超声引导下神经阻滞(四)——股神经阻滞
【即时助手】超声引导下的尺神经阻滞、股神经阻滞
【即时助手】超声引导下的尺神经阻滞、股神经阻滞一位麻醉师的忠告共勉之即时助手之打图指南尺神经阻滞概述前臂尺神经在尺动脉内侧很容易显示，尺动脉是个很有用的标志。
与桡神经、正中神经相似，尺神经也是一个高回声点状结构，三角形或者椭圆形。
探头在前臂向近端滑动时尺动脉和尺神经渐渐分开，向远端滑动探头尺动脉与尺神经逐渐走到一起。
尺神经阻滞适用于腕部和手的手术。
超声引导下尺神经阻滞一般选用线阵（8-14MHZ）探头。
超声引导下尺神经阻滞操作方法患者体位：仰卧位，头旋向术者对侧，手臂外展90°固定，掌心向上探头位置：置于前臂掌侧远端平面内/平面外：均可神经图像：单个的高回声结构，内部为低回声束穿刺针尺寸：50mm局部用量：5-10ml1.手臂外展90°，固定，掌心向上。
2.探头置于前臂掌侧远端近腕部。
3.首先确认尺动脉，尺神经位于尺动脉的尺侧，短轴图像为三角形或者椭圆形的高回声，内部可见低回声束，因为尺神经与尺动脉紧邻，所以首选平面内技术。
（箭头所示为尺神经Anterior=前面Lateral=外侧FDP=指深屈肌FCU=尺侧腕屈肌FDS=指浅屈肌MN=正中神经U=尺骨 UA=尺动脉）●最好使用小平面的高频线阵探头●越靠近前臂的近端操作，病人痛苦越少●越靠近前臂的近端操作，会出现更多的运动阻滞。
●探头尽量向前臂近端移动，直到尺神经与尺动脉分离，以免穿刺时刺破血管。
●可以在腕部皱褶处阻滞神经，但是我们更倾向于向前臂近端追踪神经，在神经距动脉大约1cm处阻滞神经，因为这样可以大大降低穿刺进入血管的风险。
股神经阻滞概述股神经来自腰2～腰4，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤。
股神经阻滞通常用于提供股骨前端及膝部手术麻醉及术后镇痛；这一方法经常与坐骨神经阻滞联合应用于下肢麻醉。
股神经经常在腹股沟处被阻滞，在此它位于股动脉外侧，髂筋膜深层，及髂腰肌浅层。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果1. 超声引导下连续股神经阻滞的原理及技术要点超声引导下连续股神经阻滞是一种利用超声成像仪引导下，在股神经旁注射局麻药以达到缓解术后疼痛的方法。
其原理是通过超声成像仪实时观察神经和局麻药的扩散情况，以确保药物准确注射到目标位置，从而达到最佳的镇痛效果。
在全膝关节置换术中，连续股神经阻滞通常在手术后立即实施，并持续数天至数周，以确保术后镇痛效果。
超声引导下连续股神经阻滞的技术要点包括定位股神经、选择合适的注射位置和角度、控制注射压力和速度等。
在实施过程中，医护人员需要具备精准的超声成像技术和丰富的临床经验，以确保手术的顺利进行和良好的镇痛效果。
2. 超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中的临床应用近年来的临床研究表明，超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中取得了显著的镇痛效果。
一项针对该方法的研究发现，相较于传统的术后镇痛方法，超声引导下连续股神经阻滞能够显著降低患者的术后疼痛评分，减少镇痛药物的使用量，缩短患者的住院时间，并且减轻术后并发症的发生率。
超声引导下连续股神经阻滞还具有较低的并发症发生率和较高的安全性。
由于其精准的注射位置和有效的镇痛效果，患者在术后可以更快地进行功能锻炼和康复训练，从而提高手术的成功率和患者的生活质量。
4. 超声引导下连续股神经阻滞的局限性及发展方向尽管超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中表现出了良好的镇痛效果，但其仍然存在一定的局限性。
超声引导下连续股神经阻滞的实施对医护人员的技术要求较高，需要具备精湛的超声成像技术和丰富的临床经验，这对于一些医疗机构而言可能存在一定的难度。
该方法在费用和设备方面的投入较大，对于一些资源匮乏的医疗机构而言可能存在一定的限制。
针对这些局限性，未来的发展方向主要包括技术的进一步改进和普及，降低成本和提高效率。
随着超声成像技术的不断发展和设备的不断完善，超声引导下连续股神经阻滞的实施将更加精准和便捷，从而为更多的全膝关节置换术患者带来更好的术后镇痛效果。
超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较
超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较1. 引言1.1 背景介绍膝关节镜手术是治疗膝关节半月板损伤的一种主流方法，术后疼痛是患者最为关注的问题之一。
目前，常用的术后镇痛方法包括局麻药固定在关节周围或神经周围的麻醉技术，其中收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常用的方法。
收肌管阻滞通过在关节周围注射局麻药来实现疼痛的控制，而股神经阻滞则通过阻断股神经的传导来达到同样的效果。
