鼻腔鼻窦淋巴瘤ppt课件
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鼻腔或鼻窦肿瘤-优秀PPT文档
可选用四逆汤与麻黄汤合方。 2．病理 多种原因相互交织而导致鼻腔或鼻窦黏膜的鳞状上皮细胞发生突变而引起鼻腔或鼻窦肿瘤。
八 大、肝葱阴虚白证 、生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。
4．牙龈症状 以牙痛，牙松动，牙龈麻痒等为主要表现。
【药物功效】 方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
㈡痰热郁窍证
【病证表现】 1．主要症状 鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。 2．辨证要点 鼻涕黄浊，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉 滑或数。 3．可能伴随的症状 咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或 咽干，或头痛，或耳鸣，或大便干结。 【治则与选方】 清热化痰，宣肺通窍；可选用麻杏石甘 汤与小陷胸汤合方。 【处方用药】 麻黄12ｇ 杏仁8ｇ 甘草6ｇ 石膏24ｇ 黄 连3ｇ 半夏12ｇ 全瓜蒌30g
【病证表现】
1．鼻部症状 以鼻塞，鼻衄，流脓涕或臭涕等为主 要表现。 【配伍技巧】 若鼻肿者，加鹿角、白芥子、鳖甲，以消肿通络软坚；
若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。
2．眼部症状 以突眼，复视，眼痛，视力减退，流 炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。
半夏宣降气机，燥湿化痰。
泪等为主要表现。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎 药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若湿热甚者，加苍术、黄柏，以清热燥湿；
若黄涕多者，加贝母、瓜蒌，以清热化痰；若鼻痛者，加 细辛、川芎、冰片，以辛散通达止痛；若鼻衄者，加白茅 根、小蓟、茜草，以凉血止血等。 【药物功效】 方中麻黄宣肺通窍。石膏清泻郁热，兼制
八 大、肝葱阴虚白证 、生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。
4．牙龈症状 以牙痛，牙松动，牙龈麻痒等为主要表现。
【药物功效】 方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
㈡痰热郁窍证
【病证表现】 1．主要症状 鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。 2．辨证要点 鼻涕黄浊，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉 滑或数。 3．可能伴随的症状 咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或 咽干，或头痛，或耳鸣，或大便干结。 【治则与选方】 清热化痰，宣肺通窍；可选用麻杏石甘 汤与小陷胸汤合方。 【处方用药】 麻黄12ｇ 杏仁8ｇ 甘草6ｇ 石膏24ｇ 黄 连3ｇ 半夏12ｇ 全瓜蒌30g
【病证表现】
1．鼻部症状 以鼻塞，鼻衄，流脓涕或臭涕等为主 要表现。 【配伍技巧】 若鼻肿者，加鹿角、白芥子、鳖甲，以消肿通络软坚；
若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。
2．眼部症状 以突眼，复视，眼痛，视力减退，流 炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。
半夏宣降气机，燥湿化痰。
泪等为主要表现。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎 药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若湿热甚者，加苍术、黄柏，以清热燥湿；
若黄涕多者，加贝母、瓜蒌，以清热化痰；若鼻痛者，加 细辛、川芎、冰片，以辛散通达止痛；若鼻衄者，加白茅 根、小蓟、茜草，以凉血止血等。 【药物功效】 方中麻黄宣肺通窍。石膏清泻郁热，兼制
鼻腔鼻窦肿瘤概述ppt课件
概述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
鼻腔鼻窦恶性肿瘤.pptx
综合疗法（放疗+手术）--术前或术 后—疗效好。
类型—钴、直线加速器等。
剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。
预后： 鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状
不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌 5年生存率仅30~40%。
与肿瘤发生部位、病理、年龄、治 疗方式相关。
恶性平面（Ohngren）：
n 共同特点： （1）原发多见； （2）隐蔽，早期难确诊： （3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原
发部位 。
病因
长期慢性炎症刺激
接触致癌物质
良性肿瘤恶变
外伤
症状
鼻塞
鼻出血或流血性分泌物
疼痛与麻木
流泪与复视
张口困难
恶病质
颈淋巴结肿大
上颌窦恶性肿瘤临床表现
上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动手术；上 颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻 窦手术。
筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手 术；颅面联合进路手术。
额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。
蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦 进入蝶窦手术。
颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清 手术。
2 放疗：术前根治性放疗、术后加放 疗和化疗。
单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期 癌瘤—疗效不满意。
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
诊断
40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或 血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感， 单侧上列磨牙疼痛或松动者。
进行下列检查
前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 影像学检查 细胞学检查 手术探查活检
治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手 术为主的综合治疗。
1.手术
类型—钴、直线加速器等。
剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。
预后： 鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状
不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌 5年生存率仅30~40%。
与肿瘤发生部位、病理、年龄、治 疗方式相关。
恶性平面（Ohngren）：
n 共同特点： （1）原发多见； （2）隐蔽，早期难确诊： （3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原
发部位 。
病因
长期慢性炎症刺激
接触致癌物质
良性肿瘤恶变
外伤
症状
鼻塞
鼻出血或流血性分泌物
疼痛与麻木
流泪与复视
张口困难
恶病质
颈淋巴结肿大
上颌窦恶性肿瘤临床表现
上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动手术；上 颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻 窦手术。
筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手 术；颅面联合进路手术。
额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。
蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦 进入蝶窦手术。
颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清 手术。
2 放疗：术前根治性放疗、术后加放 疗和化疗。
单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期 癌瘤—疗效不满意。
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
诊断
40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或 血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感， 单侧上列磨牙疼痛或松动者。
进行下列检查
前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 影像学检查 细胞学检查 手术探查活检
治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手 术为主的综合治疗。
1.手术
鼻腔鼻窦淋巴瘤29页PPT
鼻腔鼻窦淋巴瘤
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
鼻部非霍奇金淋巴瘤 ppt课件
影像学表现
• 骨质
• 1、肿瘤较小时可无骨质破坏； • 2、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀，
与溶骨性破坏不同。
病例2
•• 男 鼻坏死腔，物镜4（8：含岁左死鼻骨腔）较。多左脓下性鼻痂甲块坏，死鼻骨腔完有全恶外臭露味；，鼻伴中较隔多处 • 左 粘膜侧表鼻面有腔较反多复伪膜流样黄物色。脓涕半年，抗炎治疗 • 效 病理果诊差断。：左前鼻NK/T细胞淋巴瘤
• 全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、 皮肤；
• 常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。
• 肉芽肿性血管炎
• 案例：男，63岁。
a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）； b、肺窗CT示右肺上叶结节影，内见空洞； c、三年后鼻窦横断面CT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后外壁骨质增 厚，出现不规则“双线征”（箭头），上颌窦内壁明显破坏。
HL
淋 巴 瘤
NHL
经典HL
结节硬化型 混合细胞型 富于淋巴细胞型 淋巴细胞减少型
结节性淋巴细胞为主型HL
前体B细胞和T细胞肿瘤
外周（成熟）B细胞肿瘤
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤 边缘区淋巴瘤、浆细胞肿瘤及相关疾病
外周T和NK细胞肿瘤
非特指外周T细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤
病例3
• 女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余 • 病理：鼻腔淋巴瘤，NHL 弥漫大B细胞型
T2WI-FS
T1WI
T1WI-FS +C
• 女，78岁 • 病理：弥漫性大
B细胞淋巴瘤
• CT平扫_软组织窗
病例4
CT平扫_骨窗
鼻腔鼻窦淋巴瘤
生活习惯优化建议
饮食调整
