新生儿败血症诊疗常规
新生儿败血症及脑膜炎的诊断与治疗
【治疗】
1.抗菌治疗：选择能通过血脑屏障良好的抗生素。用 药后24～36小时应复查脑脊液。足够疗程2～3周。
2.肾上腺皮质激素的应用：对控制脑水肿，减少炎症 渗出及并发症，减轻中毒症状等均有作用。地塞米松 每日0.6mg/kg，Q6h，连用4天。（新生儿不推荐使 用）
3.脱水剂的应用：有严重颅压高症状者需用20%甘露 醇，每次0.25～1g/kg，每日2～3次，或加用速尿每 次1mg/kg，静注。
微生物学检查
血培养：必须的，持续监测，阳性血培养通常于12-24 小时内报告，最终均在48小时内有细菌生长。李斯特 菌、流感嗜血杆菌可能是例外，它们需要较长时间生 长。
最好是皮肤清洁后的30秒而不是5-10秒其皮肤污染程 度可基本降低致可接受水平。
血培养的解释：败血症与皮肤污染鉴别：24-48小时内 纯生长通常很重要，如果是混杂微生物、极不寻常的 微生物或直到72小时以后才生长的微生物，应加以怀 疑。然而，在极低体新生儿，忽视极不寻常的微生物 或混杂微生物感染是不明智的。
预后
存活者发生中、重度残障的风险很高，
25-50%有明显的语言、运动、听觉、视 觉和认知的问题，
5-20%可出现癫痫 存活者同时更有出现细微的问题：视觉
缺陷、中耳疾病、行为异常，最近数据 显示：前5年随访表现正常的患儿仍有高 达20%在青春期后期出现明显教育困难。
预防
预防新生儿感染是预防本病的关键。
4.一般治疗和支持疗法：加强护理，定期复查脑脊液， 及时对症处理，可与丙球支持治疗。
注意
广谱抗生素并不比窄谱优越
并发症
1.可以很快出现严重并发症， 2.包括：脑水肿、脑出血、脑脓肿、脑
梗塞、阻塞性脑积水、脑室管膜炎、硬 膜下积液、脑软化， 3.脑水肿、脑出血、脑积水可使颅内压 升高，从而使脑灌注减少，导致继发性 缺血损害。
新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
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二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
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系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
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五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
新生儿败血症临床路径
新生儿败血症临床路径一、新生儿败血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。
1.临床表现包括体温不升或发热、少吃、少哭、少动、黄疸、呕吐、腹泻、腹胀、皮肤发花或硬肿、呼吸暂停甚至惊厥等。
2.实验室检查（1）白细胞总数增加或减少，未成熟中性粒细胞增加，C反应蛋白、血清降钙素原升高，血小板降低。
（2）血培养出现阳性结果。
临床表现加血培养阳性结果可确诊；具有临床表现，血培养阴性但其他非特异检查符合≥2条可诊断临床败血症。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。
1.抗感染治疗。
2.对症支持治疗。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规，需要随病情变化而复查；（2）C反应蛋白、血清降钙素原，监测血气分析、电解质、血糖，需要随病情变化而复查；（3）血培养，必要时复查；（4）腰椎穿刺，脑脊液检查，排除化脓性脑膜炎。
（六）治疗方案与药物选择。
1.抗感染治疗：收集标本送检培养后，及时使用抗生素。
根据患儿情况初步判断可能的病原，经验性选用抗生素。
一旦有药敏结果，及时进行相应调整。
败血症的抗生素疗程7-14天。
2.支持对症治疗：扩容、输注血浆、应用血管活性药物。
在肠内足量喂养之前给予胃肠外营养。
3.监测血压、心率、经皮血氧饱和度、尿量、凝血功能，及时发现感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症的早期征象。
什么是新生儿败血症 新生儿败血症的治疗方法
什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。
新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。
新生儿败血症可分为早发型和晚发型。
早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。
晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。
表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。
新生儿败血症常表现为非特异性的病症。
1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。
3、低血压。
4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。
