危重病人观察要点

危重病人观察要点

1、根据病情妥善安置患者,采取合适体位,如休克患者给与中凹卧位

2、严密观察生命体征并记录,持续心电监护监测,观察呼吸、脉搏、心率、脉血压、尿量、意识状态等

3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给与氧气吸入与气道湿化,对人工气道患者,按气管插管与气管切开护理常规进行

4、严密观察各引流管就是否通畅,妥善固定,防止受压打折及滑脱,准确记录并按时总结

5、保持静脉通道通畅,根据患者病情调节输液速度,如患者有体液不足得危险,根据医嘱补充液体及定时监测患者各实验室检查结果

6、加强深静脉置管患者得局部观察与护理,按时换药,正确封管

7、定时观察病人皮肤与粘膜情况,保持皮肤清洁干燥,定时翻身拍背,气垫床定时减压、避免局部皮肤长期受压

8、根据患者病情选择饮食及方式,不能经口进食者,根据医嘱给予肠内营养,肠内营养期间,严密观察有无腹胀,腹痛,腹泻,恶心呕吐等不适,出现上述症状应立即停止肠内营养,报告医生

9、意识模糊不清者给与床栏及约束带,并在家属得帮助与陪护下定时放松约束带

10、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风,进行空气消毒

11、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应得措施

12、评估患者得心理状态,做好患者与家属得心理护理

13、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者得基础疾病与目前情况,特殊医嘱与注意事项等详细进行交接班,每班要详细填写护理记录

备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理

多发伤病人得观察要点

1、迅速测量患者得生命体征,观察意识情况并给与心电监护持续监测,如出现脉搏细速,心率增快,脉压减小应及时报告医生

2、迅速建立静脉通道,遵医嘱给与补液、止痛等药物;如有休克应建立多组静脉通道

3、根据患者病情安置合适体位,如有休克者给予休克卧位(抬高头胸部10°~20°,抬高下肢20°~30°)

4、给予高流量吸氧(氧流量4~6L/分)

5、遵医嘱禁食、禁水

6、对初步处理得病人请相关科室会诊,如需手术者做好术前准备,如留置导尿管胃管,备血等

7、观察患者皮肤粘膜情况,如有破损应及时报告医生并做好交接班

8、落实基础护理,预防并发症

9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应得措施

10、做好心理护理,安慰患者及家属

11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者得基础疾病与目前情况,特殊医嘱与注意事项等详细进行交接班

备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理

急性胰腺炎病人得观察要点

1、嘱患者禁止饮食,遵医嘱给与胃肠减压,做好胃肠减压管得护理,禁食期间注意口腔黏膜情

况,防止感染

2、给与静脉补液,准医嘱给与抗生素及正确使用微量泵泵入抑制腺体分泌药物

3、严密观察生命体征,给予心电监护

4、给予氧气吸入

5、给予半卧位以减轻患者疼痛

6、协助做好各项实验室检查,并根据检查结果给予患者营养支持

7、如出现病情变化及时报告医生,确定就是否急诊手术,如需急诊手术,做好术前准备,如肌注术前针,备血等

8、做好患者心理护理,为患者提供安静舒适得环境,与患者交流,耐心解答患者得问题,帮助患者树立信心

9、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风

10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应得措施

１1、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者得基础疾病与目前情况,特殊医嘱与注意事项等详细进行交接班

备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理

胃大部分切除术后病人得观察要点

1、与麻醉科护士做好交接班

2、根据麻醉方式安置患者体位,麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位

3、给予心电监护,严密观察患者生命体征,呼吸,血压,脉搏并记录

4、给与患者氧气吸入

5、妥善放置固定各引流管,防止打折受压,做好管道标识,严密观察引流液得颜色,量,性质,如出现异常,及时报告医生

6、遵医嘱给与静脉补液,止血剂应快速输入,合理运用抗生素,预防感染

7、根据患者病情,嘱患者取半卧位,鼓励患者勤咳嗽,排痰,防止坠积性肺炎

8、观察患者切口敷料,如有渗出液应及时换药

９、患者禁食期间注意口腔黏膜情况,防止感染

10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应得措施

１１、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风

12、保持床单位清洁干燥,如有污渍血迹及时更换

1３、评估患者营养情况,防止低蛋白血症

１4、给与患者气垫床定时减压,定时翻身,防止压疮

15、做好患者得心理护理,为患者提供安静舒适得环境,与患者交流,耐心解答患者得问题,帮助患者树立信心

16、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者得基础疾病与目前情况,特殊医嘱与注意事项等详细进行交接班

备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理

急性阑尾炎病人得观察

术前

1、嘱患者禁止饮食

2、安置半卧位,减轻患者疼痛

3、测量生命体征,如有异常及时报告医生

4、遵医嘱给予静脉补液,合理运用抗生素

5、做好术前准备,如备血,肌注术前针等

6、做好患者心理护理,与病人解释病情,减轻焦虑

术后

1、与麻醉科护士交接班

2、根据麻醉方式安置体位,麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位

3、给予心电监护,严密观察患者生命体征,呼吸,血压,脉搏并记录

4、给与患者氧气吸入

5、遵医嘱给与静脉补液,止血剂应快速输入,合理运用抗生素,预防感染

6、观察患者切口敷料,如有渗出液应及时换药

7、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应得措施

8、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风

９、保持床单位清洁干燥,如有污渍血迹及时更换

10、根据患者病情,嘱患者取半卧位,鼓励患者勤咳嗽,排痰,防止坠积性肺炎,指导患者早期下床活动,恢复肠蠕动

１１、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者得基础疾病与目前情况,特殊医嘱与注意事项等详细进行交接班

备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理

肠梗阻病人得观察

1、嘱患者禁止饮食,禁食期间注意口腔黏膜情况,防止感染

2、密切监测生命体征并记录

3、观察患者腹痛得部位,性质,程度,有无加重

4、观察患者呕吐得颜色,量,性状

5、观察患者腹胀得程度,肛门排气得情况

6、遵医嘱给予抗生素治疗,使用解痉药物,并观察腹痛缓解情况

7、根据患者病情,如需使用胃肠减压时,应注意观察胃管就是否固定在位,引流就是否通畅,引流物得颜色,性质,量及鼻腔粘膜情况

8、根据患者病情,如需灌肠,应注意观察患者面色,有无冷汗及肛门周围皮肤粘膜情况

9、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风

10、做好患者心理护理,与病人解释病情,减轻焦虑

11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者得基础疾病与目前情况,特殊医嘱与注意事项等详细进行交接班

备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理

外伤性脾破裂术后病人得观察

1、与麻醉科护士交接班

2、根据麻醉方式安置体位,麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位

３、严密监测生命体征,如出现脉搏细速,血压下降可能发生腹腔出血

４、给予氧气吸入

5、遵医嘱给予静脉补液,止血剂等应快速输入