正式设立申请-理事会成员备案表-样本
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理事会成员备案表（样表）
（共 5 人，第 1 人）
姓名李××性别男出生年月××××.××
担任理事
会职务理事长学历或
职称
中教高
级
身份证
号码
510××××××××××
×
联系电话XX 现住地址成都市××区××街××号
该成员是举办单位派出的代表该成员是否为举办者本人
（√、×）
举办单位
名称否×
最近工作个人简历
时间工作单位及职务
××××年××月至××××年
××月××中学副校长
××××年××
月至××××年
××月
××中学校长
××××年××
月至今退休
身份证复印件粘贴处
（正面）（反面）
签名手印：
×××
注：如该成员为举办者（单位）的代表，请加盖举办者（单位）公章
20××年××月××日注：在学校（院）理事会成员变动改选后，要及时报民政及教育主管部门备案。