5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。
6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
拒吃奶水。
7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。
8、抽痉。
9、瘀斑或瘀点。
10、其他如黄疸、肝脾肿大等。
11、面色青灰。
有黄疸者可加重。
12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。
除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。
①黄疸加重或减退后又复现。
有时黄疸可能是本症的主要表现。
②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。
③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。
或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。
2019年度版新生儿败血症诊断与治疗专家共识
新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）
进一步规范新生儿败血症的诊断及治疗 帮助新生儿科医生严格掌握抗菌药物使
用及停用指征
定义
脓毒症：指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染 所引起的全身炎症反应综合征
血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细 菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症
检测细菌16 S rRNA基因的PCR试剂盒用于临床。 白细胞计数 采血时间：6小时龄以后（EOS）或起病6h以后（LOS） 6小时龄~3日龄≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L，或任
何日龄<5×109/L，均提示异常。 该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高
更有价值。
血液非特异性检查的筛查组合 尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，
但对LOS的诊断及指导停药方面仍有一定价值。 由于新生儿各系统发育成熟度不一，机体对感染的反
应也不固定，所以必须综合判断。 不同非特异性检查批次中≥2项阳性有一定的诊断价值。 需要注意的是，这样组合非特异性指标，其对新生儿
首要危险因素。GA<28周发病率超过1/3，ELBW发生 率30%~40%，胎龄越小，体重越低，发病率越高。住 院时间越长，院内感染的风险越大。 有创诊疗措施 机械通气、PICC、UAC/UVC、PN等。 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理 不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等
病原菌
新生儿败血症诊断及治疗 专家共识（2019版）解读
概述
新生儿败血症仍然是威胁新生儿生命的重大疾病，其在存活新生 儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。
1986年中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊断标准初步方案
新生儿科规章制度-新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规安新县医院新生儿科疾病常规诊疗目录1、新生儿高胆红素血症2、新生儿溶血症3、新生儿核黄疸4、新生儿窒息5、肺透明膜病6、胎粪吸入综合征7、湿肺8、呼吸暂停9、新生儿败血症10、新生儿坏死性小肠结肠炎11、新生儿惊厥12、新生儿缺血缺血性脑病13、新生儿低血糖14、新生儿低钙血症15、新生儿上呼吸道感染16、新生儿吸入性肺炎17、新生儿感染性肺炎18、新生儿脓疱疮19、新生儿鹅口疮20、新生儿宫内感染21、新生儿颅内出血新生儿高胆红素血症[诊断要点]一、病理性黄疸的病因感染性疾病：败血症、肺炎、脐炎、腹泻、尿路感染，宫内感染如巨细胞包涵体病，单纯疱疹，肝炎，先天性风疹等感染。
溶血性疾病：母婴ABO血型或Rh血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，红细胞增多症，遗传性球星红细胞增多症。
闭合性出血：头颅血肿，颅内出血等。
药物引起：磺胺类，四环素类，呋喃类，Vit K3等。
其他：胎便排出延迟，缺氧，酸中毒，低血糖，母乳性黄疸，遗传代谢疾病等。
二、病理性黄疸诊断根据1．黄疸在出生后24小时内出现。
2．黄疸程度过重，血胆红素量足月儿超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。
3．黄疸持久不退，持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。
