新生儿败血症诊疗常规

治疗
抗生素的应用 清除感染灶 保持机体内、外环境的稳定 增加免疫功能及其他疗法
抗生素的应用(一)
一般原则： 临床诊断败血症,再使用抗生素前收集各种标本,不
需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素. 根据病原菌的可能来源,初步判断病原菌,病原菌未
明确前可选择既对菌又对菌的抗生素,多联合两种抗 生素,经验性选用抗生素. 一旦有药敏结果,应做调整;如果临床疗效好虽药敏 结果不敏感,亦可暂不换药. 一般采用静脉注射,疗程天及菌所致化脑疗程天.
抗生素的应用（二）
阳性菌的抗生素 青霉素与青霉素类：若为链球菌属感染，首选青
霉素，对葡萄球菌属，青霉素普遍耐药，宜用耐 酶青霉素如苯唑青霉素、邻氯青霉素等。 第一、二代头孢菌素类：头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ） 头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ） 万古霉素（稳可信）：为二线菌抗生素，主要针 对耐甲氧西林葡萄球菌（）
、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿， 小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，
外科手术，挑“马牙”，挤乳房，挤痈疖等，新 生儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等。
病原菌
我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶 阴性葡萄球菌主要见于早产儿，尤其是长期 动静脉置管者
金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前、产时感染以大肠埃希菌为主的菌较常
氨苄西林：虽为 广谱青霉素,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建 议对该细菌用其他抗生素．
氨基糖苷类：主要针对Ｇ菌，对葡萄球菌灭菌作用较好,但进 入脑脊液较差.阿米卡星（丁胺卡那），因对新生儿易造成耳 毒性肾毒性，如有条件监测其血药浓度的单位可以甚用，并注 意临床监护。奈替米星，耳肾毒性较小。
抗生素的应用（四）
者尚可实行换血疗法。
新生儿败血症常用抗菌药物()
体重 抗生素 日龄 青霉素.* 万 苯唑青霉素* 邻氯青霉素* 氨苄青霉素* 头孢唑啉 头孢拉啶△ 头胞呋辛△ 万古霉素*.*
＞
＞
＞
万 .万
万
万
头孢噻肟
头孢哌酮
头胞他啶
头孢三嗪
哌拉西林
甲硝唑
泰能
克倍宁
环丙沙星
.
头孢吡肟
注：* 并发化脑时剂量加倍 △ 严重感染时剂量加倍 * * 用药＞3天应检测血要浓度，最佳峰浓度
新生儿败血症诊疗常规
中华医学会儿科分会新生儿学组
诊断
易感因素 病原菌 临床表现 实验室检查 诊断标准
易感因素
、母亲病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道 感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌定 植，如组溶血性链球菌（）、淋球菌等。
、产科因素：胎膜早破、产程延长、羊水浑浊或发 臭、分娩环境不洁或接生时消毒不严、产前产时 侵入性检查等。
环丙沙星：作为第三代喹诺酮药物，对Ｇ杆菌作
用超过第三代头孢和 氨基糖苷类抗生素，对ＭＲ
Ｓ、支原体、厌氧菌均有抗菌活性，是作为同类药物
的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。
头孢吡肟：为第四代头孢菌素，抗菌谱广，对Ｇ
及Ｇ均敏感，对β﹣内酰胺酶稳定，且不易发生耐药
基因突变，但对ＭＲＳ不敏感。
清除感染灶
抗生素的应用（三）
主要针对菌的抗生素
第三代头孢菌素：优点是对肠到杆菌最低抑菌浓度低，极易进 入脑脊液，常用于菌引起的败血症和化脑，不宜经验性单用该 类抗生素，其对金葡菌、李斯特杆菌作用弱，对肠球菌完全耐 药。常用头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松。
哌拉西林（氧哌嗪青霉素）对菌及均敏感，易进入脑脊液。
临床表现
、各系统表现： 皮肤、黏膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，蜂窝
织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，淤斑，淤点， 口腔黏膜损伤 消化系统：厌食，腹胀，呕吐，腹泻，严重时出 现中毒性肠麻痹或，后期出现肝脾肿大 呼吸系统：气促，发绀，呼吸不规则或暂停 中枢神经系统：易合并化脑，表现为嗜睡、激惹、 惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高 血液系统：血小板减少、出血倾向
见，有增多趋势 气管插管机械通气患儿以菌如绿脓杆菌、肺
炎克雷伯菌、沙雷菌等多见
临床表现
、全身表现： 体温改变：可有发热或低体温 少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、
体重不增或增长缓慢 黄疸：有时是败血症的唯一表现，严重时
可发展为胆红素脑病 休克表现：四肢凉，伴花斑，股动脉搏动
减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低， 严重时可有。
20~32ug/ml，谷浓度10ug/ml ▲ 用药＞3天应检测血要浓度，最佳峰浓度
6~8ug/ml, 谷浓度2ug/ml.
脐炎局部用３％过氧化氢、２％碘酒及７５％酒精
消毒，每日２－３次。皮肤感染灶可涂抗生素软膏。口腔粘
膜亦可用３％过氧化氢清洗口腔，每日２次。
保持机体ຫໍສະໝຸດ Baidu、外环境的稳定。如注意维持营养、保暖、
供氧、血循环稳定等。
增加免疫功能及其他疗法。早产儿及严重感染者可用静
注免疫球蛋白２００－６００,每日１次，３－５。严重感染
针对厌氧菌：用钾硝唑（灭滴灵） 广谱抗生素 亚胺培南＋西司他丁（泰能）：为新型β﹣内酰胺类抗生
素，对绝大多数Ｇ及Ｇ需氧和厌氧菌有强大的杀菌作用， 对产β﹣内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第二、 第三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副 作用，故不推荐用于化脑。 帕尼培南倍他米隆：为另一种新型碳青霉烯，抗菌谱与泰 能相同。
白细胞分类：杆状核中性粒（）≥有诊断 价值
：≥(末梢血法） 血小板： ≤ × 微量血沉:≥
诊断标准
确诊：具有临床表现并符合下列任何一 条
血培养或无菌体腔内培养出致病菌 若血标本培养出条件致病菌，则必须与
另次（份）血、或无菌体腔内、或导管 头培养出同种细菌 临床诊断：具有临床表现并具备下列任
实验室检查
、细菌学检查 细菌培养：尽量在应用抗生素前做血培养， 疑为肠源性感染者同时做厌氧菌培养， 长时间用青霉素和头孢类抗生素者应送型细
菌培养； 疑产前感染者，生后小时取胃液及外耳道分
泌物培养，或涂片染色找多核细胞和胞内 细菌， 尿培养，脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液及
实验室检查
、非特异性检查
白细胞记数：生后小时后采血可靠，增 多（≤天者 ＞ ×； ＞ 天者 ＞ × ）； 减少（ ＜ ×）更有≤ 诊断价值