磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术
影像学(泌尿与生殖肾、肾上腺)磁共振MRI临床教学课件
对低信号
肾血管平滑肌脂肪瘤
常见的良性肿瘤。 MRI：T1WI和T2WI均呈混杂信号，抑脂 像将高信号脂肪灶转变为低信号为其特征。
膀胱癌
多为移行细胞癌，又称乳头状癌。
MRI：除发现肿块外，还可发现对周围组 织的侵犯和淋巴结转移。
移行区、中央区为高低混杂信号。
• 2、前列腺癌 • （1）临床病理：早期类似前列腺增生，晚
期出现膀胱、会阴部疼痛和转移体征，前列 腺癌99%为腺癌，多发生于周围区。
• （2）MR：
• T2上正常前列腺高信号，周围区内出现 低信号结节，被膜突起，一旦突破被膜可 显示前列腺非对称性增大、分叶状、内部 低密度，短T2低信号肿块，周围受侵时精 囊腺高信号消失，膀胱及盆腔转移。
MRI：在横断面上呈横置椭圆形，矢状面和冠 状面上为倒锥形。
T1WI上，呈均一较低信号，强度类似肌肉 T2WI上，中心部位较低信号，外周部分呈 较高信号
疾病诊断
*1、前列腺增生：（MR、T2上特异性） MR ： 前 列 腺 均 匀 对 称 性 增 大 （ 3x4x5cm ） ，
边缘清楚，增大的前列腺突入膀胱后部，MR上T1 为均一信号，T2上周围区仍为高信号，受压变薄，
二、肾上腺
(一)正常影像学表现 • 右侧：斜线状、倒“V”或 倒“Y” • 左侧：为倒“V”、倒“Y”，“人”字型 • T1、T2上信号强度似肝
（二）疾病诊断：CT首选，MRI补充。 1、肾上腺皮质增生：CT首选。 MRI：双肾上腺弥漫增大，侧支厚度>10mm或
面积>150m㎡，密度或信 MRI反相位信号强度明显下 降，富有特征。
第二节 生殖系统
【专题】磁共振泌尿系水成像（MRU）技术及临床应用
【专题】磁共振泌尿系水成像（MRU）技术及临床应用磁共振水成像展开剩余98%磁共振泌尿系水成像（MR urography，MRU）利用重度T2加权技术使含水的结构显影，是MR水成像技术在泌尿系的应用。
MRU 不使用造影剂和逆行插管就可显示尿路情况，对尿路梗阻性病变的梗阻部位、程度的判断具有高度的敏感性和准确性，其次在非尿路梗阻病变的诊断及肾脏功能的显示方面均有重要意义及价值。
MRU在尿路疾病诊断中的应用价值1、尿路梗阻病变MRU对尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路积水均能清晰显示。
输尿管梗阻性病变是临床常见病，如输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管炎性缩窄性狭窄等，多伴有发热、尿痛、尿频等临床症状。
对输尿管梗阻原因的判定是影像检查的难点，特别是输尿管肿瘤与输尿管缩窄性炎症之间的鉴别诊断。
（1）良性尿路梗阻MRU征象：以输尿管结石和输尿管炎性缩窄多见。
输尿管较大结石诊断相对较易，在MRU重建图像上多表现为尿路充盈缺损，可完全或不全狭窄，低信号的含钙结石得以显示，梗阻端呈倒杯口状；较小结石在MRU重建图像上常被掩盖，但在MRU 原始图像上可清晰显示，结合MRU原始图像及MR平扫可提高正确诊断率。
输尿管炎性缩窄病变中以结核最为多见，梗阻段范围较长，输尿管形态不规则，多呈串珠状，狭窄与扩张交替并存。
输尿管良性外压性狭窄中，常见病因有盆腔子宫内膜异位症、特发性腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症等，其MRU及常规MRI表现均具特征性，MRU 能全面显示尿路梗阻及周围情况，后两者均表现为双侧尿路对称性梗阻、扩张。
（2）恶性尿路梗阻MRU征象：输尿管恶性病变主要为原发性输尿管癌及输尿管转移癌，前者更为多见，后者偶可多发。
依据病变生长方式的不同，其梗阻端形态各异，多表现为尿路突然截断，梗阻端毛糙欠光整，可呈鸟喙状、鼠尾状或近似杯口状等改变，腔内可见不同形态低信号充盈缺损；梗阻端以上尿路不同程度扩张、积水，扩张的输尿管边缘规整，肾盂扩大。
MRU、CTU成像技术在诊断泌尿系统疾病中的对照研究
MRU、CTU成像技术在诊断泌尿系统疾病中的对照研究摘要目的对比分析磁共振尿路成像（MRU）、CT尿路造影（CTU）成像技术在诊断泌尿系统疾病中的臨床价值。
方法以120例因腹痛、血尿、肾绞痛等症状就诊患者为研究对象，知情同意后先行CTU检查、后行MRU检查，统计检查结果，并以手术病理及临床随访结果为金标准，评价两种检查方案单用检出效果。
结果金标准检出输尿管恶性病变14例、良性病变38例、结石及结石相关病变51例，总阳性率85.8%（103/120）；CTU诊断敏感度0.806（83/103），特异度0.824（14/17），准确率80.8%（97/120）；MRU诊断敏感度0.786（81/103），特异度0.706（12/17），准确率77.5%（93/120）。