4. 黄疸退而复现或进行性加重。
5. 血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl)。
三、诊断步骤1．临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度，包括总胆红素和直、间接胆红素。
2．生后48小时内发病以间胆升高为主者，应鉴定母婴血性（ABO、Rh系统），确有ABO不和者，做改良法Coombs’试验，游离抗体、抗体释放试验，Rh不做Coombs’直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。
2019新生儿败血症专家共识
2、胎 膜 早 破 （premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括 羊水、胎盘、绒毛膜感 染，在临床上主要是指 绒毛膜羊膜炎。患或不 患绒毛膜羊膜炎的母亲， 新生儿患 EOS 的概率 相差4.5 倍。
3. 不合理 应用抗菌 药物：延 长经验性 使用抗菌 药物的疗 程是LOS 的高危因 素。
4. 不恰当的新生儿 处理：在中国部分 欠发达地区，仍有 一些新生儿处理不 当，如不洁处理脐 带、挑 “马牙”、 挤乳房、挤痈疖等， 都是 LOS 重要的 高危 因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病 原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希 菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高， 但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外 以 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产 儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡 萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性 （gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌 等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
新生儿败血症诊断的金标准
新生儿败血症诊断的金标准
新生儿败血症的诊断标准通常是基于临床表现、实验室检查以及细菌培养结果的综合评估。
以下是一般的新生儿败血症的金标准诊断标准：
1. 婴儿出生后72小时内出现典型的临床表现，如体温异常（低体温<36°C或高体温>38°C）、呼吸困难、下降的血压、心率异常、乏力、纳差等。
2. 白细胞计数异常，如细胞总数升高（>30×10^9/L）或低于正常值（<5×10^9/L）。
3. 血培养结果阳性，检测到细菌的定性培养。
综合以上三个方面的结果，如果满足以上条件，可诊断为新生儿败血症。
然而，由于新生儿免疫功能尚未完全发育，临床表现和实验室检查结果可能不够明显，因此临床医生在诊断时需要考虑并评估其他因素。
NICU诊疗常规(修订版)
xxxx人民医院临床诊疗规范(新生儿专业)2015年10月目录一新生儿化脓性脑膜炎 (2)二、新生儿败血症 (5)三、新生儿腹泻 (9)四、新生儿低血糖 (12)五、新生儿溶血病 (13)六、新生儿惊厥 (16)七、新生儿肺透明膜病 (18)八、新生儿呼吸衰竭 (21)九、新生儿黄疸 (23)十、新生儿颅内出血 (27)十一、新生儿肺炎 (31)一、羊水吸入性肺炎 (31)二、感染性肺炎 (32)十二、新生儿休克 (33)一新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，常继发于败血症或为败血症的一部分。
多由革兰阴性菌引起，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，此外尚有金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、铜绿假单胞菌。
病死率高，幸存者多有中枢神经系统后遗症。
其发生率约占活产儿的0.02%-0.1%，早产儿可高达0.3%，其临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难。
一般认为在败血症患儿凡有以下任何表现：意识障碍、眼部异常、可疑颅内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查。
一、诊断（一）临床表现1、一般表现拒奶、呕吐、嗜睡或烦躁、皮肤青紫或苍白、反应差、体温升高或不升、呼吸暂停，其表现常与败血症相似，但常常更重，发展更快。
2、特殊表现①神志异常：激惹，可忽然尖叫、感觉过敏或嗜睡；②眼部异常：双眼无神，双目发呆，双眼凝视，眼球可上翻或向下呈日落状，斜视，眼球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等；③颅内压增高：前囟紧张、饱满隆起已是晚期表现，可出现进行性颅骨缝增宽，甚至颅骨分离；④出现抽搐：可为眼睑或面部肌肉小抽动如吸吮状，或为四肢及全身抽搐，可表现为呼吸暂停和面色改变；⑤败血症的较特殊表现：如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。
