呼吸机培训

➢ 患者吸气使得PEEP下
降，下降值达到压力
气
触发设定值时，呼吸
道 压
机辅助通气。
力
吸 入 流 速
潮气量(TV，Vt)
潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气 量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈 代谢有关。
设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒 定，应根据病人的血气分析进行调整。
PRVC
主要设置参数：最大吸气峰压、目标潮气量
PRVC模式可通过监测的肺动态顺应性，调节相应的压力 水平以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前4次 送气压力的平均值，逐步达到目标潮气量。当送气压力达 到最大吸气压力时，目标潮气量仍未达到，呼吸机不会增 加吸气压力，将启动报警提示。
PRVC模式根据患者肺顺应性每次以最优化的压力水平输 送潮气量，满足潮气量的同时，避免压力过高造成肺损伤。 将容量控制与压力控制模式相融合。
*传感器是呼吸机重要组成部分.它是将气道内的呼 吸物理数值（如流速，压力，氧浓度）转化为电 信号数值。 1.监测 a.保证气道安全，超过安全范围报警
b.为医生提供更合理参数提供依据 2.呼吸的触发及切换,保证人机同步。 *流速传感器有a. 压差式 b.热敏丝式 *传感器安装设计：近端、远端 *测定氧浓度的传感器俗称氧电池.
• 辅助/控制通气：在患者无自主呼吸时，为CMV控制通气， 在患者自主触发后，设备可以提供额外的辅助通气。辅助 通气参数与CMV一致。
• （1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经 系统功能障碍、或药物过量等。
• （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利 于呼吸肌休息和恢复疲劳。
• （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减 少呼吸用力。
SIMV
• 1、同步间歇指令通气，可叠加压力支持PSV • 2、呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维
持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 • 3、应用SIMV，人机同步性较好，增加患者舒
适感。 • 4、可根据患者需要，提供不同的通气辅助。
降低P·SV·支持水平与机械通气频率，引导患者
撤机。
SIMV with PSV
呼吸机相关参数及功能
吸气触发
#触发方式有两种:压力和流速(量). #触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为
电信号打开吸气阀,呼吸机给病人辅助通气. #流速触发：病人吸气开始的流速达到设置值,吸气即开始.
流速 成人为1.5—3.0升/分. 新生儿-幼儿0.5-2.0升/分 #压力触发:病人吸气开始的压力下降值达到设置值,吸气即开 始.
触发的目的：探测患者自主呼吸，为患者通气辅助，减少 患者呼吸做功。
回 入 流 量
回入
气 道 压 力 吸 入 流 速
触 发-流 速
输 送 流 量
输 送
➢ 在呼气相,呼吸机在回路 中提供一个持续气流.
➢ 病人吸气流量达到触发设 定值时触发一次吸气.
➢ 漏气补偿保证触发有效性。
吸 入
触 发-压 力
↓呼气阀 吸气阀↓
机械通气模式
基础通气模式 • 压力控制通气（PCV) • 容量控制通气（VCV） • 1、 辅助控制通气（A/C） • 2、同步间歇指令通气模式（SIMV） • 3、自主呼吸（SPONT CPAP） • 4、压力支持通气（PSV）
PCV 压力控制，主要用于新生儿、儿童及肺部损伤的患者。 吸气峰压可控，时间切换，压力模式吸气流速可自动调 节，临床使用较为安全，缺点为潮气量不稳定，分钟通 气量得不到有效保障。
成人设定范围8-10ml/kg；新生儿及儿童4-6ml/kg
呼吸频率f—BPM
呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸 频率一般为12～18次/min，小儿的呼吸频率较快。 一般为35～50次/min
吸呼比—I:E
• 从吸气开始到呼气结束（下一次吸气开始） 为一个呼吸周期。
• 从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气 开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼 气时间的比值称为吸呼比。