CTU、MRU单用或联用诊断结果与金标准对比，差异有统计学意义。
结论单行MRU与单行CTU检测泌尿系统疾病，准确率接近，且无创、无射线损害。
关键词泌尿系统疾病；CT尿路造影；磁共振尿路成像影像学检查为泌尿系统疾病重要辅助检查方案，早期多行X线静脉尿路造影（IVU），但抗肠气干扰能力差、显示率低，因此迅速被多层螺旋CTU取代[1]。
其可通过三维重建显示输尿管解剖结构，检查效果得到大量临床研究证明。
然其可形成射线损害，因此应用局限性较高，尤其不适用于孕妇及儿童[2]。
MRU则可有效避免上述缺陷，但其对泌尿系统疾病的诊断价值尚需临床研究证实。
基于此，本研究拟对120例疑似泌尿系统疾病患者先后行CTU及MRU诊断，通过手术病理及临床随访结果评价二者诊断效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究共纳入120例疑似泌尿系统疾病患者为研究对象，均以自述腹痛、血尿、阵发肾绞痛等症状就诊，知情同意后参与本研究。
其中男97例，女23例，年龄19～81岁，平均年龄（52.8±9.2）岁。
本研究已获得院伦理委员会批准。
1. 2 检查方法1. 2. 1 CTU检查仪器型号Aqullion16层螺旋CT机，日本东芝公司生产。
MRU 、CTU、 RP、 肾穿造影适应症及各自特点
总结
CTU在较大扫描范围内保持薄的层厚（获 得检查部位的高质量重建图像，能克服上 述的各种因素，清晰、全面地显示尿路全 貌， 好地显示肾及输尿管内的小病灶，对 小结石的显示率也较高，包括主要由尿酸 成分构成的阴性结石，
总结
MRU不能了解肾功能状况，对于轻度梗阻， 其显影往往不佳，其诊断效果、影像信息 不如CTU。而MRU对重度泌尿系积水及肾 功能不佳、不宜用造影剂的患者诊断价值 较高。
MRU 、CTU、 RP、 肾穿造影 适应症及各 自特点
山东省立医院泌尿微创中心
MRU，磁共振尿路造影
应用磁共振技术使尿路显影 不依赖肾功能 无需造影剂 积水越重，成像越清晰 安全无创、
多层螺旋CT尿路造影（multislice spiral computed tomography urography，MSCTU）是在尿路高密度 对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描， 经计算机图像后处理获得尿路的三维图像 MIP是通过计算沿着被扫描物体的每条射线上所 遇到的最大像素强度进行图像重组，可直接反映 充盈造影剂的整个尿路系统的形态结构，对比度 较高，可以充分显示管腔内有无充盈缺损及其形 态、大小等情况。
RP，retrograde pyelography
逆行性尿路造影 经膀胱镜插入输尿管导管，通过导管向肾 盂注入造影剂，显示上尿路形态 泌尿系常规方法 输尿管插管的痛苦及逆行感染，
腔静脉后输尿管
腔静脉后输尿管病理上是 因外侧胚胎主静脉持续存 在而引起的，多在后肾自 盆腔上升到腰部形成。异 位的输尿管转向内侧在下 腔静脉后绕过，在下腔静 脉与主动脉间穿过再下行 入膀胱。是一种少见的输 尿管畸形。由于输尿管在 腔静脉后绕至其内侧，输 尿管常受压，使得上段输 尿管积水扩张，病变常发 生在右侧
肾脏规范化扫描方案
隱去。 臨床應用：
• 此序列對於顯示腎臟微小病變非常重要，對於觀察腎盂內的微小 占位亦有作用。
• TE時間較長，為重T2加權，故除腎臟外腹腔內其餘組織信號衰減 較明顯。
BH Ax LAVA Mask，橫斷面LAVA增強前蒙片圖像：
15-20秒時屏住氣。首期掃描結束後，喘兩次氣後再次屏 氣掃描門脈期。動脈期、門脈期一般在七十秒內掃描結 束。第三期在2:30-3:00之間掃描。 掃描參數與後處理：
• 三期動態增強掃描，掃描時間一般為12-20秒，掃描一期 後系統自動暫停。
• 掃描後的圖像，選中每一期圖像，用REFORMAT厚層重建 拍片；動脈期圖像，層厚設置成20毫米以上時，採用MIP 重建斷面觀察血管結構。
光纖磁共振規範化掃描方案（1.5T）
腎臟 Kidney
MR355
患者擺位：
1. 掃描前，禁食禁水四小時。若需要MRU成像，掃描前飲水已經來不及， 否則小腸內充滿液體信號，干擾MRU成像。
2. 仰臥位，腳先進，身體左右居中，兩前臂交叉抱頭（注意，不是兩手 交叉在一起）。
3. 觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波 動幅度要超過全長的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止 線圈直接壓迫呼吸門控軟管。
RTr Ax fs T2FSE，橫斷面脂肪抑制T2圖像：
掃描方法：
• 在三平面定位冠狀面圖像中定位橫斷面，注意覆蓋範圍包括兩側 腎上極到腎下極。
• 必須更新呼吸頻率，因為由呼吸來控制掃描，在均勻規律的呼吸 頻率下才能獲得無偽影的圖像。根據經驗，當呼吸頻率低於14時 ，增加5個回波鏈，當呼吸頻率高於24時，呼吸間隔由2改成3。 如果要從腎上極掃描至膀胱，請分成兩個序列分別劃線掃描。