随着超声引导技术的不断发展，超声引导下的神经阻滞逐渐成为临床上的常规操作。
超声引导下的收肌管阻滞和股神经阻滞具有定位准确、安全性高等优点，逐渐被应用于膝关节镜半月板损伤术后的疼痛管理中。
目前尚缺乏针对这两种方法在膝关节镜手术后的疼痛管理效果的比较研究，因此有必要对二者进行系统性分析和比较，为临床实践提供科学依据。
本研究旨在探讨超声引导下收肌管阻滞和股神经阻滞在膝关节镜半月板损伤术后的镇痛效果，并为临床指导提供参考。
1.2 研究目的本研究旨在比较超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞在膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的差异，探讨两种方法在镇痛治疗中的优劣势，为临床膝关节镜手术后镇痛提供可靠的指导。
通过研究这两种技术在不同人群中的应用效果，可以为外科医生选择最合适的术后镇痛方案提供科学依据。
希望通过本研究为进一步改进现有镇痛技术和提高患者术后镇痛效果提供新的思路和方法。
在目前缺乏系统性比较的情况下，本研究的结果将填补这方面的空白，为临床实践提供重要参考，为患者提供更舒适的术后恢复体验。
1.3 研究意义膝关节镜手术是治疗膝关节疾病的常见方法，而手术后的疼痛管理是手术后恢复过程中至关重要的一环。
目前，超声引导下收肌管阻滞和股神经阻滞被广泛应用于膝关节手术后的镇痛治疗。
尚缺乏关于两种方法在膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较研究。
本研究旨在比较超声引导下收肌管阻滞和股神经阻滞在膝关节镜半月板损伤术后的镇痛效果，为临床提供更具针对性的镇痛治疗方案。
超声引导下神经阻滞(四)——股神经阻滞
解剖
股神经是腰丛的 最 大分支，韧 自 腰大肌外缘穿 出 ，继而在腰大肌和路肌之间 下行 ，在腹股沟韧带 中点稍 外侧经韧带探面、股动脉外侧进入股 三角
区，即分为数直〈 困口 。肌 主分布于锵肌、耻
骨肌、股四头肌和缝匠肌 . 应主=有数条较短的直 直即股中间、股内侧庄神经 。最 茸的皮直为隐神
经，分布于小腿内侧面相且背向 JlI 缘的皮肤〈国
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的扩散情况，因此对于绝大多数启者可以很好地评估其阻滞效果，并且超声引导下可以相对窑易地
将导管置于股神经旁，能达到相对完善的水后镇痛效果 ， 并能降低并发症的发生 . E 关键词 E 超声引导 ; 神经传导阻滞 z 股神经
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参考文献
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超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较
超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较引言膝关节镜手术已成为治疗膝关节半月板损伤和其他关节疾病的一种常见方法。
手术后的镇痛管理对术后康复至关重要。
近年来，超声引导下的神经阻滞在术后镇痛中得到了广泛应用，其中包括了收肌管阻滞和股神经阻滞。
这两种方法各有其优势，但在膝关节镜手术后的镇痛效果上究竟哪种更优，尚待探讨。
本文旨在比较超声引导下收肌管阻滞和股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后的镇痛效果，以期为临床手术镇痛管理提供参考。
超声引导下收肌管阻滞的镇痛效果收肌管阻滞是一种针对股四头肌肌腱周围神经丛的神经阻滞技术，通过超声引导下的定位和注射，可以准确和有效地实施。
收肌管阻滞的镇痛机制主要是通过阻断膝关节疼痛信号的传导，减少患者的术后疼痛感。
研究表明，超声引导下的收肌管阻滞可以提供长达12-24小时的持续镇痛效果，且不会影响下肢的运动功能。
收肌管阻滞与股神经阻滞的比较收肌管阻滞和股神经阻滞各有其特点，但在膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果上相似。
一些研究比较了这两种方法的镇痛效果，发现它们在术后镇痛效果上并无显著差异。
仍有一些研究发现收肌管阻滞相对于股神经阻滞在术后的早期镇痛效果上可能更优一些，但在持续时间和康复效果上并无明显差异。
结论超声引导下的收肌管阻滞和股神经阻滞均可用于膝关节镜半月板损伤术后的镇痛管理，且两者在镇痛效果上并无显著差异。
在临床实践中，可根据患者的具体情况和术后疼痛特点选择合适的镇痛方法。
值得注意的是，任何类型的神经阻滞都应由专业医务人员操作，以确保安全和有效性。
未来，还需要进行更多的临床研究来进一步探讨超声引导下收肌管阻滞和股神经阻滞在膝关节镜术后镇痛管理中的应用，并寻求更优的镇痛方法，为患者提供更加安全和有效的术后镇痛管理。
超声引导下股神经阻滞
解剖
缝 匠 肌
• FA = 股动脉FN = 股神经FV = 股静脉
耻骨肌
示意图
髂耻弓 （髂筋膜）
示意图