保持均衡饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、 高热量食物摄入，避免辛辣刺激性食物。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有 助于身体恢复和免疫力提升。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，增强身体素质和抵抗力。
预防措施推广教育
避免诱发因素
避免接触有毒有害物质，减少病毒感染机会，降低淋巴瘤发病风 险。
生存率提高
随着新型诊疗技术的不断发展和应用，未来鼻腔鼻窦淋巴 瘤患者的生存率有望进一步提高。
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诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，进行 综合判断。确诊需依靠组织病理学检查，通过活检或手术取 得肿瘤组织进行病理学检查。
鉴别诊断
需与鼻部其他疾病进行鉴别，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。 同时，还需与鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤进行鉴别，如鳞状细胞 癌、腺癌等。
03 治疗原则与方案选择
如PET-CT、MRI等功能成像技术，可提高鼻腔鼻窦淋巴瘤的诊断 和分期准确性。
免疫治疗
针对鼻腔鼻窦淋巴瘤的免疫治疗研究正在不断深入，未来可能成为 重要的治疗手段。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻腔鼻窦淋巴瘤的治疗将更加 个体化，针对不同患者制定更合适的治疗方案。
综合治疗模式
化疗、放疗、手术和免疫治疗等多种手段的综合治疗模式 将成为未来鼻腔鼻窦淋巴瘤治疗的重要趋势。
定期清洁鼻腔
使用抗生素
对于存在感染风险的患者，医生可预 防性使用抗生素，降低感染发生率。
患者需定期清洁鼻腔，去除分泌物和 结痂，保持鼻腔通畅。
鼻部肿瘤 PPT精品课件
壁，破坏骨质侵及临近器官 治疗：手术
乳头状瘤
病因不明 病理可分为
1硬形—主要由鳞状上皮组成 2软形--又称内翻性乳头状瘤，术后易复 发，可恶变，多发性生长易产生组织破 坏
临床表现
多见于40岁以上，男性好发 一般为单侧鼻腔发病 鼻塞，脓涕，头痛，嗅觉减退 常伴有鼻窦炎和鼻息肉 检查见红或灰红色息肉样物，表面不平，
质地较硬，触之易出血，可侵入临近部 位
治疗
根治性切除术 创面应电凝固或冷冻 不宜放疗
骨瘤
多发生于额窦（70%）、筛窦（25%）
多见于青年男性
病因不明
病理：密致型
松质型
混合型（外硬内松）
临床表现及治疗
小时无症状，生长缓慢，无须急于手术 大时可引起额部疼痛及周围组织受压症
巴结转移 M远处转移
上颌窦恶性肿物
发病情况
占鼻腔-鼻窦恶性肿瘤80%
北方次于喉癌 南方次于鼻咽癌
男：女 1.1-4:1 40岁以上 50-70
病理 鳞状细胞癌 腺癌 乳头状癌 淋巴肉瘤
临床表现 局部 1 脓血涕 一侧鼻腔持续时间长 2 面颊部麻木疼痛 3 鼻塞 一侧进行性加重 4 磨牙疼痛 松动
3化疗 损害大 不原接受手术 不适 合放疗
预后 综合治疗 5年生存率 30% -40%
鼻恶性肉芽肿及淋巴瘤
恶性肉芽肿：原发于鼻部，渐延及面部 中线，以进行性坏死性溃疡为特征的一 种少见肉芽肿。
与EB病毒感染有关。 局部破坏严重，全身状况良好，局部淋
巴结一般不肿大。
病理：显示慢性非特异性肉芽肿病变， 可见嗜天青颗粒
临床表现
周围（晚期）
1 面颊隆起
2 眼部症状 流泪 眼球上移 复
视
视力少受影响
乳头状瘤
病因不明 病理可分为
1硬形—主要由鳞状上皮组成 2软形--又称内翻性乳头状瘤，术后易复 发，可恶变，多发性生长易产生组织破 坏
临床表现
多见于40岁以上，男性好发 一般为单侧鼻腔发病 鼻塞，脓涕，头痛，嗅觉减退 常伴有鼻窦炎和鼻息肉 检查见红或灰红色息肉样物，表面不平，
质地较硬，触之易出血，可侵入临近部 位
治疗
根治性切除术 创面应电凝固或冷冻 不宜放疗
骨瘤
多发生于额窦（70%）、筛窦（25%）
多见于青年男性
病因不明
病理：密致型
松质型
混合型（外硬内松）
临床表现及治疗
小时无症状，生长缓慢，无须急于手术 大时可引起额部疼痛及周围组织受压症
巴结转移 M远处转移
上颌窦恶性肿物
发病情况
占鼻腔-鼻窦恶性肿瘤80%
北方次于喉癌 南方次于鼻咽癌
男：女 1.1-4:1 40岁以上 50-70
病理 鳞状细胞癌 腺癌 乳头状癌 淋巴肉瘤
临床表现 局部 1 脓血涕 一侧鼻腔持续时间长 2 面颊部麻木疼痛 3 鼻塞 一侧进行性加重 4 磨牙疼痛 松动
3化疗 损害大 不原接受手术 不适 合放疗
预后 综合治疗 5年生存率 30% -40%
鼻恶性肉芽肿及淋巴瘤
恶性肉芽肿：原发于鼻部，渐延及面部 中线，以进行性坏死性溃疡为特征的一 种少见肉芽肿。
与EB病毒感染有关。 局部破坏严重，全身状况良好，局部淋
巴结一般不肿大。
病理：显示慢性非特异性肉芽肿病变， 可见嗜天青颗粒
临床表现
周围（晚期）
1 面颊隆起
2 眼部症状 流泪 眼球上移 复
视
视力少受影响
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤PPT课件
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤 以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横 纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
病因
病因未明，可能与下列诱因有关： 1.长期慢性炎症刺激。 2.经常接触致癌物质。 3.良性肿瘤恶变。 4.外伤。
发病机制
多数学者认为，恶性肿瘤的发生是一个多基因突变、多因 素参与引起的长期的、分阶段的过程，但是鼻腔鼻窦恶性肿瘤 的分子生物学发病机制目前尚不清楚。
临床表现