肾脏与肾上腺MRI检查技术
配合。屏气训练要求自由呼吸状态下，听指令吸气一出气一屏气。 进入检查室之前要求患者摘除所有金属物品、磁性物品及电子器件；对植人
人体的器件，应问明是否具有铁磁性。 提供耳塞，并告知检查过程中会有明显噪音，消除其紧张感。 提前解释检查过程中可能出现的情况，要求患者检查过程中不能移动体位。
肾脏MRI检查技术
【临床概述】 肾脏平扫必须加做冠状位T2WI，必要时可选用MRU做冠状位。
最好包括整个肾、输尿管、膀胱。肾脏占位性病变必须做动态增强扫 描加脂肪抑制技术，并且要做冠状位扫描，应包全肾、输尿管和膀胱。
肾脏MRI检查技术
【受检者准备】
确保患者无检查禁忌证。 增强扫描患者应建立静脉通道。 对患者进行屏气训练，告知检查过程中应按医生要求做好自由呼吸和屏气的
【检查体位】
患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双臂上举过头或置于身 体两侧。
将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。 矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正对剑突。 膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。 线圈选择和腹部一样，都采用体线圈。如果线圈范围比较小，则线圈中心放
置需要靠下，将线圈中心对齐肝下缘，避免线圈中心不在肾脏中心。
肾脏MRI检查技术
【检查体位】
线圈选择和腹部一样，都采用体线圈。如果线圈范围比较小，则线圈中心放 置需要靠下，将线圈中心对齐肝下缘，避免线圈中心不在肾脏中心。
肾脏MRI检查技术
【定位像、扫描基线及范围】 定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。 横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上以平行于水平面、肾脏 高度为扫描基线，扫描范围包全双侧肾脏。
磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用
磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用MR泌尿系造影与胆道造影原理基本相同，是利用重T2加权的水成像技术，来显示泌尿系管腔的解剖形态及其病变情况。
与传统的X线泌尿系造影(IVP)相比，MRU除可观察泌尿系管腔的形态外，还可利用常规MR技术直接显示管腔周围及管壁的结构，特别是肾实质及其集合系统的情况。
由此可对肾脏和输尿管结构改变的部位及原因进行全面评价。
同时利用MR的功能测定还可观察肾功能。
由于MRU不需要接受任何造影剂，因此特别适合于肾功能衰竭的患者。
同时MRU不需接受X射线的照射，更适合于妊娠期间尿路的影像学检查。
Aerts等报道在对尿路积水的诊断方面，MRU的敏感性为100％，特异性为96％。
但是MR泌尿系造影也有一定的限度，如影像分辨率较常规X线泌尿系造影明显低。
对于不扩张的输尿管显示较差等。
MRU的进一步发展有赖于其检查技术的进一步完善。
1 扫描技术常规MRI扫描序列与腹部其他器官所采用的技术基本相同。
T2加权像首先采用中等长度回波时间的TSE扫描序列，其中HASTE技术具有采集时间短，图像对比度好的优点。
在此图像上，可以将肾皮髓质大体分开，同时还可将肾窦脂肪与肾盂及肾实质区分开来。
采用脂肪抑制HASTE T2加权扫描，可更进一步突出病变。
True FISP T2*加权梯度回波扫描技术则可清晰显示肾脏及膀胱的轮廓。
同时在此序列的影像上血管为高信号，有利于显示病变对血管的影响，如肾癌引起的下腔静脉癌栓等。
T1加权像采用FLASH 2D梯度回波。
脂肪抑制T1加权像也可显示肾皮质及髓质。
Gd-DTPA增强动态T1加权扫描可反映肾脏及病变的血供情况。
MR泌尿系造影技术如同MR胆道造影一样可有两种方法：(1)采用长TE时间的HASTE重T2加权扫描序列：此法可提供良好的信噪比及对比噪声比。
有2D及3D成像两种，获得的原始图像经过MIP后处理而得到可进行360度旋转的立体影像。
该技术可在一次屏气十数秒或数十秒内完成。
【放射技师考试】第十五章第三节人体各系统的MR检查技术(下)
第十五章第三节人体各系统的MR检查技术（下）六、腹部和盆腔（一）肝胆脾MRI扫描技术适应于：①肝、胆、脾的肿瘤性病变，如肝癌、肝转移瘤、肝海绵状血管瘤、肝囊肿等；②对于肝内弥漫性病变，同样有诊断意义，如肝硬化、脂肪肝等；③对胆道肿瘤所引起的胆道梗阻的诊断具有较大价值，它可以确定胆道梗阻的部位及肿瘤对周围脏器的侵犯，可以清楚显示肿瘤与血管的关系，对于区分肿大淋巴结和正常血管非常有用；④对于脾脏肿瘤、囊肿及先天发育异常等有一定诊断价值。