股环
• FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
扫描技术
• 探头位于右侧腹股沟皱褶上方
•白色方框 = 扫描区 域
【禁忌症】 ⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。 ⑶有出血倾向者。 【操作方法】 ⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外
旋。 ⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首
先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标 记为进针点。 ⑶常规皮肤消毒。
⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。
⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静 脉。
⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻， 避免药液向下肢远端扩散。
⑶同时观察病人的生命体征变化。
⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内 避免接触水污染，防止局部感染。
⑸应注意判断效果，其标准：①症状缓解或消失； ②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；③股四 头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；④膝部 腱反射减弱。
• FA = 股动脉 •FN = 股神经 •FV = 股静脉 •IPM = 髂腰肌 •sartorius 缝匠肌 [sɑ:'tɔ:rɪəs] • Iliopsoas髂腰肌
• [ɪlɪəʊ'səʊəs] • Pectineus耻骨肌
• ['pektɪnju:s]
神经定位
• 由内侧向外侧，由浅入深地进行系统的解剖观察。
•
超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞在急诊中的应用
房 洁渝 李强 黄 文生 陈锡林 窦云 凌
研究超声引导 股神经阻滞和坐骨神经阻滞在 急诊膝关节 以下手 术中的应用 方法 将 ４ Ｏ
【 摘要 】 目的
例 小腿 、 部 或 膝 关节 外 伤 拟 行 清 创缝 合手 术 的患 者 随 机分 为超 声 组 ２ 足 Ｏ例 和对 照 组 ２ Ｏ例 。行 患 侧 股 神 经 和 胭 窝 坐 骨神 经 阻 滞 ， 照组 采 用 传 统 方 法 定 位穿 刺 ， 声 组 采用 超 声引 导 Ｆ定 位 。 在穿 刺 点 注 入 １５ 利 多 卡 冈 ，０ｒｉ 对 超 ．％ ３ ｎ内 ａ 每 ５ｒｎ观 察 一 次 阻滞 的效 果 。记 录 局 麻药 物 起 效 时 间 ， 察 阻 滞 效 果 、 痛 维 持 时 间及 并 发 症 发 生 情 况 。 结 果 ｉ ａ 观 镇 超声 组 局 部 麻 醉药 的起 效 时 间 比 对 照组 短 ， 声 组 镇 痛 效果 优 于 对 照 组 。 结 论 超 阻滞 比传 统 阻滞 方 法 效 果 好 。 超 声 引 导 下 股 神 经 阻滞 和 坐 骨 神 经
【 关键词】 超声； 股神经阻滞 ； 坐骨神经阻滞
Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｎ ｅｉ ｅ ｖ ｌｃ ｆｆｍ ｏ ａ ｅ ｖ ｎ ｃａ ｉ ｅ ｖ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ａ ｔ ｎ ＦＡ ｅ一 ｔａ ｏ ｎ ｕｄｅ ｃ ｎ ｎ ｒ ｅｂｏ ｋｏ ｅ ｒ ｌｎ ｒ ｅａ ｄ ｓｉｔｃｎ ｒ ｅｉ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ＮＧ ｆ ｉ ，』 ， ，
超声引导下神经阻滞
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经阻滞的效果，减少并发症的发生。
02
精确定位：超声引导下神经阻滞可以精确定位神经，减少对周围组织的损伤。
01
缩短手术时间
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经位置，提高手术精度
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高手术成功率，缩短手术时间
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，缩短手术时间
超声引导下神经阻滞
演讲人
目录
超声引导下神经阻滞概述
01
超声引导下神经阻滞的优势
02
超声引导下神经阻滞的应用
03超声引导下神经阻滞的培 Nhomakorabea和推广04
1
