乡镇卫生院生存状况分析

设备简陋、人才难留制约基层卫生院发展，基层医改将缓解这一困境

基层卫生院生存困境分析

由于地处偏远，广东省惠州市一些山区医疗卫生机构仍然面临设备简陋、经营困难、医务人员待遇偏低等难题，满足不了群众的看病需求，还导致这些基层医院留不住人才，后继乏人。

在基本药物实行零差价销售后，基层医疗卫生机构收入下降，但相关的补偿办法却没有出台，使本来经营困难的一些卫生院雪上加霜。

现状1： X光机每隔两三天就要修一次

在惠州博罗罗阳镇卫生院，拥有20多年“工龄”的200毫安X光机仍在工作中。

“X光机一般用10多年就会被淘汰。现在已经出现很多毛病，每隔两三天就要维修一次。原本还有一台500毫安的（X光机），但早前就不能用了。没办法，又没有资金换新的。”罗阳镇卫生院院长李雪开的语气中透着无奈。

李雪开介绍，现在一般医院早就用上数字X光机，但购买一台数字X光机得要100多万元，原本就收不抵支的罗阳卫生院根本没办法拿出钱来购买。

“之前旧院被鉴定为危房要求搬迁，建新院大楼给医院带来很大负担，欠下了一大笔债务。现在虽是搬进了新院大楼，但医疗设备还只能沿用旧的。”虽为无奈，但近期李雪开收到一个欣慰的消息，此前通过跟县里商量，县里答应对该院购买新设备予以支持，“现在已经制定招标方案，应该很快就能购买新X光机。

地处博罗东部偏远山区的横河镇卫生院同样面临医疗设备简陋的难题。

横河镇是博罗唯一一个没有引进工业的镇，没有外来人口，卫生院的业务量一直较小，每月总收入只有20万元。

“B超设备是黑白的，X光机是200毫安的，由于使用年限已久，这些设备的功能都逐渐退化了，透视已经不能做，拍出来的片都已经很模糊。”提及卫生院的医疗设备情况，横河镇卫生院院长邹文佑感叹该院设备不是“比较落后”，而是“非常落后”。

邹文佑说，由于横河卫生院的医疗条件有限，院里接收到病情较为严重的病人只能转至县里医院治疗，但由于横河镇地处偏远山区，交通不便，病人护送很是不便。

“这次港澳基金会捐赠的救护车来得很及时，它将改善卫生院护送病人的条件，提高救助效率。”邹文佑说。

现状2：两个在职员工养一个退休职工

博罗杨侨镇卫生院此前在市县财政及社会各界的援助下，一些医疗设备得以更新。但处于自负盈亏模式的卫生院仍然面临较大的经营压力。

“我们院目前在职员工有90人，但退休员工有47人。一直以来卫生院都是自负盈亏，这就相当于我们两个在职员工就要养一个退休职工。卫生院的负担很重，压力非常大。”博罗杨侨镇卫生院院长曾新福告诉记者，该院每年需要发放的退休金达40万元。

曾新福介绍，杨侨镇卫生院原本就处于“入不敷出”的负债状态，在实施基本药物零差价销售及一般诊疗费三费合一后，卫生院接待的病人增加，但卫生院的收入却在下降，压力继续加大。

“卫生院里一个能够独当一面的资历较深的医生每个月工资也就3000多元。”曾新福说。

龙门县龙田镇卫生院也面临退休职工多的现状，目前不足50名在职医务人员的该院有退休人员33名。

该卫生院院长吴东旭告诉记者，龙田镇卫生院的经营情况比较困难，虽然卫生院去年的总收入有370多万元，但医院的负担很重。“总收入中超过60％是成本，除去成本及退休人员的将近30万元的补贴，已所剩无几了。”

吴东旭介绍，去年，他们院在职的医务人员中，收入最高的不到1800元，收入少的只有800元。

现状3：“待遇低，一年走了六七个人”

由于待遇低，乡镇卫生院长期面临医务人员不足、人员素质较低的现状。

2008年，吴东旭初到龙田镇卫生院任职时，在职人员有68人，而现今，只剩50人不到。“不少员工来了不久就申请调走或辞职，留下来的多是老员工。”

自去年8月他调任至横河卫生院后，邹文佑也已陆续送走了六七名医务人员，“人往高处走，有了环境更好、待遇更好的地方，自然也就走了。”

“市里面定的编制是114个，但目前在职上班的只有90人。”曾新福介绍，该院的90名医务人员中，拥有本科学历的职工不到10人。曾新福感叹“人才来了也难留住”。

措施：基层卫生院转为公益性事业单位

如何改变乡镇卫生院目前的生存状况，正是目前基层医疗卫生机构综合改革的重点内容。

据惠州市医改办介绍，按照省里对基层综改提出的要求，9月底前，该市所有政府办的基层医疗卫生机构将初步建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制等新的运行机制。

按照公益性的管理体制要求，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的定位明确为公益性事业单位，以取消基层医疗卫生机构逐利行为。

“将基层医疗机构确定为公益性事业单位后，卫生院的设备购置费用、人员经费都将由政府财政统一拨付。医务人员工资将有提高，也更有保证。”市医改办介绍，基层综改落实后，如果财政补偿能够及时足额到位，将能很好地解决目前基层卫生机构的生存困境。