• 改善肺顺应性，减少呼吸功。 • 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善
通气/血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。
PEEP的不良作用
• PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加死腔 通气
• 增加胸内压，气压伤
• 增加肺血管阻力，影响通气/血流比
平均气道压（MAP）
MAP ＝ PIPTi + PEEPTe Ti +Te
Backup ventilation
后备通气分为两种，一种类型是通气参数固定性，不 可调；另一种是可设置具体参数性。
触发方式： 窒息报警触发：患者自主呼吸消失，启动后 备通气避免患者窒息危险。 低分钟通气量报警触发：启动后备通气弥补 分钟通气量不足
Quick setup
快速上机模式，设置患者性别、身高（理想体重）、肺部相 关状况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数，帮 助操作者尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具 有一定的指导意义。
其他通气模式
Belevel（Bipap、Bilevel）：双水平无创正压通气 APRV：气道压力释放通气 PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目标压力限制 Backup ventilation：后备通气 Quick setup：快速上机模式 HFO：高频振荡通气 HFO+CMV：高频叠加常频通气
↓气源
呼吸机示意图
↓吸气阀
控制器
↓PEEP阀 ↑呼气阀
流量阀
呼吸回路的连接
↙呼吸机
↙呼气肢
←吸气肢 ↑
Y形管
湿化器→
←积水杯·
o吸入气体进入湿化器，再经由吸气回路到达 Y型接口，进入患者肺内。
o患者呼出气体进入呼气回路，呼出气体经由 呼气阀进入环境中
o双回路连接、单回路连接（转运、便携式）
传感器
呼吸机驱动分类
气动式:空气、氧气均须高压气源供应,某一气源供应 中断,仅单一气源继续供应,使呼吸机正常工作. 空气需压缩泵供气.
电动式:空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提 供空气, 氧气需高压气源,气源供空中断可继 续工作;具备内置电池.
呼吸机适用范围分类
成人、儿童、新生儿通用性呼吸机：贝斯特、纽邦、 鸟牌、夏美顿、PB、德尔格、西门子（迈柯唯） 等等
包括呼气过滤器，呼气流量传感器，呼气压力传 感器，呼气阀（含PEEP阀），呼出气体加热装置 （排除呼出气流中的冷凝水）
呼吸机操作界面的内容
❖设置部分:模式,呼吸参数、报警参数、呼吸 暂停通气参数和其他功能等设置.
❖监测部分:是病人机械通气后的实际参数,有 波形显示,某些肺功能监测.
❖报警部分:当有的参数超过了预置的限值即 报警,提供报警内容、排除方法,提醒医务人 员及时处理.
气道压力（Airway Pressure，Paw）
•分
• •
类：吸气峰压 PIP Ppeak
压力控制模式下设置的气道峰压 容量控制模式下监测的气道峰压
吸气平台压 PPlat
（吸气暂停）
呼气末正压 PEEP
平均气道压 MAP
呼气末正压(PEEP) / CPAP作用
• 增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩 张并防止其塌陷(肺不张）。
Vein
使用呼吸机的要求与作用 一、使用呼吸机的要求
1、减少呼吸作功
2、预防气压伤：高压力伤或高容量伤。
3、维持最基本的血气指标：早日撤机与拔管 二、呼吸机的作用
1、呼吸支持：给予通气支持，维持正常的血气指标。
2、呼吸治疗：肺部有疾病（如急性肺损伤，ARDS， COPD）。
a、使PaO2↑ b、使PaCO2和pH在正常范围之内。
流速切换（flow termination）
➢ PSV压力支持模式下，患者触发自主呼吸，呼吸机给 予患者压力支持通气，通气过程中按照设定的流速百 分比将吸气转换为呼气。
➢ 手动模式：5%-80%（吸气峰流速百分比）
➢ 自动模式：自动监测Y型接口处压力变化，当监测压 力高于平台压0.3mbar时，自动转换为呼气。人机同 步性更好。
VCV 容量控制，主要用于成人患者。需要设定每一次送气的 潮气量，分钟通气量稳定，缺点为吸气峰压不可控。在 容量模式下，可以选择吸气流速波形（方波、递减波）
PCV/VCV波形对比
• VCV
Pressure
• PCV
Pressure
Flow
time Flow
time
方波、递减波
上升斜率自动或可调
A/C
Tlow相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率 =60/Thigh+Tlow.