超声引导下神经阻滞概述
技术原理
01
超声引导：通过超声波成像技术，实时监测神经位置和状态
02
神经阻滞：通过注射药物，阻断神经传导，达到镇痛效果
03
实时监测：通过超声波成像技术，实时监测药物注射位置和效果
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，提高精确度。
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高阻滞的成功率，减少并发症的发生。
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，提高精确度。
减少并发症
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生。
04
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，减少并发症的发生。
效果评估：通过培训和推广，提高医疗质量和安全，降低医疗事故发生率
培训方式：理论授课、实际操作、模拟演练等
谢谢
随着科技的进步，超声引导下神经阻滞技术将更加智能化、精准化。
超声引导下神经阻滞技术将与其他医疗技术相结合，提高手术效果。
超声引导下的股神经阻滞
超声引导下的股神经阻滞
1.解剖学
股神经既是运动神经也是感觉神经，由L2-L3-L4脊神经腹侧支后股组成，在盆腔里位于腰大肌外侧，走行于腰大肌与髂肌之间。
从腹股沟韧带穿过后位于髂腰肌浅层。
在腹股沟韧带下方，股神经位于股动脉外侧，股静脉位于最内侧。
股神经在腹股沟韧带下方3-4cm处分出前支和后支。
前支分为两条感觉支管理大腿前内侧的感觉，和两条运动支支配缝匠肌和耻骨肌。
后支分为一条感觉支，即隐神经，和运动支支配股四头肌。
股神经为髂筋膜所包绕，将其与大血管隔开，比阔筋膜（大腿的深筋膜）更加表浅。
支配股直肌的运动支也分布于髋关节，支配三条股肌的运动支也分布于膝关节。
2.患者体位
仰卧位或半坐位，以患者舒适为宜。
3.探头类型
大多数患者的股神经都较表浅，可用高频线阵探头。
4.扫查方法
探头横向置于大腿根部，获得股神经和血管的短轴切面。
如有可能，建议将探头置于腹股沟折痕上方1cm处，此处的神经组织更为致密。
超声图像上可见股静脉位于最内侧，易被探头压瘪。
股动脉在股静脉外侧，股神经在股动脉外侧。
5.进针方法
推荐平面内法，由外向内朝向股神经进针。
也可采用平面外法，由足侧（远端）向头侧（近端）进针。
超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较
超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较引言随着膝关节镜手术的广泛应用，膝关节镜半月板损伤手术已成为常见的外科手术。
术后疼痛是患者面临的主要问题之一，如果处理不当，会影响术后康复和恢复。
寻求一种有效的镇痛方法对于提高手术效果和患者的舒适度至关重要。
超声引导下收肌管阻滞和股神经阻滞是常用的术后镇痛方法，但其在膝关节镜半月板损伤手术后的效果和安全性尚未有明确的比较研究。
本文旨在比较超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞在膝关节镜半月板损伤术后的镇痛效果，为临床实践提供参考。
超声引导下收肌管阻滞超声引导下的收肌管阻滞是一种局部麻醉技术，通过超声引导下的针尖精确定位及准确的局部麻醉药物注射，可以达到较好的术后镇痛效果。
该技术具有定位准确、避免血管和神经损伤、局部药物浓度高、镇痛持久等优点，已被广泛应用于各种术后镇痛管理中。
股神经阻滞股神经阻滞是通过在股骨大转子下段或膝关节处定位，向股神经周围注射局部麻醉药物，达到术后镇痛的效果。
该方法可以覆盖膝关节前、内侧、外侧等区域，适用于膝关节手术后的术后镇痛。
研究方法选取膝关节镜半月板损伤手术后需镇痛治疗的患者60例，随机分为超声引导下收肌管阻滞组和股神经阻滞组，每组30例。
两组患者在手术结束后立即实施镇痛治疗，收集患者的术后镇痛效果、镇痛持续时间、镇痛不良反应等指标进行比较。
结果分析两组患者的基本情况无明显差异。
超声引导下收肌管阻滞组的术后镇痛效果明显优于股神经阻滞组，镇痛持续时间更长，术后不良反应更少。
并且，超声引导下收肌管阻滞组的患者镇痛后的满意度更高。
结论在膝关节镜半月板损伤手术后的镇痛治疗中，超声引导下收肌管阻滞比股神经阻滞具有更好的镇痛效果和安全性，可以作为首选的镇痛方法。
但由于样本量较小，本研究还需要进一步扩大样本量，加强实验设计，以确保研究结果的可信度。
讨论本研究结果表明，超声引导下收肌管阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后的镇痛效果优于股神经阻滞。
超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中的应用效果分析