李斯特菌脑膜炎患儿的皮肤可出现典型的红色样小丘疹，主要分布于躯干，皮疹内可发现李斯特菌；⑥晚期可见角弓反张、颈项强直、昏迷；⑦早产儿症状更不典型，可仅表现为不吃、不哭、反应差、肌张力低下、体温不升、面色苍灰，而无明显神经系统症状。
新生儿败血症临床特点及诊治体会
新生儿败血症临床特点及诊治体会败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床表现，是新生儿死亡的重要原因，为进一步了解本病特点，本文将2010年8月至2011年10月在我院新生儿病房住院诊断为新生儿败血症的32例患儿资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 新生儿败血症诊断标准：1.1.1 确诊诊断具有临床表现并符合下列任一条：①血培养或无菌体腔内培养出致病菌。
②如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管末培养出同种细菌。
1.1.2 临床诊断具有临床表现且非特异性检查异常i＞2项。
非特异性检查包括：①WBC异常：WBC减少(＜5×109/L)或WBC增多(≤3 d者＞25×109/L；＞3天者＞20×109/L)。
②杆状核细胞/中性粒细胞(I/T) ≥0.16。
③超敏CRP3≥ mg/L。
④PLT≤100×109/L。
⑤红细胞沉降率(ESR)≥15 mm/h。
1.2 一般资料32例患儿均符合败血症诊断标准。
其中男18例，女14 例；早产儿11例，足月儿21例；体重≤1500 g 3 例，1500～2500 g 11 例，≥2500 g 18 例；自然分娩10例，剖宫产22 例；发病年龄0～7 d15例，8～14 d11例，＞14 d6例；感染因素：孕母感染9例，羊膜早破6例，皮肤黏膜感染6例，脐炎5例，上呼吸道感染2例，原因不明4例。
1.3 临床表现吃奶少，反应差12例(37.5％)，发热或体温不升14例(43.75％)，黄疸20例(62.5％)，面色青灰6例(18.8％)，呼吸暂停3例(9.3％)，腹涨2例(6.3%)。
1.4 血培养结果血培养：32例全部做普通血培养，阳性22例(68.8％)，其中溶血葡萄球菌4例(12.5％)，大肠埃氏菌2例(6.3％)，表皮葡萄球菌10例(31.3％)，人葡萄球菌1例(3.1％)，产色葡萄球菌1例(3.1％)，藤黄微球菌1例(3.1％)，木糖葡萄球菌1例(3.1％)，粪肠球菌1例(3.1％)，金黄色葡萄球菌1例(3.1％)。
儿童败血症诊断标准
儿童败血症诊断标准
儿童败血症（sepsis）是指细菌、真菌或病毒感染引起的全身
性炎症反应综合征。
儿童败血症的诊断标准可以根据美国儿科协会（American Academy of Pediatrics）和国际儿童感染症与
危重症医学会（International Pediatric Sepsis Consensus Conference）的建议进行评估。
以下是常见的儿童败血症诊断标准：
1. 临床表现：儿童出现感染相关的症状和体征，如高热、寒战、心率加快、呼吸急促、皮肤苍白和湿冷等。
2. 炎症指标：儿童的白细胞计数异常，表现为白细胞计数增高（>15,000/μL）或白细胞计数降低（<4,000/μL），以及中性粒细胞比例异常增高。
3. 全身炎症反应综合征（SIRS）标志：儿童需要同时满足以
下两个标志中的两个或以上：体温异常（高热或低温）、心率异常（心率加快）、呼吸异常（呼吸急促）和白细胞计数异常。
4. 感染证据：儿童需要具备以下一个或多个感染相关证据：阳性血液培养、阳性其他体液培养、阳性尿液培养、阳性病原体PCR检测、阳性胸腹部X线检查或阳性组织学检查。
需要注意的是，这些标准仅为参考，最终儿童败血症的诊断需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查结果和医生的临床经
验等因素。
如果怀疑儿童患有败血症，应及时就医并进行全面的评估和治疗。
新生儿败血症的常见检查项目
新生儿败血症的常见检查项目新生儿败血症是指新生儿体内细菌、真菌等病原微生物侵入血液引起全身性感染的一种疾病。
败血症在儿科中是一种常见的重症疾病，严重者可能危及生命。
及早发现和治疗败血症对于新生儿的生命安全具有重要意义。
因此，进行一系列的检查项目是非常必要的。
1. 血常规和细菌培养：血常规检查是新生儿败血症的最基本的检查项目之一。
通过观察白细胞计数、中性粒细胞比例和血小板计数等指标的变化，可以初步判断是否存在感染。
同时，进行细菌培养可以分离和鉴定致病菌的种类，从而指导有效的抗生素治疗。
2. C-反应蛋白（CRP）测定：CRP是炎症标志物之一，对于早期发现和评估败血症的程度具有重要意义。
在感染后炎症反应的早期，CRP水平通常会显著升高，因此，CRP的测定可以作为败血症的辅助诊断指标。
3. 心电图（ECG）：新生儿败血症严重时，可能导致心律失常或心室收缩力减弱等心脏问题。
心电图能够监测心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心脏问题及其严重程度。
4. 血气分析：通过对新生儿血气的分析，可以评估新生儿的酸碱平衡状态以及氧合情况。
败血症可能引起血液中乳酸水平的增加，从而导致酸碱平衡紊乱，因此，血气分析可以提供有关败血症合并乳酸酸中毒的信息。