1.鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻腔，初为间歇性，后为持 续性鼻塞。粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。可有头胀、头痛、嗅 觉减退或丧失。晚期患者，由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶，表现为 鼻窦恶性肿瘤的症状。 2.鼻窦恶性肿瘤 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 (1)上颌窦恶性肿瘤： Ohngren自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，再于瞳孔处 作一想象的垂直平面。从而将上颌窦分为4个象限(图1)；前内 象限所生长的肿瘤易侵入筛窦；而后外象限的肿瘤，晚期易破 坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而可能破坏翼腭窝顶，或 侵入颞下窝而侵犯颅中窝。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部 疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移 或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼 痛或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下 列症状： 面颊部隆起：
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤 以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横 纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
病因
病因未明，可能与下列诱因有关： 1.长期慢性炎症刺激。 2.经常接触致癌物质。 3.良性肿瘤恶变。 4.外伤。
发病机制
多数学者认为，恶性肿瘤的发生是一个多基因突变、多因 素参与引起的长期的、分阶段的过程，但是鼻腔鼻窦恶性肿瘤 的分子生物学发病机制目前尚不清楚。
临床表现
1.鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻腔，初为间歇性，后为持 续性鼻塞。粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。可有头胀、头痛、嗅 觉减退或丧失。晚期患者，由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶，表现为 鼻窦恶性肿瘤的症状。 2.鼻窦恶性肿瘤 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 (1)上颌窦恶性肿瘤： Ohngren自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，再于瞳孔处 作一想象的垂直平面。从而将上颌窦分为4个象限(图1)；前内 象限所生长的肿瘤易侵入筛窦；而后外象限的肿瘤，晚期易破 坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而可能破坏翼腭窝顶，或 侵入颞下窝而侵犯颅中窝。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部 疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移 或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼 痛或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下 列症状： 面颊部隆起：
鼻腔淋巴瘤护理查房ppt课件
2活动无耐力 与发热、疾病的进展有关
向病人及家属解释
协助患者生活护理，病情好转后逐步增加活动量
提供合理的饮食
O：生活能够自理（5.5）
3感染 血象的改变
保护性隔离 遵医嘱正确采集标本 遵医嘱用抗生素，及升白细胞的药物应用。 密切观察生命体征 严格执行无菌操作规程 患者居住的病室及病室的物品每天消毒擦拭一次， 注意口腔卫生。 注意保暖，避免受凉。 O：目前未发生严重感染（5.5)
临床表现
无特异性 起病初大多表现为上感、鼻炎鼻窦炎症， 如鼻塞, 水样涕或脓涕, 涕中带血 亦可有耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏 膜溃疡等 进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额 骨等处侵犯
临床表现
中线部位破坏是其突出的面部特征, 如鼻中 隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤, 甚至 累及面部皮肤等 易发生恶病质表现，即“嗜血细胞综合征 ” 结外受累器官的相应症状 全身症状可有发热、盗汗和乏力等 远处转移以皮肤最常见
纠正水电解质平衡，经治疗，患者神志清楚，病情好转， 故转至我科。此次入院以来神志清楚，低热，二便正常。 既往无特殊疾病史。无肝炎、结核病史，无药物、食物过
敏史。
护理体检
接诊时测患者：T：36.9℃、P：89次/分、 R：20次/分、BP：90/60mmhg。 神清、精神差、饮食欠佳、乏力、轻度头 晕、脱发、全身皮肤及口腔黏膜完整、言 语清晰、对答切题舌质红，苔黄腻，脉细 数，二便通畅。 坠床评分0分、压疮评分22分。
饮食护理 软食
①碳水化合物食品 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉 、汤、芋类、 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）
②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、 牛奶、奶制品、大豆制品 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五 花肉、加工品（香肠）
鼻腔恶性淋巴瘤ppt课件
治疗手段 放疗
5y-OS PFS 76% 61%
P值 >0.05
化放联合
66% 61%
对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好 放疗联合化疗并未改善患者总生存
Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 .