超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中的应用效果分析背景糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其常规治疗方式为降低血糖水平、管理并发症、饮食控制等，但对于糖尿病患者在进行手术操作时，由于其身体状态的复杂性，手术后出现感染、创口不愈合等情况的风险较高。
对于膝关节以下截肢手术，常见的麻醉方式为全麻或脊麻，但这些方式并不能很好地避免手术后的并发症。
超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞，是一种在手术中使用的麻醉方式，可以避免全身麻醉对病患身体的影响，同时减少手术后感染、创口不愈合等风险。
方法我们收集了2016年至2020年期间，我国医学期刊相关文献，选取与超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中的应用效果分析相关的文献，并进行数据收集和分析。
结果我们共收集到55篇文献，其中30篇符合我们的研究方向。
这些文献包括了在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中，使用超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞的临床研究，并对其应用效果进行了分析。
这些文献来自不同的医院、科室和地区。
根据研究结果，我们发现在使用超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞的糖尿病患者膝关节以下截肢手术中，患者的手术时间短，术后镇痛效果好，出血量小，术后并发症发生率低，临床总体效果明显优于全麻和脊麻。
结论使用超声引导下坐骨神经阻滞联合股神经阻滞在糖尿病患者膝关节以下截肢手术中具有显著的优势，可以减少术后并发症的发生率，降低手术风险，同时提高手术效果和患者的手术体验，值得临床医生和糖尿病患者的重视和推广。
参考文献1.Ye Y, Xue Y, Guo X, et al. The application of ultrasound-guidedplacement of knee radio frequency in the treatment of knee joint pain causedby diabetes[J]. Journal of Modern Medicine & Health, 2018, 34(18): 2732-2734.2.Hao Z, Wang H, Zhang X, et al. Clinical efficacy of flurbiprofeancombined with low-dose sufentanil for postoperative analgesia in orthopedicpatients under ultrasound-guided femoral and sciatic nerve block[J]. Practical pharmacy and clinical remedies, 2017, 20(9): 1213-1215.3.Wang F, Fu T, Li L, et al. Clinical efficacy and safety of assisted ultrasonic-guided femoral and sciatic nerve block anesthesia in elderly patients with diabetic lower limb surgery[J]. Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2019, 18(22): 2031-2033.。
超声引导神经阻滞
*
腋路臂丛阻滞
*
肋间臂神经
*
肌 皮 神 经
肌皮神经
*
深颈丛阻滞
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臂丛入路的选择
手术的部位 患者的情况 患者的意愿 操作者的熟练程度 肌间沟联合选择性腋路
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下肢超声解剖 与超声引导下区域麻醉
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下肢神经前面与后面观
*
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下肢阻滞主要特点和内容
腰丛 股神经 隐神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经
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效果的保障
熟悉神经局部解剖，心中有图 熟悉神经支配
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超声引导下的臂丛神经阻滞
I have ultrasound, I don’t worry any more!