5. 脑脊液检查：败血症可能引起新生儿脑膜炎，导致脑脊液中的细菌、白细胞和蛋白质等指标异常。
脑脊液检查可以帮助确定是否存在脑膜炎等并发症，并指导相应的治疗。
6. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助评估是否存在肺炎等呼吸系统感染。
败血症可能通过血液循环系统侵入呼吸系统，引起肺部感染，从而导致呼吸系统症状。
7. 尿液分析：败血症可能引起尿液异常，包括尿中白细胞和细菌的增多、尿比重的改变等。
尿液分析可以提供有关败血症对泌尿系统的影响的信息。
8. 肝功能和肾功能检查：败血症可能引起肝功能和肾功能的损害，通过检查血清谷草转氨酶、血清肌酐等指标，可以评估肝功能和肾功能的状态。
9. 血糖测定：新生儿败血症可能导致血糖水平的异常，包括低血糖和高血糖。
败血症诊断治疗指南
败血症诊断治疗指南【诊断要点】败血症无特异的临床表现，多无明确潜伏期。
但如能发现原发灶，则不仅对败血症的诊断有利，也可据以推测可能的致病菌，如原发灶为疖肿多为金葡菌，胆管和泌尿系多为大肠杆菌等。
1. 主要临床表现（1）毒血症状：起病急骤，常有寒战，高热，发热可为各种热型，驰张热，间歇热多见，可有全身不适，头痛，肌肉关节疼痛，软弱无力等，少数患者有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状，重者有中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝炎，肠麻痹，感染性休克，DIC等。
（2）皮疹：瘀点多见于躯干，四肢，眼结膜，口腔粘膜等处，数量不多。
可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。
绿脓杆菌感染可致坏死性皮疹。
（3）关节症状：主要为关节红肿、疼痛、活动受限。
（4）肝脾肿大：一般轻度肿大，仅于发生中毒性肝炎或肝脓肿时肝大明显及伴压痛。
（5）迁徒性损害:可有皮下脓肿、深部脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎、急性及亚急性心内膜炎等。
2. 不同致病菌败血症的临床特点（1）金葡菌败血症：急起发病：寒战高热，体温达39～41℃，瘀点多见，关节症状明显，可伴肺脓肿，肝脓肿，化脓性脑膜炎，骨髓炎，皮下脓肿等，严重者并发急性或亚急性心内膜炎。
（2）表皮葡萄球菌败血症：以院内感染多见，耐药情况严重。
常见于体内异物留置后，如人工瓣膜，人工关节，各种管道及起搏器等。
（3）革兰氏阴性杆菌败血症：以院内感染多见，体质差且伴有影响机体免疫机能的原发病者易发。
常有双峰热，相对缓脉，部分可有体温不升，迁徒性病灶少，约40%发生感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭、DIC等，绿脓杆菌败血症病情凶险，可有中心坏死性皮疹。
（4）肠球菌败血症：泌尿道是常见入侵途径，易发生心内膜炎及耐药菌多见。
（5）厌氧菌败血症：主要为脆弱类杆菌，表现与其他败血症相似，但黄疸发生率高，易并发血栓性静脉炎和迁徒性脓肿，还易并发肺炎。
（6）真菌性败血症：主要为院内感染，多见于免疫功能低下者或严重原发病的后期，特别是联合应用抗生素及皮质激素者以白色念珠菌多见。
儿科常见疾病诊疗常规21
小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1. 进食不洁食物与饮料史。
2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。
3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。
4. 与之鉴别的其它腹泻。
检查1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。
2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养与药敏试验。
3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。
诊断1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。
2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。
治疗原则1. 一般治疗和对症治疗。
2. 抗菌药物治疗。
3. 中药治疗。
4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒与电解质失衡、防治肺水肿等措施。
二、小儿败血症诊疗常规病史采集1. 高热与全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。
2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状与尿路感染史。
检查1. 全身检查，重要的生命体征。
2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。
3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养与涂片与其他有关检查。
诊断1. 根据病史、症状与体征，结合血象可初步做出诊断。