【线圈】线圈采用相控阵体部线圈或体线圈。
【体位】将相控阵线圈后片线圈置于检查床上，受检者仰卧，头先进或脚先进。
腰背部躺于后片线圈上。
将呼吸门控感应器绑于或用腹带加压于受检者腹部或胸部随呼吸动作起伏最明显的部位。
前片线圈覆盖于上中腹部，前、后片线圈对齐，长轴与人体及检查床长轴一致，并适度绑紧，线圈中心对受检者剑突下3～5cm，并设为定位线中心。
【扫描方法】序列为T2WI-FS-呼吸门控采集、T2WI-单激发闭气采集、T1WI-梯度回波闭气采集、T1WI-梯度回波-双相位采集即T1WI-Dual（in-phase and out-phase）序列，增强动态二维或三维T1WI-梯度回波序列。
1）三平面横、冠、矢状位定位像成像。
2）在冠状位及矢状位定位像上设置横断面成像层面，使层面与腹部纵轴垂直，层数范围覆盖全肝、胆、脾及兴趣区，在横断位定位像上调整视野大小及位置。
序列T2WI-脂肪抑制呼吸门控采集、T2WI-单次激发闭气采集，及T1WI-梯度回波闭气采集。
脂肪肝可根据需要增加T1WI-Dual序列成像，获得两组图像，out-phase组为脂肪抑制像。
3）在横断面像上设置冠状面成像，使层面与腹部左右轴平行，在冠、矢状定位像上调整视野大小和位置。
4）可视需要作矢状面成像。
【增强扫描】增强扫描常用于MR平扫检查不能定性者、鉴别诊断及受检者对碘剂过敏而不能行CT增强检查者。
腹部增强扫描一般采用动态增强扫描，顺磁性对比剂如Gd-DTPA等，剂量为0.1～0.2mmol/kg。
磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术
磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术磁共振（MRI）肾脏及肾上腺、尿路成像（MRU）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，如行MRU 检查需憋尿。
检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。
当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。
肾脏扫描技术定位位置：定位于剑突与肚脐连线中点常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
横断面：BH AX LA V A MASK，横断面T1加权LA V A序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。
影像学(泌尿与生殖肾、肾上腺核磁MRI教学课件
• 3）、肿块回声、密度、信号强度：长T1 长T2无强化肿块为肾上腺囊肿；低回声， 水样密度，T1、T2上与肝信号相似，增 强强化并快速廓清多为腺瘤；混杂回声、
密度、信号为肿瘤，癌、转移瘤、嗜铬 细胞瘤，也可为结核。
• （四）、疾病诊断
• (一)肾上腺增生
• 2、影像学表现
CT、MR上肾上腺弥漫性增大或局限性 一侧支整个增大，形态、密度多正常， 或结节性增生。
性尿路造影。 3）、腹主动脉造影与选择性肾动脉造影主要用 于检查肾血管病变。
肾A－CTA
2、CT：C-、C+ （双期），无须特殊准备。
3、MR：
（1）C-：T1、T2、横断、冠状、矢状面
（2）C+ ：注Gd-DTPA后，T1或T1+脂肪抑制。
• （3）MRU：用于诊断尿路梗阻。不用对比剂 也能显示扩张的肾盏、肾盂、输尿管还可行MIP 重建
• （2）CT和MRI检查：
• 表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不 同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块 较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强 化。
• MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。
• 7、肾血管平滑肌脂肪瘤
• 【临床病理】
•
肾常见良性肿瘤，中年女性，一般单
发，常多发，成分多，有平滑肌、血管、
于正常者。
• 大膀胱---尿道梗阻所致； • 小膀胱---慢性炎症或结核病所造成的膀胱挛缩。 • 形态不规则---憩室。 • 2、膀胱壁增厚 • 3、膀胱团块影
• （四）、疾病诊断 • 膀胱癌
• 【临床病理】
• 40岁以上男性，血尿，可伴尿急、 尿痛，病理上主要为移行细胞癌，少 数为鳞癌和腺癌。
• 4.肾上腺转移瘤
磁共振成像技术在泌尿外科的应用