二、病例介绍
病人一般资料：
患者赵仲元，男，56岁，职业：工人，文化程度： 中学，床号：16床，入院日期：2013年6月24日。主因： “鼻腔NK/T细胞淋巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。
。 及时更换
病人带管期间 无感染发生
30/06
三、护理诊断及措施——潜在
日 护理诊 护理目标 护理措施
效果评价 停止
期断
时间
24/6 营养失调： 1、病人知晓 1．了解病人的饮食习惯及进食情况。 患者能在住院
低于机体 营养相关知 2．向病人讲述各种营养素在治疗中的重 期间得到良好
需要量/与 识
要意义和营养素缺乏所导致的危害性。 的营养支持
3、观察口腔粘膜变化。
30/06
三、护理诊断及措施——现存
日 护理诊 护理目标 护理措施
效果评价 停止
期断
时间
28/6 腹泻
1.排便型态 恢复正常：
2.最多每天 排便 2-3 次
3．保持水电 解质酸碱平 衡
4．保持肛周 皮肤清洁干 燥
1.评估患者腹泻的原因，次数。
腹泻症状得到
2.选择合适的饮食种类，避免摄入乳制品、 控制，每日排 脂肪等，易引起腹泻的食物，必要时禁 便1次，成形。
08机电1鼻班 腔淋巴瘤的护理查房
Electrical and Mechanical
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鼻窦炎及鼻部肿瘤.pptx
最常见 多发于筛窦、额窦 多见于中青年 囊肿壁即为鼻窦黏膜
鼻窦黏液囊肿
阻塞症状 压迫症状 并发症
鼻窦黏液囊肿
临床表现 鼻窦CT 局部穿刺 鉴别诊断
鼻窦黏液囊肿
无症状不需处理 手术
鼻颅底肿瘤
良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌多见
骨瘤
青年男性 额窦、筛窦多见 病因不明：胚性残余、外伤、炎症 病理：密质型、松质型、混合型
骨瘤
多无症状 鼻面部畸形 疼痛 感觉异常 鼻窦CT
骨瘤
无症状可不手术 手术
血管瘤
脉管良性肿瘤 好发于鼻腔、鼻窦 类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤 好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦 病因不清
血管瘤
反复发作鼻出血 鼻塞 继发性贫血 耳鸣、听力下降 压迫症状
血管瘤
慢性鼻-鼻窦炎（治疗）
局部用药：两大法宝 鼻腔或鼻窦冲洗 上颌窦穿刺、冲洗 负压置换治疗 功能性鼻内镜手术（FESS）
儿童鼻窦炎
常见、易复发 病因不同 诊治不同 上颌窦、筛窦多见
儿童鼻窦炎（病因）
发育不全 抵抗力差 免疫性或特应性体质 鼻腔异物 游泳 机械性阻塞：腺样体肥大
全身症状 局部症状：鼻塞
脓涕 头痛或局部疼痛 嗅觉改变
急性鼻窦炎（临床表现）
上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
急性鼻窦炎（检查及诊断）
局部红肿、压痛 前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物 鼻内镜检查 鼻窦CT 上颌窦穿刺、冲洗
急性鼻窦炎（治疗）
根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症
鼻窦恶性肿瘤
选择适合的治疗方案 综合治疗 首次治疗关键
鼻窦恶性肿瘤
上颌窦癌 筛窦癌 额窦癌 蝶窦癌
恶性肉芽肿
鼻窦黏液囊肿
阻塞症状 压迫症状 并发症
鼻窦黏液囊肿
临床表现 鼻窦CT 局部穿刺 鉴别诊断
鼻窦黏液囊肿
无症状不需处理 手术
鼻颅底肿瘤
良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌多见
骨瘤
青年男性 额窦、筛窦多见 病因不明：胚性残余、外伤、炎症 病理：密质型、松质型、混合型
骨瘤
多无症状 鼻面部畸形 疼痛 感觉异常 鼻窦CT
骨瘤
无症状可不手术 手术
血管瘤
脉管良性肿瘤 好发于鼻腔、鼻窦 类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤 好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦 病因不清