2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢与粟粒性肺结核相鉴别。
治疗原则1. 一般与对症治疗：卧床休息，注意营养与维生素补充，保持水、电解质与酸碱平衡。
２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。
３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。
４. 脓性病灶切开排脓。
５. 免疫疗法。
６. 严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集1. 入院24小时内完成病历。
2. 大便性状、次数与病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
4. 有无中毒症状。
5. 有无明显病因与诱因。
检查1. 全身体检，注意生命体征与脱水情况。
新生儿败血症护理常规
新生儿败血症护理常规一、概述新生儿败血症指细菌侵入血循环并生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。
【临床表现】早期出现精神、食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定等;病情发展较快，迅速进入精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳，常伴有黄疸等症状;严重者发展为呼吸衰竭、循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、核黄疸。
【特殊检查】血常规、血培养、血沉、血直接涂片找细菌等。
【治疗要点】抗感染及对症支持疗法。
二、护理诊断1、营养失调低于机体需要量与吸吮无力、摄入量不足有关。
2、体温过高与感染有关。
3、有皮肤完整性受损的危险与脐炎、脓疱疮有关。
三、护理措施1、病情观察如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、双眼凝视，提示有脑膜炎的可能;如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉博细弱、皮肤有出血点，考虑感染性休克或DIC，立即与医生联系，积极处理。
维持体温稳定，患儿体温变化除感染因素外易受环境因素影响，当体温偏低或不升时，应及时予保暖措施，当体温过高时，予物理降温及多喂水。
2、清除局部病灶如脐炎、脓疱疮、鹅口疮等，防止感染继续蔓延扩散。
(1)脐部感染时先用3%双氧水清洗，再涂碘伏。
(2)皮肤小脓疱可用无菌针头刺破(刺破前后用75%酒精消毒)。
(3)鹅口疮时可用2%5碳酸氢钠冲洗，并嘱多喂水。
(4)遵医嘱正确使用抗生素。
了解抗生素药物的配伍禁忌，注意静脉输液速度，维持血药浓度。
3、营养支持细心喂养，保证营养供给。
有母乳而新生儿又能吸吮则最好继续母乳喂养，否则可以用滴管、鼻饲或静脉高营养，以保证新生儿正常需要，并注意维持水、电解质的平衡。
4、用药护理保证抗生素有效进入体内。
用氨基糖甙类药物，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时检查尿液。
5、健康教育讲解与败血症有关的护理知识，接触患儿前洗手、保持皮肤清洁卫生与脐部护理。
指导家属正确喂养方法。
预防感染，减少探访，按时预防接种。
新生儿败血症诊疗常规
清除感染灶
脐炎局部用３％过氧化氢、２％碘酒及７５％酒精
消毒，每日２－３次。皮肤感染灶可涂抗生素软膏。口腔粘
膜亦可用３％过氧化氢清洗口腔，每日２次。
保持机体内、外环境的稳定。如注意维持营养、保暖、
供氧、血循环稳定等。
增加免疫功能及其他疗法。早产儿及严重感染者可用静
注免疫球蛋白２００－６００,每日１次，３－５。严重感染
针对厌氧菌：用钾硝唑（灭滴灵） 广谱抗生素 亚胺培南＋西司他丁（泰能）：为新型β ﹣内酰胺类抗生
素，对绝大多数Ｇ及Ｇ需氧和厌氧菌有强大的杀菌作用， 对产β ﹣内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第二、 第三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副 作用，故不推荐用于化脑。 帕尼培南倍他米隆：为另一种新型碳青霉烯，抗菌谱与泰 能相同。
抗生素的应用（二）
阳性菌的抗生素 青霉素与青霉素类：若为链球菌属感染，首选青
霉素，对葡萄球菌属，青霉素普遍耐药，宜用耐 酶青霉素如苯唑青霉素、邻氯青霉素等。 第一、二代头孢菌素类：头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ） 头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ） 万古霉素（稳可信）：为二线菌抗生素，主要针 对耐甲氧西林葡萄球菌（）
者尚可实行换血疗法。
新生儿败血症常用抗菌药物()
体重 抗生素 日龄 青霉素.* 万 苯唑青霉素* 邻氯青霉素* 氨苄青霉素* 头孢唑啉 头孢拉啶△ 头胞呋辛△ 万古霉素*.*
＞
＞
＞
万 .万
万
万
头孢噻肟
头孢哌酮
头胞他啶
头孢三嗪
哌拉西林
甲硝唑
泰能
克Байду номын сангаас宁
环丙沙星
.