磁共振成像技术在泌尿外科的应用3 讨论磁共振成像是近年来开展的一种有价值的新技术，其优点在于参数多，可取任意方位成像，而且组织分辨率高，无创伤，不但能显示形态学的改变，亦可反映组织器官的功能性变化，有可能提供生化过程的信息和动态的定量资料。
mru的研究开始于1986年，henning首先用于神经系统疾病的诊断。
我们体会mru存在一定的局限性：①不利于评价肾功能；②由于采用mip重建，必然有部分信息损失，造成对较小充盈缺损病变（如小的结石或肿瘤）的漏诊；③ 不能动态显影，肾盏显影图像较差；④输尿管下段与膀胱重叠部位的病变诊断较为困难；⑤检查费用较为昂贵。
mra是应用磁共振成像技术对血管和血流进行描述及其特征的显示。
目前认为数字减影血管造影术是血管造影的金标准，但仅能显示血管内腔，对血流依赖性较弱，存在栓塞、血管损伤、腹股沟区血肿、感染及心肺并发症之可能。
而mra可评价血管壁和血管周围组织，反映的是血流信息，属无损伤性检查。
我们认为mra在泌尿外科主要用于以下3个方面：①磁共振静脉成像，可探查下腔静脉有无癌栓，为治疗方案提供有价值的依据。
本组 4 例肾癌患者行磁共振下腔静脉成像未见癌栓，后均经手术证实。
②筛选肾动脉狭窄。
本组4例高血压患者肾动脉近段均未见狭窄，其中 1 例后经数字减影血管造影术检查发现肾动脉狭窄，即予手术切除。
③可使术者掌握肾血管解剖情况，了解有无副肾动脉，可为捐肾者及肾切除患者手术方案的选择提供依据。
本组4例肾癌患者术中均未发现副肾动脉，与术前mra表现一致。
尽管mra优点明显，但亦存在一些限制：①检查时，患者需较长时间保持完全不动，呼吸稍粗即易造成伪影；②外科手术后钳夹血管即引起局部信号消失，产生明显伪影，影响分析；③对肾动脉远段显影较差；④存在一定假阳性，对病变范围有放大作用。
磁共振双成像是将mru及mra图像叠加而成，可三维立体多方位旋转观察，展示正常解剖结构的空间关系。
在泌尿外科范围之内，mru和下腔静脉、腹主动脉双成像可以了解输尿管和下腔静脉、腹主动脉等腹膜后结构的相互关系，可明确诊断腔静脉后输尿管等解剖变异及先天性畸形。
MRU在泌尿系疾病检查中的技术探讨
ＭＲＵ在泌尿系疾病检查中的技术探讨【摘要】目的：探讨磁共振尿路造影术(MRU)对显示全尿路情况的价值。
方法：使用体部表面线圈在呼吸门控的控制下自由呼吸，不用屏气即可完成MRU 原始图像的扫描，再将原始图像作3D重建处理，即得到MRU三维立体造影图像。
结果：本组所有病例图像均能得到最佳显示。
结论：MRU作为尿路梗阻性病变的新的诊断方法，具有无创伤性，定位准确，定性诊断率高，在尿路梗阻性病变中具有重要临床应用价值。
【关键词】磁共振；尿路造影；最佳显示病变1 资料和方法1.1 一般资料：收集我院2005年3月～2006年8月155例行MRU检查的患者中临床诊断泌尿系结石和肾积水，男97例，女58例，年龄2～81岁，平均47岁。
1.2 方法：2005年2月引进了一台徳国SIEMENS公司生产的1.5T超导型磁共振扫描仪，检查前嘱患者禁食5～8小时，2小时内饮水500～1 000 ml，待膀胱达中等度充盈，无梗阻或轻度梗阻者检查前30分钟分次口服速尿10～30 mg，必要时静脉注射速尿20 mg，以利于肾盂和输尿管显示。
尿路扩张者不用利尿药。
检查前1～2小时口服造影剂稀释液300 ml，以去除肠道重叠伪影。
无尿路梗阻或轻度尿路梗阻患者采取输尿管加压，便于观察输尿管上中段病变。
骶髂关节以下水平不宜加压，以免造成假阴性。
检查时要求患者清除身体上的一切金属物品并训练好患者的吸气和屏气，作好心理解释工作以消除其恐惧心理。
儿童不合作者事先予以镇静处理。
患者仰卧于检查床上，两腿伸直，以头先进的方式，应用体部表面线圈，线圈中心对准耻骨联合与剑突连线的中点，常规先行冠状位、横断位无间隔扫描，再将以扫出来的两个序列图像作定位像进行MRU扫描，在呼吸门控的控制下自由呼吸，不用屏气，即可完成MRU原始图像的扫描，再将原始图像作3D重建处理，即得到MRU三维立体造影图像。
MRU以冠状为主，一则有利于双侧对比，二则方便进一步针对病变扫描定位，行多角度扫描时应以某一侧肾盂为中心进行旋转调整，扫描范围视个体差异将FOV READ调整为２８０～４００不等，上至左肾上极水平，下至膀胱下缘，ＭＲＵ图像扫描结束后，针对病变部位用Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ进行横断位扫描，均采用脂肪抑制技术以增加病灶部位的图像信息[1]。
磁共振尿路成像在泌尿外科疾病诊断中的应用
磁共振尿路成像在泌尿外科疾病诊断中的应用摘要：在时代的发展当中，国内的医疗体系开始朝着精细化的方向持续优化，不仅采用了相当多的专业医疗设备，还根据不同的病症研发出了相应的疾病诊断方式，磁共振属于较为有效的一种，它能够应用到泌尿外科疾病的诊断当中，并发挥良好的功效。
本文主要对磁共振尿路成像在泌尿外科疾病诊断中的应用进行了研究，并提出了相应的完善思路。