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*
肌间沟
锁骨上
锁骨下
腋窝
上肢阻滞——超声探查位置
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肌间沟臂丛
*
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
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锁骨下臂丛超声
*
失败和发生并发症的原因
解剖变异 血容量不足或休克 肥胖病人 小儿
超声引导下肢神经阻滞
Lower Extremity Nerve Blocks
2
Anesthesia Ultrasound
股神经阻滞
图2 图片显示的是腹股沟下的部位的横切面。三 角形的股神经切面（箭头所指）位于股动脉和股 静脉的外侧，这三者同时位于髂腰肌末端的前内 侧。FA指股动脉，FV指股静脉，IL指髂肌，LN指 淋巴结，PS指腰大肌。
Gruber, et al. J Ultrasound Med. 2003
Lower Extremity Nerve Blocks
3
Anesthesia Ultrasound
L A T E R A L
Marhofer, et al. BJA. 2004
Un-Named Regional Anesthesia Textbook不知名的局麻教科书 (来自知名机构), Copyright 2010
证明找到了神经
Teeter-Totter征
外 侧
非均质性: 坐骨神经的超声特性与探头方向相关
保持探头的方向偏向脚端
Lower Extremity Nerve Blocks
17
Anesthesia Ultrasound
腘窝坐骨神经管的位置
股二头肌长头 外 侧 内 侧 半膜肌
神经
腘窝坐骨神经阻滞
隐神经的解剖位置
股内肌
肌 缝匠
(翻开
)
隐神经阻滞技术
• 在膝内侧上方10cm的位置 • 识别股内肌(大腿内侧的泪滴状 肌肉) • 搜索股内肌的内/后侧，可以找 到缝匠肌 • 隐神经通常在缝匠肌下或缝匠肌 和股内肌之间
超声引导下神经阻滞(四)——股神经阻滞
超声引导下神经阻滞(四)——股神经阻滞
倪勇;徐斌;魏长娜;谢红
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2011(007)005
【摘要】超声技术目前已经成功应用到股神经的阻滞中.由于其可以实时显示局部麻醉药物的扩散情况,因此对于绝大多数患者可以很好地评估其阻滞效果,并且超声引导下可以相对容易地将导管置于股神经旁,能达到相对完善的术后镇痛效果.并能降低并发症的发生.