头孢吡肟
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中华医学会儿科分会新生儿学组
诊断
易感因素 病原菌 临床表现 实验室检查 诊断标准
易感因素
、母亲病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道 感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌定 植，如组溶血性链球菌（）、淋球菌等。
、产科因素：胎膜早破、产程延长、羊水浑浊或发 臭、分娩环境不洁或接生时消毒不严、产前产时 侵入性检查等。
白细胞分类：杆状核中性粒（）≥有诊断 价值
：≥(末梢血法） 血小板： ≤ × 微量血沉:≥
诊断标准
确诊：具有临床表现并符合下列任何一 条
血培养或无菌体腔内培养出致病菌 若血标本培养出条件致病菌，则必须与
另次（份）血、或无菌体腔内、或导管 头培养出同种细菌 临床诊断：具有临床表现并具备下列任
环丙沙星：作为第三代喹诺酮药物，对Ｇ杆菌作
用超过第三代头孢和 氨基糖苷类抗生素，对ＭＲ
Ｓ、支原体、厌氧菌均有抗菌活性，是作为同类药物
的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。
头孢吡肟：为第四代头孢菌素，抗菌谱广，对Ｇ
及Ｇ均敏感，对β﹣内酰胺酶稳定，且不易发生耐药
基因突变，但对ＭＲＳ不敏感。
清除感染灶
氨苄西林：虽为 广谱青霉素,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建 议对该细菌用其他抗生素．
氨基糖苷类：主要针对Ｇ菌，对葡萄球菌灭菌作用较好,但进 入脑脊液较差.阿米卡星（丁胺卡那），因对新生儿易造成耳 毒性肾毒性，如有条件监测其血药浓度的单位可以甚用，并注 意临床监护。奈替米星，耳肾毒性较小。
抗生素的应用（四）
抗生素的应用（三）
主要针对菌的抗生素
第三代头孢菌素：优点是对肠到杆菌最低抑菌浓度低，极易进 入脑脊液，常用于菌引起的败血症和化脑，不宜经验性单用该 类抗生素，其对金葡菌、李斯特杆菌作用弱，对肠球菌完全耐 药。常用头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松。
哌拉西林（氧哌嗪青霉素）对菌及均敏感，易进入脑脊液。
者尚可实行换血疗法。
新生儿败血症常用抗菌药物()
体重 抗生素 日龄 青霉素.* 万 苯唑青霉素* 邻氯青霉素* 氨苄青霉素* 头孢唑啉 头孢拉啶△ 头胞呋辛△ 万古霉素*.*
＞
＞
＞
万 .万
万
万
头孢噻肟头孢哌酮头胞他啶 Nhomakorabea头孢三嗪
哌拉西林
甲硝唑
泰能
克倍宁
环丙沙星
.