血管瘤
反复发作鼻出血 鼻塞 继发性贫血 耳鸣、听力下降 压迫症状
血管瘤
慢性鼻-鼻窦炎（治疗）
局部用药：两大法宝 鼻腔或鼻窦冲洗 上颌窦穿刺、冲洗 负压置换治疗 功能性鼻内镜手术（FESS）
儿童鼻窦炎
常见、易复发 病因不同 诊治不同 上颌窦、筛窦多见
儿童鼻窦炎（病因）
发育不全 抵抗力差 免疫性或特应性体质 鼻腔异物 游泳 机械性阻塞：腺样体肥大
全身症状 局部症状：鼻塞
脓涕 头痛或局部疼痛 嗅觉改变
急性鼻窦炎（临床表现）
上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
急性鼻窦炎（检查及诊断）
局部红肿、压痛 前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物 鼻内镜检查 鼻窦CT 上颌窦穿刺、冲洗
急性鼻窦炎（治疗）
根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症
鼻窦恶性肿瘤
选择适合的治疗方案 综合治疗 首次治疗关键
鼻窦恶性肿瘤
上颌窦癌 筛窦癌 额窦癌 蝶窦癌
恶性肉芽肿
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急性暴发性真菌性鼻窦炎多发生于免疫功 能低下或缺陷的患者，常伴有糖尿病酮症 酸中毒、白血病等基础病，起病急，进展 快，短期内可蔓延到颅面部广泛结构，常 有鼻腔、鼻窦、眼眶及颅底广泛骨质破坏。
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谢谢
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27
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
鼻腔鼻窦淋巴瘤
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1
鼻腔鼻窦淋巴瘤在亚洲发病率高，占全部 淋巴瘤的2.6%-6.7%，约占结外淋巴瘤的 44%
西方鼻腔鼻窦淋巴瘤发病率较低，占全部 淋巴瘤的1.5%，占结外淋巴瘤不足0.5%
在所有鼻腔的恶性肿瘤中，恶性淋巴瘤占 第二位，仅次于鼻腔鳞癌
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2
本病好发于中老年，男女比例4:1
临床症状主要有:鼻塞、鼻区及面颊肿胀、 血涕、发热、头晕、咽痛等
鼻内镜检查显示鼻黏膜坏死、溃疡出血， 表面有恶臭的干痂或脓痂。
晚期T/NK细胞型患者常发生鼻骨、鼻甲、 鼻中隔或硬腭广泛骨质破坏，甚至发展到 “自动鼻手术”，中面部严重变形
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ห้องสมุดไป่ตู้
3
鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤， 病理学上病变区可见大、中、小多型性异 常细胞，多伴有片状或灶状坏死，瘤细胞 散布于炎细胞之间，或弥漫性瘤细胞增生 浸润，可见瘤细胞破坏血管
病例4
男性，15岁，T/NK细胞型
鼻腔、鼻窦、鼻咽及右侧眼眶软组织影，鼻翼、鼻背及右侧面部软组
织增厚，右侧翼腭窝及颞下窝软组织浸润，鼻中隔、双侧鼻甲及左眼
眶内壁浸润性骨质破坏
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15
鉴别诊断
局限于鼻腔淋巴瘤需与鼻息肉、内翻乳头 状瘤、血管瘤鉴别。
鼻息肉多发于中鼻道、下鼻甲后端，病灶 买的不均匀，CT或MRI增强多表现周边黏 膜呈波浪状或锯齿状强化，而内容物常无 明显强化，易造成筛漏斗和上颌窦自然开 口扩大，常压迫邻近骨质。
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5
CT表现
病灶可发生于鼻腔或鼻窦，也可二者同时发病，常累及邻 近的鼻外结构
平扫病灶表现为窦腔内等密度软组织影，肿瘤膨胀性生长， 密度均匀。增强后均匀或不均匀轻中度强化。肿瘤大多呈 弥漫生长，边缘不清楚。颈部淋巴结转移率较低。