关键词：磁共振尿路成像；泌尿外科疾病；诊断；应用一、概述磁共振是现阶段医院医疗体系当中所格外关注的技术之一，这一技术的应用非常完善，主要应用到人们身体影像的构造上，而且所构造的影像较为清晰，包括三维立体影像和二维平面影像，它们各有各的优点，相应的实践效果也较为明确。
磁共振尿路成像指的主要是在磁共振技术的应用下，对人体尿路进行共振影像显示，接着可以在影像的分析过程中得到相应的认知。
现如今的磁共振尿路成像，主要应用在泌尿外科疾病的诊断当中，整体的功能特征也非常完善，能够立体性地显示病人的尿路问题。
对于现如今的诊治而言，泌尿诊治无疑是一种较为完善的诊治方法，这一方法在磁共振技术影像的配合下，实现了整体性的优化。
磁共振尿路成像在泌尿外科疾病诊断中的应用，更加使得泌尿外科疾病诊断变得非常有效，整体的优势更加明显。
二、磁共振尿路成像的发展在我国的医学领域当中，对于泌尿诊治这一手段一直有较高的重视。
之所以会出现这样的状况，主体原因是由于人们可以根据尿液的成分分析相应的身体状况，一旦身体机能发生了改变，那么身体的某一部分机能也会相应地发生变化，因而在泌尿的时候所产生的尿液会夹含不同的成分。
尿路成像是一个立体性的认知，但是在传统的尿路成像认知当中，所采用的主要是超声波扫描方式，一些时候容易对人体造成一定的危害，并且整体的成像不是十分完善，存在的问题非常多，尤其是在细节的观察上，可以明显地发现细节问题较多，有待于进行科学的调整。
在后期的发展过程中，人们逐渐发现磁共振对于尿路成像的影响较为直接，并且相应的效用也非常完善。
磁共振尿路成像(MRU)技术应用探讨
磁共振尿路成像(MRU)技术应用探讨
张廉良
【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2007(028)010
【摘要】目的:探讨磁共振泌尿系成像(MRU)技术的临床适应证及临床意义.方法:行常规磁共振成像T1WI及T2 WI轴位及T1 WI冠状位.然后用快速自旋回波重T2 WI加权序列扫描,图像经最大密度投影法重建.结果:20例中18例MRU影像均能满足诊断要求,2例患者检查前准备不充分,检查失败.结论:MRU特别适合尿路狭窄、梗阻及年龄大、体质差、碘过敏等不适宜静脉肾孟造影或静脉肾孟造影不显影的患者.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】张廉良
【作者单位】南京医科大学第一附属医院,南京市,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R44
【相关文献】
1.磁共振尿路水成像技术(MRU)的临床应用探讨 [J], 汪文胜;鲍克志;王新民
2.磁共振尿路成像技术应用探讨 [J], 冯祥太;方佳
3.水成像MRU结合增强MRU成像技术应用探讨 [J], 乐先杰;崔凤
4.HASTE序列在磁共振尿路成像技术的临床应用 [J], 张景忠;徐坚民;齐英杰;马捷;朱进
5.磁共振尿路成像(MRU)在儿童输尿管异位开口中的诊断价值 [J], 万常华;郑光;胡军武;夏黎明
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MRU成像技术和临床应用
MRU成像技术和临床应用John R. Leyendecker, MD; Craig E. Barnes, MD; Ronald J. Zagoria, MD磁共振尿路成像（MRU）是一组成像技术，可无创性的评价尿路的病变。
临床上，MRU用于评价可疑的尿路梗阻、血尿和先天畸形，以及术后解剖的改变，特别在儿童、怀孕患者，及需要避免辐射的情况。
最常用的MRU技术可分为两类：静态液体MRU（简称静态MRU）和动态排泄期MRU（简称排泄MRU）。
静态MRU采用重T2加权技术获得静态下的尿路影像，能够连续的重复使用（电影MRU）来更好显示尿路的全貌从而发现狭窄的部位，这项技术在集合系统扩张或梗阻的患者中应用得非常成功。
排泄MRU用于经静脉注射造影剂后获得增强的排泄期影像。
但要求患者肾功能良好，能够正常排泄和分泌造影剂。
做排泄性MRU前的尿路准备也很重要，这能更好显示无扩张的集合系统。
临床上，一般将静态和排泄MRU与传统的MRI一起应用来综合评价尿路情况。
对MRU检查影像的观察要求医师对此项技术的缺点和伪影要非常熟悉。
概述已经发展的尿路成像的技术有多种，其中只有CTU和MRU能够全面的综合评价尿路集合系统、肾实质和周围结构。
虽然CTU在空间分辨率、组织分辨率和肾脏解剖的显示方面已接近极致，但MRU是一项更新的技术。
MRU是一组能够无创性提供全面和特异的尿路检查的影像技术，而且无辐射。
但同时，MRU的局限性和缺点是对钙化不敏感，成像时间长，对移动敏感，（与CT 和X线比较）空间分辨率低。
在本文中，我们回顾最常用的MR尿路成像技术，并讨论与MRU 有关的特殊情况（如儿童患者、怀孕患者，肾功能不全、3T成像）。
此外，我们还讨论MRU的临床应用范例，关于尿路结石性和非结石性的尿路梗阻、血尿、先天畸形，以及手术前后的评价。
