中医儿科复习答案

中医儿科复习提要

总论

1、钱乙对儿科的贡献

著作：《小儿药证直诀》

创新：儿科五脏辩证体系（心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚）

小儿生理病理概述：脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热方剂：异功散、泻白散、异赤散、七味白术散

2、小儿生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；

生机蓬勃、发育迅速

小儿病理特点：发病容易、传变迅速；

脏气清灵、易趋康复

纯阳——是对小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括。纯是指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，阳是指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

稚阴稚阳——小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等。

脏腑娇嫩——是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。这一方面是由于小儿出生后肺、脾、肾三脏皆成而未全、全而未壮所致；另一方面必须满足这一特殊的需求，小儿对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能状况要求更高。故而表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。

传变迅速——主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，也即易虚易实、易寒易热。

虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况。小儿患病病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或实证相兼之证。如小儿不慎感受外泄=邪而患感冒，可以迅速发展成为肺炎喘咳，皆属实证；若此时邪热炽盛，正气不支，可以产生正虚邪陷、心阳虚衰的虚证，或夹有气滞血瘀的虚实夹杂证。又如小儿泄泻，起病多由乳食不节或湿热邪气所致，可见腹痛腹胀、发热吐泻、舌苔厚腻等，属实热之证；若失治误治，或邪毒枭张，正不敌邪，则易迅速出现气阴两伤或阴竭阳脱之变证。

3.四诊重点是儿科特色

指纹是指食指桡侧的浅表静脉。对于3岁以下小儿常用。正常小儿指纹：大多淡紫隐隐而不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”

纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。

望舌苔在脾胃病的意义：苔白为寒；苔黄为热；苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

按诊的范围：头囟，颈腋，胸腹，四肢，皮肤。

小儿用药的原则：治疗要及时、正确和审慎；处方轻巧灵活；注意顾护脾胃；重视先证而治；不可乱投补益；掌握用药剂量。

一、新生儿

1、胎怯的临床表现（早产儿）

定义：又称“胎弱”，指胎禀怯弱，是新生儿体重低下、身材矮小、脏腑形气均未充实的病症。西医病名：低出生体重儿，包括早产儿和小于胎龄儿。

2、新生儿黄疸、硬肿证的病因病理

黄疸的病因病理：湿热郁蒸，寒湿阻滞，气滞血瘀。

硬肿证的病因病理：寒凝血涩，阳气虚衰。

三传染病

1、出疹性疾病鉴别（主要与发热的关系）

2、麻疹、水痘的顺逆判断

麻疹：

辨顺证（发热、出汗、呼吸、精神、皮疹）

v发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。

v 3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。

v疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

辨逆证

v见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳

剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。

v若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。

v若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。

v若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。

水痘：

辨轻重以发热不高，流涕，咳少，疹小如绿豆，色红润，内含水液清亮者为轻；壮热烦渴，皮疹根盘红晕范围较大，疮浆混浊，甚至神昏，抽搐者为重。

辨皮疹分布邪浅证轻，皮疹分布稀疏，躯干较多，四肢稀少；毒热炽盛，皮疹形大，分布稠密，口、眼、鼻等处粘膜也有疱疹发出。

3、腮腺炎的主要表现

流行性腮腺炎是由风温邪毒（腮腺炎病毒）引起的急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。中医称痄腮.

•潜伏期：2～3周。

•前驱期：

•腮肿期：

•恢复期：腮肿渐退，全身症状渐除。

•腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而恢复正常。整个病程约10～14天。

二、肺系疾病重点

1、感冒的兼夹证

感冒的病变部位主要在肺卫肌表。

感冒初起，肺失宣肃，气机不利，肺为水之上源，加之小儿肺常不足，则津液聚集为痰，以致痰阻气道，呼吸不利而形成感冒夹痰；

小儿脾常不足，饮食不知自节，感冒之后，往往影响脾胃腐熟运化功能，以致乳食停滞不化，阻滞中焦，形成感冒夹滞；

小儿神气怯弱，筋脉未壮，加之肝常有余，若风邪入里化热，热扰神明，引动肝风则抽搐，此为感冒夹惊。感冒夹惊与热陷厥阴闭窍动风有深浅之别。

感冒夹痰：咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑。

感冒夹滞：脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽臭，大便酸臭或腹泻或干结，苔厚腻。

感冒夹惊：惊惕啼叫，睡卧不宁，或惊厥，舌尖红，脉弦数。

2、外感咳嗽各型的主要特点（一）风寒咳嗽

初起咳嗽频作，干咳为主，或痰白清稀，咽痒声重，舌淡红，苔薄白，脉浮。

治法：疏风散寒，宣肺止咳.

方药：金沸草散加减。

（二）风热咳嗽

证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺化痰

方药：桑菊饮加减.

（三）风燥咳嗽

证候：咳嗽少痰，或痰稠不爽，或干咳无痰，咳声嘶哑，鼻燥咽干，心烦口渴，皮肤干燥，或发热，微恶风寒，咽红，舌偏红，苔薄黄少津，脉细数。

治法：疏风清肺，润肺止咳

方药：清燥救肺汤加减

3、肺炎喘嗽的病理特征、常见的变证、在治疗上的总则。

重点

肺炎喘嗽的病理特征：

肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权

辩证：

辨风寒、风热、痰热、毒热

风寒：风寒表证

风热：风热表证

+肺炎喘嗽之主证痰热：无表证，有痰热证

毒热：无表证，有热毒证

辨痰重、热重

痰重：喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻。

热重：高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而燥，或干燥无津。

变证：

心阳虚衰：证候：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微欲绝。

治法：温补心阳，救逆固脱

方药：参附龙牡救逆汤、独参汤、参附汤或静脉注射参脉针、丹参针

邪陷厥阴：症状：壮热，神昏谵语，四肢抽动，口噤，项强，二目上视，舌红，苔黄腻，脉细数

治法：平肝熄风，清心开窍

方药：羚角钩藤汤加减

治疗原则：

以开肺化痰，止咳平喘为主法。