APRV
需要设置Phigh、Plow,允许患者在Phigh上进行自 主呼吸，且可以叠加PSV压力支持。
Phigh吸气时间较长，压力较正常常频通气时低，通 过呼气阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。APRV 模式的平均气道压低于正常常频通气模式。降低肺 部气压伤的可能性，对循环系统影响也较小。
呼吸机基础Baidu Nhomakorabea训
目录
简要呼吸生理 使用呼吸机要求与作用 呼吸机概述 呼吸机相关参数介绍 呼吸机通气模式简介 呼吸机常见报警解析 呼吸机保养
简要呼吸生理
呼吸（respiratory）：人体与外界环境之间的气体交换过程。 （摄入O2，排出CO2）。 呼吸的基本环节
Art
肺通气（ventilator）
• 适应症：COPD等严重肺内气体分布不均。 • 一般不超过整个呼吸周期时间的20%。
呼气暂停 主要目的：测试呼气阻力、autoPEEP
上升斜率（rise time）
➢ 压力控制模式或压力支持模式下，调节吸气压力上升 支的快慢。
➢ 手动调节：0-2000ms或0-90%
➢ 自动调节：根据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸 气流速。避免流速过大造成肺泡损伤；也避免流速过 小造成设定的吸气时间内潮气量吸入不足。
CPAP
1、持续气道正压：适合于具有自主呼吸的患者。设 置CPAP水平，帮助患者克服气道阻力和改善肺顺应 性，提高氧合，减少呼吸做功，解决患者呼吸暂停问 题。可以叠加PSV压力支持，人机同步性较好。 单水平CPAP、Sipap双水平
2、设置后备通气，避免患者窒息危险。
压力支持 通气PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预 定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取 决于压力支持水平和患者的吸气用力。呼气由吸 气流速百分比决定。
HFO
呼吸频率大于150次/分，在呼吸相产生正压、 负压转换，达到主动性吸气和呼气。常用于新 生儿患者。
送气潮气量极小，甚至小于生理死腔量，肺内 压力低，不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。 通过高频达到通气效果。
高频振荡通气，预设参数：振荡频率（Hz）、 平均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比
HFO+VG
• 吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定
分钟通气量－MV (Minute Volume)
MV = VT × f 描述肺通气性能的参数，影响二氧化碳的排除
容量模式：增加VT，增加f
压力模式：增加PIP-PEEP，增加f
氧浓度 ( FiO2）
影响氧合的重要参数之一
1. FiO2<40 % 低氧治疗较安全 2. FiO2>60 % 高氧持续7小时以上，容易氧中毒
• 定义：呼吸周期中肺内的平均压力。 • 决定氧合的重要因素之一。
• 增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2。
• >15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应 性降低，肺损伤和压迫心脏。
吸气暂停(吸气末屏气，吸气末平台)
• 主要目的： 改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向
血液弥散，减 少无效腔通气。 呼吸力学监测：平台压、静态顺应性
HFO+CMV
在高频振荡的基础上，给予患者每分钟3-5次的肺 扩张，有利于边缘化的肺泡扩张，达到整个肺通 气效果。
呼吸机常见报警解析
新生儿呼吸机：SLE、斯蒂芬、菲平、各类CPAP 支持设备等
呼吸机使用临床组成：
• 空气(空压机)、氧气源 • 呼吸机主机 • 湿化器 • 呼吸回路附件
（流量传感器、过滤器）
呼吸机的气路
• 吸气模块 包括吸气过滤器,空气、氧气的压力传感器，空
氧混合器、吸气伺服阀,吸气流量传感器，吸气压 力传感器，氧电池. • 呼气模块
Belevel（主动性呼气阀开放）
属于PCV所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患 者进行自主呼吸. 图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无 自主呼吸, 而右侧有自主呼吸, 在自主呼吸基础上可 叠加压力支持PSV.
高压(Phigh)相当于VCV中的平台压, 低压(Plow)相 当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸气时间(Ti).