我们也讨论这项技术的局限性和常见伪影。
MRU技术最常用的MRU技术可分为两类：（a）静态液体MRU（也称为静态MRU、T2加权MRU，或MR 水成像）；（b）动态排泄期MRU（也称为增强T1加权MRU）。
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磁共振（MRI）肾脏及肾上腺、尿路成像（MRU）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，如行MRU 检查需憋尿。
检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。
当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals 选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。
肾脏扫描技术定位位置：定位于剑突与肚脐连线中点常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
横断面：BH AX LAV A MASK，横断面T1加权LA V A序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。
在矢状位和冠状位上定位，一般采用纯的横轴位。
扫描围包括肾脏上下极，需包括整个病变围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
频率编码方向为左右方向，抑脂方式为Special（GE，其他厂商设备相似）。
使用较大的FOV防止卷积伪影（超过解剖的25%），并使用ASSET （加速因子不宜过大）技术，缩短扫描时间。
如扫描时间较长，可增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数等措施。
频率编码为左右。
横断面：Rtr AX T2 FS FSE，横断面门控T2脂肪抑制序列，呼吸不均匀者可选用屏气FIESTA序列代替，但FIESTA序列对于一些小结节病变，检出率较低。
在矢状位和冠状位上定位。
扫描围左右肾上下极，需包括整个病变围。
对于RTr序列，需要更新呼吸频率，如果如果频率在小于24时，需将呼吸间隔改到2，当呼吸频率小于12时，建议适当的增加回波链长度（但会影响最大扫描层数），如果呼吸频率大于24，需将呼吸间隔改为3。
为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带，并添加NPW。
频率编码方向为左右方向。
使用较大的FOV，使用ASSET可改善图像质量及加快扫描速度，Phase FOV=1。
对于FS的脂肪抑制，需要添加局部匀场，如磁场不均匀会导致脂肪抑制效果欠佳。
横断面：AX DWI RTr，横断面门控弥散加权序列复制RTR AX T2 FSFSE的定位线对于RTR序列，需要更新呼吸频率，与RTR AX T2 FSFSE 的调节方式相同。
为了消除血管的搏动伪影，可添加上下饱和带。
频率编码方向为左右方向。
使用较大的FOV，可使用部分Phase FOV缩短扫描时间。
腹部扫描B值不宜过大（一般在600~800），腹部解剖结构复杂，磁场不均匀，需添加局部匀场。
建议使用ASSET减小EPI的变形，但为保证信噪比，不建议使用PURE技术。
横断面：BH AX T1 DUAl，横断面屏气同反相位双回波序列在矢状位和冠状位上定位。
扫描围包括肾脏上下级，需包括整个病变围。
FOV需大于解剖25%，可根据病变可适当的调整层厚及间距，使用ASSET可缩短扫描时间，可使用部分Phase FOV 缩短扫描时间。
调整TR可缩短扫描时间。
频率编码为左右。
冠状位：BH COR 2D FS FIESTA,冠状面FIESTA脂肪抑制序列在横断位和矢状位定位，扫描围包括左右肾脏，包括整个病变围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影，需在右肝位置添加局部匀场，减小磁敏感伪影。
频率编码方向为上下方向。
使用较大的FOV（一般需超过解剖围25%）防止卷积伪影，并使用ASSET（加速因子不宜过大）技术，使用部分PhaseFOV、增加带宽、可缩短扫描时间。
如扫描时间较长，可使用分多次屏气扫描完成。
如使用脂肪抑制技术信噪比较低，可不使用脂肪抑制，直接使用BH COR 2D FIESTA。
FIESTA序列对比度为T2/T1加权图像，该序列对磁场的均匀性要求较高，尽量调整TR为最短，减少频率编码数等措施。
增强扫描横断面：BH AX LA V A C++，横断面T1加权LA VA三期动态增强扫描序列复制BH AX LA V AMASK定位线。