头孢吡肟
注：* 并发化脑时剂量加倍 △ 严重感染时剂量加倍 * * 用药＞3天应检测血要浓度，最佳峰浓度
抗生素的应用（二）
阳性菌的抗生素 青霉素与青霉素类：若为链球菌属感染，首选青
霉素，对葡萄球菌属，青霉素普遍耐药，宜用耐 酶青霉素如苯唑青霉素、邻氯青霉素等。 第一、二代头孢菌素类：头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ） 头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ） 万古霉素（稳可信）：为二线菌抗生素，主要针 对耐甲氧西林葡萄球菌（）
20~32ug/ml，谷浓度10ug/ml ▲ 用药＞3天应检测血要浓度，最佳峰浓度
6~8ug/ml, 谷浓度2ug/ml.
治疗
抗生素的应用 清除感染灶 保持机体内、外环境的稳定 增加免疫功能及其他疗法
抗生素的应用(一)
一般原则： 临床诊断败血症,再使用抗生素前收集各种标本,不
需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素. 根据病原菌的可能来源,初步判断病原菌,病原菌未
明确前可选择既对菌又对菌的抗生素,多联合两种抗 生素,经验性选用抗生素. 一旦有药敏结果,应做调整;如果临床疗效好虽药敏 结果不敏感,亦可暂不换药. 一般采用静脉注射,疗程天及菌所致化脑疗程天.
针对厌氧菌：用钾硝唑（灭滴灵） 广谱抗生素 亚胺培南＋西司他丁（泰能）：为新型β﹣内酰胺类抗生
素，对绝大多数Ｇ及Ｇ需氧和厌氧菌有强大的杀菌作用， 对产β﹣内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第二、 第三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副 作用，故不推荐用于化脑。 帕尼培南倍他米隆：为另一种新型碳青霉烯，抗菌谱与泰 能相同。
见，有增多趋势 气管插管机械通气患儿以菌如绿脓杆菌、肺
炎克雷伯菌、沙雷菌等多见
临床表现
、全身表现： 体温改变：可有发热或低体温 少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、
体重不增或增长缓慢 黄疸：有时是败血症的唯一表现，严重时
可发展为胆红素脑病 休克表现：四肢凉，伴花斑，股动脉搏动
减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低， 严重时可有。
实验室检查
、细菌学检查 细菌培养：尽量在应用抗生素前做血培养， 疑为肠源性感染者同时做厌氧菌培养， 长时间用青霉素和头孢类抗生素者应送型细
菌培养； 疑产前感染者，生后小时取胃液及外耳道分
泌物培养，或涂片染色找多核细胞和胞内 细菌， 尿培养，脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液及
实验室检查
、非特异性检查
白细胞记数：生后小时后采血可靠，增 多（≤天者 ＞ ×； ＞ 天者 ＞ × ）； 减少（ ＜ ×）更有≤ 诊断价值
临床表现
、各系统表现： 皮肤、黏膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，蜂窝
织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，淤斑，淤点， 口腔黏膜损伤 消化系统：厌食，腹胀，呕吐，腹泻，严重时出 现中毒性肠麻痹或，后期出现肝脾肿大 呼吸系统：气促，发绀，呼吸不规则或暂停 中枢神经系统：易合并化脑，表现为嗜睡、激惹、 惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高 血液系统：血小板减少、出血倾向
、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿， 小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，
外科手术，挑“马牙”，挤乳房，挤痈疖等，新 生儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等。
病原菌
我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶 阴性葡萄球菌主要见于早产儿，尤其是长期 动静脉置管者
金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前、产时感染以大肠埃希菌为主的菌较常
脐炎局部用３％过氧化氢、２％碘酒及７５％酒精
消毒，每日２－３次。皮肤感染灶可涂抗生素软膏。口腔粘
膜亦可用３％过氧化氢清洗口腔，每日２次。
保持机体内、外环境的稳定。如注意维持营养、保暖、
供氧、血循环稳定等。
增加免疫功能及其他疗法。早产儿及严重感染者可用静
注免疫球蛋白２００－６００,每日１次，３－５。严重感染