肿瘤可以透过鼻中隔或经鼻后孔累及对侧鼻腔，呈鼻中隔 前部两侧非对称肿块。向上蔓延，累及筛窦、蝶窦、眼眶； 向后累及鼻咽；向外蔓延累及上颌窦，范围广泛时可累及 颞下窝及翼腭窝。病灶可以向鼻前庭生长并浸润鼻翼、鼻 背及邻近面部皮肤。
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20
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21
弥漫性鼻腔鼻窦淋巴瘤需与鳞状细胞癌、 韦格氏肉芽肿、急性爆发性真菌性鼻窦炎 鉴别。
鼻腔鳞状细胞癌发病部位更靠后，往往出 现更严重骨质破坏，病变密度或信号常不 均匀，侵犯鼻旁软组织少见，颈部转移淋 巴结中心容易出现坏死。
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22
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23
韦格氏肉芽肿多为全身性疾病，也常累及 肺和肾脏，活动期胞浆型抗嗜中性粒细胞 胞浆自身抗体（c-ANCA）升高，鼻腔改变 较局限，多伴有中、下鼻甲和鼻中隔破坏， 窦壁骨质增生、硬化，可出现“双边”征， 侵犯硬腭、牙槽骨和面部皮肤少见。
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4
根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型 T/NK细胞型淋巴瘤最常见，多发生于鼻腔，常见
于亚洲、南中美洲和墨西哥，与EB病毒感染有关， 易浸润并破坏血管壁，常引起坏死和骨质侵蚀， 预后最差 T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔，单独发生于鼻窦 罕见，预后较T/NK细胞型好。 B细胞型淋巴瘤最少见，多发生于鼻窦，约占鼻 窦淋巴瘤的55%-85%，北美和欧洲多见，预后较 好 在我国，多数鼻腔鼻窦淋巴瘤为T/NK细胞型
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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肿瘤较小时无骨质破坏，较大时可由于骨质重塑变形和骨 质侵蚀形成浸润性破坏，但不会出现溶骨性骨质破坏。
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病例1
F47左侧鼻背部肿物1月余 病理：鼻腔淋巴瘤，NHL 弥漫大B细胞型
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病例2
男性，32岁，T/NK细胞型
A冠状面 重建软组织窗，示右侧鼻腔前部少许软组织影，密度均匀；
B、C 分别为患者半年后冠状面和横断面，示病变范围明显扩大，并向鼻前庭生长，浸
润鼻翼、鼻背及邻近面部软组织，邻近上颌骨额突浸润性骨质破坏
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病例3
男性，14岁，B细胞型
A横断面示左侧上颌窦软组织肿块，窦壁骨质浸润性破坏并伴硬化，眶下管 及翼腭管、 腭大管扩大，脂肪消失； B 横断面重建软组织窗，左侧上颌窦.软组织影密度不均匀，眶下管及翼腭管1、4 腭大管可见软组织影，窦后脂肪间隙也可见软组织影，累及翼腭窝及颞下窝
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血管瘤以年轻人多久，主要临床表现为单 侧鼻塞和反复性鼻出血，好发于中、下鼻 甲周围的黏膜，可侵犯鼻甲，也可造成鼻 腔变形和鼻中隔移位，MR T1WI呈中等信 号，T2WI呈高信号，增强后显著强化。
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内翻乳头状瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔 外侧部，易向上颌窦和筛窦蔓延，可侵蚀 邻近的骨质，向鼻腔前部和鼻前庭上涨少 见，一般不浸润鼻翼及邻近皮肤，MR T1WI和T2WI多表现为低到中等信号，增强 扫描中度强化。