀胱造瘘后行尿 道开放手术，5修
复尿道
• （3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断 裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛 撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修 补或吻合尿道。
前尿道断裂伤
伤口规整
伤口不规整或合并广泛撕脱
高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道
高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流
4~6周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张
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Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端 吻合
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2、后尿道损伤
• 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。
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立即停止Leabharlann Baidu术，改开放手术
下段输尿管撕脱
中断输尿管撕脱
缺损不长
输尿管膀 胱吻合术
缺损长， 不能直 接吻合
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣吻合，或 与对侧输尿管吻合
输尿管
膀胱角
吻合
.
估计缺损断较 长，无法与膀 胱或对侧输尿
管吻合，
行回肠 代输尿 管手术
技术水平 有限行输 尿管断端 引流、肾 穿刺造瘘
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• (6)器械则断于腔内：比较少见。
泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程
曲靖市第二人民医院泌尿外科
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一 膀胱尿道镜检查术并发症
• 膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。
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1、前尿道损伤
（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下：
存在尿路梗阻
放置双J管及尿管
成功
不成功
无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流
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• （3）肾绞痛
输尿管镜术后肾绞痛 解痉、镇痛
缓解
不缓解
B超CT了解 有无尿路梗
阻
留置双J管
若为结石梗阻，再
次输尿管镜碎石取
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石术后留置双J管 19
• （4）膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流 留置尿管并适当延长拔管时间
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• 3、术后晚期并发症
估计手术时间不长，插入输尿管 导管，建立冲洗液回路，完成手
术。
估计短时间内不能完成时，放 置支架引流，终止手术。
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• （4）输尿管粘膜袖状剥离
输尿管粘膜袖状剥离
停止进镜 放置内支架管引流1~2月 术后加强随访有无输尿管狭窄
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• （5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿 管镜损伤并发症。
输尿管断裂或撕脱
道手术
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腹部包块进 行性增大、 血色素进行 性下降，甚 至休克，立 即开放手术
1~3小时开放造瘘管， 尿色或引流液颜色变 化无明显转清，保守 治疗无效，在排除复 杂性损伤的情况下， 可行高选择性肾动脉
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• 1、术中出血 • （1）穿刺建道时的出血
穿刺建道时的出血
调整扩张器的深度来 进行压迫止血
成功，继续手术
不成功
不成功
放置肾造瘘 管结束手术， 夹闭肾造瘘 管1~3小时。 利尿，严观 生命征及腰 腹部情况。
可剥鞘内 放置大小 一致的尿 管并夹管 10分钟
1~3小时后 开放肾造 瘘管，尿 色转清，7 天后经瘘
膀胱穿孔
单纯的小穿孔
结束检查
较大的穿孔
留置尿管、严观 病情，必要时禁
饮食
有腹膜刺激 征
剖腹探查、膀胱修补
小肠损伤
结肠损伤
肠端-端吻合或肠修
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补
结肠穿孔处近
端造瘘
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二 输尿管镜手术并发症
• 输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中 所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损 伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱 损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理 如下：
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不影响视野 完成检查
前尿道挫伤 冲洗液变红
影响视野 结束检查
严重初血尿、尿频、尿急、尿痛
留置尿管一周、预防性抗感染
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轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛
多饮水、加强局部卫生
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• （2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较 重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立 即停止检查，并如下处理：
前尿道裂伤 立即留置 尿管
3、膀胱损伤
• （1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮 水，必要时留置尿管5~7天。
• （2）膀胱粘膜裂伤
膀胱粘膜裂伤
出血多，影响视野，结束 检查留置尿管7天；适当
预性防抗感染治疗
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在膀胱不过度充盈、视野清楚的 情况下可完成检查，手术结束后 留置尿管5~7天；适当预防性抗
感染治疗
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• （3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤， 严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损 伤。