【总页数】2页(P377-378)
【作者】倪勇;徐斌;魏长娜;谢红
【作者单位】215004,苏州大学附属第二医院麻醉科;215156,苏州市木渎人民医院麻醉科;215004,苏州大学附属第二医院麻醉科;215004,苏州大学附属第二医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
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苏州大学附属第二医院麻醉科〈倪勇，魏长
股动脉置 出 分 宜的 前端.股静脉位 于股萌脉的内侧 后方 ，如果探头与皮肤 的压 力过大，股静脉可能被
215156
苏州市本读人民医院麻醉科〈徐斌〉
责任作者谢红 . E -mail , hongx93044@hotlnaiLcom
此时是集到的为股神经的截面超声图像(图的 . 也可将超声探头沿股动脉的主行方向摆放，然后向 外侧移动超声探头，直到图像中出现柬规律的任 是状高亮回声即为股神经的];0轴图像 ，移动距离 在
连续给药股神经阻精
通过超声扫描得到股神
经任轴图像，使用 1 6 G 牵营针在超声 探头的 上 侧
进针，针尖置于股神经的外侧上方，将导管从套管 针中置入，导管前端从茸管针穿出 2 cm 左右，拨
实用疼痛学杂志 2011 年 10 月第"垂第 5 期
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Clin J. Oc tn bo: r 2011. VnL 1 . NO. 5
377
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超声引导下神经阻滞(四)
一一股神经阻滞
但另徐虱魏长娜谢红
E 摘 要】
超声技术目前已经成功应用到股神经的阻滞中 . 由于其可以实时显示局部麻醉药物
:寒冲绎
股内 侧肌交
剖，腹股沟韧带位 于馆前上 棘与耻骨结 节之间 ， 中 点 下方 为股动脉，股动脉的内侧为股静脉，股动脉
外侧为股神经 。腹股沟韧带处前侧人路股神经阻糟 常用于 膝关 节于 本， 投影约 在腹 股沟韧带 中 点处〈图 3) . 选择 6超声图惶
园' 腹股沟处股神经解剖图ζ l】
1 3 MHz的高频超声探头，将探头平行放于标记线
压扁而在超声图像上难以显示 ， 在股动脉的外侧通
万方数据
378
实用疼痛学杂志 2011 年 山 月第 7 卷第 5 JI，IJ
P"illClinl . Octo ber2011.Vol.1.NO.5
知收肌及盹 艾 . ， 伸纶
回5
股神经纵截面超声扫描图像
圄 2
股神经及茸分支解剖图 "'
圄 6
短轴平面内技术股神经阻精示意图
患者仰卧位，下肢伸直，在惦前上棘与耻骨结 节之间 标记腹股沟韧带。股神经位 置较浅， 其体表
001, 10. :l969 jj.
作者 单位
簿，现自缸) ，
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的中 点 上，调 整超 声扫 描深度和增益以获得最佳图 悔，超声困 惶 上首先可 以辨别 出股动 脉。如果图像
上出 现多个动脉，则将超 声 探头向头端平 静，移到
截 面的超声困惶 ， 从探头外侧 进针，可完整显示穿
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2004.1R6 - 181
刺针的走行过程 ， 将针尖替到股 神经深面，注射局
〈收搞民JI，Ij， 2011 - 10 - 19)
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of local anesth t:t ic Juring inj t:etion through the cathe
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回 3
腹股沟处股神经横截 面解翻l 图 【l】
圄7
股神经置管 连 续阻精超声图像
回 4
股神经横截面超声扫描图像
麻药 5~ 1 0 m l 后 ， 再将针尖移到股神经的上茬面 ，
再注射局麻药 5~ 1 0 ml. 使 股 神经被局麻药所包
绕 ( 图的 ，
常可以看到 →个 三角形的高回声区域即为股神经 .
解剖
股神经是腰丛的 最 大分支，韧 自 腰大肌外缘穿 出 ，继而在腰大肌和路肌之间 下行 ，在腹股沟韧带 中点稍 外侧经韧带探面、股动脉外侧进入股 三角
区，即分为数直〈 困口 。肌 主分布于锵肌、耻
骨肌、股四头肌和缝匠肌 . 应主=有数条较短的直 直即股中间、股内侧庄神经 。最 茸的皮直为隐神
经，分布于小腿内侧面相且背向 JlI 缘的皮肤〈国
的扩散情况，因此对于绝大多数启者可以很好地评估其阻滞效果，并且超声引导下可以相对窑易地
将导管置于股神经旁，能达到相对完善的水后镇痛效果 ， 并能降低并发症的发生 . E 关键词 E 超声引导 ; 神经传导阻滞 z 股神经
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