注射药物后在15-20S（此时间为K空间顺序填充方式的开始扫描时间，非K空间中心优先填充的开始扫描时间（扫描时间自己琢磨）开始扫描动脉期，在55S左右扫描门脉期（此时间为K空间顺序填充方式的开始扫描时间），前两期扫描完成后，可扫描BH COR LA V A C++序列，而后再扫描第3期延迟期，延迟期在3min左右扫描。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
频率编码方向为左右方向，抑脂方式为Special（GE）。
使用较大的FOV防止卷积伪影（超过解剖的25%），并使用ASSET（加速因子不宜过大）技术可缩短扫描时间。
如扫描时间较长，增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数可缩短扫描时间。
冠状位：BH COR LA V A C++，冠状位T1加权LA VA增强扫描序列在横轴位及矢状位上定位，围包括整个肾脏及病变围。
此序列在BH AX LA V A C++前两期轴位扫描完成后扫描，该序列完成后再行第3期BH AX LA V A C++的延迟期扫描。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
频率编码方向为上下方向，抑脂方式为Special（GE）。
使用较大的FOV防止卷积伪影（超过解剖的25%），并使用ASSET（加速因子不宜过大）技术，可缩短扫描时间。
如扫描时间较长，增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数可缩短扫描时间。
肾上腺扫描技术肾上腺扫描方法及序列与肾脏类似。
尿路成像（MRU）扫描技术定位位置：中心于剑突与耻骨连线中线。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
BH COR 2D MRU 屏气二维MRU斜冠状位序列在横轴位及冠状位上定位，采用厚层模块扫描，层厚50-70mm，FOV为30~35cm左右，围上包括肾脏，下包括膀胱°在冠状位上由左向右定位，每个肾脏扫描5层左右，在横轴位上定位线定于肾盂的走形，分多次屏气扫描完成。
频率编码为上下，使用重T2成像（TE>600，TR>6000）及脂肪抑制技术。
Rtr COR 3D MRU 呼吸门控三维MRU序列在横断位和矢状位定位，围需包括肾脏及膀胱的上下及前后围。
扫描围包括肾脏、膀胱、输尿管包括整个病变围。
对于RTr序列，需要更新呼吸频率，如果如果频率在小于24时，需将呼吸间隔改到2，当呼吸频率小于12时，建议适当的增加回波链长度（但会影响最大扫描层数），如果呼吸频率大于24，需将呼吸间隔改为3。
为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带。
频率编码方向为上下方向，层厚1.0-2.0mm，无间距，抑脂方式为Special。
使用较大的FOV，使用ASSET可改善图像质量及加快扫描速度，使用部分Phase FOV可缩短扫描时间。
使用重T2成像（TE>600）及脂肪抑制技术。
图像要求：1.不做单独的MRU成像，需结合平扫或3D增强扫描。
2.无明显呼吸运动及血管搏动伪影。
3.扫描需包括双侧肾盂、肾盏、输尿管、膀胱。
常规扫描序列推荐：常规肾脏扫描序列：BH AX LA V A MASK RTr AXDWIRTr AX T2 FS FSEBH COR FS 2D FIESTABH AX T1 DUAl。
增强序列：BH AX LA V A C++（3期）BH COR LA V A C++必要时增加SAG序列。
肾脏扫描技术参数推荐：2D 横轴位层厚4.0~5.0，间距=层厚20%，，矩阵>=288*224，FOV 30~40MM。
2D 冠状位层厚4.0，间距=层厚20%，矩阵>=288*224，FOV 30~40MM。
造影剂0.1mmol/KG或ml/10KG，速率2.0~3.0ml/S。
肾上腺扫描参数推荐：肾上腺扫描方法及序列与肾脏类似，区别在于需适当减小层厚及层间距。
2D 横轴位层厚=4.0，间距=层厚10%，，矩阵>=288*224，FOV 30~40MM。
2D 冠状位层厚=<>，间距=层厚10%，矩阵>=288*224，FOV 30~40MM。
造影剂0.1mmol/KG或ml/10KG，速率2.0~3.0ml/S。
常规尿路成像：常规MRU扫描序列：BH AX T2 SSFSEBH COR 2D FIESTABH 2D MRURtr 3D MRUMRU 扫描技术参数推荐：2D MRU ，FOV 30~35CM，模块层厚50~70MM。
3D MRU ，FOV 30~35CM，层厚1.0~2.0MM，层间距0，矩阵不小于384*224，造影剂0.1mmol/KG或ml/10KG，速率2.0~3.0ml/S。
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